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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天跟大家分享的一個(gè)話題是關(guān)于骨纖維結(jié)構(gòu)不良，什么時(shí)候需要手術(shù)，什么時(shí)候不需要手術(shù)？ 我們說如果在一張X光片上，CD上面我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)病灶，而且在臨床醫(yī)生的診斷上面，非常像一個(gè)典型的纖維結(jié)構(gòu)不良的時(shí)候，如果這個(gè)病灶范圍非常廣泛啊，超過2/3以上的皮質(zhì)，甚至皮質(zhì)非常菲薄，在走路的時(shí)候會有疼痛，那么這種情況下事實(shí)上是有手術(shù)指針的。 如果這個(gè)病灶比較小，而且是個(gè)肯定是個(gè)顯微性病灶的，沒有任何癥狀的話，這種情況下是可以觀察的。 但是，請注意。 影像學(xué)判斷的纖維結(jié)構(gòu)不良，這個(gè)診斷除了非常典型的以外，事實(shí)上不一定靠譜的，所以說如果報(bào)告上打了一個(gè)顯位結(jié)構(gòu)不良和一個(gè)真實(shí)的這個(gè)病灶上面有一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生去判斷，甚至病理學(xué)去確定的這個(gè)纖維結(jié)構(gòu)不良，是兩個(gè)不同的概念。 所以說對于診斷啊，這個(gè)一個(gè)骨的纖維結(jié)構(gòu)不良，首先要明確診斷，然后再根據(jù)他實(shí)際情況，是不是考慮手術(shù)或者不手術(shù)。 好的。 今天的話題我們就分享到這里，謝謝你的觀看。2021年01月06日
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇慧醫(yī)生今天跟大家分享的一個(gè)話題是關(guān)于骨纖維結(jié)構(gòu)不良，什么時(shí)候需要手術(shù)，什么時(shí)候不需要手術(shù)。 我們說如果在一張X光片上CD上面我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)病灶，而且在臨床醫(yī)生的診斷上面非常像一個(gè)典型的纖維結(jié)構(gòu)不良的時(shí)候。 如果這個(gè)病灶范圍非常廣泛，超過2/3以上的皮質(zhì)甚至皮質(zhì)非常菲薄，在軸的時(shí)候會有疼痛，那么這種情況下，事實(shí)上是有手術(shù)指征的。 如果這個(gè)病灶比較小，而且是個(gè)肯定是個(gè)顯微性病灶的話，沒有任何癥狀的話，這種情況下是可以觀察。 但是請注意。 影像學(xué)判斷的纖維結(jié)構(gòu)不良，這個(gè)診斷除了非常典型的以外，事實(shí)上不一定靠譜的，所以說如果報(bào)告上打了一個(gè)協(xié)會機(jī)構(gòu)不良和一個(gè)真實(shí)的這個(gè)病灶上面有一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生去判斷，甚至病理學(xué)去確定的這個(gè)纖維結(jié)構(gòu)不良，是兩個(gè)不同的概念。 所以說，對于診斷啊，這個(gè)一個(gè)骨的纖維結(jié)構(gòu)不良，首先要明確診斷，然后再根據(jù)他實(shí)際情況是不是考慮手術(shù)或者不手術(shù)。 好的，今天的話題，我們就分享到這里謝謝你的觀看。 抖音。2020年12月17日1029
