腦囊蟲(chóng)病

????這段視頻是一段電子內(nèi)鏡下經(jīng)額部顱骨鉆孔摘除側(cè)腦室枕角及枕大池多發(fā)囊蟲(chóng)的手術(shù)視頻剪輯，視頻中恰好捕捉到了水母樣的囊蟲(chóng)囊泡經(jīng)過(guò)室間孔時(shí)的變形游走過(guò)程，經(jīng)過(guò)額部一個(gè)顱骨鉆孔，完成了對(duì)側(cè)腦室-第三腦室-第四腦室直到枕大池整個(gè)腦室系統(tǒng)的全面探查，有助于全方位立體理解腦室系統(tǒng)解剖，更完美展示了軟性內(nèi)鏡在腦室腦池外科疾病診治中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。????當(dāng)腦囊蟲(chóng)病患者頭位改變時(shí)突然出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環(huán)功能障礙和意識(shí)障礙，醫(yī)學(xué)上稱其Brun綜合征，系囊蟲(chóng)寄生于腦室內(nèi)的征象。特別是第四腦室內(nèi)漂浮于腦脊液中的孤立性囊蟲(chóng)可隨頭位改變而突然阻塞第四腦室的正中孔和側(cè)孔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然升高，出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐以及意識(shí)障礙，有時(shí)可因呼吸驟停而猝死。事實(shí)上，腦室內(nèi)孤立性囊蟲(chóng)可在腦脊液中飄浮游走，當(dāng)其卡在室間孔、導(dǎo)水管等狹窄部位時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)都有可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓力的不平衡，從而導(dǎo)致發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生。本段視頻也有助于形象地理解Brun綜合征的發(fā)生機(jī)制。下圖為術(shù)前磁共振矢狀位片提示第四腦室及枕大池?cái)U(kuò)張，未能顯示囊蟲(chóng)病灶。下圖為術(shù)后磁共振矢狀位片示第四腦室及枕大池?cái)U(kuò)張緩解。

腦囊蟲(chóng)病是豬絳蟲(chóng)蚴蟲(chóng)(囊尾蚴)寄生腦組織形成包裹所致，是由于誤食被豬絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵污染的水或食物引起。豬絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵進(jìn)入人體后發(fā)育成囊尾蚴，經(jīng)消化道穿出腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈，再經(jīng)體循環(huán)而到達(dá)腦膜、腦實(shí)質(zhì)以及腦室內(nèi)，造成腦病變，從而引起腦囊蟲(chóng)病。腦囊蟲(chóng)病自感染到出現(xiàn)癥狀，數(shù)日至30年不等，臨床表現(xiàn)與囊蟲(chóng)數(shù)量、大小及感染部位有關(guān)。 根據(jù)囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)的先后順序以及在腦組織中的部位不同，其形態(tài)呈現(xiàn)多樣化，個(gè)別病例可呈現(xiàn)“子孫多代”同堂。下圖為我們?cè)陔娮觾?nèi)鏡下進(jìn)行腦室探查所見(jiàn)到的的腦室內(nèi)囊蟲(chóng)的多種形態(tài)。

采取盡量不分流不帶管，軟性神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)，這樣基本能杜絕分流的感染問(wèn)題，軟性神經(jīng)內(nèi)鏡目前在國(guó)內(nèi)還有很大普及空間。軟鏡與一般的腦室鏡相比有什么優(yōu)點(diǎn)？脊髓有脊髓的軟性神經(jīng)內(nèi)鏡、腦室有腦室的軟性神經(jīng)內(nèi)鏡。軟性神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)是哪里都可以去。硬鏡是直的，轉(zhuǎn)不了彎，軟鏡像蛇一樣，“有孔就可以鉆”，探查范圍非常廣。比如從前額進(jìn)去可以一直插到枕大孔，硬鏡因?yàn)橛薪Y(jié)構(gòu)阻擋是不可能做到的。軟鏡在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的適應(yīng)癥？主要應(yīng)用在腦室腦池系統(tǒng)，目前在治療腦積水上應(yīng)用最多，另外如四腦室的囊蟲(chóng)病、基底池的一些病變，也有優(yōu)勢(shì)。軟鏡鉆一個(gè)孔就可以到對(duì)側(cè)腦室，有些非常“刁”的角度，軟鏡也可以處理?？梢哉f(shuō)軟鏡在腦室里沒(méi)有盲區(qū)。對(duì)于小兒腦積水，先選軟鏡還是硬鏡？肯定是軟鏡優(yōu)先，比如導(dǎo)水管打通硬鏡就不太好處理，因?yàn)楣Ｗ栊阅X積水居多，像四腦室的病變軟鏡可以做，硬鏡就不行了。軟鏡對(duì)醫(yī)生操作上有什么要求？要求有熟練的訓(xùn)練，因?yàn)檐涚R不太好操作，培訓(xùn)的時(shí)間要長(zhǎng)一些。如果解剖結(jié)構(gòu)不熟的話，很容易迷失方向。硬鏡腦室鏡直徑5-6mm，軟鏡最小只有3.8mm。國(guó)內(nèi)軟鏡推廣普及較為緩慢，一是軟鏡造價(jià)比較高，而且保存不好的話，很容易損壞；二是術(shù)者培訓(xùn)周期長(zhǎng)，尤其要對(duì)腦室結(jié)構(gòu)很清楚。

