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陳鋒副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 介入科(介入血管病區(qū)) 血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。主要臨床表現(xiàn)：①患肢怕冷，皮膚溫度降低；②皮膚色澤蒼白，或發(fā)紺；③感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等；④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎癥及鄰近的末梢神經(jīng)受到刺激，以后因動脈阻塞造成缺血性疼痛。早期為間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛不適，必須休息一下后才能繼續(xù)行走。晚期為靜息痛，即在休息狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)疼痛；⑤長期慢性缺血導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙改變?nèi)缙つw干燥、指甲增厚變形、肌肉萎縮；⑥患肢的遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失；⑦患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎；⑧患肢末端嚴(yán)重缺血，產(chǎn)生干性壞疽，脫落后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。2020年06月22日
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陳亞敏副主任醫(yī)師 貴州省第二人民醫(yī)院 外科 血栓閉塞性脈管炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，一般要經(jīng)過4-5年才趨嚴(yán)重。血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)主要是由于肢體動脈閉塞后血流量減少，肢體缺血而引起的。臨床病情的輕重依血管阻塞的部位、范圍和側(cè)支循環(huán)建立程度以及肢體局部有無繼發(fā)感染、全身情況等而各不相同。1、疼痛血栓閉塞性脈管炎的主要癥狀之一，其基本原因是肢體缺血，如果伴有神經(jīng)炎或繼發(fā)感染則疼痛加劇。疼痛一般并不十分嚴(yán)重。輕者休息時消失或減輕，行走或活動后，疼痛浮現(xiàn)或加重，形成間歇性跛行。重者疼痛劇烈而持續(xù)，尤以夜間為甚，形成靜息痛，嘗使患者屈膝抱足而坐，企圖借輕微的靜脈充血來增加缺血肢體的供氧量。情緒刺激和受冷均可影響血管的舒縮反應(yīng)，常可加劇疼痛。2、發(fā)涼和感覺異?；颊呋贾l(fā)涼，怕冷對外界寒冷十分敏感，是血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀?；疾矿w表溫度降低，尤以趾（指）端最明顯，因神經(jīng)末梢受缺血影響，患肢趾（指）端最明顯，因神經(jīng)末梢受缺血影響，患肢趾（指）可出現(xiàn)胼胝感、針刺感、麻木或燒灼等感覺異常。3、皮膚色澤改變因動脈血，致使皮色異常蒼白。在伴有淺層血管張力減低，皮膚變薄者，皮色在蒼白的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺，當(dāng)肢體下垂時更為明顯。4、動脈搏動減弱或消失足背或脛后動脈、尺或橈動脈的搏動，隨病變進(jìn)展而減弱乃至消失。在檢查動脈搏動的同時，注意肢體側(cè)支循環(huán)的建立情況，如在踝、膝、腕部等處有無側(cè)支循環(huán)動脈搏動存在。5、營養(yǎng)障礙肢體缺血可引起不同程度的營養(yǎng)障礙，包括皮膚干燥、脫屑、皸裂、出汗減少或停止；趾背、足背及小腿汗毛脫落，趾（指）甲增厚、變形，生長緩慢或停止；小腿周徑縮小、肌肉松弛，萎縮；指（趾）皺裂、變細(xì)。6、壞疽和潰瘍血栓閉塞性脈管炎疾病后期因肢體動脈功能不全、失代償、血運(yùn)障礙，常發(fā)生潰瘍或壞疽。潰瘍或壞疽可單發(fā)，也可同時存在。除肢體嚴(yán)重缺血外，大多數(shù)有誘發(fā)因素，如失治、誤治、外傷、燙傷等。潰瘍和壞疽蠻多首先發(fā)生于足大拇趾或小趾，由趾端、趾甲旁或趾縫開始，然后逐漸向近端發(fā)展。下肢壞疽可及小腿，上肢壞疽很少超過腕關(guān)節(jié)。壞疽多為干性，以后繼發(fā)感染而呈濕性。根據(jù)壞疽的范圍，臨床又可分為3級：一級壞疽：壞疽范圍僅局限于趾（指）部。二級壞疽：壞疽延及趾跖（指掌）關(guān)節(jié)及足跖（掌）部。三級壞疽：壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)（掌、背）或踝關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）以上。7、游走性血栓性淺靜脈炎患者在發(fā)病前或發(fā)病過程中，在小腿或足部淺靜脈，反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。表現(xiàn)為受累淺表靜脈呈紅色條索、結(jié)節(jié)狀，伴輕度疼痛，急性發(fā)作持續(xù)2-3周后，癥狀消退，過一段時間又重復(fù)出現(xiàn)，病情可數(shù)月或數(shù)年而不被患者注意。8、雷諾綜合征血栓閉塞性脈管炎早期，受情緒刺激和寒冷后，可出現(xiàn)雷諾綜合征的癥狀，包括指（趾）蒼白、發(fā)紺繼而潮紅。9、缺血性神經(jīng)炎局部缺血性神經(jīng)炎常見于血栓閉塞性脈管炎肢體嚴(yán)重缺血而發(fā)生營養(yǎng)障礙改變的患者，而使神經(jīng)處于缺氧狀態(tài)所致。肢體常有觸電樣、針刺樣劇痛，向肢體遠(yuǎn)端放射，并伴有發(fā)癢、麻木、蟻行感或灼燒感等感覺異常，在足部和小腿可見大小不等的麻木區(qū)，皮膚感覺，痛覺完全喪失，而且夜間加劇為其特征。2020年06月12日2657