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童骨纖維異常增殖癥骨纖維結(jié)構(gòu)不良（Fibrous Dysplasia of Bone），又稱骨纖維異常增殖癥，是一組表現(xiàn)為正常骨與骨髓被增生的纖維組織及不成熟編織骨所替代，并膨脹性生長的良性病變。最早由Lichtenstein和Jaffe于1938年提出，可分為單骨型、多骨型及McCune-Albright綜合征（MAS）。1.流行病學(xué)骨纖維結(jié)構(gòu)不良的國內(nèi)發(fā)病率為 10～30/100 萬，占骨腫瘤樣病變的首位，發(fā)病人群以兒童及青少年多見，通常不易惡變；國外報(bào)道發(fā)病率約為1/5000～1/10000，好發(fā)于兒童及青年，無性別差異，占所有良性骨病變的5%。2.病理改變1）基因突變：與20號染色體上GNAS1基因的錯(cuò)譯突變有關(guān)，突變激活后會導(dǎo)致纖維組織的異常增殖。2）染色體變異：2 號染色體三體、核型異常。3）內(nèi)分泌異常Endocrinopathies：病變組織的成骨細(xì)胞內(nèi)甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白PTHrP 的表達(dá)水平明顯增高。4）骨發(fā)育異常：骨祖母細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化存在著障礙。3.臨床表現(xiàn)1）咖啡斑色素沉著：鋸齒狀、邊界不規(guī)則、一般不過身體中線（圖1）；圖1 咖啡斑2）性早熟：女孩復(fù)發(fā)性卵巢囊腫、男孩睪丸病變； 3）甲狀腺病變或甲亢 ；4）生長激素過量；5）新生兒皮質(zhì)醇增多癥 ；6）低磷血癥等。4.影像學(xué)表現(xiàn)1）X線：累及骨干、干骺端，界限清楚、低密度影，毛玻璃樣，局部膨脹，骨質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)，彎曲畸形、牧羊拐（圖2）；圖2 牧羊拐畸形2）CT: 磨玻璃樣病變 ,均勻致密型病變 ,多種囊性;3)MRI: 主要成分為纖維組織的FD，信號不一樣；4)組織活檢：一般是高度懷疑FD及/或惡性腫瘤時(shí)才進(jìn)行，如果活檢組織包含正常組織容易出現(xiàn)假陰性，并導(dǎo)致多次重復(fù)活檢。 5.治療1）藥物治療：藥物治療—雙磷酸鹽類（緩解骨疼痛、增加骨代謝、降低骨折率）；2）脊柱側(cè)凸：如果Cobb角大于30°，應(yīng)考慮手術(shù)固定； 3）手術(shù)治療：肢體畸形，病理骨折（中心性固定為主）（圖3）。圖3 肢體畸形性截骨矯形手術(shù)6.預(yù)后FD的大多數(shù)病變及其伴隨的功能障礙發(fā)生在頭十年內(nèi)。到15歲時(shí)90％的病變會出現(xiàn)，此后病程進(jìn)展會逐漸停滯。參考文獻(xiàn)[1] Muhammad Kassim Javaid. Best practice management guidelines for fibrous dysplasia/McCune-Albright syndrome: a consensus statement from the FD/MAS international consortium[J]. Orphanet Journal of Rare Diseases,2019,14:139.[2] T. Wirth. The orthopaedic management of long bone deformities in genetically and acquired generalized bone weakening conditions[J]. J Child Orthop, 2019,13.[3] Peng Zhang. Treatment of diaphyseal pathological fractures in children with monostotic fibrous dysplasia using cortical strut allografts and internal plating[J]. Medicine,2019,98:5.[4] A. M. Boyce. Improving patient outcomes in fibrous dysplasia/McCune-Albright syndrome: an international multidisciplinary workshop to inform an international partnership[J]. Arch Osteoporos,2017,12:21.2020年10月18日4669