腦囊蟲(chóng)病是一種由寄生蟲(chóng)（豬絳蟲(chóng)為主）所傳染的一種頑固性顱腦內(nèi)疾病。豬肉絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵被吃入人體后，發(fā)育成囊尾蚴，經(jīng)消化道穿出腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈，再經(jīng)體循環(huán)而到達(dá)腦膜、腦實(shí)質(zhì)以及腦室內(nèi)。腦囊蟲(chóng)病可分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型?；即瞬『竽X組織及大腦中樞損傷嚴(yán)重，頭疼、渾身無(wú)力、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，最嚴(yán)重的是繼發(fā)癲癇，視物不清，甚至失明等。其中，腦室型腦囊蟲(chóng)病可以在軟性神經(jīng)內(nèi)鏡下做微創(chuàng)手術(shù)取出鬧囊蟲(chóng)。腦實(shí)質(zhì)型、混合型的腦囊蟲(chóng)病多數(shù)需要開(kāi)顱手術(shù)。腦囊蟲(chóng)治療方法的選擇需根據(jù)囊蟲(chóng)部位、囊蟲(chóng)囊泡的大小、多少以及臨床表現(xiàn)綜合考慮。腦室內(nèi)囊蟲(chóng)可在內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)取出，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)較大的囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)可在立體定向微創(chuàng)手術(shù)取出，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在的較小的囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)需用殺蟲(chóng)藥物治療。另外，需針對(duì)癲癇發(fā)作使用抗癲癇藥物對(duì)癥治療。是否一定手術(shù)取決于患者狀態(tài)，較大的病灶只能手術(shù)治療。

2016-11-30胡力哈醫(yī)大一院神外四病房常言道“病從口入”，吃豬肉也能吃出病來(lái)，這期給大家科普一下吃豬肉引起的腦內(nèi)疾病?；颊撸?，66歲。突發(fā)頭痛伴頭暈三個(gè)月，加重十余日。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。患者來(lái)到哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科四病房就診。患者既往有食用米豬肉史。頭MRI平掃及增強(qiáng)：雙側(cè)側(cè)裂池內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則囊性病變，左側(cè)明顯，病變呈不規(guī)則強(qiáng)化，腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。血清及腦脊液檢驗(yàn)：抗囊蟲(chóng)抗體陽(yáng)性診斷：顱內(nèi)多發(fā)囊性占位，腦囊蟲(chóng)可能性大治療：經(jīng)左側(cè)翼點(diǎn)入路行雙側(cè)腦池囊蟲(chóng)摘除術(shù)，共摘除囊蟲(chóng)32條，患者恢復(fù)良好。米豬肉及其危害米豬肉是指含有豬肉絳蟲(chóng)囊尾蚴的豬肉，表現(xiàn)為在豬肉中有乳白色、米粒狀小包，肉眼可見(jiàn)。人食用這種肉后囊尾蚴就會(huì)進(jìn)入人體腸道并發(fā)育成絳蟲(chóng)，它將頭端嵌入腸壁，在壁上吸取食物，六鉤蚴脫囊逸出腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈，再經(jīng)體循環(huán)而到達(dá)腦膜、腦實(shí)質(zhì)，以及腦室、腦池內(nèi)，也可隨腦脊液進(jìn)入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，還可侵入眼球內(nèi)，寄生于腦部者為腦囊蟲(chóng)。腦囊蟲(chóng)病腦囊蟲(chóng)病在我國(guó)主要流行于東北、華北、西北和華東等地區(qū)，牧區(qū)發(fā)病率高。一般情況下，本病病程緩慢，多在5年以內(nèi)。臨床表現(xiàn)根據(jù)病灶在顱內(nèi)的數(shù)量、部位、大小不同而有所差別，可以有頭痛、癲癇、肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙、視力減退，甚至出現(xiàn)腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦積水，也有少數(shù)患者無(wú)特殊癥狀。腦囊蟲(chóng)病的治療1）病原治療 目前國(guó)內(nèi)運(yùn)用最廣的驅(qū)蟲(chóng)藥物為吡喹酮和阿苯達(dá)唑。由于囊尾蚴死亡會(huì)引起較劇烈的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病人癥狀加劇，所以驅(qū)蟲(chóng)治療需要在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下住院治療。2）手術(shù)治療 可行開(kāi)顱或內(nèi)鏡下囊蟲(chóng)摘除術(shù)，對(duì)于腦池和蛛網(wǎng)膜下腔型病例出現(xiàn)交通性腦積水者，可按病情行三腦室或終板造瘺術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)。預(yù)防囊蟲(chóng)病的防治主要是加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，不吃未煮熟的蔬菜、豬肉；切熟食和生食的砧板要分開(kāi)，以防誤食蟲(chóng)卵；應(yīng)從正規(guī)渠道購(gòu)入肉制品，切不可買路邊攤上未經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)檢疫的豬肉食用，也應(yīng)避免進(jìn)食欠熟肉食品；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，一定要做到飯前便后洗手，勤剪甲，尤其是兒童，不要吮吸指頭；如果一旦發(fā)病要入院治療。

