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2022年10月23日
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 算一下，嗯啊，這里剪得頸動(dòng)脈體瘤三公分，目前沒(méi)有癥狀。 是這樣的頸動(dòng)脈體瘤啊。 這個(gè)病是良性的。 但是這個(gè)病的處理啊，還是比較棘手的，因?yàn)樗L(zhǎng)的位置不好，頸動(dòng)脈體瘤，在這個(gè)頸動(dòng)脈恐龍這個(gè)位置。 頸動(dòng)脈是。 供應(yīng)大腦血供的，它是非常大的非常重要的一個(gè)頸部的動(dòng)脈供血的通道。 這個(gè)位置呢，而且平時(shí)啊，有化學(xué)感受器壓力感受器壓迫的時(shí)候啊，都有可能會(huì)引起心跳的驟停。 這個(gè)手術(shù)位置不好做，如果這個(gè)切這個(gè)瘤子導(dǎo)致這個(gè)動(dòng)脈血管破了的話會(huì)引起大出血，而且這個(gè)血管它不像其他的。 這個(gè)。 血管可以結(jié)扎頸總動(dòng)脈他一般來(lái)講是不能結(jié)扎的結(jié)扎了以后呢。 會(huì)導(dǎo)致這個(gè)偏癱甚至可能有生命危險(xiǎn)，所以做這個(gè)手術(shù)這個(gè)血管一般來(lái)講，不能破，如果是破了的話，可能就要做置換動(dòng)脈置換呃，至于說(shuō)跑步。 為什么要去跑步呢，呃，平時(shí)有這個(gè)習(xí)慣什么。 呃。 慢跑相對(duì)這種走路倒是可以的。 但是注意，還是要休息調(diào)養(yǎng)，因?yàn)檫@個(gè)動(dòng)脈體瘤，這樣的萬(wàn)一血管破了，它是非常危險(xiǎn)的一個(gè)事情，會(huì)導(dǎo)致大出血那么。 跑步并不是你主要的一個(gè)工作吧啊，所以這種情況的話，優(yōu)先先考慮治病為主，晚三個(gè)月做并不是不可以2022年09月17日100
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肖志文副主任醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 有朋友問(wèn)到8月2號(hào)體檢，頸部的動(dòng)脈體瘤，2.5個(gè)厘米，沒(méi)有癥狀該怎么辦??？2.5個(gè)厘米的話還是有有點(diǎn)大啊，頸部動(dòng)，頸部動(dòng)脈體瘤，這個(gè)是在一個(gè)頸動(dòng)脈啊，頸總動(dòng)脈分叉的地方，呃，也要測(cè)一下這些一些激素的水平，還有這個(gè)血壓的情況。 如果說(shuō)影響了血壓這些情況呢，可能或者說(shuō)有些人甚至出現(xiàn)一些耳鳴的話呢，可能就要手術(shù)，如果說(shuō)沒(méi)有什么變化的話，可以定期的隨訪，定期隨訪，如果是做了彩超的話呢，我可以建議做個(gè)增強(qiáng)CT動(dòng)，呃頸部血管CT看一下。2022年08月09日135
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趙志青主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 VINNOVA2022｜趙志青：預(yù)置Viabahn治療侵及顱底的頸動(dòng)脈體瘤原創(chuàng)?《門診》雜志?Clinic門診腔內(nèi)血管?2022-05-1707:30收錄于合集#第七屆血管創(chuàng)新論壇12個(gè)頸動(dòng)脈體瘤（CBT）起源于頸動(dòng)脈分叉，發(fā)病率低，占頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤的60％，惡性率＜10％。盡管CBT生長(zhǎng)緩慢且不常見，但卻可以導(dǎo)致頸部大血管和神經(jīng)損傷，包括喉返神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，舌下神經(jīng)損傷及頸動(dòng)脈侵蝕性破裂等，臨床上仍然建議盡早手術(shù)治療。在第七屆血管創(chuàng)新論壇（VINNOVA2022）上，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院趙志青教授分享了頸動(dòng)脈體瘤手術(shù)相關(guān)的爭(zhēng)議話題的觀點(diǎn)，同時(shí)詳細(xì)闡述了預(yù)置Viabahn治療侵及顱底的頸動(dòng)脈體瘤的治療策略。