肩關節(jié)損傷

肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，以下是一些科普知識和注意事項：不要甩胳膊：這可能加重損傷。避免吊單杠：尤其是雙腳離地懸掛。健身愛好者避免硬拉：在疼痛急性期應休息為主。不要按摩：可能加重損傷。避免拔火罐和小針刀：這些方法可能適得其反。不要去美容院：進行無謂的治療，如開背、火療等。避免拎重物：長時間提重物可能加重疼痛或損傷。少干家務活：減少肩部負擔（包括用力拽門，用力牽狗繩）保持情緒穩(wěn)定：避免情緒激動和緊張。熱身運動：在任何形式的運動或重活之前進行適當?shù)呐?。保持正確的姿勢：無論是站立、坐著還是行走，保持正確的姿勢對預防肩袖損傷至關重要。避免重復性運動：定期改變活動模式，給肩部足夠的休息時間。傾聽你的身體：如果肩膀開始發(fā)出疼痛的信號，那就需要停下來休息，或者尋求專業(yè)的幫助。急性期治療：主要是肩關節(jié)制動，疼痛較重患者適當予止痛藥。一般治療：注意休息，避免可加重損傷的動作。藥物治療：止痛藥如布洛芬可以幫助緩解疼痛。疼痛嚴重時可以封閉消炎治療。物理治療：包括針灸、電療、磁療等，有助于維持肩關節(jié)的功能和力量。手術治療：對于嚴重的肩袖損傷，可能需要手術治療。通過上述科普知識和注意事項，可以幫助更好地理解和管理肩袖損傷，促進恢復和預防再次損傷。

患者，男性61歲，摔倒致右肩關節(jié)疼痛、活動受限7周入院。摔倒后到當?shù)蒯t(yī)院就診，拍片未見明顯骨性異常?；丶冶Ｊ刂委?。后患者自覺右肩關節(jié)疼痛，夜間疼痛明顯，肩關節(jié)活動受限。于我院門診就診，磁共振檢查提示：右肩關節(jié)岡上肌全層撕裂，肩胛下肌撕裂，斷端回抽。根據(jù)患者磁共振表現(xiàn)，該肩袖損傷屬于巨大肩袖撕裂。行肩關節(jié)鏡下微創(chuàng)肩袖修補手術，患者術后2天出院。術后疼痛消失，肩關節(jié)活動良好。所以，肩關節(jié)摔倒后，拍片無明顯骨折、無肩關節(jié)脫位，若持續(xù)疼痛要考慮到肩袖損傷、盂唇損傷等可能，需及時就醫(yī)檢查。

概念及流行病學：早在1972年，肩關節(jié)大師Neer最早提出了“肩峰撞擊癥”這一概念，它是指由于肩峰下間隙狹窄導致的肩關節(jié)外展活動時,肩峰下間隙內結構（肩袖、滑囊等）與喙肩穹之間反復摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征。它是最為常見的肩部疼痛的原因之一，占44%-65%之間。長時間肩峰撞擊是導致肩袖損傷的重要原因。病因：引起肩峰撞擊的原因很多，如局部血供問題、肩袖退變等。其中最為著名同時也是最為重要的病理基礎就是著名學者Bigliani提出的肩峰分型，他根據(jù)肩峰的形態(tài)將肩峰分為三型，Ⅰ型肩峰是平直樣，Ⅱ型肩峰呈弧形，Ⅲ型肩峰呈鉤子樣。其中Ⅲ型肩峰與肩峰撞擊的發(fā)生密切相關，Ⅲ型肩峰的形成與肩峰骨質增生或者發(fā)育異常有關。臨床表現(xiàn)：會出現(xiàn)典型的“痛弧”征，即肩關節(jié)主要外展時0-60°時不會出現(xiàn)疼痛，60°-120°時出現(xiàn)疼痛，120°以上是疼痛又消失。影像學表現(xiàn)：可見肩峰下骨質增生/骨贅形成，肩峰下間隙狹窄（<0.7cm）。治療方法：早期患者可選擇口服非甾體藥物、肩峰下局部注射等保守治療。若癥狀持續(xù)，反復發(fā)作，尤其合并典型的肩峰撞擊引起的肩袖損傷的患者可考慮肩關節(jié)鏡手術治療。