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韓頤主任醫(yī)師 宣武中醫(yī)院 周圍血管病科 臨床中很多患者以“腿疼”為主訴，今天我們來認(rèn)識一種“腿疼”叫做間歇性跛行。工作中詳細(xì)的問診及針對性的檢查可以及時明確診斷，提高醫(yī)療效率。 什么是間歇性跛行 間歇性跛行是一種運(yùn)動性疼痛，行走一段路程后，下肢肌肉出現(xiàn)疼痛，如果繼續(xù)行走則疼痛加重，最后被迫止步，休息后疼痛緩解，再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn)，典型的表現(xiàn)為“行走－疼痛－休息-緩解”的重復(fù)規(guī)律，這種癥狀稱為間歇性跛行。 間歇性跛行的原因及分類 臨床上間歇性跛行主要有三大類“血管源性，神經(jīng)源性，脊髓源性”，以血管源性和神經(jīng)源性更常見。 血管源性間歇跛行提示下肢動脈缺血，跛行距離和跛行時間與下肢動脈缺血程度有關(guān)。常見于血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、腘動脈陷迫綜合征等疾病。 神經(jīng)源性間歇跛行是因外源性壓迫導(dǎo)致脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，或下肢周圍神經(jīng)受到病損而引起的癥狀。常見于腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、周圍神經(jīng)卡壓綜合征等疾病。 間歇性跛行的鑒別 對于部分老年人，下肢動脈缺血和腰椎病變同時存在，如果出現(xiàn)間歇性跛行，則需認(rèn)真鑒別，分清輕重緩急，對癥治療。2020年06月08日3669
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 老爛腿是很常見的疾病，任何人群都有可能患上老爛腿，該病多發(fā)生于長期站立、負(fù)重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。醫(yī)學(xué)上把老爛腿的臨床診斷分為了五級。老爛腿的治療方法應(yīng)堅持以防為主，防治結(jié)合的原則(一級預(yù)防);則以未病先防為原則，(二級預(yù)防)如已發(fā)生，應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)已發(fā)生并發(fā)癥者，(三級預(yù)防)及時治療，防止其惡化，延長病人壽命。南陽市第六人民醫(yī)院外科喬震宇 正確鑒別老爛腿的方法： 0級：皮膚無開放性病灶。表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發(fā)涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。 一級：肢端皮膚有開放性病灶。水皰、血皰、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。 二級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴(kuò)大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。 三級：肌腱韌帶組織破壞。蜂窩組織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數(shù)足趾干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。 四級：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞，骨髓炎，骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)，部分足趾或部分手足發(fā)生濕性或干性嚴(yán)重壞疽或壞死。 五級：足的大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。2020年05月31日1595
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 脈管炎多表現(xiàn)為慢性肢體缺血性病變，病變進(jìn)展到后期較為兇險，常給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 脈管炎早期癥狀不特異，大多數(shù)患者在疾病初期都不能引起重視，忽視了一些疾病早期發(fā)出的信號，延誤了治療，造成終身遺憾。 很多脈管炎患者早期都表現(xiàn)為“走路時間長了腳疼”，走上一段路就會感覺腿腳疼痛酸漲，或者有麻木、針刺感、蟻行感等，不得不停下來休息，這種痛感在休息一會兒后基本消失，再走一段路后又會發(fā)生，被稱為間歇性跛行，很容易被當(dāng)作勞累而忽視。此外，脈管炎早期還會出現(xiàn)腿腳發(fā)涼、怕冷，相應(yīng)部位的皮膚也會變得“冰涼”，此時如用熱水泡泡腳或“捂一會兒”就可得到緩解，但皮膚摸上去仍然是涼的。此外還有一部分患者會表現(xiàn)為游走性的淺血栓性靜脈炎，或關(guān)節(jié)疼痛為主，容易掩蓋真實病情而誤診誤治，需提高警惕。 脈管炎的發(fā)病和吸煙及性激素有密切關(guān)系，因此提醒那些有吸煙習(xí)慣的青年男性，若出現(xiàn)了小腿間歇性疼痛，并感到肢體發(fā)涼，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，爭取早期發(fā)現(xiàn)疾病。2020年05月29日950