頸動(dòng)脈體瘤手術(shù)有爭(zhēng)議問(wèn)題1、頸動(dòng)脈體瘤切除手術(shù)是否需要術(shù)前栓塞有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前栓塞可以降低患者術(shù)中出血量[1]；也有學(xué)者認(rèn)為不進(jìn)行術(shù)前栓塞也是安全的[2]，而術(shù)前栓塞可能會(huì)增加患者術(shù)中出血量[2]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于小尺寸的CBT，通過(guò)CTA可以看到明確界限的患者，其栓塞的意義不大；栓塞也不能減少術(shù)中出血量。另外，術(shù)前滋養(yǎng)動(dòng)脈栓塞，發(fā)生栓塞劑外引起腦梗并不少見。2、術(shù)前穿刺活檢是否需要有觀點(diǎn)指出，為了明確診斷，術(shù)前需要穿刺活檢。就我個(gè)人而言，穿刺活檢的必要性不強(qiáng)，一方面穿刺活檢相關(guān)并發(fā)癥及對(duì)手術(shù)的影響不容小覷，另一方面，活檢病理仍難以明確。3、頸動(dòng)脈體瘤術(shù)前MATAS試驗(yàn)的必要性對(duì)于功能性頸動(dòng)脈體瘤，MATAS試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)巨大。隨著頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管的普及，MATAS試驗(yàn)的必要性大大降低。4、頸總動(dòng)脈套線逐漸結(jié)扎應(yīng)被淘汰頸總動(dòng)脈套線結(jié)扎后引發(fā)腦梗的風(fēng)險(xiǎn)極大。隨著血管重建技術(shù)的不斷完善，這一術(shù)式應(yīng)該被淘汰。5、雙側(cè)頸動(dòng)脈體瘤的處理優(yōu)先級(jí)有學(xué)者建議，先處理體瘤小，容易處理的一側(cè)；更多的學(xué)者認(rèn)為，先處理體瘤大，手術(shù)更復(fù)雜的一側(cè)。需要注意的是，無(wú)論選擇處理哪一側(cè)，術(shù)中保護(hù)迷走神經(jīng)至關(guān)重要；并于二次手術(shù)前，喉鏡檢查評(píng)估聲帶功能。6、惡性頸動(dòng)脈體瘤的手術(shù)對(duì)于惡性頸動(dòng)脈體瘤，大多惡性程度低，肺部轉(zhuǎn)移常見，生長(zhǎng)緩慢，可以長(zhǎng)期帶瘤生存。目前，沒(méi)有針對(duì)惡性頸動(dòng)脈體瘤敏感的化療藥物；擴(kuò)大手術(shù)并不改善惡性頸動(dòng)脈體瘤的預(yù)后。7、功能性頸動(dòng)脈體瘤的處理方法部分頸動(dòng)脈體瘤具有分泌功能，術(shù)前應(yīng)加以甄別。合并高血壓的頸動(dòng)脈體瘤患者，術(shù)前常規(guī)檢查兒茶酚胺等相關(guān)指標(biāo)。另外，此類患者禁忌MATAS試驗(yàn)，術(shù)前按嗜鉻細(xì)胞瘤用藥準(zhǔn)備。8、頸內(nèi)動(dòng)脈的重建方法頸動(dòng)脈血管重建的原則包括盡可能剝離瘤體、必須重建頸內(nèi)動(dòng)脈、允許結(jié)扎頸外動(dòng)脈（盡量重建）。重建方法包括局部修補(bǔ)是否可靠、人工血管置換、自體大隱靜脈重建以及覆膜支架植入。單中心臨床回顧性研究2016年1月1日至2020年10月1日，本中心共收治241例頸動(dòng)脈體瘤患者，其中男性76例，女性164例，均手術(shù)切除瘤體。術(shù)中均未行頸外動(dòng)脈的栓塞，自體血回輸。頸內(nèi)動(dòng)脈血管重建11例，術(shù)后病理惡性體瘤8例。對(duì)Ⅲ型頸動(dòng)脈體瘤病變行人工血管重建頸動(dòng)脈時(shí)，由于瘤體接近顱底，其遠(yuǎn)端的吻合非常困難，且預(yù)后通常不佳；因此，對(duì)于接近顱底的頸動(dòng)脈體瘤手術(shù)，建議采用預(yù)置Viabahn支架。而對(duì)于惡性頸動(dòng)脈體瘤，通常嚴(yán)重黏附頸內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致剝離瘤體困難，此時(shí)可以先于頸內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置Viabahn支架，使得瘤體剝離有指示性，操作更順暢，也能減少出血。另外，對(duì)于頸動(dòng)脈分叉位于瘤體中部，無(wú)法完全完整剝離的病變，同樣建議預(yù)置Viabahn支架。病例分享病例（女性，21歲）主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊半年，無(wú)其他不適。術(shù)前CTA：右側(cè)頸動(dòng)脈體瘤ShamblinⅢ型。手術(shù)策略：預(yù)置覆膜支架＋頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程：考慮到患者體瘤較大，完全包繞頸內(nèi)外動(dòng)脈，血管間隙不清，手術(shù)損傷頸內(nèi)動(dòng)脈概率較大，先于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈植入2枚覆膜支架（5×50mm，6×50mm）；再行頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)，術(shù)中頸內(nèi)動(dòng)脈指示性好，未明顯損傷頸內(nèi)動(dòng)脈，術(shù)中出血300mL，歷經(jīng)1.5h?？