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吳子衡主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈體瘤是一種化學(xué)感受器的腫瘤，也稱為頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，比較少見。頸動(dòng)脈體瘤通常長(zhǎng)在頸總動(dòng)脈的分叉處，隨著瘤體的逐漸增大，頸內(nèi)頸外動(dòng)脈之間被瘤體撐開。大部分頸動(dòng)脈體瘤生長(zhǎng)緩慢是良性腫瘤的特征，有少部分大概2%~8%的頸動(dòng)脈體瘤是惡性腫瘤。通常在下頜角處發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫塊是頸動(dòng)脈體瘤的首發(fā)癥狀。如果發(fā)現(xiàn)腫塊，可以通過超聲和CT診斷。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈體瘤后應(yīng)盡早行外科手術(shù)，完整的切除瘤體。否則頸動(dòng)脈體瘤會(huì)日益增大，包繞周圍的血管組織，使手術(shù)難度和危險(xiǎn)性大大的增加。2021年04月05日1157
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 本文轉(zhuǎn)自公眾號(hào)：深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院專家簡(jiǎn)介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞病（內(nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。近日，羅湖醫(yī)院血管外科黃智勇主任帶領(lǐng)血管外科團(tuán)隊(duì)為一位患者進(jìn)行了左頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)，手術(shù)精確、完整的切除頸動(dòng)脈體瘤，頸動(dòng)脈完好無(wú)破損，病人生命體征平穩(wěn)，安返病房。57歲職場(chǎng)精英意外發(fā)現(xiàn)左頸動(dòng)脈旁腫物，求診遇難題57歲的劉女士是職場(chǎng)精英，雖已到退休年齡，但劉女士仍在職場(chǎng)拼搏，一年到頭全國(guó)各地到處飛。今年5月因工作壓力大，血壓升高，到醫(yī)院就診，查頸動(dòng)脈彩超提示左側(cè)頸動(dòng)脈分叉處后方實(shí)性腫物，考慮頸動(dòng)脈體瘤。劉女士經(jīng)了解頸動(dòng)脈體瘤逐漸增大可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊、聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。手術(shù)難度大，目前僅北京、上海等全國(guó)性的大型血管外科中心開展頸動(dòng)脈體瘤切除手術(shù)。劉女士經(jīng)多方打聽查詢，了解到羅湖醫(yī)院血管外科走在深圳血管外科前列，慕名而來。充分評(píng)估，做好各種預(yù)案入院后，完善頸動(dòng)脈彩超、頸動(dòng)脈CTA等相關(guān)檢查，考慮左頸動(dòng)脈體瘤診斷基本明確，需術(shù)后病理進(jìn)一步明確診斷及判斷良惡性?？紤]到由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)中可能出現(xiàn)大出血。黃智勇主任及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分評(píng)估后，考慮患者腫瘤并非巨大腫瘤，術(shù)中盡量予以完整剝離腫物，盡量保存頸動(dòng)脈完整，避免行頸動(dòng)脈重建。同時(shí)，做好行頸動(dòng)脈人工血管重建、頸內(nèi)動(dòng)脈術(shù)中支架腔內(nèi)隔絕、頸動(dòng)脈修補(bǔ)等多個(gè)預(yù)案，備好充足用血，以防術(shù)中大出血，保證患者安全。術(shù)前做好Matas訓(xùn)練。Matas訓(xùn)練是指行顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立的訓(xùn)練，即用手指或特別的訓(xùn)練用具，每日壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈2次－3次，先從5分鐘開始，逐漸增加壓迫時(shí)間，直到病人能夠適應(yīng)20分鐘或半小時(shí)的持續(xù)性壓迫，而不感到頭昏、眼黑和半身無(wú)力的腦供血不足。