梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性、系統性的性傳播疾病，主要通過性接觸傳播、母嬰傳播和血液傳播。

本病危害性極大，病變幾乎可累及人體所有組織器官。妊娠期患有梅毒還可引起胎兒早產、流產、死產和新生兒梅毒。

近年來梅毒的發(fā)病率在我國增長迅速，已成為報告病例數最多的性病。

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的，梅毒的唯一傳染源是梅毒患者，患者的皮膚損害、血液、精液、乳汁和唾液中均有梅毒螺旋體存在，與梅毒患者的潰瘍或皮損密切接觸，均有可能感染。其傳播途徑如下：

• 性接觸傳播：
  與梅毒患者未采取保護措施而有性接觸，如陰道性交、肛交或口交，或與感染者共用性玩具時，難免都會對皮膚黏膜造成小破損，梅毒可因此侵入人體。約 95% 患者通過性接觸傳染。
• 母嬰傳播：
  妊娠 4 個月后，梅毒螺旋體可通過胎盤及臍靜脈由孕婦傳給胎兒，分娩過程中新生兒通過產道時也可因頭部、肩部擦傷而發(fā)生感染。
• 血液傳播：
  梅毒螺旋體的耐寒力強，冷藏 3 天以內的梅毒患者血液仍具有傳染性，輸入該類血液可感染梅毒。此類傳染途徑較罕見，因為血液制品目前都有嚴格篩查，且梅毒在外界存活時間有限。部分人與梅毒患者共用針頭注射藥物、共用刮胡刀等，可被感染。

根據病程可分為一、二、三期梅毒、其中三期梅毒也被稱為晚期梅毒。

• 一期梅毒
  早期表現：硬下疳(外生殖器上有紅斑)以及腹股溝淋巴結腫大。紅斑發(fā)生壞死后，會形成圓形或橢圓形無痛性潰瘍。
  發(fā)病部位：男性多見于陰莖、龜頭、包皮。女性多見于陰唇、會陰及子宮開口處(宮頸)。
• 二期梅毒
  特征表現：表現為紅色或紅褐色丘疹、斑丘疹、斑塊等，與普通皮膚病類似，通常不癢或僅有輕微瘙癢。
  發(fā)病部位：可覆蓋全身皮膚和黏膜，甚至是手掌和腳底。
  神經損害：表現為頭痛、嘔吐、貪睡、反應遲鈍等。
• 三期梅毒
  除皮膚黏膜出現損傷外，還可發(fā)生骨骼梅毒、心血管梅毒、神經梅毒。

其他癥狀

除了上述表現，本病還可能會出現全身淋巴結腫大、肝脾大、貧血、生長發(fā)育不良等癥狀。

并發(fā)癥

如果不及時進行治療，梅毒可能會導致全身受損。此外，還會增加感染 HIV 的風險，對于女性來說，可能會在懷孕期間出現異常。

晚期梅毒全身損害有：

• 神經系統：中風、腦膜炎、聽力損失、視力異常、癡呆、失去疼痛和溫度感覺、男性性功能障礙（陽痿）、膀胱失禁。
• 心血管系統：心臟瓣膜病、主動脈瘤、冠狀動脈阻塞等。
• 骨關節(jié)：病理性骨折、骨穿孔、關節(jié)畸形等。
• 增加 HIV 感染風險
• 懷孕和分娩并發(fā)癥：感染梅毒的孕婦可以將梅毒傳給未出生的嬰兒，大大增加了流產，死胎或新生兒死亡的風險。

常見疑問

問：不潔性行為后多長時間會出現梅毒癥狀？

答：患者感染梅毒后，經一定活動期，由于機體抵抗力增加或由于治療的影響，臨床癥狀會暫時消退，但梅毒血清反應呈陽性，此階段稱為梅毒的潛伏期。梅毒潛伏期大概為 9 ～ 90 天，平均 3 周。患者通常在梅毒感染后 2～4 周開始發(fā)病。

梅毒的潛伏期診斷可通過暗視野顯微鏡檢、梅毒血清反應等方法準確查出。

• 防止性傳播
  由于性行為是直接接觸傳染的傳播途徑，應有良好的性道德觀。
  保持單一、固定性伴侶，不與感染者發(fā)生性關系，采取有保護的性行為。
• 防止胎傳梅毒發(fā)生：應加強婚前和產前檢查。
  孕婦需在懷孕后首次產科檢查時均應作梅毒血清學篩查。
  在懷孕 3 個月內開始首次產科檢查。
  梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦或梅毒高危孕婦，在妊娠最后 3 個月及臨產前需要再次篩查。
• 防止經血液傳播
  注意經血液傳播的危險因素，嚴禁共用注射器，避免不衛(wèi)生紋身，避免與他人公用剃須刀等。

