甲狀腺炎

???甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩種不同的甲狀腺疾病，但它們有時可以同時出現(xiàn)或者一個狀況可能導(dǎo)致另一個狀況的出現(xiàn)。以下是這兩種疾病的簡介和它們之間的關(guān)系：1）甲狀腺炎：??是指甲狀腺發(fā)炎的一組疾病。??最常見的形式是橋本病，這是一種自身免疫性疾病，其中免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺。??其他形式的甲狀腺炎包括亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和藥物引起的甲狀腺炎。2）甲狀腺結(jié)節(jié)：??是甲狀腺內(nèi)的一個或多個增生的小塊。??結(jié)節(jié)可能是囊性的、實(shí)性的或混合性的。??大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但一小部分可能是惡性的。兩者的關(guān)系：??a.在有些人中，長期的甲狀腺炎（特別是橋本?。┛赡軐?dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的形成。而甲狀腺結(jié)節(jié)在診斷過程中，可能需要進(jìn)一步的檢查以確定其性質(zhì)，例如超聲檢查、細(xì)針抽吸活檢等。??b.有時，持續(xù)的炎癥可能使得甲狀腺組織的某些部分受損并形成結(jié)節(jié)。??c.同時，存在甲狀腺結(jié)節(jié)的人也可能獨(dú)立地發(fā)展甲狀腺炎，盡管這兩者并不總是直接相關(guān)。??總之，甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩種不同的疾病，但在某些情況下，它們可能相互關(guān)聯(lián)。如果懷疑有甲狀腺問題，最好尋求內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。

經(jīng)常有患者拿著其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室的甲狀腺功能化驗(yàn)結(jié)果到內(nèi)分泌科就診，結(jié)果提示FT3及FT4升高，TSH降低，說想來治療“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要進(jìn)一步完善更全面的甲狀腺功能檢查，同時查甲狀腺彩超、血常規(guī)、血沉及肝功能，根據(jù)結(jié)果，可能還需要做甲狀腺顯像，先明確是“真甲亢”還是“假甲亢”，再決定治療方案。一、甲狀腺毒癥????甲狀腺毒癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，包括怕熱多汗、失眠易激動、心悸乏力、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多等癥狀。導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平增高的原因主要有兩種：一種是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，釋放大量的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致血中甲狀腺激素水平升高；另一種是由于甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞，儲存在濾泡腔內(nèi)的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。這兩種情況均可引起血循環(huán)中甲狀腺激素水平升高及“甲亢”表現(xiàn)，但兩者的本質(zhì)及治療方案完全不同，前者是真正的甲亢，后者是甲狀腺被破壞導(dǎo)致甲狀腺激素一過性增加，隨后很可能發(fā)展為甲減，實(shí)為“假甲亢”。?二、“真假”甲亢分別見于哪些疾?。????臨床最常見的“真甲亢”是彌漫性毒性甲狀腺腫（也叫Graves病，約占60-90%），其他還包括橋本甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主高功能腺瘤、毒性甲狀腺腺瘤（Plummer病）、垂體性甲亢等?！凹偌卓骸敝饕怯捎诩谞钕贋V泡被破壞所致，主要見于各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等。三、如何辨別真假甲亢？1、臨床表現(xiàn)????一般說來，“真甲亢”患者怕熱多汗、失眠易激動、心悸乏力、食欲亢進(jìn)、體重減輕等高代謝癥狀較重，病程較長；“假甲亢”患者高代謝癥狀相對較輕，癥狀多呈一過性。亞急性甲狀腺炎除上訴癥狀以外，起病前多有上呼吸道感染病史，伴有頸前區(qū)或咽喉部疼痛不適，吞咽及觸摸時疼痛加重。2、實(shí)驗(yàn)室檢查????常見指標(biāo)包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、促甲狀腺素受體抗體（TRAb，包括甲狀腺刺激抗體TSAb和甲狀腺刺激阻斷抗體TSBAb兩種，在臨床中，一般將Graves病患者血清中檢出的TRAb視為TSAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及血沉（ESR）等。真假甲亢患者甲狀腺功能均可表現(xiàn)為：TSH降低，F(xiàn)T3、FT4、TT3及TT4升高。而TRAb、TPOAb及TgAb等可輔助鑒別真假甲亢，例如，Graves病甲亢患者TRAb升高，TPOAb、TgAb多為輕度升高，TRAb水平是Graves病診斷的重要標(biāo)志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb一般正常，但ESR顯著增快；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高。3、甲狀腺彩超????“真甲亢”患者，如Graves病甲狀腺彩超顯示甲狀腺血流信號豐富，可見“火海征”。“假甲亢”患者，如亞急性甲狀腺炎甲狀腺彩超提示受累區(qū)域回聲減低，呈局灶、多灶或片狀彌漫低回聲。4、甲狀腺核素顯像或攝碘率????“真甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能顯著增強(qiáng)，“假甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過甲狀腺核素顯像或甲狀腺攝碘131率試驗(yàn)對真假甲亢加以鑒別。同時，甲狀腺核素顯像對甲狀腺自主高功能腺瘤診斷有重要意義，腫瘤區(qū)濃聚大量核素，腫瘤區(qū)外甲狀腺組織和對側(cè)甲狀腺無核素吸收。四、真假甲亢的治療????真正的甲亢，根據(jù)患者的具體病情，可以選擇抗甲亢藥物（常用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，由于該類藥物有導(dǎo)致白細(xì)胞減少及肝功能受損風(fēng)險，因此用藥前后均需密切隨訪血常規(guī)及肝功能）或放射性碘131等治療；“假甲亢”患者甲狀腺毒癥呈一過性，其自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發(fā)展為甲減的趨勢，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，如果患者有心率快、頸部疼痛不適等，可予以普萘洛爾及非甾體類抗炎藥等對癥處理。????最后，提醒各位患友，如果出現(xiàn)甲狀腺功能異常，請到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。

