精選內(nèi)容
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11歲男孩請(qǐng)問非骨化性纖維瘤45毫米×14毫米,需不需要做手術(shù)?
甄子俊醫(yī)生的科普號(hào)2024年06月11日 14 0 0 -
骨巨細(xì)胞瘤是良性還是惡性?是否會(huì)轉(zhuǎn)移?
骨巨細(xì)胞瘤既不是完全良性腫瘤,也不是完全惡性腫瘤,其實(shí)骨巨細(xì)胞瘤是處于良性與惡性之間的交界性腫瘤,是一種潛在的惡性腫瘤。其中良性的稱為巨細(xì)胞瘤,也是一種局部侵襲性的腫瘤;而惡性的就稱為惡性巨細(xì)胞瘤,可能為原發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤發(fā)展成為肉瘤或原有骨巨細(xì)胞瘤的部位發(fā)生惡變。它具有局部侵襲性和術(shù)后復(fù)發(fā)的特點(diǎn),偶爾會(huì)見于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,通常是肺轉(zhuǎn)移。組織學(xué)上是不能夠預(yù)測(cè)侵襲的程度,隨著病變的發(fā)展可累及干骺端或破壞皮質(zhì),侵及軟組織,以致穿破關(guān)節(jié)面。文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%~40%,惡變率<1%,肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率平均為3%。因此建議患者一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療,其效果很好。若不經(jīng)過有效的積極治療,會(huì)出現(xiàn)侵襲、轉(zhuǎn)移的可能性。
孫勝醫(yī)生的科普號(hào)2024年04月17日 99 0 1 -
骨巨細(xì)胞瘤的鑒別診斷
即使進(jìn)行了病理組織學(xué)檢查,但在明確診斷時(shí)仍需要與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、富含巨細(xì)胞的骨肉瘤等相鑒別。臨床診斷與鑒別診斷時(shí)應(yīng)該遵循臨床、病理、影像學(xué)三結(jié)合原則
孫勝醫(yī)生的科普號(hào)2024年04月16日 50 0 0 -
手機(jī)拇指腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種常見的中間性腫瘤,會(huì)讓患者在活動(dòng)時(shí)感到不適,甚至影響日常生活。
劉斌醫(yī)生的科普號(hào)2023年11月11日 46 0 1 -
你好主任 惡性骨巨細(xì)胞瘤臨床上能治愈嗎
方有生醫(yī)生的科普號(hào)2023年08月14日 35 0 0 -
一文讀懂:骨巨細(xì)胞瘤的診斷、治療、復(fù)發(fā)和注意要點(diǎn)
骨巨細(xì)胞瘤是一種介于良惡性之間的腫瘤,其主要臨床問題是誤診、術(shù)后復(fù)發(fā)、極少數(shù)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移,如果發(fā)生在軀干(即脊柱、骨盆、肩胛骨、骶骨、肋骨等),則問題會(huì)更多一些,包括術(shù)中出血多并發(fā)癥多,術(shù)后復(fù)發(fā)率更高,如何使用抑制破骨藥物(如地舒單抗)等。如果發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端,可能面臨手術(shù)方式是刮除還是切除后腓骨頭重建等。如果發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍刮除還是腫瘤假體置換治療。在四肢骨巨細(xì)胞瘤是否需要使用地舒單抗治療?在診斷誤診方面需要注意有時(shí)候可能是骨肉瘤的巨細(xì)胞瘤反應(yīng)在穿刺活檢中沒有穿到骨肉瘤細(xì)胞,也可能是其他動(dòng)脈瘤樣骨囊腫中的巨細(xì)胞瘤反應(yīng)等。還有一些伴隨巨細(xì)胞瘤反應(yīng)的其他骨腫瘤診斷。這些問題在臨床上都遇到過。本文就對(duì)這些具體臨床中可能遇到的關(guān)于穿刺病理為骨巨細(xì)胞瘤的的各種問題做一個(gè)科普介紹。關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的診斷或誤診問題。一般而言骨巨細(xì)胞瘤是20-40歲之間,如果年齡太大出現(xiàn)“巨細(xì)胞瘤”的病理學(xué)描述,要當(dāng)心可能是一些惡性腫瘤的巨細(xì)胞瘤反應(yīng)。如果是青少年,則當(dāng)心可能是骨肉瘤的巨細(xì)胞瘤反應(yīng)。