上海市第六人民醫(yī)院

骨肉瘤是較為常見的惡性骨腫瘤，常發(fā)生在10-20歲，大約60%的骨肉瘤發(fā)生在25歲以下，屬于一種“年輕”的腫瘤。骨肉瘤好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端，因此主要的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)附近的疼痛，但青少年本身喜歡跑跳，出門玩，身上難免磕磕碰碰；再加上青少年正是長(zhǎng)身體的時(shí)候，很多孩子會(huì)出現(xiàn)“生長(zhǎng)痛”，使得很多家長(zhǎng)將骨肉瘤的疼痛誤認(rèn)為是磕碰、生長(zhǎng)痛，造成骨肉瘤診斷治療的延誤。事實(shí)上，盡管骨肉瘤和外傷、生長(zhǎng)痛都會(huì)出現(xiàn)疼痛，但它們之間還有存在一定差別的，接下來(lái)就跟各位家長(zhǎng)好好講講。對(duì)于骨肉瘤的患者來(lái)說(shuō)，初期最常見的癥狀就是疼痛和腫脹，剛開始疼痛可能是間歇性，但隨著疾病的進(jìn)展，疼痛會(huì)越來(lái)越劇烈，并且可以轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，但位置固定，有時(shí)還能在疼痛的位置摸到一個(gè)腫塊，也就是腫瘤。并且由于夜間活動(dòng)少，受外界刺激小，患者的疼痛會(huì)加劇，這是骨肉瘤疼痛的一大特點(diǎn)。由于腫瘤的一直存在，會(huì)不斷破壞周圍正常的骨頭，因此骨肉瘤的疼痛在休息、減少活動(dòng)、一般的止疼藥作用下無(wú)法緩解。除了疼痛之外，骨肉瘤的患者在局部可能會(huì)有炎癥的表現(xiàn)，局部會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、靜脈擴(kuò)張，隨著腫瘤不斷侵蝕周圍的骨頭、關(guān)節(jié)，最終患者還會(huì)出現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)功能障礙等其他癥狀。生長(zhǎng)痛是一些小孩雙腿出現(xiàn)的痙攣性肌肉痛，一般開始與3歲或4歲，好發(fā)年齡在3-13歲左右，相對(duì)來(lái)說(shuō)比骨肉瘤發(fā)生的年齡早。目前認(rèn)為生長(zhǎng)痛是由于孩子在進(jìn)行奔跑、跳躍和攀爬等劇烈活動(dòng)導(dǎo)致的肌肉痛，因此生長(zhǎng)痛通常與運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常常出現(xiàn)在孩子劇烈運(yùn)動(dòng)之后，如午后、晚餐前和上床時(shí)，疼痛的感覺多來(lái)源于肌肉、韌帶附著的地方，位置不固定。生長(zhǎng)痛一般會(huì)出現(xiàn)在雙腿，特別是在大腿前部、小腿后部或者膝蓋后部，但兩只腿同時(shí)長(zhǎng)腫瘤的可能性微乎其微，因此骨肉瘤的疼痛多為單側(cè)。每個(gè)孩子的生長(zhǎng)痛都有些不同，但大多數(shù)孩子不會(huì)每天都痛，而是間歇性的?；加猩L(zhǎng)痛的孩子除了感覺疼痛之外，一般不會(huì)有其他癥狀，疼痛的部位不會(huì)出現(xiàn)紅腫，活動(dòng)也正常。經(jīng)過(guò)休息、按摩、熱敷或簡(jiǎn)單服用止疼藥后疼痛能快速緩解，因此孩子在早上醒來(lái)時(shí)疼痛會(huì)消失。孩子在外面奔跑玩耍，難免受傷，這種外傷痛首先最重要的一點(diǎn)，就是孩子有明確的受傷史，家長(zhǎng)可以仔細(xì)讓孩子想想今天在外面有沒有磕到碰到，或者觀察孩子疼痛的部位是否有傷口、淤青。運(yùn)動(dòng)損傷出現(xiàn)的外傷痛通常是局部酸脹、疼痛，并且局部可以馬上腫起來(lái)，并在1-2天內(nèi)達(dá)到最大，表面出現(xiàn)青紫、瘀斑，一摁就疼，但外傷痛與生長(zhǎng)痛類似，注意休息，可能過(guò)一段時(shí)間疼痛慢慢就好了，腫起來(lái)的部位也會(huì)慢慢消腫。通過(guò)以上的臨床特點(diǎn)，我們可以將一部分骨肉瘤和生長(zhǎng)痛、外傷痛給鑒別開，但臨床上確實(shí)有一些患者，疼痛前一天可能剛好受了傷，又十分害怕會(huì)不會(huì)得骨肉瘤，想早點(diǎn)判斷，這時(shí)候單靠臨床特點(diǎn)很難區(qū)分，就需要用上一些輔助檢查。對(duì)于骨肉瘤來(lái)說(shuō)，我們通過(guò)X線、CT、MRI等影像學(xué)手段，可以看到骨頭上有沒有長(zhǎng)瘤子，還能看到周圍是否有骨質(zhì)破壞，當(dāng)腫瘤突破骨頭表面時(shí)，還可以看到典型的Codman三角現(xiàn)象，是骨肉瘤的典型特點(diǎn)。對(duì)于生長(zhǎng)痛的患兒，在影像學(xué)檢查上是沒有異常表現(xiàn)的；對(duì)于外傷痛的患兒來(lái)說(shuō)，軟組織損傷在X線上看不出來(lái)，但在MRI上可以看到軟組織是否有充血水腫、撕裂以及周圍積液，可以觀察韌帶、肌肉是否有損傷，從而對(duì)外傷痛進(jìn)行診斷。為了方便大家記憶與閱讀，我們將三者主要的區(qū)別做成一個(gè)表格：通過(guò)這個(gè)表格，可以幫助各位家長(zhǎng)簡(jiǎn)單地鑒別孩子的腿疼是不是骨肉瘤，但如果家長(zhǎng)覺得自己難以判斷，又實(shí)在放心不下，還是推薦到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生來(lái)幫助您作出最終的診斷。

甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺髓樣癌可合并上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從單一學(xué)科來(lái)看縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)難度很大。但從多學(xué)科角度而言則并非不可能完成。上縱隔淋巴結(jié)2R，2L，4R區(qū)多見，大多數(shù)孤立的2R，2L區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可從頸部切口完成清掃無(wú)需劈胸手術(shù)。而如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到更低的4R，4L區(qū)或者淋巴結(jié)對(duì)大血管有侵犯的話則可能需要聯(lián)合胸外科劈胸手術(shù)或者胸腔鏡手術(shù)切除。

無(wú)論是年輕人還是中年人，厚厚的眼袋都會(huì)讓人一下子看上去就老了很多，主要原因在于下眼瞼脂肪和皮膚的松垂，眼袋手術(shù)可以很好的去除多余的皮膚和脂肪，讓我們的眼睛重回年輕的樣子。你是不是也被眼袋問(wèn)題困擾了很久呢？不妨也來(lái)試試吧。