此試驗(yàn)多用于腦血管性病變，尤其是動(dòng)脈瘤手術(shù)前，以防術(shù)中大出血夾閉頸內(nèi)動(dòng)脈后不致造成嚴(yán)重的缺血性病變。手術(shù)順利在充分準(zhǔn)備后，2019年6月19日上午，黃智勇主任帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室氣管插管吸入復(fù)合麻醉下行做頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)。術(shù)中經(jīng)仔細(xì)操作，患者左頸動(dòng)脈體瘤被完整切除，頸動(dòng)脈外膜完整無(wú)出血。切除腫物行病理檢查明確為頸動(dòng)脈體瘤。患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后3天出院。劉女士出院當(dāng)天即乘坐當(dāng)天的高鐵前往北京出差，繼續(xù)職場(chǎng)拼殺。圖1 術(shù)中仔細(xì)操作，并隨時(shí)注意患者生命體征。小科普-頸動(dòng)脈體瘤血管外科黃智勇主任介紹：頸動(dòng)脈體瘤是一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉部位的頸動(dòng)脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動(dòng)脈體瘤有時(shí)也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。病因：病因不明，一般認(rèn)為與慢性缺氧有關(guān)，在高原地區(qū)人群發(fā)病率較高。長(zhǎng)期慢性低氧刺激，使頸動(dòng)脈體代償性增生，最終形成頸動(dòng)脈體瘤。有家族史者多為雙側(cè)發(fā)病。臨床表現(xiàn)：本病主要表現(xiàn)為頸部下頜角下方無(wú)痛性腫塊，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，發(fā)生惡變或瘤體內(nèi)變性者，短期可迅速增大?？沙霈F(xiàn)局部壓迫癥狀，如壓迫頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊甚至?xí)炟实饶X缺血癥狀，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳，壓迫舌下神經(jīng)出現(xiàn)伸舌偏斜，壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)Horner綜合征，壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難等。少數(shù)患者合并頸動(dòng)脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。有的腫瘤可向咽部生長(zhǎng)，檢查時(shí)咽側(cè)壁飽滿、膨隆。因頸動(dòng)脈體瘤附著于動(dòng)脈鞘，故可向側(cè)方移動(dòng)，但垂直方向活動(dòng)受限。部分腫塊可捫及搏動(dòng)和聞及血管雜音。頸動(dòng)脈體瘤的最典型體征是Fontaine征：下頜角下的頸部腫塊附著于頸總動(dòng)脈分叉部位，腫塊可水平方向移動(dòng)少許，但不沿頸動(dòng)脈方向移動(dòng)。檢查：1.超聲檢查可見頸動(dòng)脈分叉水平回聲不均的圓形實(shí)性腫物，邊界清，頸內(nèi)外動(dòng)脈夾角增寬，腫物內(nèi)血流豐富。2.選擇性頸動(dòng)脈造影為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，典型表現(xiàn)為頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈起始部杯樣增寬，頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈間密度增高的軟組織影，呈多血管病變；滋養(yǎng)血管來自頸外動(dòng)脈分支；頸動(dòng)脈分叉處狹窄等。3.CT/CTA、MRI/MRA除作為補(bǔ)充檢查手段協(xié)助診斷外，還可顯示腫塊范圍、部位以及與血管間的關(guān)系，為手術(shù)提供重要的參考依據(jù)。診斷：頸動(dòng)脈體瘤術(shù)前較難與其他良性腫瘤相鑒別，常依據(jù)輔助檢查及術(shù)中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理診斷。