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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好,下面是北名咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第48講咽喉囊腫。咽喉囊腫的病因從西醫(yī)學角度講,咽喉囊腫多因慢性炎癥刺激、急節(jié)性刺激或創(chuàng)傷引起,少數(shù)為先天性原因。從中醫(yī)學角度講,囊腫收入痰出嚴峻,與脾胃的氣虛、原血內(nèi)問有關(guān)。咽喉囊腫的診斷對囊腫的癥狀剛才已經(jīng)提到,一般來講,囊腫小的不一定有癥狀,囊腫大的主要引起咽喉異物感或者聲音嘶啞,輕微口徑檢查時一般均可以發(fā)現(xiàn)。咽喉囊腫的治療較小的囊腫15毫米以內(nèi)的癥狀不明顯,一般可以不予理睬。囊腫較大,或者異物感明顯,或者有聲音嘶啞。 可以手術(shù)切除,但切除不干凈則容易復發(fā)。中醫(yī)辨證論治對于祛瘤囊腫與表皮囊腫具有較好的效果,能夠緩解癥狀,消除囊腫。個人認為先列性囊腫與寒氣囊腫不適合于用中藥治療。上面是耳病咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第48講咽喉囊腫,謝謝收看。2021年12月20日 696 0 0
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好,下面是耳鳴咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第47講咽喉囊腫。咽喉囊腫以長于喉部者居多,進入咽部者少。 長于咽部者以喉眼部位者為多。咽喉囊腫愈合良好,一般不至于引起惡性腫瘤,但要長期存在時,有可能引起發(fā)膿性感染。首先咽喉囊腫的名稱,咽喉囊腫有兩種命名方式,一是也部位命名,二是也,不理性之命名,南不位命名,也會葉囊種最為多見,其次是舌根囊種、生帶囊種、喉氏囊腫、鼻咽囊腫等等。囊病呢,里免也除有囊腫最為多見,囊腫呢有粘液曲瘤,表面為淡紅色和與周圍組織無明顯差別。二是表皮炎囊腫,囊腫內(nèi)有都這樣的物質(zhì)儲瘤,表面色澤多種黃色,千外合徑檢查可以初步明確診斷。三是。 后期囊腫,囊腫呢有氣體,屬于先天性或者后天性原因所致。后期囊腫向后類突出者,可以使一側(cè)喉視疼痛,引起唇咽嘶啞和呼吸困難。向喉外突出者,頸前方有腫物,牙肢消退,患肢側(cè)擴大,在講化平氣用力時可以擴大。四是先天性囊腫進入新生兒可以引起呼吸困難。X型或者CD檢查可以確診。 上面是北京咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第47講咽喉,蘭總,謝謝收看。2021年12月20日 661 0 2
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葛俊恒主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 耳鼻喉科 先天性喉囊腫(congenital laryngeal cysts, CLC)又稱先天性喉皮樣囊腫,1881年由Abercrombie首先描述。病因及發(fā)病率:先天性喉囊腫是胚胎發(fā)育過程中,神經(jīng)溝閉鎖時將皮膚組織(有時也帶皮膚附件)包埋在內(nèi),由此異位的皮膚組織發(fā)生囊腫,也可能是由于喉室小囊的先天性變異增大,使其喉室小囊與喉腔間孔道堵塞而形成。先天性喉囊腫較少見,新生兒中發(fā)病率約1.82/10萬,且50%是在窒息死亡的尸檢中發(fā)現(xiàn)。