卵巢早衰

在文章開(kāi)始前，我先列出一組檢查數(shù)據(jù)：AMH?0.01FSH71.78mlU/mLLH34.45mlU/mLE2＜18.35pmol/LP0.67nmol/LT0.38ng/mL這位妹妹不到30歲的年齡，又想備孕，看到這樣的激素水平，類(lèi)似這樣情況的妹妹是不是很崩潰？!?因?yàn)槁殉矁?chǔ)備嚴(yán)重嚴(yán)重不足，早衰了，馬上就要絕經(jīng)了。那該怎么辦？大家的想法肯定五花八門(mén)……醫(yī)生，我這么年輕為何會(huì)發(fā)生卵巢早衰?。课矣惺裁崔k法來(lái)改善卵巢功能嗎？我是不是不能生孩子了？我是不是一定要試管才能懷孕了？我這么年輕就快絕經(jīng)了怎么辦？提供這張激素結(jié)果的妹妹，本來(lái)想先二人世界一段時(shí)間再備孕，無(wú)意間體檢時(shí)測(cè)了性激素，結(jié)果讓醫(yī)生和她本人都嚇了一跳，25歲以上，還不到30歲，卵巢功能就這樣了。不會(huì)是檢測(cè)錯(cuò)誤吧？隨即又復(fù)查一次：AMH??0.02FSH33.7mlU/mLLH13.13mlU/mLE2?22.69pmol/LP0.75nmol/LT0.29ng/mL超聲（月經(jīng)第4天）：LOV25×12×12mm3，容積?1.8ml，較大竇卵泡?434mm；ROV23×12×11mm3，容積?1.5ml，未見(jiàn)明顯卵泡。她的確是在POI與POF間波動(dòng)了，?原因在哪里？遺傳因素：正常；醫(yī)源因素：無(wú)卵巢手術(shù)史；感染因素：無(wú)；環(huán)境因素：不明確；--2023版《早發(fā)性卵巢功能不全的臨床診療專(zhuān)家共識(shí)》指出遺傳因素；POI在遺傳學(xué)上具有高度異質(zhì)性，有陽(yáng)性家族史者約占10%(5.0%~37.5%)，已經(jīng)證實(shí)有較多基因參與POI的發(fā)病，主要包括X染色體異常和基因缺陷、常染色體異常和基因缺陷。免疫因素：自身免疫功能素亂可引起卵巢功能損傷而導(dǎo)致PO1。4%~30%的POI患者合并自身免疫性疾病以橋本甲狀腺炎最常見(jiàn)，其次為Addison病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。感染因素：已明確的感染因素導(dǎo)致的POI較少，如：腮腺炎并發(fā)的卵巢炎占POI的2%~8%。醫(yī)源性因素：因女性患有疾病所采取的化療、放療及手術(shù)治療均可導(dǎo)致醫(yī)源性POI的發(fā)生。環(huán)境因素及不良生活方式：環(huán)境中存在的某些化學(xué)、物理及生物因素會(huì)對(duì)女性的卵巢功能產(chǎn)生有害影響而損傷卵巢功能。此外，女性吸煙等不良生活方式及反復(fù)染發(fā)也可能是絕經(jīng)年齡提前的危險(xiǎn)因素。于是，她為追蹤免疫因素，來(lái)到我的門(mén)診，梳理病史和檢查報(bào)告，她抗JO-1陽(yáng)性，抗胞襯蛋白弱陽(yáng)性，抗核抗體弱陽(yáng)性，B細(xì)胞23.24%。難道是免疫的問(wèn)題？那到底應(yīng)該選擇試管助孕？還是應(yīng)該救救卵巢？或者是選擇自然試孕？答案：當(dāng)然是盡快懷孕，首選試管助孕，準(zhǔn)備試管的同時(shí)也不要放棄任何自然試孕的機(jī)會(huì)，千萬(wàn)不能等！！我一邊給她用藥，一邊指導(dǎo)她盡量排卵期同房，一邊著手準(zhǔn)備試管的材料和檢查。幸運(yùn)的是，她遵醫(yī)囑用藥的第二個(gè)月就中了獎(jiǎng)。今年六月中旬?-Hcg＞?40000mIU/mL?，超聲宮內(nèi)見(jiàn)孕囊、卵黃囊及胚芽回聲，芽長(zhǎng)7mm，見(jiàn)原始心管搏動(dòng)。?AMH0.01，不代表不能懷孕，但一定不要再等了，抓緊時(shí)間懷孕才是王道。

一位39歲月經(jīng)不調(diào)的用戶發(fā)了兩張化驗(yàn)單，不清楚她是不是月經(jīng)期查的（不過(guò)都屬于基礎(chǔ)狀態(tài)）。第一張F(tuán)SH是44，第二張F(tuán)SH是19，從這個(gè)數(shù)值看，F(xiàn)SH是下降了，是不是卵巢儲(chǔ)備功能“逆襲”了？不是，為什么？你再看看雌激素，第一張雌激素33，第二張雌激素是146。要知道，雌激素和FSH是有關(guān)系的，雌激素高了有可能FSH就降低了。這兩張化驗(yàn)單都顯示卵巢儲(chǔ)備功能下降了。卵巢儲(chǔ)備功能下降是必然趨勢(shì)，這是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的。但是，卵巢功能是波動(dòng)下降的，某個(gè)月好一些，某個(gè)月差一些。不要盲目樂(lè)觀，以為卵巢儲(chǔ)備功能好轉(zhuǎn)了。作為卵巢儲(chǔ)備功能下降還有生育要求的女性，要抓住每一次可能的機(jī)會(huì)。比如，按照第二次化驗(yàn)單的情況時(shí)有可能促排卵，而如果是第一種情況，就暫時(shí)不促了。

隨著晚婚晚育，女生生育年齡嚴(yán)重后移，卵巢功能隨著隨著年齡的增長(zhǎng)而減退，甚至?xí)蕯嘌率较陆?。卵巢功能減退是不孕癥的最重要的因素，如果您目前有生育要求，或者短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生育要求但是年齡超過(guò)30歲了，建議您先初步評(píng)估一下卵巢功能。1.年齡。生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域把35歲以上定義為“高齡”，就是要在年齡上敲響警鐘。卵巢是最先衰老的器官，如果您年齡已經(jīng)進(jìn)入35歲甚至超過(guò)35歲了，建議盡快生殖中心咨詢(xún)。2.AMH。AMH出生后到育齡期前會(huì)有波動(dòng)，育齡期會(huì)穩(wěn)定維持一段時(shí)間，之后隨著年齡增長(zhǎng)數(shù)值會(huì)下降，代表這卵巢儲(chǔ)備減退。卵巢里的竇卵泡隨著每個(gè)月的月經(jīng)周期都會(huì)閉鎖一批。