急性化膿性甲狀腺炎(AcuteSuppurativeThyroiditis)是一種罕見但嚴(yán)重的甲狀腺疾病，其特點(diǎn)是甲狀腺組織的急性感染和膿腫形成。急性化膿性甲狀腺炎在膿腫形成前容易誤診，尤其容易誤診為亞急性甲狀腺炎，由于急性化膿性甲狀腺炎與亞急性甲狀腺炎的臨床處理大相徑庭，所以臨床明確診斷急性化膿性甲狀腺炎十分重要。1.病因和發(fā)病機(jī)制急性化膿性甲狀腺炎通常是由細(xì)菌感染引起的，最常見的致病菌是葡萄球菌和鏈球菌，當(dāng)然其他病原體有時也會引起化膿性甲狀腺炎。致病微生物可以通過血行播散到達(dá)甲狀腺而引起甲狀腺的感染，常見于免疫功能受損者。另外，致病菌也可以通過鄰近喉部的梨狀窩瘺管到達(dá)甲狀腺引起感染，這種通常發(fā)生于兒童。此外，少數(shù)情況下，由于頸部手術(shù)、甲狀腺穿刺或外傷等也可能引起甲狀腺的直接感染。2.臨床表現(xiàn)急性化膿性甲狀腺炎的典型臨床特征為突發(fā)的頸部疼痛和壓痛，大多為單側(cè)，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)及感染的其他癥狀和體征。甲狀腺局部常有典型的炎癥表現(xiàn)即紅腫、疼痛、發(fā)熱和局部壓痛?；颊呖赡苓€會有全身性癥狀，如乏力、食欲減退等。大多數(shù)患者有單側(cè)頸部腫塊，膿腫形成后可能會有局部的波動感。在某些情況下，膿腫可以破裂到鄰近的組織，導(dǎo)致頸部蜂窩織炎或頸部膿腫的形成。急性化膿性甲狀腺炎患者的甲狀腺功能通常正常，但少數(shù)可能出現(xiàn)甲狀腺毒癥的表現(xiàn)即游離FT3和FT4增高，促甲狀腺激素降低。3.臨床診斷臨床診斷急性化膿性甲狀腺炎通常是基于患者的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)升高、C-反應(yīng)蛋白和血沉增高。在膿腫形成后，甲狀腺超聲比較容易區(qū)分亞急性甲狀腺炎與化膿性甲狀腺炎，但是在急性化膿性甲狀腺炎的早期即膿腫形成前往往鑒別有一定難度。甲狀腺穿刺有助于區(qū)分亞急性甲狀腺炎和急性化膿性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎細(xì)胞學(xué)檢查顯示有多核巨細(xì)胞肉芽腫。而急性化膿性甲狀腺炎顯示有中性粒細(xì)胞的大量存在。此外，抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于確定感染的致病菌和選擇合適的抗生素治療。4.鑒別診斷臨床鑒別亞急性甲狀腺炎和急性化膿性甲狀腺炎十分重要，因?yàn)閬喖毙约谞钕傺卓赡苡玫教瞧べ|(zhì)激素治療，而激素治療對急性化膿性甲狀腺炎是絕對禁忌的，會導(dǎo)致甲狀腺感染的急劇加重，感染可能擴(kuò)散至周圍頸部蜂窩組織引起炎癥，而嚴(yán)重的頸部蜂窩織炎可能壓迫氣管，導(dǎo)致窒息。臨床上如何鑒別兩者呢?糖甲大院李醫(yī)生總結(jié)了一張表，供朋友們參考！5.?治療治療急性化膿性甲狀腺炎的主要目標(biāo)是控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。治療通常包括靜脈抗生素治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股?。如果膿腫較大或存在明顯的頸部蜂窩織炎，則可能需要進(jìn)行膿腫引流和外科手術(shù)干預(yù)。在治療過程中，需要密切監(jiān)測患者的癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并進(jìn)行必要的隨訪。總之，急性化膿性甲狀腺炎是一種需要早期診斷和早期治療的嚴(yán)重甲狀腺疾病。及時采取合適的抗生素治療、膿腫引流和外科干預(yù)，對于控制感染、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。切記在膿腫形成前，急性化膿性甲狀腺炎一定要與亞急性甲狀腺炎進(jìn)行鑒別診斷！在亞急性甲狀腺炎診斷沒有明確之前，不要輕易使用糖皮質(zhì)激素！