頸部生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊，伴或不伴壓迫癥狀，部分可聞及雜音或觸及震顫，結(jié)合Fontaine征及超聲、CT提示頸動(dòng)脈分叉處密度增高陰影，動(dòng)脈造影見頸總動(dòng)脈向淺側(cè)移位，頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈分開，腫瘤血管豐富且與頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈交通，多可明確診斷。治療：治療以手術(shù)切除為主，由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、出血多。術(shù)前頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練有助于顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立。手術(shù)方式有腫瘤剝離術(shù)、腫瘤切除并血管重建術(shù)及腫瘤切除并血管結(jié)扎術(shù)。羅湖醫(yī)院血管外科成立于2015年10月，目前是羅湖區(qū)重點(diǎn)學(xué)科，學(xué)科發(fā)展迅速，開展以外周血管疾病為主的治療，在院內(nèi)血栓防治、靜脈曲張微創(chuàng)治療及動(dòng)脈硬化閉塞等方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。來源：心胸血管外科編輯整理：羅醫(yī)宣2020年12月26日1287
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 天悅醫(yī)生完成了一臺(tái)號(hào)稱是最容易術(shù)中大出血的血管外科手術(shù)，這種手術(shù)往往可比那種十公分的主動(dòng)脈瘤出血還要多，這是一種啊，長(zhǎng)在頸動(dòng)脈周圍的腫瘤稱為頸動(dòng)脈體瘤就長(zhǎng)在咱們這個(gè)脖子兩側(cè)這個(gè)下頜角下方的這個(gè)位置比較小的時(shí)候呢，側(cè)著身脖子才能看到長(zhǎng)大了就非常明顯了，頸動(dòng)脈體瘤這東西啊，就像寄生在這個(gè)頸動(dòng)脈外面的一塊海綿這塊海綿里面的這些細(xì)小的腔隙啊，都直接和這個(gè)血管相連通，在切除的時(shí)候啊，你每一刀下去，這血就漫上來，有時(shí)候三四公分，這樣小的瘤體一次手術(shù)的出血量動(dòng)輒就可以幾百上千毫升，而且這塊海綿啊，還經(jīng)常包裹著這些重要的血管神經(jīng)手術(shù)，既要精細(xì)又要快速頸動(dòng)脈體瘤啊，沒有任何藥物治療的方法置之不理，只能越長(zhǎng)越大，體積越大，手術(shù)越困難出血呢越多發(fā)展到最后呢，還可能惡變，所以呢，頸動(dòng)脈體瘤，一旦發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)沒有什么好商量的當(dāng)然呢這個(gè)東西呢也比較罕見，大部分的頸部的腫塊兒。 并不是這個(gè)病，但是如果正好是咱們說的這種長(zhǎng)在頸部的側(cè)方下頜角的下面這個(gè)位置的腫物就不要掉以輕心，也不要去做什么，穿刺檢查，以免大出血先找血管外。2020年11月06日1063
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徐宏博副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈體瘤不是頸動(dòng)脈瘤！頸動(dòng)脈體是一個(gè)獨(dú)立的化學(xué)感受器，它與頸動(dòng)脈的關(guān)系我們已經(jīng)說過。頸動(dòng)脈體瘤是副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，可以理解為頸動(dòng)脈體的瘤樣改變。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動(dòng)脈體瘤有時(shí)也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。頸動(dòng)脈瘤：頸動(dòng)脈在動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染、梅毒或先天等因素作用下中層壞死所引起的動(dòng)脈壁損害變薄，在血流壓力作用下逐漸膨大擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤，是良性病變。兩者均表現(xiàn)為頸部腫塊，鑒別和治療都需要就診血管外科。2019年10月09日4430