偂〗Y(jié)外科手術(shù)切除依然是目前頸動(dòng)脈體瘤的首選治療手段。但頸動(dòng)脈體瘤切除手術(shù)仍存在很多有爭(zhēng)議的問(wèn)題。術(shù)前細(xì)致評(píng)估可以減少術(shù)中出血量及神經(jīng)損傷，預(yù)置覆膜支架可提高特殊頸動(dòng)脈體瘤切除率，大大縮短手術(shù)時(shí)間。本中心體瘤患者術(shù)后不良事件發(fā)生率低。參考文獻(xiàn)↓↓[1]Abu-GhanemS,YehudaM,CarmelNN,etal.Impactofpreoperativeembolizationontheoutcomesofcarotidbodytumorsurgery:Ameta-analysisandreviewoftheliterature.HeadNeck.2016;38(S1):E2386-94;[2]CobbAN,BarkatA,DaungjaiboonW,etal.CarotidBodyTumorResection:JustasSafewithoutPreoperativeEmbolization.AnnVascSurg.2018;46:54-59;2022年05月17日1034
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吳子衡主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈體瘤是一種化學(xué)感受器的腫瘤，也稱為頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，比較少見。頸動(dòng)脈體瘤通常長(zhǎng)在頸總動(dòng)脈的分叉處，隨著瘤體的逐漸增大，頸內(nèi)頸外動(dòng)脈之間被瘤體撐開。大部分頸動(dòng)脈體瘤生長(zhǎng)緩慢是良性腫瘤的特征，有少部分大概2%~8%的頸動(dòng)脈體瘤是惡性腫瘤。通常在下頜角處發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫塊是頸動(dòng)脈體瘤的首發(fā)癥狀。如果發(fā)現(xiàn)腫塊，可以通過(guò)超聲和CT診斷。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈體瘤后應(yīng)盡早行外科手術(shù)，完整的切除瘤體。否則頸動(dòng)脈體瘤會(huì)日益增大，包繞周圍的血管組織，使手術(shù)難度和危險(xiǎn)性大大的增加。2021年04月05日1157
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 天悅醫(yī)生完成了一臺(tái)號(hào)稱是最容易術(shù)中大出血的血管外科手術(shù)，這種手術(shù)往往可比那種十公分的主動(dòng)脈瘤出血還要多，這是一種啊，長(zhǎng)在頸動(dòng)脈周圍的腫瘤稱為頸動(dòng)脈體瘤就長(zhǎng)在咱們這個(gè)脖子兩側(cè)這個(gè)下頜角下方的這個(gè)位置比較小的時(shí)候呢，側(cè)著身脖子才能看到長(zhǎng)大了就非常明顯了，頸動(dòng)脈體瘤這東西啊，就像寄生在這個(gè)頸動(dòng)脈外面的一塊海綿這塊海綿里面的這些細(xì)小的腔隙啊，都直接和這個(gè)血管相連通，在切除的時(shí)候啊，你每一刀下去，這血就漫上來(lái)，有時(shí)候三四公分，這樣小的瘤體一次手術(shù)的出血量動(dòng)輒就可以幾百上千毫升，而且這塊海綿啊，還經(jīng)常包裹著這些重要的血管神經(jīng)手術(shù)，既要精細(xì)又要快速頸動(dòng)脈體瘤啊，沒(méi)有任何藥物治療的方法置之不理，只能越長(zhǎng)越大，體積越大，手術(shù)越困難出血呢越多發(fā)展到最后呢，還可能惡變，所以呢，頸動(dòng)脈體瘤，一旦發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)沒(méi)有什么好商量的當(dāng)然呢這個(gè)東西呢也比較罕見，大部分的頸部的腫塊兒。 并不是這個(gè)病，但是如果正好是咱們說(shuō)的這種長(zhǎng)在頸部的側(cè)方下頜角的下面這個(gè)位置的腫物就不要掉以輕心，也不要去做什么，穿刺檢查，以免大出血先找血管外。2020年11月06日1063