AMH越高代表卵巢儲(chǔ)備越好，你的竇卵泡越多。如果把妊娠比喻生開(kāi)花結(jié)果，那么卵子就是種子。有100個(gè)種子，每個(gè)月種一個(gè)，和有10個(gè)種子相比，很明顯，前者開(kāi)花結(jié)果的概率會(huì)高。況且這也不單單是數(shù)量的問(wèn)題，往往卵巢功能差的，卵子質(zhì)量也隨之下降。也就是說(shuō)我只有10個(gè)種子，種子質(zhì)量還不好。但有人說(shuō)了，還有圍絕經(jīng)期的女性懷孕生娃的呢，奇跡終歸是奇跡，不能老想著中彩票的事情。當(dāng)然，AMH高到一定程度，也可能會(huì)是多囊卵巢綜合癥，那這也比卵巢功能減退來(lái)的好。AMH是通過(guò)抽血測(cè)定的，什么時(shí)期抽血都可以，也不需要空腹。若AMH很低了，<1ng/ml，就盡快生殖科助孕了，短時(shí)間指導(dǎo)同房也好，試管嬰兒助孕也好，在等下去妊娠希望越來(lái)越小。3.性激素六項(xiàng)。其實(shí)這六項(xiàng)里面反應(yīng)卵巢功能的主要是FSH，這個(gè)數(shù)值可不是越高越好，這個(gè)數(shù)值最好在5-10以?xún)?nèi)，超過(guò)15就要小心了，卵巢功能就走下坡路了。激素六項(xiàng)其中有4項(xiàng)是跟著月經(jīng)周期變化而變化的，每個(gè)階段的數(shù)值都會(huì)變化，評(píng)估卵巢功能是要在月經(jīng)第2-4天抽血。月經(jīng)來(lái)的第一天算為第一天，并不是月經(jīng)干凈的第一天。4.AFC。指的是竇卵泡數(shù)，經(jīng)陰道超聲數(shù)雙側(cè)卵巢內(nèi)的竇卵泡個(gè)數(shù)，每個(gè)月數(shù)卵泡個(gè)數(shù)也不是一成不變的，上下浮動(dòng)。每側(cè)卵巢內(nèi)的竇卵泡個(gè)數(shù)最好在5個(gè)以上，當(dāng)然，多于等于12個(gè)是多囊樣改變，如果不影響排卵的話也沒(méi)事。有的卵泡多的跟馬蜂窩一樣，多到一定程度就會(huì)影響排卵的，嚴(yán)重的半年來(lái)一次，甚至一年來(lái)一次。???評(píng)估卵巢功能不是單一指標(biāo)能確定的，需要綜合評(píng)估，臨床還有其他項(xiàng)目指標(biāo)也能反應(yīng)卵巢功能，很多項(xiàng)目和科研正在開(kāi)展，但是以上這些方式就足夠了。如果你備孕1年了還沒(méi)有懷孕，或者因?yàn)榉N種原因生育短時(shí)間不能提上日程，亦或者我就是對(duì)我的卵巢情況有些好奇，都可以評(píng)估一下。臨床上見(jiàn)到很多年輕女性，卵巢早衰。年齡25，但是卵巢年齡已經(jīng)到45了，這種情況生育基本無(wú)望。也遇到過(guò)25歲的女性，卵巢功能減退，AMH零點(diǎn)幾，超聲下只有2-3個(gè)竇卵泡，這種情況積極起來(lái)還是有希望的。從計(jì)劃生育到三孩開(kāi)放，生育始終是絕大多數(shù)家庭的必修，有的夫妻真的是為了要個(gè)孩子傾家蕩產(chǎn)，試管做了一次又一次，我們真的想為每個(gè)家庭助孕成功，但是卵巢功能是唯一不能逆轉(zhuǎn)的，吃啥也不管用。沒(méi)有卵了就只能等捐卵的，最好別把希望放捐卵上，第一很少有人會(huì)捐，你登記上可能永遠(yuǎn)也等不到，第二你等到了卵源就能配成功胚胎嗎？配成功移植到宮腔就能懷孕嗎？后面產(chǎn)檢一關(guān)又一關(guān)，太難了！有個(gè)好的卵巢功能，別的問(wèn)題都好說(shuō)。祝大家如愿以?xún)敗?/p>

在坊間也經(jīng)常聽(tīng)到這樣的說(shuō)法：“卵巢老一歲，女人老十歲”。健康的卵巢可以自然分泌出人體所需的雌激素（E2）、孕酮、睪酮，維系著女性身體器官的發(fā)育、周期性月經(jīng)以及頭發(fā)、皮膚、乳房、體態(tài)等第二性征。女性的卵巢從月經(jīng)初潮到30歲之前是最具活力的，30歲后，隨著卵巢功能的自然衰退，雌激素的分泌逐漸減少，開(kāi)始出現(xiàn)皮膚衰老、乳房松弛下垂、身材臃腫、滿臉色斑、月經(jīng)紊亂等一系列問(wèn)題，讓我們女性同胞的生活質(zhì)量進(jìn)入一個(gè)比較差的水平。一些所謂的商機(jī)就盯上了我們這群女性同胞，不知道從何時(shí)起，卵巢保養(yǎng)成了美容院特有的服務(wù)項(xiàng)目，也是很多女性朋友熱衷的養(yǎng)生項(xiàng)目。每每有人接觸到這類(lèi)廣告信息時(shí)，就會(huì)對(duì)“癥”入座，懷疑自己是不是卵巢早衰，心中甚是恐懼。但這些所謂的卵巢保養(yǎng)真的靠譜嗎？腹部精油按摩真的能夠給卵巢補(bǔ)充養(yǎng)分、預(yù)防卵巢早衰嗎？方醫(yī)生今日為你解惑，幫助你辨識(shí)卵巢保養(yǎng)——陷阱或良方！誤區(qū)1：腹部精油按摩能夠給卵巢補(bǔ)充養(yǎng)分，預(yù)防卵巢早衰（×）。我認(rèn)為，這完全是無(wú)稽之談?！奥殉脖ｐB(yǎng)”、“精油按摩卵巢”只是一種商業(yè)炒作的產(chǎn)物，聽(tīng)起來(lái)受益匪淺，可以直達(dá)卵巢，實(shí)際上做的都是表面功夫。首先，從解剖結(jié)構(gòu)上看，卵巢位于盆腔內(nèi)，前面有膀胱，后面是直腸。精油的效力最多能滲透到皮膚層，不可能透過(guò)脂肪、肌肉、筋膜等組織到達(dá)卵巢。同時(shí)，一般的按摩手法也根本觸摸不到卵巢。這種用精油按摩來(lái)保養(yǎng)卵巢的方法并沒(méi)有得到明確醫(yī)學(xué)依據(jù)的支持。日常生活中，對(duì)生殖系統(tǒng)的保養(yǎng)可以通過(guò)專(zhuān)業(yè)的手法刺激、相應(yīng)的穴位按摩來(lái)進(jìn)行。女性可以通過(guò)按摩三陰交穴、涌泉穴、血海穴等穴位及帶脈、任脈以促進(jìn)內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)功能。誤區(qū)2：女性可以通過(guò)適當(dāng)使用含有雌激素（豆?jié){、蜂王漿等）的食品，補(bǔ)充雌激素，延緩卵巢和自身的衰老（×）。