病理:囊腫多成球形,為廣基底,發(fā)亮,光滑,界限清楚,周圍由一層薄的結(jié)締組織構(gòu)成的囊壁,內(nèi)可有白色乳狀或清亮的分泌物。臨床表現(xiàn):先天性喉囊腫40%于生后數(shù)小時內(nèi)有表現(xiàn),95%于半歲以內(nèi)出現(xiàn)癥狀。最常見的癥狀是喘鳴,可為吸入性或呼出性,主要是吸入性喉喘鳴,哭聲弱,聲音嘶啞。呼吸困難和吞咽困難亦是主要癥狀,有以下特點:1發(fā)生早,持續(xù)時間長。生后即表現(xiàn)為紫紺、吸氣性呼吸困難伴三凹征,囊腫不摘除呼吸困難持續(xù)存在。2變化快,輕重程度與體位改變密切相關(guān)。當囊腫位于喉口一側(cè)時,僅有氣促、煩躁不安;當囊腫位于喉口的上方時,在重力作用下堵塞或部分堵塞喉口,呼吸困難立即加重。3吸呍時呼吸困難加重。由于喉囊腫的存在,咽喉部狹窄,致吸呍與換氣難以協(xié)調(diào),表現(xiàn)為嗆咳或頻繁嘔吐。這類患兒哺喂困難,常常伴有營養(yǎng)不良。4呼吸困難與肺部體征不一致。此病患兒易患肺炎,經(jīng)治療后肺部體征消失,X線片示陰影吸收但呼吸困難依然存在。其他癥狀可有食物反流、口腔分泌物增多、發(fā)音困難等。診斷:對早期就出現(xiàn)的喘鳴、呼吸困難、吞咽困難、食物反流、口腔分泌物增多、發(fā)音困難和營養(yǎng)不良等癥狀的患兒,應及時做相應的檢查。部位淺表或較大囊腫,用壓舌板輕壓舌根,有時即可發(fā)現(xiàn)。也可做頸側(cè)鋇劑造影X片、頸側(cè)CT,可以顯示囊腫。明確診斷有賴于喉鏡檢查,但最好是行纖維喉鏡檢查。主要與新生兒吸入性肺炎及先天性喉軟骨化相鑒別。治療:迄今尚無統(tǒng)一的治療方法,約有20%的病兒需要緊急處理,有時需形氣管切開術(shù)。另有行內(nèi)窺鏡下切除囊腫穹頂、嵌除小囊腫、喉裂開術(shù)、激光顯微手術(shù)等,但或則不徹底而易復發(fā),或則損傷太大,均不理想。俄羅斯的ЦветковЭА于1996~1998年間用自制的二葉鏡片的可張式直達喉鏡,在鼻氣管插管全麻下放入喉鏡,使囊腫位于前、后二鏡葉間,張開鏡葉使囊腫完全暴露,在手術(shù)顯微鏡下行囊腫頂部粘膜橫切口,鈍分離囊腫至基底,改將鏡葉放入粘膜與囊腫間,用絲線套將囊腫基底行雙重結(jié)扎,于二結(jié)扎線間用顯微喉剪切下囊腫,此時喉位恢復正常,聲門可明視,氣道阻塞及受壓均消除,粘膜切口可不予縫合。術(shù)畢氣管插管保留1天,鼻飼3~4天。作者用此術(shù)式共治療CLC患兒7例(男3例,女4例),6例出生后即因呼吸困難插管,1例6歲時出現(xiàn)癥狀。6例有呼吸困難,哺乳時發(fā)紺,2例有吞咽困難,1例發(fā)音困難。術(shù)后隨訪1年均無復發(fā)。本法優(yōu)點為損傷小,無需氣管切開或喉裂開,切除徹底,無復發(fā)病例。預后:經(jīng)驗和教訓:先天性喉囊腫往往擬肺炎、先天性喉軟骨化收住兒科。當囊腫小、癥狀輕、治療效果不顯著時誤為喉軟骨化難以治愈。對一些有窒息史的患兒易被誤診為吸入性肺炎,再加上發(fā)病初期囊腫較小,上呼吸道梗阻癥狀不明顯,因嗆咳、嗆奶多合并有吸入性肺炎而掩蓋本病。其致反復缺氧使患兒各系統(tǒng)功能減弱、哺喂困難致患兒營養(yǎng)不良而且囊腫隨時有阻塞氣管致死亡的危險,故早期喉喘鳴、呼吸困難、吞咽困難、口腔分泌物增多、哭聲嘶啞無力的患兒應常規(guī)喉鏡檢查,及時發(fā)現(xiàn)囊腫,予以手術(shù)治療。在進行喉內(nèi)鏡檢查時,應備有一長柄大孔抽吸針、器官切開包及硬管支氣管鏡,以備急用。2009年09月24日 6262 1 0
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