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述頸動(dòng)脈體瘤是指發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉部位頸動(dòng)脈體的一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤。二、病因病因不明，一般認(rèn)為與慢性缺氧有關(guān)。三、癥狀與診斷1.典型癥狀本病主要表現(xiàn)為頸部下頜角下方無(wú)痛性包塊，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，發(fā)生惡變或瘤體內(nèi)變性者，短期可迅速增大。可出現(xiàn)局部壓迫癥狀，壓迫頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈多可出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊甚至?xí)炟实饶X缺血癥狀，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳，壓迫舌下神經(jīng)出現(xiàn)伸舌偏斜，壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征，壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難等。2.其他癥狀少數(shù)患者合并頸動(dòng)脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。3.診斷依據(jù)依據(jù)患者出現(xiàn)下頜角下的頸部生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性包塊，包塊附著于頸總動(dòng)脈分叉部位，包塊可水平方向移動(dòng)少許，但不沿頸動(dòng)脈方向移動(dòng)。伴或不伴壓迫癥狀，部分可聞及雜音或觸及震顫，結(jié)合超聲、CT提示頸動(dòng)脈分叉處密度增高陰影，選擇性經(jīng)動(dòng)脈造影見頸總動(dòng)脈向淺側(cè)移位，頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈分開，腫瘤血管豐富且與頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈交通，多可明確診斷。四、檢查B超檢查、選擇性頸動(dòng)脈造影、CT檢查等。五、治療原則本病治療以手術(shù)切除為主。1.手術(shù)治療治療以手術(shù)切除為主，由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、出血多。手術(shù)方式有腫瘤剝離術(shù)、腫瘤切除并血管重建術(shù)及腫瘤切除并血管結(jié)扎術(shù)。2.其他治療術(shù)前頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練有助于顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立。六、預(yù)后情況本病如能將病變組織全部切除，預(yù)后良好；如發(fā)生鄰近結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。七、護(hù)理日常護(hù)理1.保證充足睡眠，避免勞累及頸部劇烈運(yùn)動(dòng)。2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.有并發(fā)癥的患者每天進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練。飲食調(diào)理1.控制總熱量，少量多餐。2.多吃水果、蔬菜，低鹽、低脂飲食。3.禁忌煙酒及辛辣食物。2019年09月21日3172