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化召輝副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 頸動(dòng)脈體是一個(gè)獨(dú)立的化學(xué)感受器，它與頸動(dòng)脈的關(guān)系我們已經(jīng)說(shuō)過(guò)。頸動(dòng)脈體瘤是副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，可以理解為頸動(dòng)脈體的瘤樣改變。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動(dòng)脈體瘤有時(shí)也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。 頸動(dòng)脈瘤：頸動(dòng)脈在動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染、梅毒或先天等因素作用下中層壞死所引起的動(dòng)脈壁損害變薄，在血流壓力作用下逐漸膨大擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤，是良性病變。 兩者均表現(xiàn)為頸部腫塊，鑒別和治療都需要就診血管外科。 頸動(dòng)脈體瘤 開刀手術(shù) 切除腫瘤2019年12月04日2418
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述頸動(dòng)脈體瘤是指發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉部位頸動(dòng)脈體的一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤。二、病因病因不明，一般認(rèn)為與慢性缺氧有關(guān)。三、癥狀與診斷1.典型癥狀本病主要表現(xiàn)為頸部下頜角下方無(wú)痛性包塊，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，發(fā)生惡變或瘤體內(nèi)變性者，短期可迅速增大。可出現(xiàn)局部壓迫癥狀，壓迫頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈多可出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊甚至?xí)炟实饶X缺血癥狀，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳，壓迫舌下神經(jīng)出現(xiàn)伸舌偏斜，壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征，壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難等。2.其他癥狀少數(shù)患者合并頸動(dòng)脈竇綜合征，因體位改變，腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇引起心跳減慢、血壓下降、暈厥等癥狀。3.診斷依據(jù)依據(jù)患者出現(xiàn)下頜角下的頸部生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性包塊，包塊附著于頸總動(dòng)脈分叉部位，包塊可水平方向移動(dòng)少許，但不沿頸動(dòng)脈方向移動(dòng)。伴或不伴壓迫癥狀，部分可聞及雜音或觸及震顫，結(jié)合超聲、CT提示頸動(dòng)脈分叉處密度增高陰影，選擇性經(jīng)動(dòng)脈造影見頸總動(dòng)脈向淺側(cè)移位，頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈分開，腫瘤血管豐富且與頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈交通，多可明確診斷。四、檢查B超檢查、選擇性頸動(dòng)脈造影、CT檢查等。五、治療原則本病治療以手術(shù)切除為主。1.手術(shù)治療治療以手術(shù)切除為主，由于瘤體血供豐富，病變部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、出血多。手術(shù)方式有腫瘤剝離術(shù)、腫瘤切除并血管重建術(shù)及腫瘤切除并血管結(jié)扎術(shù)。2.其他治療術(shù)前頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練有助于顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立。六、預(yù)后情況本病如能將病變組織全部切除，預(yù)后良好；如發(fā)生鄰近結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。七、護(hù)理日常護(hù)理1.保證充足睡眠，避免勞累及頸部劇烈運(yùn)動(dòng)。2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.有并發(fā)癥的患者每天進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練。飲食調(diào)理1.控制總熱量，少量多餐。2.多吃水果、蔬菜，低鹽、低脂飲食。3.禁忌煙酒及辛辣食物。2019年09月21日3172