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 骨纖維異常增殖癥(Fibrous dysplasia)是一種病因不明，緩慢進(jìn)展的自限性良性骨纖維組織疾病。正常骨組織被吸收，而代之以均質(zhì)梭形細(xì)胞的纖維組織和發(fā)育不良的網(wǎng)狀骨骨小梁。本病約60%發(fā)生于20歲以前，偶見于嬰兒和70歲以上老年人，男女發(fā)病為1∶2，80%以上表現(xiàn)為病骨區(qū)畸形腫脹，發(fā)生于面部者表現(xiàn)兩側(cè)不對稱，眼球移位，突出，鼻腔狹窄，牙齒松動，齒槽嵴畸形，流淚，腭部隆起。隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)頭痛和偶爾發(fā)生鼻衄。由于原發(fā)部位和累及的范圍不同，也會表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。對于骨纖維異常增殖癥患兒的手術(shù)年齡，一直有一些爭議，有的醫(yī)生主張穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)，穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)有：【年齡（青春期以后）、生長情況（近兩年內(nèi)沒有生長）】但是，如果骨纖維異常增殖已經(jīng)影響功能，嚴(yán)重影響外觀，還是適合盡早進(jìn)行手術(shù)治療。圖中這個(gè)孩子左眼球后方病灶頂住眼球（圖2、3），導(dǎo)致眼球突出，視神經(jīng)受到推力，就屬于需要盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的例子。2020年09月05日2332
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 本病多發(fā)生于25歲以前。又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良。骨纖維異常增殖癥是一種病因不明、緩慢進(jìn)展的自限性良性骨纖維組織疾病。正常骨組織被吸收，而代之以均質(zhì)梭形細(xì)胞的纖維組織和發(fā)育不良的網(wǎng)狀骨骨小梁，可能系網(wǎng)狀骨未成熟期骨成熟停滯或構(gòu)成骨的間質(zhì)分化不良所致。骨纖維異常增殖癥的惡變幾率為0.4-4%。肋骨的骨纖維結(jié)構(gòu)不良由于具有潛在惡性，并可繼續(xù)生長壓迫肋間神經(jīng)及肺部，引起胸背部疼痛、呼吸困難等癥狀。有時(shí)會引起肋骨骨折。一般生長緩慢，但少數(shù)病變發(fā)展較快。極少數(shù)40多或50多歲的患者，發(fā)現(xiàn)時(shí)因?yàn)橐呀?jīng)比較巨大，超過10厘米。對病變較小或無癥狀者，可暫不手術(shù)，但應(yīng)密切隨訪觀察。隨訪觀察會引發(fā)患病青少年的巨大心理焦慮，擔(dān)心病變變大；踢足球打籃球都要提心吊膽，擔(dān)心骨折；擔(dān)心變成惡性腫瘤；長期隨訪發(fā)現(xiàn)緩慢增大的最后還是要手術(shù)。而且，肋骨上有腫瘤會妨礙患者就業(yè)找工作?，F(xiàn)在就業(yè)體檢都要檢查CT，如果檢查CT發(fā)現(xiàn)上面一個(gè)肋骨腫瘤，雇主搞不清楚肋骨上病變是良性的還是惡性的，一般不愿意雇傭這樣的腫瘤患者。如果切除了證明腫瘤是良性的，術(shù)后很快恢復(fù)體力，對以后就業(yè)、工作等很多事情都有利。病變長大后切除范圍更大，手術(shù)創(chuàng)傷更大，所以發(fā)現(xiàn)肋骨骨纖維異常增殖癥，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)切除。注意這個(gè)病不能放療，因放療有誘發(fā)惡變可能。2020年08月31日4401