這些巨細(xì)胞瘤反應(yīng)的患者的病灶在影像學(xué)的具體細(xì)節(jié)上會(huì)出現(xiàn)一些細(xì)節(jié)變化,比如局部一些鈣化的瘤樣成骨(骨肉瘤的征象之一),比如嚴(yán)重破骨中巨大軟組織腫塊且血液指標(biāo)具有癌癥治療增高可能是轉(zhuǎn)移腫瘤表現(xiàn)。病理學(xué)中H3F3A標(biāo)志物是骨巨細(xì)胞瘤診斷的依據(jù)之一。在X、CT、MRI的鑒別診斷中,棕色瘤(甲狀旁腺亢進(jìn))導(dǎo)致的骨吸收有時(shí)候比較類似,此外,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫或骨囊腫等破骨性的病灶也是需要鑒別的。這些一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以做出相對(duì)合理和正確的鑒別的。但是破骨為主的骨肉瘤的影像學(xué)X、CT、MRI鑒別確實(shí)需要非常有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生才會(huì)考慮到并提出可能注意的診斷問題。所以,并非巨細(xì)胞瘤樣改變就一定是骨巨細(xì)胞瘤,必須留一個(gè)心眼充分進(jìn)一步論證診斷的正確性。關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的治療問題。在四肢的骨巨細(xì)胞瘤不建議使用地舒單抗,這是由于四肢是可以刮除干凈或切除干凈骨巨細(xì)胞瘤的,使用地舒單抗可能導(dǎo)致骨巨細(xì)胞瘤形成鈣化病灶后刮除不干凈增加復(fù)發(fā)概率。而在脊柱、骨盆、骶骨等軀干位置,則建議在短時(shí)間內(nèi),如1-2個(gè)月內(nèi),連續(xù)使用3-4次地舒單抗,從而在骨巨細(xì)胞瘤周圍形成一個(gè)殼,有助于減少是手術(shù)中的大量出血,減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但是不主張術(shù)前過度長時(shí)間使用地舒單抗,這也會(huì)導(dǎo)致看著骨巨細(xì)胞瘤被鈣化包裹,而且手術(shù)幾乎不出血,但是術(shù)后復(fù)發(fā)率也很高。在四肢骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后,一般也不需要使用地舒單抗。而在脊柱、骶骨、骨盆等位置的骨巨細(xì)胞瘤,大多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議術(shù)后使用地舒單抗以減少復(fù)發(fā)或危害。所以在不同解剖位置的骨巨細(xì)胞瘤的治療此策略上是存在一些差別的。關(guān)于刮除骨巨細(xì)胞瘤的技術(shù)方面,重要的關(guān)鍵技術(shù)是,必須病灶的骨開口足夠大,完全可以看到里面的所有區(qū)域,確保沒有遺漏的刮除和高速磨鉆把骨巨細(xì)胞瘤周圍的骨質(zhì)必須磨掉2mm以上,同時(shí)確保所有的骨凹陷的位置磨平,這樣才會(huì)減少復(fù)發(fā)率,此外一個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)是最好從骨巨細(xì)胞瘤的已經(jīng)破口的骨皮質(zhì)位置進(jìn)入進(jìn)行手術(shù),這是因?yàn)檫@個(gè)位置很難刮除干凈,必須直接切除掉,這樣才會(huì)減少復(fù)發(fā)率。刮除病灶后可以采用骨水泥填充是最經(jīng)典的治療方法,也可以采用植骨的做法。關(guān)于使用地舒單抗的時(shí)間和副作用問題。一般而言,地舒單抗使用是安全的,但是如果口腔存在感染或牙齦炎等,則可能由于地舒單抗對(duì)單核細(xì)胞的抑制而出現(xiàn)下顎骨壞死的可能性。長期使用地舒單抗,軟組織感染的發(fā)生概率會(huì)增加。所以地舒單抗的使用時(shí)間不太適合過長時(shí)間。關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)如何來診斷的問題。一般而言在病灶手術(shù)區(qū)域中做CT檢查是最佳的方式,這是因?yàn)镃T對(duì)于骨性結(jié)構(gòu)最敏感,骨的結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)會(huì)出現(xiàn)明確的骨的破壞結(jié)構(gòu)改變。MRI也是可以的,但是MRI存在檢查過于敏感的情況,容易將不是復(fù)發(fā)的診斷為復(fù)發(fā)的可能性存在。X片則因?yàn)檩^為初略檢查,可能在早期復(fù)發(fā)漏診的可能性存在。關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)后如何治療的彌補(bǔ)治療的問題。