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：頸動(dòng)脈體瘤亦稱化學(xué)感受器瘤、血管球瘤，起源于頸總動(dòng)脈分叉處的化學(xué)感受器細(xì)胞，是副神經(jīng)節(jié)瘤中的一種。臨床上較為少見，如果處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重的腦血管并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于青壯年。腫瘤早期無(wú)自覺(jué)癥狀，生長(zhǎng)緩慢，與頸動(dòng)脈關(guān)系極為密切，可左右移動(dòng)，不能上下移動(dòng)，局部可觸及搏動(dòng)和聞及雜音。如腫瘤侵及周圍重要神經(jīng)，可有相應(yīng)的癥狀和體征：迷走神經(jīng)受損可出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、惡心；頸交感干受損可出現(xiàn)Horner綜合征；舌下神經(jīng)受損可引起半舌萎縮、舌運(yùn)動(dòng)受限；舌咽神經(jīng)受損可出現(xiàn)軟腭下陷、吞咽困難。如腫瘤壓迫頸動(dòng)脈竇，可引起“頸動(dòng)脈竇綜合征”，表現(xiàn)為直立性眩暈，上腹不適，一過(guò)性神智消失等。頸動(dòng)脈體瘤有三大體征：1，腫瘤多位于下頜角稍前下方，頸動(dòng)脈三角區(qū)淺面。少數(shù)病例可向咽側(cè)壁突出。腫瘤多為單側(cè)，偶可雙發(fā)?？捎|及有明顯搏動(dòng)。2，頸動(dòng)脈向淺側(cè)移位。由于腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉部?jī)?nèi)側(cè)，腫瘤增大后可使頸內(nèi)外動(dòng)脈被推擠向淺面移位。3，頸內(nèi)外動(dòng)脈分離。由于頸動(dòng)脈體瘤跨越分叉部向淺面部擴(kuò)展，使頸內(nèi)外動(dòng)脈被推向兩側(cè)?？梢蚰[瘤包繞動(dòng)脈壁，不能清晰地觸及動(dòng)脈的輪廓。Shamblin根據(jù)頸動(dòng)脈及附近神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，將頸動(dòng)脈體瘤分為3種類型。Ⅰ型：頸動(dòng)脈單純移位，位于腫瘤的表面。Ⅱ型：腫瘤被頸內(nèi)、外動(dòng)脈壓迫形成深溝，舌下神經(jīng)和喉上神經(jīng)位于腫瘤的表面。Ⅲ型：頸動(dòng)脈和神經(jīng)被腫瘤包繞。病理上，頸動(dòng)脈體瘤具有豐富的血管性肉芽組織，腫瘤細(xì)胞呈多邊形或梭形，有包膜。診斷要點(diǎn)：1，腫瘤常表現(xiàn)為一側(cè)頸上部、下頜角下、胸鎖乳突肌前緣中等硬度的無(wú)痛性腫塊，局部可觸及搏動(dòng)和聞及雜音，可伴前述壓迫癥狀，并可見“三大體征”。2，影像學(xué)檢查：（1）B超可見實(shí)性低回聲腫塊，邊界清楚，可有包膜反射光帶，內(nèi)部有較強(qiáng)的中等回聲光點(diǎn)，并可見頸動(dòng)脈竇及其分支呈管狀液性暗區(qū)。（2）CT可見軟組織實(shí)性腫塊，邊緣光滑，增強(qiáng)時(shí)病灶強(qiáng)化明顯。增強(qiáng)CT為該腫瘤的診斷和手術(shù)切除提供充足的信息。（3）MRI對(duì)腫瘤位置、范圍及其與頸動(dòng)脈關(guān)系的顯示十分準(zhǔn)確。MRI上，病變?cè)赥1加權(quán)上為等信號(hào)，T2加權(quán)像上為高信號(hào)，因病變內(nèi)血流較快造成的“流空效應(yīng)”可形成特征性的“椒鹽”征。（4）頸動(dòng)脈造影：可以提供最好的圖像，但因這一檢查有一定的風(fēng)險(xiǎn)，除非計(jì)劃實(shí)施栓塞術(shù)，一般不推薦使用直接動(dòng)脈造影術(shù)。目前常采用的數(shù)字減影動(dòng)脈造影術(shù)（DSA）顯示，頸總動(dòng)脈分叉處有異常血管團(tuán)，該血管團(tuán)推移頸內(nèi)、外動(dòng)脈，使其間距增寬。3，對(duì)懷疑為頸動(dòng)脈體瘤的病灶，一般根據(jù)臨床特點(diǎn)，結(jié)合B超、CT、MRI或DSA檢查，能夠明確診斷。禁忌做活檢，也不主張行局部穿刺。鑒別診斷：需與神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移癌等鑒別。