淋巴結(jié)炎

生活中，會不經(jīng)意間觸碰到脖子上的“小疙瘩”，有的人甚至在平時(shí)“光滑平整”的脖子上發(fā)現(xiàn)了一顆異常腫大的淋巴結(jié)，由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，往往過分緊張，不禁胡思亂想，懷疑自己是不是離癌不遠(yuǎn)了。那么遇到頸部淋巴結(jié)腫大的情況，如何初步判斷？淋巴結(jié)不僅是健康的“護(hù)衛(wèi)軍”，還是健康的“信號燈”！人體有兩大循環(huán)系統(tǒng)，一個(gè)是血液循環(huán)，另一個(gè)是淋巴循環(huán)。淋巴循環(huán)系統(tǒng)包括淋巴結(jié)、淋巴管、淋巴液。淋巴系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的防御功能系統(tǒng)，它遍布全身各處。淋巴結(jié)作為人體重要的免疫器官，像血管、神經(jīng)一樣，遍布我們?nèi)恚５牧馨徒Y(jié)形態(tài)如同蠶豆形或腎形。人體共有約600-800個(gè)淋巴結(jié)，其中頭頸部就約有300個(gè)之多。正常的頸部較為表淺的淋巴結(jié)，我們用手便可觸及，直徑一般不超過5mm，且質(zhì)地較軟，表面光滑，用手推動可使其移動，無任何不適感。在淋巴循環(huán)中，淋巴液通過淋巴管緩緩地流動，途中經(jīng)過一個(gè)又一個(gè)淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)猶如一個(gè)個(gè)哨兵，將淋巴液中攜帶的“壞東西”——病毒、細(xì)菌、寄生蟲、損傷壞死細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等統(tǒng)統(tǒng)攔在外面，同時(shí)與這些“壞東西”展開殊死搏斗。在這個(gè)過程中，當(dāng)“入侵者”過于強(qiáng)大時(shí)，我們的淋巴結(jié)不能“輕松應(yīng)對”敵人對身體的進(jìn)攻，這時(shí)它便會發(fā)出增生、腫大、疼痛等，一方面加強(qiáng)其對抗疾病入侵的能力，另一方面也是在給身體發(fā)出預(yù)警，起到“烽火臺”的作用。正常淋巴結(jié)直徑多在0.2~0.5㎝之間，不容易摸到，如果能淺表淋巴結(jié)能被摸到，一般都代表淋巴結(jié)腫大。01淋巴結(jié)炎由于感冒，咽炎，口腔潰瘍等口腔或咽部疾病，或皮膚外傷導(dǎo)致的口腔黏膜或皮膚第一道防線破壞。細(xì)菌或病毒等進(jìn)入淋巴結(jié)導(dǎo)致急性化膿性炎癥，常常伴有疼痛。良性情況，也是臨床上最為常見的淋巴結(jié)腫大的情況。?頭頸部的感染，包括皮膚、上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、鼻炎鼻竇炎、外耳道炎等，均可通過淋巴引流的途徑引起頸部淋巴結(jié)炎，大多為急性，一般3日內(nèi)迅速增大。??一側(cè)為主，常伴壓痛，活動度較好，可推動，1-2周內(nèi)?？勺杂蚪?jīng)抗炎治療后明顯縮小甚至消失。??02淋巴結(jié)原發(fā)惡性腫瘤惡性淋巴瘤，表現(xiàn)為全身一個(gè)或多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，此外淋巴細(xì)胞白血病亦會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。?表現(xiàn)為淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性增大，質(zhì)地較硬，進(jìn)展到后期可出現(xiàn)淋巴融合、與皮膚粘連，甚至出現(xiàn)破潰，可伴有低熱等全身癥狀。病理活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。?03腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)根據(jù)腫瘤原發(fā)位置不同，可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)，且雙側(cè)者往往以一側(cè)為著（體積更大、數(shù)量更多）?病程較長，淋巴結(jié)逐漸增大增多，質(zhì)地韌，不易推動，一般無明顯疼痛，頸部淋巴結(jié)腫大，多見于甲狀腺癌、鼻咽癌發(fā)生轉(zhuǎn)移。04淋巴結(jié)結(jié)核等特異性感染主要的癥狀就是進(jìn)行性頸部腫塊，淋巴結(jié)結(jié)核部分患者還會有消瘦，食欲不振，結(jié)核中毒的癥狀，還有部分患者會有淋巴結(jié)退化的現(xiàn)象發(fā)生。淋巴結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大，是在無誘因的前提下突然出現(xiàn)的，早期不痛不癢，按之較硬、推之可以移動，隨著病情發(fā)展，逐漸增大，皮膚發(fā)變紫，最終破潰流水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣膿液。需包括PPD試驗(yàn)、結(jié)核T-SPOT試驗(yàn)、病理活檢等手段確診。?總之，大部分患者腫大淋巴結(jié)是由于頭頸部的各種炎癥導(dǎo)致的淋巴結(jié)炎，適當(dāng)休息后可自愈，或配合相應(yīng)的抗炎治療后均會好轉(zhuǎn)，不必過于緊張。但如果發(fā)現(xiàn)自己頸部淋巴結(jié)的腫大病程較長（持續(xù)2周以上）、逐漸增大增多、質(zhì)地較硬、活動度差，且無壓痛等不適感，則提示惡性的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要盡早前往醫(yī)院接受更進(jìn)一步的影像學(xué)或病理學(xué)檢查評估。?