誠(chéng)如很多人的認(rèn)知，豆?jié){、蜂蜜中含有雌激素（E2），的確是可以增加女性體內(nèi)雌激素水平及含量，同時(shí)含有豐富蛋白質(zhì)，能夠促進(jìn)人體營(yíng)養(yǎng)吸收，能延緩衰老、降血脂、降血壓。然而，這類(lèi)食物對(duì)于有糖尿病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺癌、內(nèi)膜癌等患者卻是大忌，需慎重使用。同時(shí)，我們研究發(fā)現(xiàn)：卵巢早衰隱匿期（前期），基礎(chǔ)雌激素（E2）升高，卵泡雌激素（FSH）正常，是介于卵巢功能衰竭和正常之間的中間階段。這是因?yàn)槁殉补δ芙档蜁r(shí)，F(xiàn)SH逐漸升高，在一定程度上FSH刺激卵巢產(chǎn)生較多的E2，E2負(fù)反饋?zhàn)饔糜诖贵w，又使FSH分泌降低，出現(xiàn)FSH正常而E2升高。隨著年齡增加和卵巢功能衰竭，就會(huì)出現(xiàn)高FSH、LH，低E2狀態(tài)，進(jìn)入卵巢功能衰竭階段。所以某個(gè)階段的雌激素（E2）升高并不是什么好消息。誤區(qū)3：只要還有月經(jīng)，卵巢功能就正常，人就不會(huì)衰老，所以，越晚絕經(jīng)越好（×）。有些人希望絕經(jīng)的年齡越晚越好，甚至經(jīng)斷復(fù)來(lái)時(shí)還十分開(kāi)心。也有一些女性朋友認(rèn)為，只要還有月經(jīng)，卵巢功能就正常，是卵巢功能良好的象征，能夠保持青春，這類(lèi)想法是不準(zhǔn)確的。絕經(jīng)的時(shí)間是因人而異的，與個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)水平有關(guān)，與遺傳也有關(guān)。女性自青春期卵巢開(kāi)始發(fā)育，進(jìn)入更年期后卵巢功能開(kāi)始衰退。首先是黃體功能衰退，不再排卵，卵巢逐漸縮小，激素水平下降，生育能力下降，一般在50~55歲絕經(jīng)。但55歲以后尚有月經(jīng)者也不乏其人，極個(gè)別的甚至60歲左右才絕經(jīng)。絕經(jīng)時(shí)間拖得稍晚些，如果行經(jīng)周期尚正常，又沒(méi)有什么不適癥狀，也未檢查出異常時(shí)，只能說(shuō)明每個(gè)人的卵巢有其自己的盛衰進(jìn)程罷了。有這種情況的婦女，只要定期請(qǐng)醫(yī)生做一下婦科檢查和相關(guān)的監(jiān)測(cè)（如B超監(jiān)測(cè)卵巢和子宮內(nèi)膜）就可以了。如果我們的女性同胞早于正常年齡絕經(jīng)，于40～45歲進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，就要考慮卵巢衰老——早絕經(jīng)?？箍娎展芗に兀ˋMH），作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備的標(biāo)志，30歲后女性AMH水平明顯下降，可通過(guò)數(shù)值變化初步預(yù)測(cè)絕經(jīng)年齡，如果數(shù)值趨于0，那么就離絕經(jīng)不遠(yuǎn)了；不過(guò)，有些腫瘤能產(chǎn)生雌激素和少量的雄激素，絕經(jīng)延期時(shí)一定要注意身體是否有其他異常癥狀。如到絕經(jīng)年齡而不絕經(jīng)，同時(shí)還伴有月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)或經(jīng)期以外的不規(guī)則陰道出血，尤其是在腹部觸到了包塊時(shí)；已絕經(jīng)后，再次出現(xiàn)類(lèi)似月經(jīng)的陰道出血時(shí)；出現(xiàn)了諸如長(zhǎng)胡子、聲音變粗等某些男性化體征的患者。遇到以上情況，不要過(guò)于驚慌，及時(shí)請(qǐng)婦科或內(nèi)分泌科醫(yī)生做有關(guān)檢查，辨明是正常月經(jīng)還是隱藏病變。如檢查未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，仍要定期動(dòng)態(tài)進(jìn)行追蹤觀察，防止發(fā)生癌變?？偨Y(jié)順應(yīng)身體的規(guī)律才能讓身體不提早進(jìn)入“衰老期”。按時(shí)進(jìn)餐，不吃減肥藥，避免過(guò)度減肥造成經(jīng)期紊亂。飲食上可以多吃些富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、魚(yú)蝦、雞蛋等；富含維生素E的食物對(duì)子宮和卵巢也很友好。平時(shí)要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少久坐時(shí)間，可以通過(guò)瑜伽、氣功等運(yùn)動(dòng)，多活動(dòng)腰腹部，促進(jìn)腰腹氣血循環(huán)。另外，對(duì)女性健康十分重要的是要定期做婦科相關(guān)檢查，如檢查性激素、AMH、乳腺和子宮內(nèi)膜B超等，及早發(fā)現(xiàn)，盡早就醫(yī)干預(yù)。

年齡用于評(píng)估卵巢功能最直接、最常用，但卻較為粗糙，由于個(gè)體差異性，實(shí)際年齡并不能作為卵巢功能評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)的最佳指標(biāo)，那么一些數(shù)據(jù)化客觀的指標(biāo)就需要被提取出來(lái)，以下是常用的一些指標(biāo)：一看：月經(jīng)模式卵巢功能下降最先出現(xiàn)的微小臨床癥狀是月經(jīng)周期縮短2～3天，但保持規(guī)律。在生殖衰老分期+10（STRAW+10）分期中，連續(xù)的月經(jīng)周期時(shí)長(zhǎng)差異≥7天說(shuō)明女性已進(jìn)入了絕經(jīng)過(guò)渡早期（-2期），若停經(jīng)時(shí)間超過(guò)60天則進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡晚期（-1期），同時(shí)伴有卵泡刺激素（FSH）≥25U/L。