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 一：脈管炎的認(rèn)識： 脈管即血管，動脈和靜脈都為血管，因此動脈和靜脈阻塞不通引起的臨床癥狀均為脈管炎。脈管炎是一種以肢體動脈發(fā)生節(jié)段性炎癥，使血管管腔狹窄、閉塞、血栓栓塞的器質(zhì)性血管病，病程長多呈緩進(jìn)性并逐漸加重，常致肢體發(fā)生缺血或瘀血病損，甚者肢體潰爛脫落，是一種殘損率極高的疾病。中醫(yī)稱脈管炎為脫疽，在兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》“癰疽篇”中已有記載。脈管炎是周圍血管病的總稱，其中包括的病種有：血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、深淺靜脈炎、靜脈瓣膜功能不全、靜脈曲張、慢性小腿潰瘍、糖尿病爛足、丹毒、雷諾氏癥、大動脈炎等疾病。二：脈管炎的原因是什么？ 很多脈管炎患者在確診后，往往不了解這是一種什么病，患者多表現(xiàn)出疑惑：自己怎么會患上這么嚴(yán)重的血管病呢? 原因是什么呢？ 1.吸煙：煙草中含有尼古丁，它可引起小血管痙攣，而產(chǎn)生血管損害，加大脈管炎的發(fā)病率。 2.寒冷：寒冷潮濕的環(huán)境，容易導(dǎo)致血管內(nèi)血液循環(huán)的速度減慢，同時，引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥的發(fā)生。 3.外傷：血管受到外部傷害，也會導(dǎo)致脈管炎。 4.血管調(diào)節(jié)障礙：血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙自主神經(jīng)系統(tǒng)，對內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能失常，可使血管處于痙攣狀態(tài)。造成脈管炎疾病。 5.身體免疫力：身體免疫力高的人，患有脈管炎的概率，也將會減少。 6.細(xì)菌感染：脈管炎的原因還與甲溝炎、外傷感染、腳癬等有關(guān)系，這是由于感染因素，使局部血管抵抗力降低，從而導(dǎo)致脈管炎的發(fā)生。 7 . 性激素、前列腺素缺乏，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)而使血栓形成； 8.高血脂、高血粘； 9.化學(xué)藥品刺激； 10.疾病因素如糖尿病人的血液粘稠度升高，血管內(nèi)易形成斑塊，形成血栓； 11.家族遺傳?；贾憻挼姆椒ǎ翰∪似脚P，先抬高患肢45°以上，維持1-2分鐘，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動。反復(fù)活動20分鐘，每天數(shù)次。運(yùn)動和鍛煉的目的，是促進(jìn)血液循環(huán)和側(cè)支循環(huán)的建立。三：脈管炎的癥狀有哪些？ 血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，是周圍脈管的一種慢性持續(xù)性、進(jìn)行性的血管炎癥病變，導(dǎo)致血栓形成使血管腔閉塞。脈管炎的危害比較嚴(yán)重，患者如不及時治療很可能會導(dǎo)致形成潰瘍、壞死等，嚴(yán)重者甚至面臨截肢的危險。 1、疼痛：脈管炎的癥狀表現(xiàn)為疼痛，患者在一定的速度下，行走一定的路程，會感到小腿或腳掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能緩解。脈管炎后期，會出現(xiàn)持續(xù)疼痛，尤其以夜間為重。 2、發(fā)涼和感覺異常：脈管炎這種癥狀出現(xiàn)，主要是因為神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢從而出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等癥狀表現(xiàn)。脈管炎發(fā)生以后，患者的患肢發(fā)涼、怕冷，對寒冷十分敏感，尤其以指端最為明顯。 3、動脈搏動減弱或消失：脈管炎疾病發(fā)生以后，患者隨著病情的不斷發(fā)展，足背及脛后動脈搏動消失或減弱，同時脈管炎患者會出現(xiàn)皮膚干燥、破裂，汗液停止，無汗毛，指甲增厚、變形，形成甲溝炎等等癥狀表現(xiàn)。 4、皮膚色澤改變：脈管炎發(fā)生以后，患者會因動脈缺血，使皮色異常蒼白，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上，也會出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時，這些癥狀會更明顯。 5、壞疽和潰瘍：脈管炎發(fā)生后，患者如果治療不及時，或者誤治、外傷、熱敷等，很容易形成潰瘍和干性壞死，不及時治療，還會造成截肢的后果。肢體壞疽和潰瘍的范圍可分為3級： Ⅰ級---壞疽、潰瘍只位于趾（指）部。 Ⅱ級---壞疽和潰瘍延及拓趾（掌指）關(guān)節(jié)或拓（掌）部。 Ⅲ級---壞疽和潰瘍延及全足背（掌背）或及跟夥（腕關(guān)節(jié)）、腿部。脈管炎的三期分期很重要 脈管炎是比較嚴(yán)重的下肢動脈血管疾病，其高危人群是吸煙者，尤其是青壯年男性、精神緊張者、營養(yǎng)不均衡、寒冷潮濕地區(qū)居民和有家族遺傳因素的患者，且男性多于女性。那么脈管炎的癥狀有哪些呢？ 