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孫蓬主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈體是一個(gè)扁橢圓形小體，約5mm×3mm×2mm，位在頸動(dòng)脈分叉處后方的外鞘內(nèi)。頸動(dòng)脈體對(duì)低氧血癥的刺激最敏感，其次是高碳酸血癥和酸中毒。頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器興奮時(shí)，可反射性引起呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快，呼吸的改變又反射性影響循環(huán)，使機(jī)體出現(xiàn)呼吸頻率加快、潮氣量增加、心率加快、心排血量增加、腦和心臟的血流量增加，而腹腔內(nèi)臟的血流量減少。頸動(dòng)脈體瘤是化學(xué)感受器腫瘤。2%～5%是惡性腫瘤。判斷惡性依靠局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移而定。病因：1、 長(zhǎng)期慢性低氧刺激。2、 家族性頸動(dòng)脈體瘤。3、 可能與某些癌基因異常表達(dá)有關(guān)。后果：1、 5%以上惡變率。2、 導(dǎo)致腦缺血。3、 侵犯神經(jīng)。4、 侵犯血管。5、 壓迫鄰近臟器。常見人群：中、老年人。表現(xiàn)：1、 頸部增粗或下頜角無(wú)痛性腫塊。腫塊可橫向推動(dòng)（Fontaine征），可捫及瘤體搏動(dòng)。家族性頸動(dòng)脈體瘤的雙側(cè)發(fā)病率20%。2、 頸部疼痛，腫塊局部壓痛。3、 腦部缺血癥狀：耳鳴、視物模糊、視力下降等。4、 瘤體侵犯神經(jīng)可產(chǎn)生聲音嘶啞、吞咽困難、伸舌時(shí)舌尖偏向同側(cè)等。5、 5%的頸動(dòng)脈體瘤具有神經(jīng)內(nèi)分泌活性：頭暈、面色潮紅、心悸、心動(dòng)過速、心律不齊、頭痛、出汗和畏光。6、 如果向口腔內(nèi)生長(zhǎng)：口腔檢查可見咽部膨出。檢查：彩超、CTA或MRA、動(dòng)脈造影。需鑒別：淋巴瘤、頸部淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移、頸動(dòng)脈瘤、甲狀腺病變、下頜下腺和鰓裂囊腫。治療：1、手術(shù)治療：Shamblin Ⅰ級(jí)，頸動(dòng)脈體瘤切除。Shamblin Ⅱ級(jí)，頸動(dòng)脈體瘤切除+頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。Shamblin Ⅲ級(jí)，頸動(dòng)脈體瘤切除+頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)+血管移植術(shù)。2、 放射性核素治療：對(duì)殘余病灶和防止術(shù)后復(fù)發(fā)有一定療效。3、 定期隨訪及家族篩查。2011年11月08日5662
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郭魁元主任醫(yī)師 鄭大五附院 胃腸甲狀腺外科 頭頸部腫塊是常見疾病,由于頭頸部器官眾多,往往讓患者不知該怎樣去自我判斷和診治，容易忽視病情及延誤必要的治療。 一. 頭頸部腫塊粗略來說，可以分為三大類：炎癥、先天性疾病和腫瘤。炎癥性腫塊的表現(xiàn)比較好診斷，一般都有“紅、腫、熱、痛”這樣一些表現(xiàn)，象臨床常見的急性淋巴結(jié)炎、頸部膿腫等都會(huì)有疼痛、局部紅腫和皮溫增高等，當(dāng)然象慢性炎癥和特異性炎癥比如淋巴結(jié)結(jié)核，往往這些表現(xiàn)不典型。先天性疾病多數(shù)在兒童或青少年期就能發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是囊腫性疾病，比如好發(fā)在頸部正中的甲狀舌管囊腫、頸側(cè)區(qū)的腮裂囊腫和囊狀淋巴管瘤，這些多數(shù)都表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的囊性腫塊，可能緩慢增大，少數(shù)時(shí)候也可突然增大，無(wú)痛癢，結(jié)合年齡特點(diǎn)就可以診斷。 腫瘤在頸部腫塊中最多見，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤有神經(jīng)源性腫瘤、血管性腫瘤和甲狀腺、腮腺、頜下腺等器官來源的腫瘤。神經(jīng)性腫瘤一般沒有癥狀，緩慢生長(zhǎng)，頜下區(qū)和頸根部較多見；血管性腫瘤一般位置較深，如是動(dòng)脈性的腫瘤觸摸有血管搏動(dòng)是最重要的鑒別方法。甲狀腺腫瘤多位于頸前正中靠下方氣管兩側(cè)，腮腺腫瘤多位于耳前、下、后部，頜下腺腫瘤位于下頜下，這些腺體的腫瘤以良性居多。 惡性腫瘤又可分為原發(fā)于頸部的和轉(zhuǎn)移性的，轉(zhuǎn)移性（主要是淋巴結(jié)）腫瘤多見。原發(fā)惡性腫瘤常見的是惡性淋巴瘤和甲狀腺等器官的癌。惡性淋巴瘤多表現(xiàn)為多個(gè)腫塊的融合，質(zhì)地比較硬，活動(dòng)度差。