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智春升主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 骨病腫瘤科 骨纖維異常增殖癥是常見的發(fā)育異常，可單發(fā)或多發(fā)。其特點(diǎn)是正常的骨和骨髓組織被纖維組織和小片的編織骨所替代。本病好發(fā)于5-50歲，男女發(fā)病率為1:2-3，我國發(fā)病率約為百萬分之10-30。長骨病變主要在骨干，也可發(fā)生于骨骺和干骺端。主要X線表現(xiàn)為髓腔膨脹性、磨砂玻璃狀、囊狀、絲瓜瓤樣和蟲蝕樣改變。與周圍分界清楚，有硬化緣，骨髓腔消失，皮質(zhì)變薄，肢體增粗彎曲，以脛骨的前弓畸形及股骨上段“牧羊人手杖”樣畸形最為常見。當(dāng)有嚴(yán)重畸形、病理性骨折及明顯疼痛時(shí)需手術(shù)治療。2020年05月08日2099
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 纖維結(jié)構(gòu)不良也叫骨纖維異樣增殖癥，是發(fā)生于形成骨間充質(zhì)的發(fā)育畸形。本病發(fā)病原因不明，目前認(rèn)為和先天性骨發(fā)育異常、骨形成障礙和內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。纖維結(jié)構(gòu)不良是骨的發(fā)育停止在未成熟的編織骨階段，不能形成正常的骨小梁。病變可分為單發(fā)型，多發(fā)型和Albright 綜合癥這3種類型。臨床表現(xiàn)纖維結(jié)構(gòu)不良首發(fā)癥狀多見于青少年,發(fā)病年齡多在5－20歲之間。女性患病率高于男性。多數(shù)患者以輕微的疼痛、腫脹及局部壓痛為主要癥狀。多數(shù)患者是因?yàn)椴±砉钦鄱l(fā)現(xiàn)本病。病變使骨質(zhì)強(qiáng)度減弱，可出現(xiàn)各種彎曲畸形。下肢常因負(fù)重而發(fā)生髖內(nèi)翻，膝外翻或膝內(nèi)翻畸形。頜面骨和顱骨的病變可出現(xiàn)視力或聽力的下降。有時(shí)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部畸形。病患中大多數(shù)是單發(fā)的病變，少數(shù)是多發(fā)的病變。多發(fā)性纖維結(jié)構(gòu)不良偶有內(nèi)分泌和皮膚異常，并伴有骨骼生長停滯的者在醫(yī)學(xué)上稱之為Albright綜合征。所以纖維結(jié)構(gòu)不良分為單發(fā)型、多發(fā)型和Albright綜合征三型。1單發(fā)型纖維結(jié)構(gòu)不良最為常見的類型，通常單發(fā)于某一骨內(nèi)，一般是非常良性的。病變常累及干骺端。長管狀骨多見于股骨近端，其次為脛骨。扁平骨多見于肋骨和顱面骨。本型臨床癥狀輕，患者常覺有局部酸脹、輕微疼痛等不適感覺。常因患者發(fā)現(xiàn)局部腫脹或發(fā)生病理性骨折前來就診而發(fā)現(xiàn)。2多發(fā)型纖維結(jié)構(gòu)不良多發(fā)型病變較廣泛，大約85%的病例會發(fā)生病理性骨折。癥狀發(fā)生早，可發(fā)生于全身多數(shù)骨骼，常累及一側(cè)肢體，雙側(cè)肢體同時(shí)侵犯時(shí)可產(chǎn)生各種畸形。對于侵犯股骨的病人，可因多次病理性骨折產(chǎn)生髖內(nèi)翻、肢體短縮等畸形。病情重者可出現(xiàn)典型的“牧羊人手杖”畸形。若病變發(fā)生在脛骨，可出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝內(nèi)翻、脛骨前凸、小腿過長等畸形。