脈管炎的分期很重要嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉。嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉。I期（局部缺血期） 為病變的初級階段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。后者為西藏典型征象。當(dāng)患者行走1-2里路程后，小腿或足部肌肉出現(xiàn)脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，被 稱為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低，皮色較蒼白足背動脈或（和）脛后動脈搏動減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。II期（營養(yǎng)障礙期） 患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重，間歇性跛行日益明顯，行走距離縮短，休息時間延長，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下，疼痛仍不止，稱為靜息痛。夜間更為明顯?；贾孛黠@降低，皮色更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅、皮膚干燥，汗毛脫落。趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動脈、脛后動脈搏動消失，腘動脈、股動脈搏動亦可減弱。III期（組織壞死期） 除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴(yán)重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，整夜不眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾（指）端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，可變?yōu)闈裥詨木?。根?jù)壞疽的范圍，可分為三級：I級，壞疽局限于趾（指）部；II級，壞疽延及趾蹠（指掌）關(guān)節(jié)及蹠（掌）部；III級，壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。四：脈管炎的危害是什么？ 脈管炎危害巨大，不少患者的脈管炎沒有得到及時有效治療，發(fā)生病變，后悔莫及。希望廣大患者樹立起危機(jī)意識脈管炎危害巨大 1.局部骨質(zhì)疏松：脈管炎會阻塞血液流通，缺血會導(dǎo)致局部骨質(zhì)疏松，不僅加重疼痛，且因局部受壓或負(fù)重則更加顯著。 2.皮膚色澤改變：因動脈缺血使皮色異常蒼白.，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上也會出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時更為明顯。 3.肢體發(fā)涼和疼痛：患肢發(fā)涼、怕冷，對寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最為明顯。因神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢可出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等異常感覺。尤其以夜間為重，形成靜息痛，常使病人抱膝而坐。 4.動脈搏動受損：最常受累的是足背動脈，其次是勁動脈和股動脈。隨著病情的不斷發(fā)展足背及脛后動脈搏動消失或減弱，同時皮膚干燥、破裂，汗液停止，無汗毛，指(趾)甲增厚、變形，形成甲溝炎等營養(yǎng)障礙。 5.壞疽和潰瘍：如果治療不及時，到了脈管炎后期，很容易形成潰瘍和干性壞死。五：脈管炎的治療：A、脈管炎的一般治療嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉?；贾憻挼姆椒ǎ翰∪似脚P，先抬高患肢45°以上，維持1-2分鐘，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動。反復(fù)活動20分鐘，每天數(shù)次。運(yùn)動和鍛煉的目的，是促進(jìn)血液循環(huán)和側(cè)支循環(huán)的建立。B、脈管炎的西藥治療1、擴(kuò)血管藥物：妥拉蘇林、煙酸、罌粟堿、2.5%硫酸鎂等。2、低分子右旋糖酐療法：有減少血液粘稠度，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，防止血栓的延伸，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的作用。3、抗生素：有潰瘍壞疽感染者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用有效抗生素控制感染。4、支持療法：對于病情較重，體質(zhì)差的病人應(yīng)加強(qiáng)支持治療，給予高營養(yǎng)、維生素、糾正水與電解質(zhì)失衡等綜合支持療法。5、高壓氧艙療法：可增加肢體的供氧量，對減輕疼痛和促進(jìn)傷口愈合有一定療效。6、疼痛處理：對于晚期病人長期劇烈的疼痛，應(yīng)給予止痛治療，可根據(jù)不同病情選用索密痛、消炎痛、利多卡因、東莨菪堿等藥以對癥處理，但不能長期應(yīng)用，應(yīng)盡快設(shè)法解除引起劇烈疼痛的病因。C、脈管炎的中藥治療1、結(jié)合病情發(fā)展，辨證分型論治。2、利用中藥煎湯，乘熱在皮膚或患部進(jìn)行熏洗、浸浴、溻漬、淋洗等治療，能取得獨特的治療作用。 