1，神經(jīng)鞘瘤：病程一般較長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，周界清楚，可沿神經(jīng)長(zhǎng)軸側(cè)向移動(dòng)，上下方向不移動(dòng)。質(zhì)地中等或偏硬?？砂l(fā)生黏液性變，質(zhì)軟如囊腫。發(fā)生于頸動(dòng)脈三角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤，也可將頸動(dòng)脈推向外側(cè)，觸之有搏動(dòng)。影像學(xué)檢查可見位于頸鞘深面，血流較少。穿刺可抽出不凝血樣液體，吸取活檢有助于鑒別診斷。2，轉(zhuǎn)移癌：頸深上淋巴轉(zhuǎn)移癌可與頸總動(dòng)脈分叉黏連出現(xiàn)傳遞性搏動(dòng)，但多有原發(fā)灶，多位于頸動(dòng)脈淺面，可為多個(gè)。穿刺吸取活檢可見癌細(xì)胞。治療原則：治療以手術(shù)為主。早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療，治療越晚，腫瘤與頸總動(dòng)脈分叉部黏連越厲害。治療要點(diǎn)：1，腫瘤與頸動(dòng)脈輕度黏連者，行頸動(dòng)脈體瘤剝離切除術(shù)。2，腫瘤與頸動(dòng)脈嚴(yán)重黏連，術(shù)前評(píng)估腦血管Willis環(huán)通暢者，行頸動(dòng)脈體瘤連同頸動(dòng)脈一并切除術(shù)。3，腫瘤與頸動(dòng)脈嚴(yán)重黏連，術(shù)前評(píng)估腦血管Willis環(huán)不夠通暢或明顯失代償者，盡量行頸動(dòng)脈體瘤剝離切除術(shù)。對(duì)于無(wú)法徹底剝離者可將腫瘤連同頸動(dòng)脈一并切除頰頸動(dòng)脈重建術(shù)；也有人主張無(wú)法徹底剝離時(shí)任其殘留一小部分。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月15日4344
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周棟主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 血管外科 2011.2.21成功實(shí)施頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)。 頸動(dòng)脈體瘤發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處的一種化學(xué)感受器腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，少數(shù)可發(fā)生惡變。無(wú)年齡及性別差異，女性稍多于男性，以30-50歲為主。頸部無(wú)痛性腫塊，位于頸動(dòng)脈三角區(qū)，生長(zhǎng)緩慢，病史長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，發(fā)生惡變者，短期內(nèi)腫塊迅速生長(zhǎng)。腫塊較小時(shí)，一般無(wú)癥狀，或僅有輕度局部壓迫感，腫塊較大者可壓迫鄰近器官脊神經(jīng)，出現(xiàn)聲嘶，吞咽困難，勢(shì)肌萎縮，伸舌偏斜，呼吸困難及Horner綜合征。頸動(dòng)脈體位于頸總動(dòng)脈分叉處后方，借結(jié)締組織連于動(dòng)脈壁上，大小不一，平均直徑約3.5mm，扁橢圓形或不規(guī)則形粉紅色組織，為人體內(nèi)最大的副神經(jīng)節(jié)，反射性引起呼吸加快、加深。經(jīng)動(dòng)脈體發(fā)生瘤變后，腫瘤為棕紅色，呈圓形或橢圓形，有完整包膜。纖維鏡下可見成群的腫瘤細(xì)胞排列及血管豐富的基質(zhì)成分，中流二指細(xì)胞呈多變形，核較小Shamblin分型Ⅰ型腫瘤未包繞血管，易于切除，此類腫瘤多小于5cm，并部使頸動(dòng)脈分歧部增寬；Ⅱ型：腫瘤與血管壁緊密但未包繞血管壁；Ⅲ型指腫瘤位于血管壁內(nèi)并包繞血管壁。后2 型瘤體直徑通常大于5cm并使血管分歧部增寬。因腫瘤起源于與部分頸動(dòng)脈外膜相連的頸動(dòng)脈體，具有極其豐富的血供，而且與頸動(dòng)脈、靜脈及神經(jīng)緊密相鄰，手術(shù)難度較大，術(shù)前需作好輸血準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)操作，以免發(fā)生以外。較大腫瘤。與頸動(dòng)脈粘連，或包繞頸動(dòng)脈者，需將腫塊連同部分頸動(dòng)脈一并切除，然后作動(dòng)脈端－端吻合。手術(shù)危險(xiǎn)性較大。體瘤位于頸動(dòng)脈分叉處，清晰可見。頸動(dòng)脈體瘤切除后2011年03月02日6425
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