轉(zhuǎn)移性腫瘤多來源于頭頸部，少部分來源于胸、腹腔器官，多位于頸側(cè)區(qū)。一般來源于鼻、咽、喉部的轉(zhuǎn)移癌多位于頸部上半部分，而甲狀腺以及胸腹部轉(zhuǎn)移來的癌多位于下半部分。 對(duì)于頸部腫塊的診斷應(yīng)該從病程、腫塊部位、性質(zhì)等各個(gè)方面綜合判斷。一般說來，短時(shí)內(nèi)（如7天）發(fā)生的腫塊一般為炎癥性，發(fā)現(xiàn)已很長(zhǎng)時(shí)間的腫塊（如7年）多為先天性，病程中等的（如7周）多為腫瘤。腫塊如果位于頸前下方，首先應(yīng)考慮甲狀腺腫瘤，如位于頜下應(yīng)考慮頜下腺腫瘤或淋巴結(jié)，如果位于耳周圍下方區(qū)域則應(yīng)考慮腮腺來源。如果腫塊單個(gè)，無(wú)痛癢，首先考慮神經(jīng)來源良性腫瘤。如果成串珠樣縱向排列，應(yīng)注意有無(wú)結(jié)核的可能。如果腫塊無(wú)痛，多個(gè)，有融合，如果伴有發(fā)熱，則應(yīng)考慮惡性淋巴瘤。如果腫瘤位于耳下方，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，近期增大較明顯，則應(yīng)考慮咽、喉部來源的轉(zhuǎn)移腫瘤，特別是對(duì)于我國(guó)東南地區(qū)居民，因?yàn)楸茄拾┰谖覈?guó)南方是高發(fā)區(qū)。二. 下面講幾個(gè)常見的頸部腫塊的特點(diǎn)和鑒別。1.甲狀腺舌導(dǎo)管囊腫：甲狀腺起源于胚胎期咽底部的內(nèi)胚層，15周時(shí)向下移動(dòng)，最終停留在氣管前，峽部位于第2～4氣管環(huán)前，甲狀腺與咽底部之間有甲狀腺舌導(dǎo)管，在甲狀腺下移過程中，甲狀腺舌導(dǎo)管萎縮、閉鎖，若有甲狀腺組織殘?bào)w滯留在下移途中的任何部位，出生后甲狀腺舌導(dǎo)管則可能繼續(xù)存在，臨床表現(xiàn)頸前部囊性腫物，稱甲狀腺舌導(dǎo)管囊腫。囊腫位于頸前正中線，多位于舌骨附近，有時(shí)囊腫長(zhǎng)在舌根部，從口腔的舌根部可看到一腫物。囑病人做吞咽動(dòng)作時(shí)，腫物隨吞咽而上下移動(dòng)，用手觸之張力大，有囊性感。甲狀腺核素掃功很有用處，可以幫助我確診甲狀腺舌導(dǎo)管囊囊及其位置。當(dāng)發(fā)生感染后，甲狀腺舌導(dǎo)不定期就出現(xiàn)腫大、化膿，為急性化膿性甲狀腺炎。2.甲狀腺腫：甲狀腺腫大非常常見，發(fā)生率為2％～6％。甲狀腺位于頸部氣管前，被氣管前筋膜覆蓋，固定在氣管環(huán)上。當(dāng)病人吞咽時(shí)，甲狀腺隨食管、氣管活動(dòng)而上下移動(dòng)，我們?cè)跈z查時(shí)可以感覺到甲狀腺在檢查者手指下滑動(dòng)。此時(shí)我們可以用手指去感覺甲狀腺的大小和形態(tài)，這是檢查甲狀腺的必要手法，是區(qū)別頸部甲狀腺和其他腫塊的可靠方法。正常甲狀腺質(zhì)地柔軟，是摸不著的；當(dāng)發(fā)生腫大或腫瘤時(shí)，就可以摸到。引起甲狀腺腫大的原因很多，最常見的為單純性甲狀腺腫，其他較為多見的包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彌漫性毒性甲狀腺腫（即甲亢），慢甲炎，原發(fā)性甲減合并甲狀腺腫，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺囊腫，毒性功能自主性甲狀腺瘤，甲狀腺腫瘤。3.異位甲狀腺：胚胎期甲狀腺在下移過程中，可能會(huì)下移過度，下移到胸骨后甚至心包，就會(huì)形成異位甲狀腺。異位甲狀腺可發(fā)生在胸骨后、頜下、心包等處，甚至有報(bào)道異位甲狀腺發(fā)生在下頜角或肩胛部的。異位甲狀腺屬于不正常的甲狀腺，由于發(fā)育不良，隨著年齡的增長(zhǎng)異位甲狀腺逐漸退化，功能逐漸減低，如促甲狀腺激素水平升高，促使異位甲狀腺腫大。此時(shí)病人常常自己或被別人發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊而來就診。有些醫(yī)生在術(shù)前沒有考慮到異位甲狀腺的可能，既沒有檢查腫塊與甲狀腺的關(guān)系，也沒有給病人做甲狀腺核素顯像檢查，更未向病菌做任何交代，就將腫塊切除。結(jié)果手術(shù)加快了甲減的發(fā)生，病人需要終生甲狀腺激素替代治療。術(shù)后病人發(fā)生甲減后知道終生服用甲狀腺激素，常常因此發(fā)生醫(yī)療糾紛。異位甲狀腺可以通過甲狀腺核素顯像方法顯示出來，非常特異。多數(shù)病人在甲狀腺正常部位和其他部位同時(shí)有甲狀腺組織。如果我們?cè)谛g(shù)前考慮到異位甲狀腺的可能性，用放射性碘檢查可以得到正確有診斷。