血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，中醫(yī)叫“脫疽”、“十指零落”等。脈管炎的發(fā)病原因較復(fù)雜，一般因受寒凍過剩，外傷后引起血管、神經(jīng)損傷；憂思或房勞過度，可使心、肝、腎、脾的功能失調(diào)，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂而發(fā)病。脈管炎分虛寒型、濕熱型、淤滯型和熱毒型。虛寒型初見下肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛，同時伴有疲乏感,局部脹緊壓迫感或足底墊物感有間歇性跛行，行走時因小腿沉困、憋脹，距離越來越短，治療宜溫經(jīng)散寒，益氣活血、化淤通絡(luò)。方劑：方劑選用陽和湯加減。濕熱型表現(xiàn)為患肢怕冷、疼痛，常為游走性。行走時下肢酸困、憋脹、沉重乏力；下肢常出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)，紅腫熱痛；患肢有時浮腫。治療宜先清熱涼血，繼而化淤、散結(jié)、利濕。方劑：四妙勇安湯加味或茵陳赤小豆湯加減。淤滯型表現(xiàn)為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續(xù)性，皮膚紫紅、暗紅或青紫色，腳端皮膚有淤點。治療宜溫經(jīng)通絡(luò)，活血化淤。方劑：桃紅四物湯加減熱毒型表現(xiàn)為患肢疼痛，白天輕夜間重，肢體局部紅腫，大便干。治療宜清熱解毒，化淤通絡(luò)。此類型大多指趾骨肌肉壞死，疼痛難忍，創(chuàng)面及易感染，此時寒熱濕細(xì)菌毒素等侵犯脈絡(luò)，末梢血液循環(huán)障礙嚴(yán)重，此時不宜單純使用脈通、維腦路通等擴(kuò)張血管藥，宜中西醫(yī)結(jié)合用中藥清熱解毒，配合抗生素促使炎癥消退，再給以活血化淤的藥物治療。方劑：用四妙活血湯加減D、脈管炎的手術(shù)治療 根據(jù)患者病變情況，可酌情選擇腰交感神經(jīng)切除術(shù)、血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、創(chuàng)口清創(chuàng)術(shù)、截趾(指)術(shù)、截肢術(shù)、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)(靜脈動脈化手術(shù))等手術(shù)方式。六：脈管炎 - 脈管炎的日常護(hù)理 脈管炎病程較長，不宜徹底治愈，而且如果不是病情嚴(yán)重的時期，就不需要住院治療。脈管炎大部分時間屬于病情穩(wěn)定期，這樣的話日常護(hù)理就會顯得比較重要，如果不夠注意，就會造成病情的反復(fù)發(fā)作。日常生活之盡量注意以下的環(huán)節(jié)：(一)避免外傷患者應(yīng)避免外傷，特別是患肢。因脈管炎病人肢體血液循環(huán)不暢，抗病能力差，受到外傷后傷口極易感染，創(chuàng)口不易愈合。所以必須要患者保護(hù)好缺血的肢體，病人必須穿寬大、舒適的鞋襪，避免因局部摩擦引起擦傷；趾甲應(yīng)及時修剪，以免過長撕裂損及皮肉，亦不得在修剪時損及皮肉；嵌甲、雞眼、胼胝等足部疾患在處理時亦不可傷及內(nèi)部組織和血管，傷后不可擅自涂抹刺激性較大的藥物，以防引起化學(xué)性損傷。(二)吸煙的危害1、通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，可直接使血管收縮;2、促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，可間接使血管收縮;3、刺激興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是延髓血管運(yùn)動中樞;4、由于吸煙所致的周圍血管，尤其是四肢皮膚血管收縮，可引起指、趾溫度下降;5、吸煙可使肢體血流減慢，由于動脈的血氧結(jié)合力會因煙堿作用減退，從而使血液粘稠度增加，引起代謝的改變;6、煙草中所含的一氧化碳，能通過肺部進(jìn)入血液內(nèi)部，并與血紅蛋白結(jié)合成一氧化碳血紅蛋白。作為脈管炎患者來講，一定要從根本上戒煙，還要要求家人也戒煙。盡量避免去吸煙的壞境中去。吸煙可以使得脈管炎的病情加重，對于脈管炎患者的康復(fù)是十分不利的(三)患肢鍛煉功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動能力。但是，患肢鍛煉不能操之過急，活動量要適當(dāng)。因為患肢本身處于缺血狀態(tài)，過度活動時必然加重癥狀。這里所說的活動適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。(四) 注意飲食調(diào)養(yǎng)飲食宜清淡、富有營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之類。保持心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)和工作。發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時到醫(yī)院診斷，并積極治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。(五)其他注意事項1、堅持按時、按療程服藥治療，不要任意中斷。2、在治療期間，每天要保持足夠的睡眠（8—12小時）。3、服藥中需忌酒及辛辣刺激物品。4、不要擅自用藥，特別是麻醉藥、消炎藥，越用病情越重，后果非常危險。(六)避免寒冷刺激在寒冷季節(jié)要適當(dāng)保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥狀愈加嚴(yán)重。