淋巴結(jié)腫大不一定都要做穿刺活檢，淋巴結(jié)腫大多數(shù)情況下是炎癥造成的，一般通過抗生素藥物加以控制，淋巴結(jié)就能變小甚至消退。如果腫塊摸著有惡性的可能性，那就需要先做一個(gè)彩超，了解一下淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)。如果彩超結(jié)果也不理想的話，就得做一個(gè)活檢了，來明確診斷，制定進(jìn)一步的治療方案

20240818：看圖識病——雙第二鰓裂瘺管并右側(cè)感染及頸淋巴結(jié)炎廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2024年8月18日（甲辰七月十五）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。

前天起床后，突然發(fā)現(xiàn)低頭時(shí)右側(cè)下頜不舒服，疼，再一摸，一個(gè)鵪鶉蛋大小的疙瘩，這就是典型的腫痛淋巴結(jié)。是淋巴瘤了嗎？肯定不是。細(xì)想一下，這幾天看奧運(yùn)，又是燒烤又是啤酒又是應(yīng)酬，牙齦上出了一小片潰瘍，疼得厲害呢。這就是所謂的“炎癥反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)”。屬于正常的生理性腫大，我們的淋巴結(jié)在防御炎癥！不是淋巴瘤。接下來怎么辦呢？用淡鹽水漱口保持口腔衛(wèi)生，不要經(jīng)常觸摸淋巴結(jié)，忌辛辣，煙酒。差不多1周就好了。別擔(dān)心！你有同樣的遭遇嗎？

什么時(shí)候需要做淋巴結(jié)活檢，如果淋巴結(jié)持續(xù)增大，但又找不到明確的原因，或者淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬位置固定，不易移動，再或者你身上存在一些惡性腫瘤的跡象，那我們可能就要進(jìn)行淋巴結(jié)活檢了。淋巴結(jié)活檢有哪些類型？主要有三種，細(xì)針穿刺、粗針穿刺，切除活檢，細(xì)針穿刺取的組織少，速度快，粗針穿刺取的樣本量多，損傷大，但準(zhǔn)確性很高。切除活檢需要在皮膚上切一個(gè)小口，取出部分腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行檢驗(yàn)，是最全面、最優(yōu)先推薦的活檢方法。淋巴?；顧z排除癌癥是不是萬事大吉？也不一定，醫(yī)生需要進(jìn)行其他檢查來確定你淋巴結(jié)腫大的原因，像結(jié)核類、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚感染都有可

淋巴結(jié)腫大（Lymphadenopathy）是指淋巴結(jié)的大小、數(shù)量或一致性的異常變化，常見原因包括感染、炎癥、惡性腫瘤和免疫疾病。了解淋巴結(jié)腫大的原因?qū)υ\斷和治療非常重要。以下是常見的原因：1.感染細(xì)菌感染鏈球菌感染：如鏈球菌性咽炎，常導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大。葡萄球菌感染：如皮膚和軟組織感染。結(jié)核病：導(dǎo)致頸部、腋窩或腹股溝等部位的淋巴結(jié)腫大。病毒感染上呼吸道感染：如普通感冒、流感等。單核細(xì)胞增多癥：由EB病毒引起，常導(dǎo)致頸部和全身淋巴結(jié)腫大。HIV感染：引起廣泛的淋巴結(jié)腫大。真菌和寄生蟲感染組織胞漿菌?。阂环N由真菌引起的感染。弓形蟲?。河晒蜗x引起。2.惡性腫瘤原發(fā)性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤：常導(dǎo)致無痛性頸部、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大。非霍奇金淋巴瘤：包括多種類型，如彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤和濾泡性淋巴瘤。轉(zhuǎn)移性癌癥乳腺癌、肺癌、胃腸道癌：癌細(xì)胞可以轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，導(dǎo)致腫大。3.免疫系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：一種自身免疫病，可導(dǎo)致廣泛的淋巴結(jié)腫大。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一種自身免疫性關(guān)節(jié)炎，有時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大。皮肌炎和多發(fā)性肌炎：與肌肉炎癥相關(guān)的自身免疫疾病。4.其他原因藥物反應(yīng)：某些藥物（如抗生素、抗癲癇藥）可引起淋巴結(jié)腫大。血液疾病：如白血病，可導(dǎo)致廣泛的淋巴結(jié)腫大。結(jié)節(jié)?。阂环N炎癥性疾病，導(dǎo)致淋巴結(jié)、肺、肝等多個(gè)器官受累。診斷方法病史和體格檢查：了解淋巴結(jié)腫大的部位、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。體格檢查包括評估淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、移動性和壓痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的數(shù)量及形態(tài)。炎癥標(biāo)志物：如C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）。影像學(xué)檢查：超聲：評估淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。CT/MRI：更詳細(xì)地評估深部淋巴結(jié)和其他器官的情況。PET-CT：用于評估腫瘤的代謝活性和分布。淋巴結(jié)活檢：對無法明確診斷的淋巴結(jié)腫大，通過細(xì)針穿刺或手術(shù)切除活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢查。治療方法感染性原因：針對病因使用抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物。腫瘤性原因：根據(jù)腫瘤類型進(jìn)行手術(shù)、化療、放療或免疫治療。免疫性原因：使用免疫抑制劑、抗炎藥物或生物制劑。藥物反應(yīng)：停用可疑藥物，并進(jìn)行對癥治療?？偨Y(jié)淋巴結(jié)腫大有多種潛在原因，包括感染、腫瘤、免疫疾病和其他原因。準(zhǔn)確的診斷需要綜合考慮病史、體格檢查和各種輔助檢查結(jié)果。治療方案應(yīng)根據(jù)具體病因制定，針對感染性病因的抗感染治療、針對腫瘤的綜合治療和針對免疫疾病的免疫調(diào)節(jié)治療等。