肩膀疼痛別亂練，動作錯了越練越嚴重。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P注公眾號出診時間

沒受過明顯外傷，怎么肩袖撕裂了？今天為大家講講肩袖損傷的原因及其磁共振表現(xiàn)，其實肩袖損傷并不一定有明顯的外傷，也有可能有很多其他的原因。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P注公眾號出診時間

肩膀經(jīng)常不受控，試試這3個方法緩解情況。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P注公眾號出診時間

最近跳廣場舞時，劉阿姨感覺胳膊舉起來越來越疼，以前得心應手的動作變得吃力，甚至往晾衣桿上掛衣服都很困難。她聽鄰居們說這是“肩周炎”，多活動活動就好了，結果癥狀不但沒減輕，反而越來越重，穿衣服都費力。坐不住的劉阿姨抓緊到醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴她這是肩袖損傷，劉阿姨有點困惑了，肩袖損傷是怎么回事呢？其實大多數(shù)人一聽到肩痛的第一反應就是得了肩周炎吧？其實并不。在所有年齡段中，肩袖損傷是引起肩痛最常見的病因，在60歲以上的人群中，有20-50%存在肩袖損傷，而在70歲以上的老年人中，這一比例甚至可達60%以上。肩袖對日常肩部活動起著重要作用肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉組成的袖套樣結構，他們的肌腱分別從前方、后方和上方包繞在上臂肱骨頭的周圍，四塊肩袖肌腱的任一部分發(fā)生損傷均叫肩袖損傷，常常為肌腱從骨的止點上撕裂，其中岡上肌腱最常損傷。四塊肩袖肌腱協(xié)同作用，像四根繩子一樣附著在肱骨頭周圍，既能夠起到穩(wěn)定盂肱關節(jié)的作用，同時在“繩子”的牽拉作用下，也可以引導肩關節(jié)完成各個方向上的正?；顒印＞唧w而言，肩胛下肌可以使肩關節(jié)向內旋轉，岡下肌和小圓肌可以使肩關節(jié)向外旋轉，岡上肌可以輔助肩關節(jié)向外展，同時可以防止肱骨頭向上移動。簡而言之，我們每天都在做的穿脫衣物、刷牙、梳頭等動作都需要肩袖肌肉的參與。肩袖損傷發(fā)生的病因既然肩袖如此重要，肩袖損傷是如何發(fā)生的呢？是否和我們日常中用肩不當有一定關系？最常見的原因就是常年活動導致的肩袖肌腱磨損。就像繩子用久了也會散開，甚至磨斷，中老年人肩袖的損傷常常是這種原因，尤其是體力勞動者或者胳膊舉過頭頂較多的情況。創(chuàng)傷也是肩袖損傷一個常見的原因，主要見于突然且明確的外傷，包括提拉重物、摔倒時肩部支撐，被外力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。另外有一部分患者由于肩峰形態(tài)的異常，比如弧形肩峰或鉤狀肩峰，使得肩關節(jié)外展時出現(xiàn)肱骨與肩峰之間的距離減少，此時擠壓和磨損的恰好是岡上肌腱的止點，進而導致肩袖的損傷。受涼后肩痛要警惕肩袖損傷患者常說肩膀受涼之后出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，比如白天吹空調、夜間開窗睡覺沒有蓋被子，然而洗個熱水澡之后明顯會感覺舒服很多，這時候就要警惕肩關節(jié)是不是已經(jīng)存在損傷或者炎癥了，因為受涼之后會使局部血液循環(huán)變弱，會導致已經(jīng)存在炎性反應的部位，炎癥加重，疼痛加重。