月經(jīng)模式的改變是評(píng)估普通人群生殖健康、生育能力、妊娠結(jié)局最直接的指標(biāo)，具有客觀且無(wú)創(chuàng)性，可以直觀地監(jiān)測(cè)，但其易受體質(zhì)量變化、吸煙、宮腔粘連、避孕藥物等多因素的影響。二看：內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)（1）卵泡刺激素（FSH）：基礎(chǔ)FSH水平隨著年齡的增加逐漸升高：如基礎(chǔ)FSH水平≤10U/L，提示卵巢功能尚正常；若基礎(chǔ)FSH水平＞10～15U/L，預(yù)示卵巢儲(chǔ)備功能下降（DOR）；年齡＜40歲時(shí)，當(dāng)間隔4周連續(xù)2次基礎(chǔ)FSH≥25U/L，同時(shí)臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)即為早發(fā)性卵巢功能不全（POI），當(dāng)FSH≥40U/L則可診斷為卵巢早衰（POF）。在卵巢儲(chǔ)備功能下降的初期，基礎(chǔ)FSH比黃體生成素（LH）上升更顯著，一般認(rèn)為基礎(chǔ)FSH/LH＞3U/L預(yù)示卵巢儲(chǔ)備降低、卵巢低反應(yīng)。同時(shí)，近年多項(xiàng)研究表明，在卵泡早期血清抑制素B（InhibinB）水平＜45ng/L時(shí)可提示DOR，其能夠比FSH更早、更直接地反映及預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能。卵巢衰老的四種表現(xiàn)（2）抗苗勒管激素（AMH）：被認(rèn)為是目前反映卵巢儲(chǔ)備功能的最佳內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)。青春期前AMH水平遞增，18～25歲達(dá)平均最高值，25～30歲基本恒定于峰值，之后隨著年齡增長(zhǎng)逐漸下降，在絕經(jīng)前5～15年即明顯下降，在絕經(jīng)前5年降至檢測(cè)下限，對(duì)IVF結(jié)局及絕經(jīng)年齡的預(yù)測(cè)均有早期預(yù)警價(jià)值。AMH水平隨著年齡增長(zhǎng)逐漸下降從AMH的變化軌跡可以看出，該指標(biāo)同卵巢衰老的變化基本一致，目前國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為AMH＜1.1ng/ml可提示卵巢儲(chǔ)備功能下降（DOR）。其檢測(cè)優(yōu)勢(shì)在于AMH在較早時(shí)出現(xiàn)變化，月經(jīng)周期間變化較小、臨床檢測(cè)不需要特定的時(shí)間，受其他藥物影響較小。三看：影像學(xué)檢查主要包括計(jì)算竇狀卵泡數(shù)目（AFC）、卵巢體積（ovarianvolume，OVVOL）及間質(zhì)血流（stromalbloodflow）評(píng)價(jià)三方面。研究證實(shí)早卵泡期卵巢中的AFC與始基卵泡池成正比，而前者可以通過(guò)超聲這種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法獲得，因此得以廣泛運(yùn)用。以早卵泡期第3天測(cè)量直徑2～10mm的竇狀卵泡最為普遍。因其價(jià)格低、耗時(shí)短，且在預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性及IVF-ET結(jié)局方面的優(yōu)勢(shì)明顯，在輔助生殖領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，通常認(rèn)為AFC＜6個(gè)，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降（DOR）。但由于測(cè)量誤差和極大的個(gè)體差異性，OVVOL及卵巢間質(zhì)的血流灌注參數(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估及預(yù)測(cè)臨床價(jià)值有限。四看：卵巢年齡、壽命（1）卵巢年齡（ovarianage）評(píng)估目前卵巢衰老的傳統(tǒng)臨床評(píng)估（抗苗勒管激素AMH、竇狀卵泡數(shù)目AFC、卵泡刺激素FSH等）可根據(jù)上述卵巢功能相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，其中AMH及AFC為目前反映卵巢儲(chǔ)備最佳的指標(biāo)，但不能獲得滿意的特異度及靈敏度。卵巢功能隨著年齡增加不斷下降，每位女性卵巢衰老的過(guò)程可能存在不同的卵巢功能下降軌跡。（2）卵巢壽命（ovarianlifespan）——絕經(jīng)年齡預(yù)測(cè)生育力的喪失和絕經(jīng)的出現(xiàn)是卵巢衰老的2個(gè)重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)，為卵巢壽命的重要代表性事件。隨著生育年齡的推遲，女性卵巢功能下降對(duì)生育力的影響日益突出，然而女性的自然生育力可能受年齡、月經(jīng)周期、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、行為學(xué)因素、心理狀態(tài)、輸卵管宮腔情況等多種因素的影響，作為卵巢衰老的終點(diǎn)，絕經(jīng)年齡與絕育年齡的時(shí)間間隔較固定，亦可間接反映女性的生殖壽命?？偨Y(jié)：一般來(lái)說(shuō)，相同年齡前提下，抗苗勒管激素（AMH）越高、竇狀卵泡數(shù)目（AFC）越多、卵泡刺激素（FSH）越低，絕經(jīng)年齡越晚；AMH越低、AFC越少、FSH越高，絕經(jīng)年齡越早。若需個(gè)體化準(zhǔn)確預(yù)測(cè)絕經(jīng)年齡，仍需添加更多影響因素指標(biāo)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成。