本病主要通過體格檢查、血液檢查等進行診斷和評估。

• 體格檢查：需要對患者的生殖器（以及女性的陰道內）或身體其他部位進行詳細的檢查，以尋找可能由梅毒螺旋體引起癥狀和體征。
• 暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法：取皮膚潰瘍滲出液或淋巴結穿刺液，可查到梅毒螺旋體，但檢出率較低，適合于硬下疳或扁平濕疣患者。
• 非梅毒螺旋體血清學試驗：屬于梅毒過篩試驗。若結果為陽性，一定需要確診試驗來證實，才能診斷梅毒。此試驗滴度的變化，還能作為療效觀察、復發(fā)或再感染的指征。
• 梅毒螺旋體血清學試驗：屬于梅毒確診試驗。如果特異性梅毒螺旋體抗體陽性，意味著患者現在體內感染梅毒，可能需要治療，或者患者過去感染過梅毒已經治愈。
• 腦脊液（CSF）檢查：主要用于神經梅毒的診斷。
• 影像學檢查：X 線攝片、心臟彩超、CT 和磁共振成像（MRI）檢查分別用于骨關節(jié)梅毒、心血管梅毒和神經梅毒的輔助診斷。

常見疑問

問：梅毒假陽性是怎么回事？

答：梅毒假陽性是指梅毒螺旋體特異性抗體檢查是陰性，非梅毒螺旋體特異性抗體檢查表現為陽性反應。在臨床上其實是一個比較常見的情況。

發(fā)生這種情況，并不是說醫(yī)院的檢查出了什么問題，而是由于非梅毒螺旋體特異性抗體檢查所采用的試劑不光對梅毒螺旋體可以起到陽性的反應，對身體內的其它免疫性抗體也會出現同樣的反應。

所以，當患者在臨床上發(fā)現自己的梅毒抗體提示陽性，但是自己明確沒有高危性行為，沒有過輸血以及侵入性操作，一定要查明自己有沒有假陽性的可能。

臨床上像是老人、孕婦，得風濕免疫性疾病的患者，都可以出現梅毒假陽性的情況。

梅毒主要通過藥物進行治療。

一般治療

• 通常為對癥處理，強調早診斷、早治療。
• 治療后定期進行檢查。
• 性伙伴需注意與患病人群同查同治。
• 早期梅毒經徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。
• 晚期梅毒治療可消除組織內炎癥，但已破壞的組織難以修復。

藥物治療

用藥方式主要為肌肉注射和口服用藥，治療方案需根據病程制定。常用的藥物有以下幾種：

• 青霉素類：為首選藥物，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等。對青霉素過敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。
• 頭孢曲松鈉：近年來證實為高效的抗梅毒螺旋體藥物，但部分青霉素過敏者可能也對本藥過敏。
• 四環(huán)素類和紅霉素類：療效較青霉素差，通常作為青霉素過敏者或者青霉素短缺時期的替代治療藥物。

• 注意保護皮膚損害部位，禁止搔抓。
• 做好自身的消毒、隔離，嚴防傳染。
• 梅毒患者的性伴侶也需要同時接受治療，治療期間禁止性生活，避免再次感染及引起他人感染。
• 復發(fā)的患者，經過系列檢查后，需要重新進行治療。
• 藥物治療的患者應定期進行血液檢查，監(jiān)測治療效果。
• 以清淡飲食為主，忌飲酒、濃茶及咖啡。

梅毒不能自愈，故梅毒抗體陽性的患者，須及時就醫(yī)進行徹底的檢查和治療。

不同類型的梅毒患者預后不同。

治愈性

• 早期梅毒：即被確診為一、二期梅毒的患者，無其他系統病變，若得到及時適當的治療，是可以治愈的。
• 潛伏梅毒：可以持續(xù)數年或數十年不出現臨床癥狀，但若未得到及時診斷或治療，有可能在人生的任何時間進展為三期梅毒，出現全身多系統或多個臟器組織破壞，導致器官功能受損，甚至危及生命。
• 三期梅毒：預后不容樂觀。三期梅毒常累及內臟，影響器官功能進而影響生活甚至生命，是引起死亡的主要原因。
• 妊娠梅毒：梅毒螺旋體可通過感染胎兒，若未經治療，可加大流產、胎死腹中、早產、新生兒死亡和出現各類并發(fā)癥的風險。早期發(fā)現，及時治療，孕婦可以生下未感染的胎兒。

危害性

• 梅毒會引起全身皮膚和黏膜出現膿皰、潰瘍，也就是所謂的梅毒疹，給患者造成痛苦，并影響容貌，被人發(fā)現并懷疑梅毒，還會對患者聲譽造成負面影響。
• 梅毒為性傳播疾病，會給患者心理帶來很大的負面壓力。
• 梅毒晚期可進展為全身多臟器不可逆的損害，難以醫(yī)治，并可導致患者死亡。