當肩袖出現(xiàn)損傷時，首先導致的就是肩關節(jié)周圍的滲出積液和炎癥反應，主要表現(xiàn)為反復發(fā)生的持續(xù)性疼痛,特別是在上舉活動時、夜間痛，患側側臥影響睡眠、肌肉無力,尤其是舉起手臂時乏力、肩關節(jié)活動受限、活動手臂時有摩擦感或存在彈響。后期基本的穿衣、梳頭、刷牙等動作都很難完成。損傷嚴重的患肩因為無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作。“肩”負重任，勿輕“舉”妄動一旦出現(xiàn)肩膀疼痛、舉不起來，建議盡快到醫(yī)院進行肩關節(jié)的全面評估，醫(yī)生一般會通過你的癥狀和查體判斷肩關節(jié)疾病的性質和程度，必要的時候還要進行肩關節(jié)MRI檢查，這是診斷肩袖損傷最常用、最準確的無創(chuàng)檢查手段。很多患者都認為肩膀疼痛沒啥大不了的，有些人在確診肩袖損傷之后仍然固執(zhí)地覺得只是“肩周炎”，尤其偏信家人、朋友或者鄰居的說法，讓肩袖損傷的患者繼續(xù)進行“爬墻”等運動鍛煉，或人為地強行手法松解肩關節(jié)，可能會造成肩袖損傷變?yōu)樗毫?，最后形成巨大的或不可修復的肩袖撕裂，加重傷情，最終導致嚴重后果甚至致殘。那么，肩袖損傷之后，如何進行治療呢？肩袖損傷大部分屬于退變性疾病，在病程的不同階段有不同的癥狀和表現(xiàn)，應該合理選擇保守治療或手術治療的方案。在疾病的早期階段，患者日?；顒硬皇苡绊?，只有在負重或手舉過頭頂時出現(xiàn)肩關節(jié)不適感，這時候一般建議患者進行保守治療，包括肩關節(jié)的休息制動，避免負重以及手舉過頭頂?shù)倪\動，另外，重視肩關節(jié)的保暖，白天避免空調直吹，夜間睡覺注意關窗。如果癥狀比較明顯，沖擊波、超短波等理療方式能起到緩解疼痛，促進炎癥消退的作用。除此之外，我院肩肘外科臨床診療中心還可以在超聲引導下于肩峰下滑囊注射藥物治療，包括消炎止痛藥和富血小板血漿(PRP)，研究證實其對肩部疼痛的緩解以及肩袖損傷的修復具有確切的促進作用。隨著疾病的進展，癥狀加重，說明肩袖損傷導致的炎癥也更加明顯，此時需要口服非甾體消炎藥物或肩關節(jié)周圍注射等手段以緩解癥狀，同時要進行MRI的評估，明確肩袖損傷的程度。當患者出現(xiàn)肩關節(jié)外展及上舉時的明顯疼痛，活動范圍顯著下降影響到日常生活甚至夜間睡眠，且經(jīng)過MRI檢查明確有肩袖的撕裂，這時候保守治療已經(jīng)無法逆轉病情的進展，就要進行手術治療。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展和普及，關節(jié)鏡下肩袖修補術已經(jīng)是一項非常成熟的技術，肩肘外科醫(yī)生可以用微創(chuàng)手術的辦法在內鏡下修復縫合受損的肩袖肌腱，術后即可鍛煉患肩，能夠使肩關節(jié)疼痛的癥狀得到明顯緩解。如果肩袖撕裂進一步加重，形成巨大不可修復肩袖撕裂，微創(chuàng)手術就難以修補，甚至出現(xiàn)肱骨頭上移，此時可以選擇反式肩關節(jié)置換術治療，能夠讓患者更快地恢復肩關節(jié)的功能?？傊?，肩關節(jié)疼痛的原因較多，其中肩袖損傷是最常見的，如果生活中出現(xiàn)肩關節(jié)的疼痛不適甚至胳膊舉不起來，一定要及時到醫(yī)院肩關節(jié)外科等?？漆t(yī)生處就診，早期明確診斷，正規(guī)治療，千萬不能簡單認為是肩周炎進行盲目的鍛煉和治療，以免延誤病情，錯過最佳治療時機。