產(chǎn)后甲狀腺炎的定義是什么？它的臨床意義是什么？產(chǎn)后甲狀腺炎是指妊娠前甲狀腺功能正常的婦女在產(chǎn)后第一年出現(xiàn)甲狀腺功能障礙。這是一種炎癥性自身免疫疾病。典型的情況是，短暫甲狀腺炎之后是短暫甲狀腺功能減退，在產(chǎn)后一年結(jié)束時恢復(fù)正常甲狀腺狀態(tài)。產(chǎn)后甲狀腺炎的臨床病程各不相同，約四分之一的患者表現(xiàn)為典型型，四分之一為孤立性甲狀腺毒癥，一半為孤立性甲減。產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒性階段通常發(fā)生在產(chǎn)后2至6個月，但據(jù)報道，最晚在分娩后1年才出現(xiàn)。所有甲狀腺毒癥發(fā)作都會自行緩解。產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺功能減退期發(fā)生在產(chǎn)后3至12個月，其中10%-20%的病例會導(dǎo)致永久性甲狀腺機(jī)能減退。然而，值得注意的是，一項(xiàng)前瞻性研究報告顯示，50%患有產(chǎn)后甲狀腺炎的女性在產(chǎn)后第一年結(jié)束時仍處于甲狀腺功能低下狀態(tài)。產(chǎn)后甲狀腺炎的患病率約為5%，盡管在不同的研究中有顯著差異，報道的頻率從1.1%到16.7%?；加衅渌陨砻庖咝约膊〉呐曰籍a(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險增加。具體而言，與未經(jīng)選擇的人群相比，患有1型糖尿病的女性產(chǎn)后甲狀腺炎的患病率高3-4倍。慢性病毒性肝炎患者中產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生率為25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中為14%，有Grieve’s病病史的女性為44%，抗垂體抗體患者為27%。產(chǎn)后甲狀腺炎完全恢復(fù)的個體在隨后的每次妊娠中有70%的機(jī)會發(fā)展為產(chǎn)后甲狀腺炎。接受優(yōu)甲樂治療的橋本氏甲狀腺炎繼發(fā)女性，如果她們的甲狀腺沒有完全萎縮，可能會發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎。產(chǎn)后甲狀腺炎的病因是什么？產(chǎn)后甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，與甲狀腺抗體（TPOAb和TgAb）、淋巴細(xì)胞異常、補(bǔ)體激活、IgG1水平升高、NK細(xì)胞活性增加和特定HLA單倍型的存在有關(guān)。妊娠早期甲狀腺抗體陽性的女性患產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險很高，從33%到50%不等?？贵w滴度最高的女性患產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險也最高。產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生反映了妊娠期相對免疫抑制后產(chǎn)后免疫系統(tǒng)的反彈。產(chǎn)后甲狀腺炎有哪些癥狀？產(chǎn)后甲狀腺炎是一種無痛性疾病，大多數(shù)女性在甲狀腺素中毒期無癥狀或癥狀輕微。這是因?yàn)榧谞钕偌に氐脑黾映潭韧ǔ］^輕，T4水平通常高于T3。然而，在前瞻性研究中，報告的癥狀包括易怒、熱不耐受、疲勞和心悸。產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺功能減退期更常見癥狀。產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺功能減退期的癥狀可能包括冷不耐受、皮膚干燥、疲勞、注意力減退。

甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病?？梢杂筛腥?、自身免疫及接觸放射性同位素引起。一般常見的甲狀腺炎包括急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎和橋本氏甲狀腺炎。雖然都表現(xiàn)炎癥，但引起的原因不同。1.急性甲狀腺炎常常是細(xì)菌感染引起的，一般因?yàn)榧谞钕侔l(fā)育不全，下梨狀窩未完全閉合，細(xì)菌沿著它感染甲狀腺引起。2.亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起。3.亞急性甲狀腺炎，又稱橋本氏甲狀腺炎，多是由自身免疫引起。那么了解引起甲狀腺炎禍兇后，如何識別它們呢？一般應(yīng)該進(jìn)行以下檢查。1.甲狀腺超聲：主要甲狀腺的形態(tài)和血流變化。2.甲狀腺功能：評價炎癥對分泌功能的影響。3.甲狀腺攝碘率測定及同位素掃描：可以診斷亞急性甲狀腺炎。4.血常規(guī)檢查可以區(qū)別急性甲狀腺炎。5.甲狀腺自身抗體檢查明確診斷橋本氏甲狀腺炎。

甲狀腺炎是人們好發(fā)的疾病之一，甲狀腺疾病在現(xiàn)如今發(fā)病的幾率越來越高，患者也越來越多。那么甲狀腺炎早期有哪些癥狀呢????甲狀腺炎的早期癥狀表現(xiàn)一、橋本氏甲狀腺炎：發(fā)病時多有甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀，初期時常無特殊感覺，隨著病情的不斷蔓延，患者會伴隨有甲亢，也有可能伴有甲減出現(xiàn)，對患者造成一定的影響。?二、急性甲狀腺炎：由細(xì)菌或真菌感染所致，急性甲狀腺炎起病較急，有高熱、出汗及全身不適，甲狀腺部位出現(xiàn)局部腫塊，觸痛很明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。?三、亞急性甲狀腺炎：會呈現(xiàn)出甲狀腺劇痛，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，有些患者伴隨有發(fā)熱癥狀，容易復(fù)發(fā)，疾病消退過程中，容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，患者通常出現(xiàn)腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等，持續(xù)一段時間后甲狀腺功能會正常。?四、腺體腫大：甲狀腺炎的病變范圍并不一定，且受累腺體腫大，質(zhì)地堅硬，壓痛顯著，疼痛與腺體腫大程度、質(zhì)地硬度有一定的關(guān)系。