補(bǔ)充甲狀腺激素制劑可以使腫大的甲狀腺變小，避免了不必在的手術(shù)。4.鰓裂囊腫、鰓裂囊腫位于頸前三角區(qū)，沿胸鎖乳突肌前緣，多數(shù)位于頸上部頜下區(qū)，觸之為囊性感。由于囊壁淋巴組織豐富，而且與咽部淋巴組織相互聯(lián)系，故咽部或口腔發(fā)生感染時(shí)，鰓裂囊腫也隨著發(fā)生感染而增大、疼痛及壓痛明顯，甚至引起發(fā)燒。5.頸淋巴結(jié)腫大：頸部淋巴結(jié)腫大為感染或腫瘤轉(zhuǎn)移多見。口腔、咽部的感染常常引起頜下淋巴結(jié)腫大和疼痛，時(shí)大時(shí)小，淋巴結(jié)腫大不明顯，但疼痛、壓痛明顯。淋巴結(jié)核多發(fā)生于頜下、胸鎖乳突肌后前緣及鎖骨上，病人多數(shù)有結(jié)核的乏力、低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀。一般不與周圍組織粘連，推之可自由滑動(dòng)，壓之不痛，后期可以形成寒性膿腫，瘺管和潰瘍。此時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)與周圍組織粘連。癌細(xì)胞經(jīng)淋巴液轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律，胸鎖乳突肌前，包括頜下三角區(qū)和頸動(dòng)脈旁區(qū)淋巴結(jié)腫大，常見于甲狀腺、口腔、鼻、咽喉等處的轉(zhuǎn)移灶。胸鎖乳突肌后面的頸后三角區(qū)轉(zhuǎn)移癌較少見，偶見于結(jié)核性淋巴結(jié)腫大的和惡性淋巴瘤。鎖骨上區(qū)是轉(zhuǎn)移癌最多發(fā)生的部位，左側(cè)多來源于消化道的轉(zhuǎn)移癌，右側(cè)多見于肺部的轉(zhuǎn)移癌。乳腺癌多發(fā)生于同側(cè)腋下和頸部淋巴結(jié)腫大。癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的局部特點(diǎn)為腫塊固定、質(zhì)地堅(jiān)硬、生長(zhǎng)快、與周圍組織粘連。6.血管瘤：為海綿狀和蔓狀血管瘤。表現(xiàn)紫紅和暗紅，質(zhì)地柔軟、大小形狀不一，加壓后瘤體縮小，減壓后立即恢復(fù)原狀，有時(shí)用聽診器可聽到風(fēng)或沖擊音，可發(fā)生在頸部任何處。7.囊性水瘤：多為先天性，位于鎖骨上窩和頸后三角區(qū)，生長(zhǎng)緩慢，與皮膚不粘連，但可與皮下組織粘連，囊性感，用手電筒照射可見透光。8.皮樣囊腫：多位于頦下三角區(qū)，單個(gè)圓形，與皮膚不粘連，與皮下深層組織粘連。9. 腮腺腫瘤：腮腺腫瘤包括良性腫瘤，腮腺混合瘤和惡性腫瘤。腮腺腫瘤位于耳垂和下頜角之間。10.神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤：是神經(jīng)組織的一種良性瘤，多來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，生長(zhǎng)緩慢。質(zhì)地堅(jiān)韌，壓之不痛，多位于頸前三角區(qū)、咽旁及鎖骨上區(qū)，與皮膚色周圍組織無(wú)粘連。11.頸動(dòng)脈體瘤：頸動(dòng)脈體是一種化學(xué)感受器。頸動(dòng)脈體瘤生長(zhǎng)緩慢，多位于下頜角下方頸動(dòng)脈三角胸鎖乳突肌之前緣，為單個(gè)圓形或橢圓形的腫塊，觸之似硬橡皮，左右可移動(dòng)，但上下移動(dòng)受限，有時(shí)可捫及血管搏動(dòng)和聽到血管盡雜音。三.對(duì)于頸部腫塊的防范，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1. 可自查觸摸頸部，特別是頸部?jī)蓚?cè)區(qū)域，如有懷疑盡早到醫(yī)院檢查，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)。2. 要關(guān)注頭頸部器官的疾患，重視鼻、咽部的不適，如耳悶、耳鳴、吞咽不適、異物感等癥狀不要輕易忽視，早做檢查；3. 對(duì)于家族中有惡性腫瘤的人群，更應(yīng)該定期健康檢查，及時(shí)防范；4.我們還可借助血液生化、國(guó)菌培養(yǎng)、B超檢查、CT與MRI（核磁共振）、甲狀腺細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)、內(nèi)腔鏡檢查（鼻鏡、喉鏡、支氣管鏡、胃鏡等）、X線檢查、活組織檢查、細(xì)胞涂片等各種手段幫助我們確定性質(zhì)。2011年05月12日82326
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