50歲的老張是個羽毛球發(fā)燒友，隔三岔五就要去球館打球。然而最近一次運動過后他感覺左肩疼痛，上舉困難。在網(wǎng)上搜索一番后，覺得自己得了“肩周炎”，于是每天進行爬墻、劃船等康復訓練，但癥狀并沒有減輕，甚至穿衣服、提重物都有困難，到了夜晚更是疼痛難忍，入睡都成問題，嚴重影響到日常生活，結果去醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)原來是肩袖損傷。原文發(fā)表于學習強國平臺，篇幅較長，后附二維碼，請自行掃碼閱讀。

肩袖損傷是一個涉及肩部多個結構和功能的復雜問題。以下是關于肩袖損傷的原因、機理、癥狀、檢查、影像表現(xiàn)、西醫(yī)治療、手術指征、保守指征、臨床注意事項和功能鍛煉的詳細解釋：?一、損傷原因與機理肩袖損傷的原因主要包括退變、血運不佳、撞擊和創(chuàng)傷。隨著年齡的增長，肩袖內的細胞會發(fā)生變性、壞死等退行性改變，導致肩袖質地變脆、變薄弱，易發(fā)生撕裂。此外，肩袖的某些區(qū)域（如岡上肌腱遠端1cm內）血運較差，容易發(fā)生撕裂。撞擊和創(chuàng)傷，如肩峰下撞擊或外傷導致的肩袖撕裂，也是常見的損傷原因。機理上，肩袖損傷涉及肩部的多個結構和功能。肩袖作為肩部運動的重要組成部分，當受到損傷時，肩部的穩(wěn)定性和運動范圍會受到影響。損傷可能導致肩袖組織的連續(xù)性和完整性受損，進而引起肩部疼痛、無力、活動受限等癥狀。二、主要臨床癥狀肩袖損傷的典型癥狀包括肩部疼痛、無力、活動受限、彈響以及手臂麻木等。疼痛可能表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性，尤其在活動肩部或夜間時更為明顯。無力感則是因為肩袖損傷導致肌肉無法正常收縮。活動受限是由于肩袖損傷影響了肩部的正常運動范圍。彈響可能是由于肩袖變薄或僵硬，在肩關節(jié)活動時產(chǎn)生摩擦所致。手臂麻木則可能是因為損傷導致局部神經(jīng)受壓或刺激。?三、臨床檢查與影像表現(xiàn)肩袖損傷的臨床相關檢查對于確診和治療方案的制定至關重要。以下將詳細說明肩袖損傷的臨床相關檢查，特別是影像顯示情況。（一）臨床檢查首先，醫(yī)生會進行詳細的體格檢查，包括觀察肩部外觀、觸診肩部壓痛點、檢查肩部活動范圍以及評估肌肉力量等。這些檢查有助于初步判斷肩袖是否受損以及損傷的程度。（二）影像學檢查肩袖損傷的檢查方法包括X線、核磁共振（MRI）和肩關節(jié)造影等。X線檢查可以排查肩袖損傷的嚴重程度以及骨頭是否存在骨折。MRI能夠確定肌腱損傷的部位和嚴重程度，對于診斷肩袖損傷具有重要價值。肩關節(jié)造影則可以查看肩袖的厚度、撕裂的大小以及殘端蛻變的情況。1.X線檢查：X線檢查是肩袖損傷常用的初步檢查方法。它可以提供肩關節(jié)的骨性結構信息，幫助醫(yī)生判斷是否存在骨折、脫位等異常情況。然而，X線檢查對于肩袖軟組織的損傷顯示能力有限，因此通常需要結合其他影像學檢查方法進行綜合判斷。2.超聲檢查：超聲檢查具有無創(chuàng)、實時、動態(tài)觀察的優(yōu)點，能夠清晰地顯示肩袖組織的結構和損傷情況。超聲檢查可以判斷肩袖是否存在撕裂、炎癥等病變，并可以評估損傷的程度和范圍。此外，超聲檢查還可以用于引導肩袖損傷的手術治療。3.磁共振檢查（MRI）：MRI是肩袖損傷診斷的重要影像學方法。它能夠提供肩袖組織的詳細解剖結構和損傷情況，包括肌腱撕裂、水腫、炎癥等病變。MRI的多平面成像能力使得醫(yī)生可以從不同角度觀察肩袖損傷的情況，從而更準確地判斷損傷程度和范圍。MRI還可以用于評估肩袖損傷的治療效果和預后情況。?（三）核磁影像顯示情況1.肌腱撕裂：MRI可以清晰地顯示肌腱撕裂的情況。撕裂的肌腱在MRI上表現(xiàn)為連續(xù)性中斷或不規(guī)則形態(tài)，信號強度可能增高。根據(jù)撕裂的程度和范圍，可以進一步分為部分撕裂和全層撕裂。2.水腫和炎癥：肩袖損傷常伴隨水腫和炎癥。在MRI上，水腫表現(xiàn)為局部信號強度增高，而炎癥則可能導致肌腱形態(tài)的改變和信號異常。3.