若病變發(fā)生在顱骨可出現(xiàn)額頭突出，眼球突出并向外下方移位，即特殊的“獅面”面容。3Albright綜合征本型多見于女性，男性少見。出生時(shí)可見皮膚棕色或棕黃色色素沉著斑。色素沉著斑常分布于背部，不隆起，有的很明顯，有的色素斑較淺。嬰幼兒時(shí)期即可有陰道出血現(xiàn)象。兒童期可提前出現(xiàn)第二性征,性器官提早發(fā)育。本型病患受內(nèi)分泌影響，兒童期身材比同齡兒童略顯高大，成年后則比正常人矮小。偶有智力低下，極少數(shù)病患合并甲狀腺功能亢進(jìn)，糖尿病，腎臟及心血管畸形。X線表現(xiàn)單發(fā)型病變部位在髓腔內(nèi)，長管狀骨的干骺端或骨干中心位或偏心位。骨皮質(zhì)變薄形成缺損，呈模糊的髓腔內(nèi)放射透明區(qū)，常形容為磨砂玻璃狀。多發(fā)型纖維結(jié)構(gòu)不良常累及數(shù)骨，同側(cè)的髂骨、股骨、脛骨、腓骨常被累及。四肢長骨病變常累及骨的全部，髓腔寬窄不均，其增寬處骨皮質(zhì)變薄并擴(kuò)張。部分高度膨脹，其中有囊性改變，常表現(xiàn)為病理性骨折。X線表現(xiàn)為溶骨范圍界限不清，骨皮質(zhì)缺損和臨近軟組織腫塊通常提示惡變。治療大多數(shù)單發(fā)型纖維結(jié)構(gòu)不良無癥狀者無需手術(shù)治療，只需要觀察，預(yù)防病理性骨折的發(fā)生。是否手術(shù)通常取決于患者的癥狀、體征、年齡和結(jié)構(gòu)不良范圍等因素。兒童期患者手術(shù)后植骨容易被吸收且復(fù)發(fā)率高，所以兒童通常采取有限的治療。刮除和骨移植僅僅使用于成人患者。多發(fā)型通常情況也不宜施行手術(shù)，但對畸形嚴(yán)重，影響肢體功能者，可考慮采用刮出植骨內(nèi)固定或截骨矯形時(shí)同時(shí)植骨內(nèi)固定的手術(shù)方法治療。請大家關(guān)注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號服務(wù)。2020年04月23日3331
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戴進(jìn)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 兒童的纖維結(jié)構(gòu)不良和骨纖維結(jié)構(gòu)不良均為良性骨病變，表現(xiàn)為正常的骨組織被纖維組織替代，導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度下降，易出現(xiàn)病理性骨折和畸形發(fā)生。但兩種疾病好發(fā)于骨骼不同部位，影像學(xué)圖像也有明顯的不同，其治療方法也大不相同，故準(zhǔn)確的鑒別診斷相當(dāng)重要。 纖維結(jié)構(gòu)不良/FD定義分型：又稱骨纖維異常增殖癥，如只局限單一骨骼稱為單發(fā)性纖維結(jié)構(gòu)不良，如病變彌散性分布稱為多發(fā)性纖維結(jié)構(gòu)不良。當(dāng)多發(fā)纖維結(jié)構(gòu)不良合并有皮膚牛奶咖啡色素沉著和內(nèi)分泌功能紊亂時(shí)，稱為McCune-Albright綜合征。 臨床表現(xiàn)：FD常見于5-15歲兒童，多好發(fā)于股骨近端。單發(fā)病灶很少有臨床癥狀，如病灶范圍增大病理性骨折是其首發(fā)癥狀。多發(fā)性纖維結(jié)構(gòu)不良多因疼痛、跛行、畸形或病理性骨折就診，可發(fā)生于股骨、脛骨、肱骨、橈骨、面部骨骼、骨盆、肋骨、指骨和脊柱。如反復(fù)出現(xiàn)股骨近端病理性骨折，會出現(xiàn)股骨內(nèi)翻彎曲畸形，雙側(cè)下肢不等長，行走跛行。 X線片特點(diǎn)：中心性生長，即病變位于骨干中央，如磨砂玻璃樣改變，可合并有囊性病變。（圖1：多發(fā)性纖維結(jié)構(gòu)不良，一側(cè)股骨出現(xiàn)內(nèi)翻，表現(xiàn)為牧羊人拐樣表現(xiàn)） 治療：單發(fā)性纖維結(jié)構(gòu)不良沒有出現(xiàn)病理性骨折，定期復(fù)查即可。