備考2年，好不容易考上了事業(yè)編制，卻被外科體檢查出甲狀腺二度腫大。平時完全沒有感覺，也沒有癥狀，后到醫(yī)院檢查，內(nèi)科主任說先去做B超，做完超聲之后顯示甲狀腺彌漫性病變，還要結(jié)合甲功，于是又去抽血化驗(yàn)，最終確診為橋本甲狀腺炎伴隨甲狀腺功能亢進(jìn)。2年努力，功虧一簣。那么有哪些甲狀腺疾病是會被判定為體檢不合格呢？①甲亢：除甲狀腺彌漫性腫大外，局部可觸及震顫及聽到血管雜音，此外還涉及多系統(tǒng)表現(xiàn)，如手指震顫、心動過速、脈壓增大、眼球突出等，血清T3、T4水平增高。②甲狀腺腫繼發(fā)甲亢：無論甲狀腺腫大程度如何，繼發(fā)甲亢已不屬于“單純性甲狀腺腫”。③慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：又稱為橋本甲狀腺炎，為一種自身免疫性疾病，可同時伴有干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他自身免疫性疾病。以下幾點(diǎn)可供鑒別：本病多見于中老年人，年輕人罕見；甲狀腺呈彌漫性增大，對稱，質(zhì)地堅韌而光滑；可伴有輕度甲狀腺功能減低癥狀；一般不壓迫喉返神經(jīng)，無聲音嘶啞現(xiàn)象；血抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、血抗甲狀腺微粒體抗體（MCA）測定多呈陽性。④甲狀腺癌：多為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、不光滑、較固定，不隨吞咽活動，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大，特別是壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀時，應(yīng)高度懷疑本病，可進(jìn)一步做甲狀腺B超、同位素掃描或手術(shù)活檢，以明確診斷。⑤高功能性甲狀腺腺瘤：一般的甲狀腺腺瘤應(yīng)視為體檢合格，但若繼發(fā)甲亢（高功能性腺瘤）或癌變，則為體檢不合格。鑒別診斷見相關(guān)章節(jié)。為什么大多數(shù)用人單位會拒絕“甲狀腺類疾病”呢？舉個例子：甲亢患者成為一名公務(wù)員會怎樣事業(yè)崗工作強(qiáng)度大，壓力大，倘若抗壓能力太差，會使得甲亢病人的病情加重。而且甲亢病人一向表現(xiàn)為脾氣暴躁，稍有不慎可能會引起同事之間的爭端。所以這些是國家為甲狀腺疾病人群所考慮的因素。●那么得了甲亢是不是永遠(yuǎn)沒有機(jī)會呢？當(dāng)然不是！根據(jù)《國家公務(wù)員體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：“甲狀腺功能亢進(jìn)治愈后1年無癥狀和體征者，合格?！彼阅懿荒軋罂脊珓?wù)員要根據(jù)你的身體情況，如果你的甲亢已經(jīng)治愈，并且沒有任何癥狀，是可以報考的。最后！喻醫(yī)生致所有甲狀腺疾病所困的你為了逃避事業(yè)單位的入職體檢，可能會有部分的人選擇，讓朋友或者熟人代替自己檢查。這么做雖然能逃避過一時，但長時間肯定不是辦法。而且并非特別嚴(yán)重的大事，沒有必要去冒這個風(fēng)險。如果確實(shí)因?yàn)榧谞钕偌膊”皇聵I(yè)單位拒之門外，也屬于情理之中，不要因此自暴自棄，先把自己的病情控制住。

橋本氏甲狀腺炎的病因認(rèn)為是遺傳因素和多種內(nèi)外環(huán)境因素相互作用所致。發(fā)病的機(jī)制主要還是一個自身免疫的缺陷，它可以是細(xì)胞免疫和體液免疫都共同參與損害甲狀腺，造成慢性甲狀腺炎，它同時也可能有其他的免疫性的疾病，比如說Addison（慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退），也可以有惡性的貧血，也可以有干燥綜合征，也可以有SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等等這些自身免疫性的疾病。也有人稱這個慢性甲狀腺炎為自身免疫性的甲狀腺炎。

我們這里說的是橋本氏甲狀腺炎，也就是慢性甲狀腺炎，它的病因認(rèn)為：是遺傳的因素和多種內(nèi)外環(huán)境因素相互作用的結(jié)局。它不是一個單純的遺傳，可以說是在遺傳的基礎(chǔ)上有多種內(nèi)外環(huán)境的因素都會引起。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，一個家族中有幾代人都有這個慢性甲狀腺炎，它的HLA就是組織相關(guān)抗原這個基因部分，它決定了它的遺傳易感性，感染和飲食膳食中的碘化物等等，它都是橋本氏甲狀腺炎病因的兩個環(huán)境因素，所以說橋本氏甲狀腺炎還是有一定的遺傳的傾向。

得了甲狀腺炎是否需要終身服藥，這個要看甲狀腺功能。一般甲狀腺炎早期可以是甲亢狀態(tài)，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，如果進(jìn)展為甲狀腺功能低下，也可變成永久性甲減，需要長期甲狀腺素替代。如果是亞臨床甲狀腺功能減退：TSH高，游離T3和游離T4是正常范圍，可以不用藥，定期復(fù)查；但是如果要懷孕生孩子，那就要保持TSH在這一個正常的范圍內(nèi)（要求TSH小于2.5mU/L）那就需要用藥，常用的是優(yōu)甲樂， 在用藥后，監(jiān)測TSH、FT3、FT4保持在了一個正常的范圍內(nèi)，一般一個月監(jiān)測一次甲功三項(xiàng)，通常持續(xù)到生產(chǎn)。非妊娠時，如果甲炎使用優(yōu)甲樂治療的過程甲狀腺功能是正常的，可以減量，據(jù)病情可以漸漸減藥，最后撤掉， 停藥兩三個月以后，抽血復(fù)查，如果甲狀腺功能依然正常，那就可以不用吃藥了。如果停藥之后，TSH又上去了，F(xiàn)T3、FT4又下來了，那就要繼續(xù)吃藥，然后再觀察，這叫動態(tài)觀察。要因人而異，每個人每個階段也不同。