肩峰下撞擊征：肩峰下撞擊征是肩袖損傷的常見原因之一。在MRI上，可能觀察到肩峰下間隙變窄、肩袖組織受壓等征象。4.關節(jié)囊積液：肩袖損傷后，關節(jié)囊內可能出現(xiàn)積液。在MRI上，積液表現(xiàn)為關節(jié)囊內的低信號區(qū)域。綜合以上臨床檢查和影像顯示情況，醫(yī)生可以更準確地診斷肩袖損傷，并制定合適的治療方案。需要注意的是，影像學檢查只是輔助診斷手段之一，醫(yī)生還需結合患者的病史、癥狀、體征等綜合信息進行綜合判斷。在影像表現(xiàn)上，肩袖損傷可能表現(xiàn)為岡上肌部分的連續(xù)性中斷、關節(jié)液增多、液囊消失等。MRI上還可以看到肩袖止點部位的水腫信號和明顯的回縮。四、西醫(yī)臨床主要治療針對肩袖損傷，西醫(yī)治療的核心原則在于緩解疼痛、恢復關節(jié)功能、防止損傷進一步惡化以及促進組織修復。治療方法的選擇取決于損傷的嚴重程度、患者的年齡和身體狀況以及個人的治療偏好。在整個治療過程中，與患者保持密切溝通，確?；颊吡私庵委煼桨浮㈩A期效果及可能的風險，以便患者能夠做出明智的決策。?（一）手術指征手術指征主要適用于以下幾種情況：1.肩袖撕裂嚴重，無法通過保守治療恢復者；2.肩袖損傷導致肩關節(jié)功能嚴重受限，影響日常生活者；3.肩袖損傷合并其他肩關節(jié)疾病，需手術治療者；4.年輕患者，對肩關節(jié)功能要求較高者。在決定手術治療時，需綜合考慮患者的整體狀況、手術風險及預期效果，并與患者充分討論。（二）保守指征保守治療適用于以下情況：1.肩袖損傷較輕，未出現(xiàn)明顯的撕裂或斷裂；2.患者年齡較大，身體狀況不適合手術；3.患者對手術存在恐懼或抵觸心理；4.損傷后早期，需觀察損傷情況是否好轉。在保守治療期間，需密切關注患者病情變化，如癥狀持續(xù)加重或未見好轉，需及時調整治療方案。（三）物理治療選擇物理治療在肩袖損傷的治療中占據(jù)重要地位，主要包括以下幾種方式：1.冷敷與熱敷：在損傷初期，采用冷敷可減輕疼痛和腫脹；后期則可采用熱敷以促進血液循環(huán)和肌肉放松。2.電療與磁療：通過電流或磁場的作用，緩解肌肉疼痛、促進組織修復。3.運動療法：在疼痛可控的范圍內，通過主動或被動的關節(jié)活動，逐漸恢復關節(jié)功能。?（四）藥物治療方案藥物治療是肩袖損傷治療的重要組成部分，主要包括：1.非甾體抗炎藥：用于緩解疼痛和減輕炎癥反應。2.肌肉松弛劑：有助于緩解肌肉緊張和疼痛。3.關節(jié)軟骨保護劑：促進關節(jié)軟骨的修復和再生。在使用藥物時，需嚴格遵循醫(yī)囑，注意藥物的副作用和禁忌癥。五、康復訓練計劃康復訓練對于肩袖損傷的恢復至關重要，主要包括以下幾個方面：1.關節(jié)活動度訓練：通過主動和被動的關節(jié)活動，逐漸恢復關節(jié)的正?；顒臃秶?.肌肉力量訓練：針對肩部周圍的肌肉進行有針對性的訓練，增強肌肉力量和穩(wěn)定性。3.協(xié)調性訓練：通過練習日常生活動作和體育運動，提高肩部的協(xié)調性和靈活性。六、隨訪與評估在治療過程中，需定期進行隨訪和評估，以便及時了解患者的病情變化和治療效果。評估內容包括疼痛程度、關節(jié)功能、肌肉力量等方面。根據(jù)評估結果，及時調整治療方案，確保治療效果最佳。七、注意事項在治療肩袖損傷時，需注意以下幾點：1.避免過度使用肩部，以免加重損傷；2.保持正確的姿勢和動作習慣，減少肩部受力；3.遵循醫(yī)囑進行康復訓練，避免自行增減訓練強度；4.保持良好的心態(tài)，積極配合治療，以利于早日康復。綜上所述，針對肩袖損傷的治療需綜合考慮患者的具體情況和治療需求，制定個性化的治療方案。通過西醫(yī)治療、手術治療、保守治療等多種手段的綜合應用，以及物理治療、藥物治療和康復訓練的有機結合，以期達到最佳的治療效果。本文作者，吳中朝主任出診時間與地點：1、每周二、四上午，在北京固生堂京廣順中醫(yī)醫(yī)院出診。電話:010-64702828；139116023532、每周一、三、五下午，在北京東城中醫(yī)醫(yī)院出診。電話：010-64070199???????