這說明肢體的保暖的重要性。脈管炎病人在家中調(diào)養(yǎng)措施有：1、病人衣服宜寬大、保暖，不得過小、過緊，影響血液運(yùn)行，更不可使患肢受寒。2、冬季病人應(yīng)準(zhǔn)備特制的棉衣、棉襪、棉鞋以保護(hù)患肢，這些防寒衣物以穿脫方便、保暖性強(qiáng)為原則。3、除患肢局部壞死外，均應(yīng)每日用溫?zé)崴菹椿贾淮?，如用對癥的洗藥則更好。4、局部可用熱水袋或中藥敷。七： 脈管炎的復(fù)查1、皮膚顏色、溫度2、踝動脈壓測定3、彩超4、CT、MRI5、動脈造影八： 脈管炎的預(yù)防基本注意事項：1、戒煙限酒；吸煙是脈管炎的一個重要因素。煙草中的尼古丁是縮血管物質(zhì)吸煙后可使皮膚血管收縮，血流緩慢手指或腳趾皮溫明顯降低。因此，預(yù)防血栓閉塞性脈管炎首先要積極戒煙。2、肢體飽暖；另外要注意保護(hù)肢體，尤其是冬春季應(yīng)避免受寒、潮濕每天用熱水洗手、洗腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。3、預(yù)防外傷；4、良好生活習(xí)慣；堅持運(yùn)動鍛煉也十分重要。鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力又可改善血液循環(huán)；這對防止感染避免發(fā)生下肢壞死有益。5、堅持藥物治療。預(yù)防復(fù)發(fā)注意以下幾個方面：(一) 經(jīng)常加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)肢體的血循環(huán)，提高身體的抗寒能力。(二) 加強(qiáng)對脈管炎恢復(fù)期的定期復(fù)查和治療，在易于發(fā)病的塞冷季節(jié)，或根據(jù)病人的發(fā)病周期及具體病情，進(jìn)行定期的或間斷的預(yù)防復(fù)發(fā)和鞏固治療。依據(jù)辯證施治內(nèi)服中藥如六味地黃湯、步顧湯、活血通脈飲加減，亦可給血管擴(kuò)劑或行藥物動脈注射治療(見臨床治療)(三) 患足穿鞋襪必須注意合腳、舒適、大小適宜、柔軟暖和，防止足部受壓迫、摩擦、碰撞等，在勞動生產(chǎn)中注意保護(hù)肢體，免受外傷。(四) 大網(wǎng)膜延長移植或帶血管游離移植手術(shù)可使缺血組織增加側(cè)支循環(huán)，建立“生物性旁路血管再通”。因此，有選擇地擴(kuò)大本手術(shù)范圍對治療和鞏固療效有一定價值。(五) 加強(qiáng)病人與醫(yī)務(wù)人員之間聯(lián)系，互相密切合，重視復(fù)查和隨訪工作，以便更好進(jìn)進(jìn)行防治工作。(六) 繼續(xù)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合研究，積極尋找發(fā)病原因，徹底明確病因機(jī)理，從根本上提高防治能力。九：如何治療脈管炎效果好？ 臨床上，傳統(tǒng)脈管炎治療方法有手術(shù)，藥物治療等，但效果并不明顯。很多患者開始接受中西結(jié)合綜合治療，而實踐證明脈管炎治療的效果也是比較明顯的，可以幫助更多患者擺脫脈管炎的困擾。采用傳統(tǒng)的藥物，手術(shù)進(jìn)行治療時，難以達(dá)到理想效果，病情很多患者在治療一段時間后又復(fù)發(fā)，患者的痛苦增加。從而也讓脈管炎治療更加的艱難。十：中西醫(yī)結(jié)合治療脈管炎效果更好 中西結(jié)合治療脈管炎可以使壞死組織消失，消除脈管炎患者的血管炎癥，改善肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，讓患者重新?lián)碛薪】档纳睢? 中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療脈管炎采用活血化瘀，鎮(zhèn)痙通絡(luò)，清熱解毒等方法，同時以養(yǎng)陰，活血，涼血等方法配合，以控制肢體壞疽繼發(fā)感染，打通部分動靜脈交通，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，對控制病情發(fā)展和扭轉(zhuǎn)病情惡化過程有很大幫助。脈管炎并不是絕癥，只要是治療及時，方法得當(dāng)，是能夠徹底治愈的。十一：健康提示： 1．飲食宜清淡，忌辛辣、生冷，以絕生痰之源。 2．在緩解期，藥膳療法通常以補(bǔ)益肺、脾、腎為主，不宜進(jìn)食鯉魚、蝦、蟹、生雞等“發(fā)物”。 3．在急性感染期，飲食宜清淡富含營養(yǎng)，應(yīng)戒辛辣、燥熱之品。飲食療法應(yīng)結(jié)合辨治情況運(yùn)用。 不同患者飲食禁忌： 1．血瘀阻絡(luò)型患者（喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續(xù)脹痛，無潰瘍），可進(jìn)食生姜羊肉湯、鴨、鹿血、山碴、桂枝、桂圓肉；忌生冷。 2．熱毒傷絡(luò)型病人（反復(fù)游走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發(fā)生壞疽及潰瘍）宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、梨、西瓜、馬齒覓等?？娠嬘镁栈ú琛⒔疸y花露或用荷葉、竹葉、鮮車前煎湯代水。 3．氣血兩虛型患者（形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創(chuàng)面經(jīng)久不愈）宜食營養(yǎng)豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等。可用黨參、黃芪、白術(shù)、大棗燉牛肉食用。2020年05月05日3456