對(duì)于女性朋友，提起AMH可能并不陌生，多數(shù)人都親身經(jīng)歷過(guò)AMH的檢測(cè)……一些未婚女性，體檢或者遭遇月經(jīng)紊亂時(shí)，經(jīng)常會(huì)被要求查“性激素六項(xiàng)+AMH”……育齡期女性或遭遇不孕癥的女性，AMH幾乎是個(gè)必查項(xiàng)……圍絕經(jīng)期女性，也經(jīng)常會(huì)被要求查AMH，判斷是不是快要絕經(jīng)了……那AMH到底是個(gè)什么鬼？它的數(shù)值高低又代表什么，是不是AMH高就意味著卵巢功能好，而AMH低就意味著卵巢功能差呢？今天就一起來(lái)看一下。一、AMH是什么？AMH，中文名稱(chēng)：抗苗勒管激素，或稱(chēng)抗米勒管激素，英文全稱(chēng)anti-Müllerianhormone，簡(jiǎn)稱(chēng)AMH，是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β超家族成員之一。AMH蛋白于1953年由AlfredJost教授首先發(fā)現(xiàn)。在男性中，AMH主要由睪丸支持細(xì)胞分泌，誘導(dǎo)苗勒管的退化。在女性中，AMH主要由卵巢的顆粒細(xì)胞分泌，在竇前卵泡和小竇卵泡中AMH表達(dá)水平處于峰值，當(dāng)卵泡直徑增大至8mm左右時(shí)AMH的表達(dá)水平驟然下降。也正是因?yàn)榇?，AMH在一定程度上反映了直徑2-8mm小卵泡的數(shù)量，所以經(jīng)常采用AMH作為評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的一項(xiàng)指標(biāo)。二、AMH的正常范圍值是多少？實(shí)際上，AMH并沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的正常值范圍。前面我們知道，AMH主要由卵巢內(nèi)直徑2-8mm小卵巢的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，一定程度上反映卵巢功能。所以，簡(jiǎn)單說(shuō)：不怕高，AMH值越高，可以簡(jiǎn)單理解為卵巢內(nèi)小卵泡數(shù)目多，卵巢功能好，如此，沒(méi)有生育需求的時(shí)候，卵巢功能好是一種女人最大的隱形資本；而對(duì)生育來(lái)說(shuō)，只要卵多，就不擔(dān)心要不了孩子。但過(guò)于極端總是不好的，AMH也一樣，過(guò)高或者過(guò)低都不“正?！薄MH高了會(huì)怎樣？2023年歐洲人類(lèi)與生殖胚胎學(xué)會(huì)（ESHRE）、美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（ASRM）、美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)聯(lián)合署名發(fā)布的2023版PCOS國(guó)際循證指南中提出：可以使用AMH代替超聲用于評(píng)估成人卵巢存在多囊樣改變，并將這一截?cái)嘀刀?.4ng/ml。然而實(shí)際上，由于AMH檢測(cè)方法、檢測(cè)儀器和試劑、人群等個(gè)體化因素的影響，這一界值并非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐中仍有許多問(wèn)題需要去綜合考慮。與AMH高正相反，AMH值低似乎更“可怕”。2010年歐洲人類(lèi)與生殖胚胎學(xué)會(huì)（ESHRE）提出AMH低于0.5~1.1ng/ml提示卵巢儲(chǔ)備功能減退。AMH越低，一定程度上提示卵巢儲(chǔ)備越低。如果比較年輕，可能有卵巢早衰趨勢(shì)；如果年齡較大，可能到了更年期階段，備孕也會(huì)相對(duì)困難。需要強(qiáng)調(diào)的是：卵巢儲(chǔ)備功能還有另外兩個(gè)指標(biāo)：月經(jīng)期的基礎(chǔ)性激素（主要是基礎(chǔ)FSH）、月經(jīng)期陰超下的卵巢內(nèi)的竇卵泡數(shù)（AFC）。一般來(lái)說(shuō)，需要基礎(chǔ)FSH、AFC和AMH三項(xiàng)結(jié)果一致提示卵巢功能減退時(shí)才可認(rèn)定診斷，而當(dāng)三者結(jié)果不一致時(shí)，以AFC最具診斷價(jià)值。三、影響AMH檢測(cè)的因素不同AMH試劑盒、樣本前處理和保存條件等系統(tǒng)因素，以及受檢者自身的身體狀態(tài)和用藥情況等，會(huì)對(duì)AMH結(jié)果產(chǎn)生一定影響。1.?系統(tǒng)因素檢測(cè)前，將測(cè)試樣本中補(bǔ)體失活，可使檢測(cè)的AMH值明顯升高；檢測(cè)前是否對(duì)血清樣本預(yù)稀釋以及樣本預(yù)處理的方法，對(duì)AMH檢測(cè)結(jié)果也具有重要影響。不同試劑盒識(shí)別不同的單克隆抗體會(huì)導(dǎo)致AMH檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)差異。2.?性生理期與晝夜節(jié)律????年齡是影響AMH最主要的因素，AMH水平在不同年齡階段存在較大范圍的波動(dòng)。3.?妊娠????在妊娠期間，卵巢功能維持相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，分泌AMH的卵泡數(shù)量減少，血液稀釋以及血漿結(jié)合蛋白增加，AMH水平從孕中期開(kāi)始降低，到妊娠末期降至最低（約為妊娠前50%），隨后在產(chǎn)后4d迅速恢復(fù)。4.?超促排卵????“試管嬰兒”超促排卵期間，血清AMH水平往往有一定程度的降低。使用GnRH激動(dòng)劑7d后血清AMH水平降低約14.9%～24%，14d后AMH水平則較使用前升高13%～17.4%。然而在降調(diào)節(jié)28d后，AMH水平對(duì)GnRH激動(dòng)劑的反應(yīng)變化因人而異；8周和12周后，血清AMH基本維持在用藥前水平。5.?避孕措施????