一般而言,骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)后,還是可以治療的,如果復(fù)發(fā)的范圍不大,則可以再次將病灶刮除處理后骨水泥或植骨處理。如果病灶很大關(guān)節(jié)破壞或骨破壞很嚴(yán)重,則可以采取腫瘤假體置換手術(shù),就是將骨巨細(xì)胞瘤切除后,安裝一個(gè)替代的功能的金屬的,實(shí)現(xiàn)肢體的功能。如果在脊柱或骨盆位置,則可以采用定制的3D打印的裝置金屬配件進(jìn)行重建功能的。如果骨巨細(xì)胞瘤惡變?nèi)绾无k?一般而言就采取按照惡性腫瘤的方式進(jìn)行手術(shù)切除后化療,結(jié)合地舒單抗的治療。如果發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,則比較麻煩,一般而言也是化療和地舒單抗綜合治療后可以考慮在切除轉(zhuǎn)移病灶。
沈宇輝醫(yī)生的科普號(hào)2023年06月13日 177 0 2 -
纖維性皮質(zhì)缺損及非骨化性纖維瘤的治療
纖維性皮質(zhì)缺損是非常良性及常見的疾患,可自行痊愈。非骨化性纖維瘤也可自愈。在成年人的X線檢查中,發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀的且已自行骨化痊愈的陳舊病變并不罕見,對(duì)多數(shù)病例而言,除非有持續(xù)性的疼痛或合并有反復(fù)性的病理骨折,外科治療并不是必需的。最有效的外科治療是局部切刮植骨術(shù),必要時(shí)可使用內(nèi)固定。
孫勝醫(yī)生的科普號(hào)2023年05月19日 141 0 0 -
纖維性皮質(zhì)缺損及非骨化性纖維瘤
纖維骨皮質(zhì)缺損(FCD)/非骨化性纖維瘤(NOF)由骨髓結(jié)締組織源性的良性腫瘤,無成骨活動(dòng)。本質(zhì)上二者是同一種病變,只是發(fā)病部位和病灶大小有些不同。它們是同一病變的不同發(fā)展階段:病灶小,好發(fā)6-15歲,無癥狀或僅輕癥,多為體檢意外發(fā)現(xiàn),僅限于骨皮質(zhì)——FCD病灶大,好發(fā)8-20歲,有癥狀,病變膨脹并有骨髓腔侵犯——NOF纖維骨皮質(zhì)缺損FCD是無癥狀和自限性的,到成年時(shí)完全愈合,可有家族發(fā)病傾向。非骨化性纖維瘤NOF大多數(shù)是無癥狀的,較大的病變可能會(huì)疼痛,并可能影響骨的支持結(jié)構(gòu),而易發(fā)生病理性骨折。多發(fā)性非骨化性纖維瘤與神經(jīng)纖維瘤?、裥?NF-1)和Jaffe-Campanacci綜合征相關(guān)。少數(shù)病例可自愈?!綳線表現(xiàn)】X線片上,纖維性皮質(zhì)缺損常表現(xiàn)為位于干骺端的病變,為圓形或卵圓形的透明區(qū),范圍通常在2cm以內(nèi),有時(shí)有邊緣硬化,少數(shù)可見骨膜反應(yīng)。非骨化性纖維瘤的X線表現(xiàn)為輕度膨脹的透明區(qū),多為圓形、卵圓形或多囊性骨質(zhì)缺損區(qū),內(nèi)有分隔,偏心性生長,邊緣銳利,周圍有一薄的硬化帶,病變沿受侵骨縱軸生長。腫瘤外的骨皮質(zhì)可因腫瘤的膨脹而變薄,有時(shí)僅為一蛋殼樣外皮。除非發(fā)生病理骨折,否則沒有骨膜反應(yīng)。
孫勝醫(yī)生的科普號(hào)2023年05月19日 134 0 0 -
手指腱鞘巨細(xì)胞瘤術(shù)后如今預(yù)防復(fù)發(fā)
方有生醫(yī)生的科普號(hào)2023年04月09日 50 0 0 -
非骨化性纖維瘤(Nonossifying Fibroma,NOF)的診斷和治療
非骨化性纖維瘤(Nonossifying?Fibroma,NOF)也稱為纖維骨皮質(zhì)缺損,是一種常見的兒童良性骨腫瘤,男孩和女孩發(fā)病率相似。NOF通常發(fā)生于長骨干骺端,多見于股骨、脛骨和肱骨,其中股骨NOF發(fā)生率可高達(dá)20%。NOF的發(fā)病原因不明確,但是與遺傳因素和生長激素的分泌有關(guān)。NOF通常沒有癥狀,許多患兒甚至不知道他們有這種良性病變,直到在一次偶然攝片中發(fā)現(xiàn),或是在骨折后攝片發(fā)現(xiàn)是由NOF引起的病理性骨折。有癥狀的患兒多表現(xiàn)為受累部位輕微腫脹或疼痛,即使在不活動(dòng)的時(shí)候,受影響的部位也會(huì)隱隱作痛。在影像學(xué)上,NOF多位于干骺端,偏心性生長,病變表現(xiàn)為卵圓形低密度影,邊緣致密硬化,輪廓光滑。X片通??梢源_診,而不需要活檢。NOF的治療通常是保守性的,對(duì)大多數(shù)患者來說,不需要手術(shù)治療。腫瘤隨著生長發(fā)育,會(huì)逐漸遠(yuǎn)離骺板,瘤體逐漸變小,邊界不清,最后消失(圖1)。