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 【脈管炎的早期癥狀】 1、麻、涼、痛：四肢末端發(fā)涼，四肢的肌肉會感覺麻麻的，有時候會感覺酸痛，但是休息一會癥狀就會有所減輕。 2、容易疲勞、小腿酸脹：渾身感覺不對勁，容易感到疲勞，小腿時常酸脹。 3、脈搏減弱、逐漸消失：根據(jù)病變累及的動脈不同情況，患者可出現(xiàn)足背動脈、脛后動脈、腘動脈或尺動脈、橈動脈、肱動脈等動脈搏動減弱或消失的癥狀。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛 【脈管炎的中期癥狀】 1、活動中小腿出現(xiàn)疼痛：進(jìn)行具有一定程度的劇烈活動時，小腿會出現(xiàn)明顯的疼痛，需停止活動稍作休息才能好轉(zhuǎn)。 2、肌肉抽搐、尤其夜間明顯：肌肉會不時抽搐，且分時間性，早上癥狀較輕，晚上較為嚴(yán)重。 3、間歇性跛行：當(dāng)病人以一定的速度行走一段路程，小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽痛，被迫止步或減慢速度，休息片刻后，疼痛迅速緩解，再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn)。 【脈管炎的晚期癥狀】 1、持續(xù)劇烈疼痛：主要表現(xiàn)為靜息痛，就是患肢即使處于休息狀態(tài)疼痛依然經(jīng)久不息。其痛劇烈，夜間尤甚，患肢抬高時加重，下垂時減輕 。 2、皮膚暗紅、黑褐色，發(fā)生潰瘍：肢端潰瘍或壞死，伴患肢腫脹，皮色暗紅或紫暗。 3、腳、腳趾變黑、壞死：后期由于病變肢體嚴(yán)重缺血，肢端發(fā)生潰瘍或壞疽，常從足趾開始，逐漸向上蔓延，壞疽呈干性或濕性，大多數(shù)局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿。若不及時治療，將會導(dǎo)致截肢或致殘的悲劇。治療脈管炎有很多方法，我們要選擇哪種方法好呢?如果不及時，對家人造成的后果都是不堪想象的，治療脈管炎勢在必行，治療脈管炎有哪些好的方法?下面就讓我們具體的了解一下吧。治療脈管炎有哪些好的方法? 一、按時服藥治療，堅持療程，不要任意中斷。牢記：欲想治愈脈管炎，必須堅持“持久戰(zhàn)”。脈管炎是慢性頑固疾病，痛苦大，易復(fù)發(fā)，病程長，有的可達(dá)40多年以上，截肢率、病死率均較高。瘟病久治是符合脈管炎客觀規(guī)律的，快速治愈脈管炎的想法是不符合實際的。欲速則不達(dá)，拔苗助長，必受其害。 二、在治療期間，每天要保持8—12小時睡眠、睡眠時間越長，療效越好。失眠者，每晚8點加服適量的安眠藥。胃部灼熱不適或伴消化性潰瘍者，加服堿性藥物，如胃舒平、大黃蘇打片等。 三、增加營養(yǎng)，提高機(jī)體恢復(fù)能力。每天最好進(jìn)食四個雞蛋或相當(dāng)于四個雞蛋的動物蛋白質(zhì)。并多吃蔬菜水果。 四、不需忌口，雞、魚、肉、蔥、姜、蒜等，可隨意食用。要多飲茶水。提高新陳代謝能力。睡眠不好的患者，晚飯后停止飲茶水，以防過度興奮，影響睡眠。 五、戒床。只有在傷口愈合或接近痊愈時夫妻方可同床，每旬一次。戒煙，煙的有害物質(zhì)可使毛細(xì)血管收縮，不利潰爛面愈合。影響療效。不可大量飲酒、每日不可過二兩。 治療脈管炎有哪些好的方法?在治療脈管炎上，不管用什么治療方法，脈管炎的治療都是越早越好的，絕不可以拖延，一旦發(fā)現(xiàn)有脈管炎的征兆，一定要及時治療，避免造成更加嚴(yán)重的后果。2020年05月05日1376
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 脈管炎如果不能及時的發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療，嚴(yán)重時有可能會給患者造成截肢的危險，讓患者痛苦不堪。由于脈管炎的早期癥狀表現(xiàn)并不是很明顯，所以很難發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者不能在第一時間去進(jìn)行治療。所以小編今天就給大家介紹一下脈管炎初期的一些癥狀表現(xiàn)，以便于朋友們能夠早日發(fā)現(xiàn)去進(jìn)行治療。 脈管炎是一種常見血管炎癥，這種疾病在寒冷北方發(fā)病率較高，這是因為寒冷、吸煙、外傷感染等等因素，都是脈管炎的病因要素，脈管炎發(fā)生以后，患者在前期表現(xiàn)為，脈管炎患者出現(xiàn)肢體末端發(fā)涼、怕冷、麻木、輕度疼痛，間歇性跛行等癥狀。脈管炎患者的趾部皮色變蒼白，皮膚溫度低，脈管炎患者末梢動脈波動減弱或消失，部分脈管炎患者可反復(fù)出現(xiàn)，游走性血栓性淺靜脈炎，具體說來，脈管炎的癥狀，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。 第一、皮膚色澤改變。脈管炎患者的患肢在患病后，因動脈缺血使皮色異常蒼白，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上也會出現(xiàn)潮紅或青紫，患者在肢體下垂時更為明顯。 第二、發(fā)涼和感覺異常。脈管炎患者的患肢發(fā)涼、怕冷，對寒冷十分敏感，尤其以趾端最為明顯，患者因神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢可出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等異常感覺。 第三、疼痛。脈管炎一旦發(fā)病后，患者就會感覺到疼痛，在早期脈管炎患者，一般在一定的速度下，行走一定的路程，會感到小腿或腳掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能緩解，早期脈管炎患者的疼痛較輕，而到了晚期，患者病情加重，脈管炎患者的疼痛也將會加重。 第四、動脈搏動減弱或消失。脈管炎患者隨著病情的不斷發(fā)展，足背及脛后動脈搏動消失或減弱，同時皮膚干燥、破裂，汗液停止，無汗毛，指(趾)甲增厚、變形，形成甲溝炎等營養(yǎng)障礙。 以上就是關(guān)于脈管炎的早期癥狀表現(xiàn)，希望大家能夠通過這篇文章來和自己做一下比對，看是否已患有脈管炎，如果患有脈管炎一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，脈管炎的危害大家應(yīng)該都知道到的，如果不及時的治療，會給患者造成非常嚴(yán)重的危害的。2020年05月04日3221