淋巴結(jié)腫大是一種非常常見的門診病種，非常多的人因?yàn)檫@個(gè)問題而苦惱。頸部淋巴結(jié)腫大主要分兩大類四小類疾病。兩大類主要分為病理性腫大和生理性腫大，四小類下面為您一一介紹。這種情況最常見于上呼吸道感染，咽喉炎，牙齦炎，口腔潰瘍及頸部皮膚軟組織感染等疾病，淋巴結(jié)作為免疫器官，遭遇細(xì)菌病毒侵?jǐn)_后會發(fā)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致體積增大，一般形態(tài)結(jié)構(gòu)尚正常，且多有局部疼痛不適。常見于青壯年發(fā)病，多有結(jié)核中毒癥狀，如乏力、盜汗、低熱、消瘦等，局部淋巴結(jié)多呈串珠樣改變，嚴(yán)重者形成膿腫甚至破潰，俗稱老鼠瘡，治療周期很長，鏡下活檢可見干酪樣壞死改變。頸部淋巴結(jié)無痛性進(jìn)行性增大，部分淋巴結(jié)融合成團(tuán)，淋巴結(jié)形態(tài)失常，常伴隨全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，病理切除活檢聯(lián)合免疫組化及基因檢測可確診。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌常見于甲狀腺癌，喉癌，肺癌及消化道惡性腫瘤等，多伴隨相應(yīng)臟器局部癥狀甚至惡性腫瘤全身癥狀，病理穿刺可鑒別。頸部淋巴結(jié)常見，絕大多數(shù)都是淋巴結(jié)炎，或者生理性腫大，比如熬夜，喜食辛辣刺激食物，廣泛焦慮等。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大還是應(yīng)該到普外科門診就診，彩超作為首選檢查，保持健康心態(tài)有助于更快康復(fù)！

第一，有無疼痛，良性淋巴結(jié)都有紅腫熱痛，惡性通常沒有疼痛。第二，質(zhì)地，良性淋巴結(jié)一般比較柔軟，惡性往往偏硬。第三，滑動性。良性觸摸時(shí)可自由滑動，惡性通常比較難以推動。第四界限，良性淋巴結(jié)腫大，一般界限清晰，與周圍組織沒有粘連，而惡性界限模糊，與周圍組織粘連。第五形狀，良性淋巴這種大一般呈長條形，而惡性往往呈一個(gè)短徑，差距不大，呈內(nèi)圓形的。第六大小良性一般不會持續(xù)增大，而惡性直徑大于1.5厘米通常會逐漸增大。

淋巴結(jié)有好有壞，那危險(xiǎn)的淋巴結(jié)一般什么手感？摸一摸就知道了！如果腫塊質(zhì)地柔軟，像觸摸嘴唇一樣，而且比較扁平，一般是炎癥導(dǎo)致的。如果腫塊摸起的很圓潤，像球形，而且質(zhì)地硬硬的，摸著和鼻子似的，那就要警惕淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤了。如果腫塊很大，硬度很硬，像在摸額頭，要考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，當(dāng)然通過觸感是無法判斷腫瘤性質(zhì)的，如果有所懷疑，還是要到醫(yī)院做相關(guān)檢查來明確病因。