多發(fā)性纖維結(jié)構(gòu)不良如出現(xiàn)病理性骨折，青春期前建議保守治療，青春期后可考慮病灶刮除植骨術(shù)，對于股骨畸形可行截骨矯形術(shù)。 ★雙膦酸鹽藥物的應(yīng)用，給重癥纖維結(jié)構(gòu)不良患兒帶來了希望，它是一種強(qiáng)效骨吸收抑制劑，使用后可明顯改善骨骼密度，減少病理性骨折的發(fā)生機(jī)率。目前我們主要使用第二代的帕米膦酸，近期開始使用第三代唑來膦酸，與第二代比較，使用更方便。 骨纖維結(jié)構(gòu)不良/OD定義：雖然與FD一字之差，但病變部分不同，X線片表現(xiàn)不同，治療方法也不同。 臨床表現(xiàn)：OD也常見于5-15歲兒童，多好發(fā)于脛骨中段。表現(xiàn)為小腿中間前方的無痛性腫大，大多局限于一側(cè)脛骨。有1/3的患者可出現(xiàn)病理性骨折，移位不明顯者可保守治療。 X線片特點(diǎn)：偏心性生長，即病變多位于骨皮質(zhì)一側(cè)，磨砂玻璃樣改變，可合并有囊性病變。 （圖2：脛骨近端前方的骨纖維結(jié)構(gòu)不良，引起病理性骨折） 治療：局部病灶刮除植骨術(shù)復(fù)位率高達(dá)64%，故病理性骨折如無明顯移位，建議保守治療。如合并明顯成角移位可行開放復(fù)位植骨+內(nèi)固定術(shù)。2019年05月13日6631
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 纖維結(jié)構(gòu)不良是一種良性腫瘤，主要表現(xiàn)為在骨結(jié)構(gòu)中纖維樣改變，X片上表現(xiàn)為磨砂玻璃樣改變，有些可以鈣化，有些沒有鈣化。發(fā)生在股骨近端，可以形成牧羊拐表現(xiàn)。纖維結(jié)構(gòu)不良也有多發(fā)性的，經(jīng)常出現(xiàn)病理性骨折的表現(xiàn)的。但是纖維結(jié)構(gòu)不良是良性腫瘤，有些患者會問是否需要手術(shù)呢？如果需要手術(shù)，哪種情況需要手術(shù)呢？纖維結(jié)構(gòu)不良如果鈣化明顯，沒有破壞骨皮質(zhì)，則可以考慮不手術(shù)。如果纖維結(jié)構(gòu)不良范圍較廣泛，而且經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，并且骨的結(jié)構(gòu)逐步出現(xiàn)畸形，說明纖維結(jié)構(gòu)不良雖然沒有導(dǎo)致骨折，但是存在不斷微小骨折和骨重塑的異常，則是需要手術(shù)的。此外，纖維結(jié)構(gòu)不良僅僅是影像學(xué)表現(xiàn)，有些影像學(xué)表現(xiàn)可能是誤診良性纖維結(jié)構(gòu)不良，實(shí)際可能是纖維肉瘤或其他惡性肉瘤，這種情況下為病理學(xué)明確也需要手術(shù)處理。在影像學(xué)中，一般而言如果有軟組織腫塊的，MRI中表現(xiàn)有水腫高信號明確，而且信號不規(guī)則的，夜間疼痛的，都要注意是否臨床診斷存在誤診的可能性。如果臨床醫(yī)生懷疑可能惡變可能，則及時(shí)手術(shù)是需要的。由于骨腫瘤本身的復(fù)雜性和患者不多見，所以只有經(jīng)驗(yàn)豐富的骨腫瘤醫(yī)生可能更容易分辨這種鑒別診斷，是否是纖維結(jié)構(gòu)不良。另外，在老年人上纖維結(jié)構(gòu)不良的診斷要謹(jǐn)慎，因?yàn)槔夏耆斯寝D(zhuǎn)移腫瘤是多發(fā)的，不要誤診。如果治療病理已經(jīng)明確纖維結(jié)構(gòu)不良，最近發(fā)現(xiàn)長大或變化了，當(dāng)心纖維結(jié)構(gòu)惡變可能性，這在臨床上我們也遇到過。即使手術(shù)處理和明確診斷。本文系沈宇輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月22日6607
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