多項(xiàng)研究表明口服避孕藥（OCP）對(duì)女性AMH水平有明顯抑制作用；停避孕藥后，短時(shí)間內(nèi)AMH有“反彈”趨勢(shì)。6.?其它種族、肥胖、吸煙、環(huán)境暴露、疾病或手術(shù)等也可能影響血清AMH水平。有研究統(tǒng)計(jì)，卵巢囊腫剝除術(shù)后，AMH明顯降低狀態(tài)需要大概3-6個(gè)月后才會(huì)逐漸回升。總之，AMH雖然在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)基本恒定，而且隨著年齡增加，總體呈下降趨勢(shì)，但由于受到外界一些因素的干擾，以及自身個(gè)體化的差異，可能會(huì)出現(xiàn)不一致甚至異常的結(jié)果，此時(shí)切不可因此而認(rèn)為卵巢儲(chǔ)備功能“變好”或者“變差”，需要結(jié)合月經(jīng)周期改變情況、月經(jīng)期基礎(chǔ)FSH、陰超下卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)等綜合評(píng)估。四、AMH的臨床價(jià)值1.?用于評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能如前所述，AMH確實(shí)是目前常用的卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估的指標(biāo)之一。2023年《AMH臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2023年版）》也明確指出：AMH是目前評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能最好的指標(biāo)。但截?cái)嘀翟谀睦锶杂写谶M(jìn)一步明確。也即到底AMH何時(shí)算高？何時(shí)算低？此外，對(duì)卵巢功能的評(píng)估應(yīng)在完整的臨床評(píng)估下解釋檢測(cè)結(jié)果（考慮年齡、危險(xiǎn)因素、既往治療史和患者個(gè)體反應(yīng)等），未證實(shí)卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)對(duì)正常育齡女性有益或作為檢測(cè)卵巢功能的隨機(jī)生物標(biāo)志物。值得注意的是：1.會(huì)遇到醫(yī)生或者患者本人僅憑AMH升高或者降低來(lái)認(rèn)定卵巢儲(chǔ)備功能好壞的？切不可單憑一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果就做出診斷；2.如何理解“未證實(shí)卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)對(duì)正常育齡女性有益”？實(shí)際上，正常育齡女性，無(wú)論是否有生育需求，卵巢儲(chǔ)備功能的總體趨勢(shì)是明確的。所以，哪怕就是處于備孕階段的女性，又能明確診斷卵巢儲(chǔ)備功能減退，無(wú)非就是提醒要盡快完成生育，不可盲目試孕太長(zhǎng)時(shí)間，一種方法不能實(shí)現(xiàn)生育時(shí)要注意及早轉(zhuǎn)變思路或?qū)で笮碌妮o助生殖手段而已。除此之外，除了給患者本人徒增煩惱之外，幾乎不起任何作用，因?yàn)槟呐侣殉补δ茉俨睿膊粫?huì)因此而放棄生育，而要嘗試生育，就是得需要一個(gè)過(guò)程。在無(wú)不孕癥的女性中，卵巢儲(chǔ)備減少并不預(yù)測(cè)未來(lái)短期的生育能力，卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)結(jié)果不佳不一定意味著不能受孕或生育力下降。如何理解這句話？也就是說(shuō)，即便明確卵巢儲(chǔ)備功能減退，但接下來(lái)短時(shí)間內(nèi)能否生育，是否能很快懷孕，是否能懷孕，生育力是否有下降，卵子質(zhì)量是否變差，將來(lái)生育的孩子是否健康等，均無(wú)關(guān)系。2.?在預(yù)測(cè)絕經(jīng)年齡中的應(yīng)用雖然有嘗試AMH用于建立預(yù)測(cè)絕經(jīng)年齡的適用性模型，但AMH并不能很好地預(yù)測(cè)何時(shí)會(huì)絕經(jīng)，也不預(yù)測(cè)未來(lái)月經(jīng)量的變化。當(dāng)進(jìn)行絕經(jīng)年齡的預(yù)測(cè)時(shí)，需要結(jié)合年齡、卵巢儲(chǔ)備功能、母親絕經(jīng)年齡、生活方式等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，只是說(shuō)納入AMH值和AMH值下降速率作為預(yù)測(cè)參考指標(biāo)能顯著增加預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。3.?用于指導(dǎo)促排卵某種程度上說(shuō)，AMH最大的作用在于預(yù)測(cè)卵巢對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)性。在2023年的抗苗勒管激素臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)中也明確提到這一點(diǎn)。實(shí)際上更多的這是醫(yī)生一方的任務(wù)。因?yàn)锳MH高低是卵巢反應(yīng)性的重要參考指標(biāo)。那什么是卵巢反應(yīng)性呢？簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)：促排卵的時(shí)候，同樣給2個(gè)人用了75IU的促排卵藥物。結(jié)果A患者卵巢內(nèi)卵泡幾乎無(wú)變化，而B(niǎo)患者“刷”一下迅速長(zhǎng)出N多個(gè)“大卵泡”。那這就是B患者的卵巢反應(yīng)性更高。AMH檢測(cè)的目的也在于此，由此可以大概預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性，促排卵時(shí)避免多個(gè)卵泡發(fā)育。