對(duì)于少數(shù)病例,比如發(fā)生病理性骨折或病灶直徑大于管腔直徑50%,則可以采用病灶刮除植骨術(shù)(圖2)。大多數(shù)患兒在手術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)完全活動(dòng)。盡管NOF是一種良性腫瘤,但是對(duì)于長期存在的病例,需要進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)測(cè),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何可能的惡性轉(zhuǎn)化。?圖1?脛骨近端非骨化性纖維瘤自然轉(zhuǎn)歸,8歲時(shí)診斷為NOF,12歲時(shí)病變幾乎消失(引自CollierCD?etal.TheNaturalHistoryofBenignBoneTumorsoftheExtremitiesinAsymptomaticChildren:ALongitudinalRadiographicStudy.JBoneJointSurgAm.2021Apr7;103(7):575-580.?)圖2?脛骨遠(yuǎn)端非骨化性纖維瘤術(shù)前(a、b)和術(shù)后(c、d)X片(黃色箭頭所指病變區(qū))?
范清醫(yī)生的科普號(hào)2023年04月06日 591 0 3
骨巨細(xì)胞瘤相關(guān)科普號(hào)
胡金艮醫(yī)生的科普號(hào)
胡金艮 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
骨科
1305粉絲312.7萬閱讀
韓世杰醫(yī)生的科普號(hào)
韓世杰 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
脊柱外科
619粉絲13.9萬閱讀
王守豐醫(yī)生的科普號(hào)
王守豐 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
骨科
1411粉絲15.8萬閱讀
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推薦熱度5.0曲華毅 主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科
骨巨細(xì)胞瘤 42票
骨腫瘤 18票
骨肉瘤 10票
擅長:骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤、脊索瘤等骨腫瘤。 四肢骨巨細(xì)胞瘤保留關(guān)節(jié)治療,骶骨、骨盆骨巨細(xì)胞瘤的治療,以及復(fù)發(fā)骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)方案制定與治療。 兒童惡性骨腫瘤的保留關(guān)節(jié)的保肢治療。骨腫瘤切除、3D假體重建、生物重建、關(guān)節(jié)置換等。 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移癌的微創(chuàng)治療。 軟組織肉瘤的診斷綜合治療,脂肪肉瘤,滑膜肉瘤,橫紋肌肉瘤等。 脊柱腫瘤、骶骨腫瘤及骨盆腫瘤的外科治療。 骨樣骨瘤的微創(chuàng)治療。 骨與軟組織腫瘤的影像學(xué)診斷。 -
推薦熱度4.2岳斌 副主任醫(yī)師青島大學(xué)附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
骨腫瘤 177票
軟組織腫瘤 76票
體表腫瘤 27票
擅長:骨與軟組織肉瘤的新輔助化療+腫瘤根治性切除保肢重建+術(shù)后放化療、基因檢測(cè)聯(lián)合靶向藥物治療等規(guī)范化綜合性治療;利用計(jì)算機(jī)三維重建系統(tǒng)術(shù)中精確切除高風(fēng)險(xiǎn)脊柱(頸、胸、腰、骶椎及椎管內(nèi))腫瘤、骨盆腫瘤并重建中軸穩(wěn)定性及功能;精確切除肢體腫瘤進(jìn)行腫瘤髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)置換;全肱骨置換、節(jié)段性假體置換等保肢手術(shù)等。熟練掌握軟組織肉瘤的間室切除、根治性切除,并輔以術(shù)中射頻滅活有效降低腫瘤復(fù)發(fā)率等一系列骨腫瘤專業(yè)技術(shù)。 -
推薦熱度4.1鄒昌業(yè) 主任醫(yī)師中山一院 骨腫瘤科
骨腫瘤 33票
軟組織腫瘤 11票
骨巨細(xì)胞瘤 7票
擅長:惡性:骨肉瘤,軟骨肉瘤,尤文肉瘤,纖維肉瘤,滑膜肉瘤,脂肪肉瘤,惡性周圍神經(jīng)鞘瘤等骨與軟組織惡性腫瘤,骨巨細(xì)胞瘤,骨纖維結(jié)構(gòu)不良,骨囊腫,惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移