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 脈管炎如果不能及時的發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療，嚴(yán)重時有可能會給患者造成截肢的危險，讓患者痛苦不堪。由于脈管炎的早期癥狀表現(xiàn)并不是很明顯，所以很難發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者不能在第一時間去進(jìn)行治療。所以小編今天就給大家介紹一下脈管炎初期的一些癥狀表現(xiàn)，以便于朋友們能夠早日發(fā)現(xiàn)去進(jìn)行治療。 脈管炎是一種常見血管炎癥，這種疾病在寒冷北方發(fā)病率較高，這是因為寒冷、吸煙、外傷感染等等因素，都是脈管炎的病因要素，脈管炎發(fā)生以后，患者在前期表現(xiàn)為，脈管炎患者出現(xiàn)肢體末端發(fā)涼、怕冷、麻木、輕度疼痛，間歇性跛行等癥狀。脈管炎患者的趾部皮色變蒼白，皮膚溫度低，脈管炎患者末梢動脈波動減弱或消失，部分脈管炎患者可反復(fù)出現(xiàn)，游走性血栓性淺靜脈炎，具體說來，脈管炎的癥狀，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。 第一、皮膚色澤改變。脈管炎患者的患肢在患病后，因動脈缺血使皮色異常蒼白，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上也會出現(xiàn)潮紅或青紫，患者在肢體下垂時更為明顯。 第二、發(fā)涼和感覺異常。脈管炎患者的患肢發(fā)涼、怕冷，對寒冷十分敏感，尤其以趾端最為明顯，患者因神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢可出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等異常感覺。 第三、疼痛。脈管炎一旦發(fā)病后，患者就會感覺到疼痛，在早期脈管炎患者，一般在一定的速度下，行走一定的路程，會感到小腿或腳掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能緩解，早期脈管炎患者的疼痛較輕，而到了晚期，患者病情加重，脈管炎患者的疼痛也將會加重。 第四、動脈搏動減弱或消失。脈管炎患者隨著病情的不斷發(fā)展，足背及脛后動脈搏動消失或減弱，同時皮膚干燥、破裂，汗液停止，無汗毛，指(趾)甲增厚、變形，形成甲溝炎等營養(yǎng)障礙。 以上就是關(guān)于脈管炎的早期癥狀表現(xiàn)，希望大家能夠通過這篇文章來和自己做一下比對，看是否已患有脈管炎，如果患有脈管炎一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，脈管炎的危害大家應(yīng)該都知道到的，如果不及時的治療，會給患者造成非常嚴(yán)重的危害的。2020年05月03日3113
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 脈管炎的主要癥狀有哪些？相信很多患者都對這個問題很關(guān)心，因為脈管炎對人的身體和生活都會有很大的傷害和影響。下面就為大家介紹脈管炎的主要癥狀。 一、脈管炎的癥狀 (1) 疼痛：是最突出的癥狀。 (2) 怕冷：病人患肢發(fā)冷，怕冷，對寒冷十分敏感。 (3) 感覺異常：患肢(趾、指)可出現(xiàn)并的感、針刺感、奇癢感、麻木感、燒灼感等異?，F(xiàn)象。 (4) 皮膚色澤改變：皮色異常蒼白，會出現(xiàn)潮紅或紫紺，當(dāng)肢體下垂時更為明顯。 (5) 出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。 二、 脈管炎的體征 (1) 營養(yǎng)障礙：包括皮膚干燥、脫屑、出汗減少或停止，趾背、足背及小腿汗毛脫落，趾(指)甲增厚、變形、生長緩慢或停止，小腿周徑縮小，肌肉松弛、萎縮，趾(指)萎縮、變細(xì)。 (2) 動脈搏動減弱或消失：足背、脛后、動脈的波動異常減弱或不能捫及。 (3) 血栓閉塞性脈管炎：早期受情緒刺激和寒冷后，趾(指)蒼白、朝紅、繼而紫紺。 (4) 壞疽和潰瘍：這是肢體缺血的嚴(yán)重后果，可自行潰破，也可因加溫、藥物刺激、損傷、拔甲等原因誘發(fā)。壞疽和潰瘍位于趾(指)端，或起于甲旁，或起于趾間，也可發(fā)于側(cè)面，趾(指)關(guān)節(jié)間，下肢壞疽可累及小腿，上肢壞疽很少超出腕關(guān)節(jié)。壞疽多為干性，以后繼發(fā)感染而呈濕性。 肢體壞疽和潰瘍的范圍可分為3級： Ⅰ級---壞疽、潰瘍只位于趾(指)部。 Ⅱ級---壞疽和潰瘍延及拓趾(掌指)關(guān)節(jié)或拓(掌)部。 Ⅲ級---壞疽和潰瘍延及全足背(掌背)或及跟夥(腕關(guān)節(jié))、腿部。 如果出現(xiàn)以上脈管炎的癥狀，應(yīng)及時到專業(yè)醫(yī)院接受治療，以免貽誤最佳治療時機(jī)，釀成不必要的惡果。最后祝愿患者早日康復(fù)！2020年04月27日900
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