4.?輔助某些病理狀態(tài)的判定，比如PCOS更多的可能是在“多囊卵巢綜合征”（PCOS）中的應(yīng)用，有些地方、有些醫(yī)生會(huì)將AMH高于某個(gè)數(shù)值作為PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在2023年新版PCOS國(guó)際循證指南中也提到將AMH界定為4.4ng/ml，超過(guò)則提示有“多囊”或“多囊傾向”在。而實(shí)際上，PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)里并沒(méi)有把AMH的高低作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。再一點(diǎn)想說(shuō)明的是：不推薦青春期女性進(jìn)行AMH檢測(cè)評(píng)估卵巢多囊性改變及預(yù)測(cè)成年期PCOS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榍啻浩谂员緛?lái)就是“多囊狀態(tài)”或“高AMH”。成年女性高AMH多數(shù)能夠反映卵巢多囊性改變，二者具有一致性。但還是要注意結(jié)合超聲。此外，AMH在一些腫瘤性疾病當(dāng)中也具有一定的作用，這里就不再做過(guò)多贅述。五、如何可以提高AMH值？一般AMH值是隨著年齡逐漸遞減的，目前無(wú)相關(guān)逆齡的方法提高AMH，但可通過(guò)以下方式減緩AMH的下降速度。1.?可食用一些抗氧化的食品或服用保健類(lèi)藥品。2.?規(guī)律的生活作息，早睡早起，不熬夜，尤其建議在11點(diǎn)前進(jìn)入睡眠狀態(tài)，可有效改善內(nèi)分泌紊亂。3.?積極鍛煉身體，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可有效增強(qiáng)身體素質(zhì)，每周運(yùn)動(dòng)4次，每次40分鐘。4.?心情愉悅放松，減少工作生活壓力等。六、AMH過(guò)低會(huì)不懷孕嗎？懷孕與諸多因素相關(guān)，其中年齡尤為重要。AMH過(guò)低是提示卵巢內(nèi)卵子數(shù)量的減少，但卵子質(zhì)量則與年齡相關(guān)。例如：20歲女性AMH＜1ng/ml,提示卵子數(shù)量減少，但其卵子的質(zhì)量要比35歲AMH＞2ng/ml的女性要好。因此20女性仍然比高齡女性容易受孕，但要積極備孕，搶收卵子，以免進(jìn)入卵巢池枯竭，無(wú)卵可用的尷尬局面。

隨著晚婚晚育、高齡生育人數(shù)的增多，女性的卵巢功能受到越來(lái)越多人的關(guān)注。所謂卵巢功能，一般是指卵巢儲(chǔ)備功能，即卵巢內(nèi)存留的卵子數(shù)量和質(zhì)量，代表著女性的生殖潛能。一旦卵巢功能下降，不僅女性會(huì)出現(xiàn)皮膚松弛老化、入睡困難、潮熱、盜汗等問(wèn)題，還會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律、生育力下降。那么，怎么知道卵巢功能好不好呢？除了相關(guān)癥狀外，一般可以從這些方面評(píng)估卵巢功能。1.年齡對(duì)于大部分女性來(lái)說(shuō)，卵巢的衰老基本上符合年齡的增長(zhǎng)。通常女性35歲以后卵巢功能加速下降，到了48歲~50歲時(shí)卵巢進(jìn)入衰竭狀態(tài)，女性也逐步進(jìn)入老年。如果在40歲以前就有月經(jīng)量越來(lái)越少、突然停經(jīng)或者出現(xiàn)乳房萎縮、潮熱多汗、焦慮煩躁等卵巢功能減退的表現(xiàn)，就要當(dāng)心了。2.B超通過(guò)B超可以清晰觀測(cè)到卵巢的體積大小和卵巢內(nèi)的竇卵泡數(shù)量，從而能明確地反映出卵巢的狀態(tài)。一般如果卵巢體積<3cm3，雙側(cè)卵巢里直徑2~9mm的卵泡<5個(gè)，需要警惕卵巢功能減退的可能。3.性激素六項(xiàng)包括基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P），一般在月經(jīng)第2-4天抽血進(jìn)行檢測(cè)。其中FSH是評(píng)估卵巢功能的重要指標(biāo)，如果FSH值＞10IU/L，預(yù)示卵巢功能不良；FSH＞40IU/L，提示卵巢功能衰竭；FSH/LH≥3，提示卵巢儲(chǔ)備功能及反應(yīng)性下降。4.抗苗勒管激素(AMH)AMH是一種由早期竇性卵泡分泌的激素，目前認(rèn)為是反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能的可靠指標(biāo)之一，這項(xiàng)檢查不受月經(jīng)周期和外源性性激素的影響，可以隨時(shí)檢測(cè)。AMH值會(huì)隨著卵巢功能改變呈起伏變化。AMH濃度高，間接說(shuō)明卵巢內(nèi)原始卵泡的庫(kù)存量多，AMH降低時(shí)，代表卵巢正在老化，女性的生育力可能會(huì)衰退。除了上面這幾項(xiàng)外，女性的初潮年齡、生育情況、家族史、既往卵巢疾病和手術(shù)史、自身免疫性疾病等，也能為評(píng)估卵巢功能提供線索。

年齡用于評(píng)估卵巢功能最直接、最常用，但卻較為粗糙，由于個(gè)體差異性，實(shí)際年齡并不能作為卵巢功能評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)的最佳指標(biāo)，那么一些數(shù)據(jù)化客觀的指標(biāo)就需要被提取出來(lái)，以下是常用的一些指標(biāo)：一看：月經(jīng)模式卵巢功能下降最先出現(xiàn)的微小臨床癥狀是月經(jīng)周期縮短2～3天，但保持規(guī)律。在生殖衰老分期+10（STRAW+10）分期中，連續(xù)的月經(jīng)周期時(shí)長(zhǎng)差異≥7天說(shuō)明女性已進(jìn)入了絕經(jīng)過(guò)渡早期（-2期），若停經(jīng)時(shí)間超過(guò)60天則進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡晚期（-1期），同時(shí)伴有卵泡刺激素（FSH）≥25U/L。月經(jīng)模式的改變是評(píng)估普通人群生殖健康、生育能力、妊娠結(jié)局最直接的指標(biāo)，具有客觀且無(wú)創(chuàng)性，可以直觀地監(jiān)測(cè)，但其易受體質(zhì)量變化、吸煙、宮腔粘連、避孕藥物等多因素的影響。二看：內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)（1）卵泡刺激素（FSH）：基礎(chǔ)FSH水平隨著年齡的增加逐漸升高：如基礎(chǔ)FSH水平≤10U/L，提示卵巢功能尚正常；若基礎(chǔ)FSH水平＞10～15U/L，預(yù)示卵巢儲(chǔ)備功能下降（DOR）；年齡＜40歲時(shí)，當(dāng)間隔4周連續(xù)2次基礎(chǔ)FSH≥25U/L，同時(shí)臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)即為早發(fā)性卵巢功能不全（POI），當(dāng)FSH≥40U/L則可診斷為卵巢早衰（POF）。在卵巢儲(chǔ)備功能下降的初期，基礎(chǔ)FSH比黃體生成素（LH）上升更顯著，一般認(rèn)為基礎(chǔ)FSH/LH＞3U/L預(yù)示卵巢儲(chǔ)備降低、卵巢低反應(yīng)。同時(shí)。近年多項(xiàng)研究表明，在卵泡早期血清抑制素B（InhibinB）水平＜45ng/L時(shí)可提示DOR，其能夠比FSH更早、更直接地反映及預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能。（2）抗苗勒管激素（AMH）：被認(rèn)為是目前反映卵巢儲(chǔ)備功能的最佳內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)。青春期前AMH水平遞增，18～25歲達(dá)平均最高值，25～30歲基本恒定于峰值，之后隨著年齡增長(zhǎng)逐漸下降，在絕經(jīng)前5～15年即明顯下降，在絕經(jīng)前5年降至檢測(cè)下限，對(duì)IVF結(jié)局及絕經(jīng)年齡的預(yù)測(cè)均有早期預(yù)警價(jià)值。從AMH的變化軌跡可以看出，該指標(biāo)同卵巢衰老的變化基本一致，目前國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為AMH＜1.1ng/ml可提示卵巢儲(chǔ)備功能下降（DOR）。其檢測(cè)優(yōu)勢(shì)在于AMH在較早時(shí)出現(xiàn)變化，月經(jīng)周期間變化較小、臨床檢測(cè)不需要特定的時(shí)間，受其他藥物影響較小。三看：影像學(xué)檢查?主要包括計(jì)算竇狀卵泡數(shù)目（AFC）、卵巢體積（ovarianvolume，OVVOL）及間質(zhì)血流（stromalbloodflow）評(píng)價(jià)三方面。研究證實(shí)早卵泡期卵巢中的AFC與始基卵泡池成正比，而前者可以通過(guò)超聲這種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法獲得，因此得以廣泛運(yùn)用。以早卵泡期第3天測(cè)量直徑2～10mm的竇狀卵泡最為普遍。因其價(jià)格低、耗時(shí)短，且在預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性及IVF-ET結(jié)局方面的優(yōu)勢(shì)明顯，在輔助生殖領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，通常認(rèn)為AFC＜6個(gè)，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降（DOR）。但由于測(cè)量誤差和極大的個(gè)體差異性，OVVOL及卵巢間質(zhì)的血流灌注參數(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估及預(yù)測(cè)臨床價(jià)值有限。四看：卵巢年齡、壽命（1）卵巢年齡（ovarianage）評(píng)估?目前卵巢衰老的傳統(tǒng)臨床評(píng)估（抗苗勒管激素AMH、竇狀卵泡數(shù)目AFC、卵泡刺激素FSH等）可根據(jù)上述卵巢功能相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，其中AMH及AFC為目前反映卵巢儲(chǔ)備最佳的指標(biāo)，但不能獲得滿意的特異度及靈敏度。卵巢功能隨著年齡增加不斷下降，每位女性卵巢衰老的過(guò)程可能存在不同的卵巢功能下降軌跡。（2）卵巢壽命（ovarianlifespan）——絕經(jīng)年齡預(yù)測(cè)?生育力的喪失和絕經(jīng)的出現(xiàn)是卵巢衰老的2個(gè)重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)，為卵巢壽命的重要代表性事件。隨著生育年齡的推遲，女性卵巢功能下降對(duì)生育力的影響日益突出，然而女性的自然生育力可能受年齡、月經(jīng)周期、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、行為學(xué)因素、心理狀態(tài)、輸卵管宮腔情況等多種因素的影響，作為卵巢衰老的終點(diǎn)，絕經(jīng)年齡與絕育年齡的時(shí)間間隔較固定，亦可間接反映女性的生殖壽命?？偨Y(jié)：一般來(lái)說(shuō)，相同年齡前提下，抗苗勒管激素（AMH）越高、竇狀卵泡數(shù)目（AFC）越多、卵泡刺激素（FSH）越低，絕經(jīng)年齡越晚；AMH越低、AFC越少、FSH越高，絕經(jīng)年齡越早。若需個(gè)體化準(zhǔn)確預(yù)測(cè)絕經(jīng)年齡，仍需添加更多影響因素指標(biāo)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成。