甘肅省人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科王晉平回復(fù)：腦囊蟲(chóng)病無(wú)論囊蟲(chóng)死、活或鈣化形成,都可以刺激細(xì)胞引起癲癇發(fā)作。癲癇是腦皮層神經(jīng)元異常過(guò)度放電所引起的發(fā)作性腦功能失常。1、對(duì)于癲癇，要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行正規(guī)抗癲癇藥物治療:選用苯妥英納、卡馬西平,少數(shù)患者用丙戊酸鈉及托吡酯 ( 妥泰 ) ,常規(guī)劑量應(yīng)用后多數(shù)療效較滿意。2、對(duì)于腦囊蟲(chóng)鈣化病灶，可以在神經(jīng)外科尋求手術(shù)治療。

最近咨詢有關(guān)腦囊蟲(chóng)病防治方面的病友們有所增多，為了更好地做好回答特撰寫小文如下，供病友和基層同道們?cè)诜乐尾≈袇⒖?。[病因]腦囊蟲(chóng)病多由豬絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)(豬囊蟲(chóng))所引起的一種腦部寄生蟲(chóng)病，為國(guó)內(nèi)腦部寄生蟲(chóng)病中最常見(jiàn)者。其發(fā)病率頗高，約占囊蟲(chóng)病病人的80％以上。多見(jiàn)于我國(guó)西北、華北、東北、和華東北部等地區(qū)。常因個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，便后飯前不洗手，進(jìn)食了被自身或其它豬肉絳蟲(chóng)病病人由大便排出的豬肉絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵所污染了的食物或飲水；或因豬肉絳蟲(chóng)病病人嘔吐時(shí)，腸內(nèi)脫落的成蟲(chóng)節(jié)片隨胃腸的逆蠕動(dòng)進(jìn)入胃內(nèi)，節(jié)片被消化后釋放出的大量蟲(chóng)卵所致。蟲(chóng)卵中的幼蟲(chóng)在腸內(nèi)孵出后鉆入腸壁的血管和淋巴管內(nèi)，經(jīng)由血液循環(huán)而被帶至全身各組織中發(fā)育成囊蟲(chóng)。尤以皮下組織、肌肉、口腔粘膜、眼和腦部等處最為常見(jiàn)，脊髓少見(jiàn)。囊蟲(chóng)在腦內(nèi)多分布在灰質(zhì)或灰、白質(zhì)交界處，腦室和腦室的附近次之，腦底和腦膜處更次之。在腦灰質(zhì)內(nèi)的囊蟲(chóng)周圍可見(jiàn)炎性及變性改變，而導(dǎo)致相應(yīng)的腦功能損害。如囊蟲(chóng)位于第3、4腦室或大腦導(dǎo)水管之中或其附近，將對(duì)腦脊液循環(huán)產(chǎn)生梗阻和引起腦積水或顱內(nèi)壓增高；如囊蟲(chóng)位于腦膜處可引起腦膜炎。囊蟲(chóng)死亡后可被吸收或鈣化。[臨床表現(xiàn)]臨床表現(xiàn)與囊蟲(chóng)所處的位置、數(shù)目、生物學(xué)狀態(tài)及其周圍腦組織受損的性質(zhì)和強(qiáng)度密切相關(guān)。當(dāng)幼蟲(chóng)大量進(jìn)入血流時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹和全身不適等過(guò)敏反應(yīng)癥狀；兒童更有頭痛、嘔吐和抽搐，但持續(xù)時(shí)間一般較成人為短。囊蟲(chóng)長(zhǎng)在眼內(nèi)可引起視力減退或失明。長(zhǎng)在皮下(約80～100％的病人可摸得皮下囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)) 和肌肉里，偶可因囊蟲(chóng)壓迫附近的感覺(jué)神經(jīng)而導(dǎo)致由該神經(jīng)所支配的體表部位出現(xiàn)疼痛或麻木感。同時(shí)伴有腸絳蟲(chóng)病的病人（或家人）可有便面條樣絳蟲(chóng)節(jié)片史。腦部癥狀多種多樣，可多可少，甚至不出現(xiàn)任何癥狀（因囊蟲(chóng)數(shù)目過(guò)少或長(zhǎng)在腦部功能靜區(qū)所致）?，F(xiàn)按癥狀頻率敘述如下。一、癲癇發(fā)作 最為常見(jiàn)。幾乎見(jiàn)于所有病人，如全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）、失神發(fā)作（小發(fā)作）、簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（賈克森癲癇、局限型感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)性癲癇）和復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性癲癇）等。同一病人可在不同時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)不同類型的癲癇發(fā)作，但一般仍以大發(fā)作占絕大多數(shù)。癲癇發(fā)作系由于大腦皮質(zhì)不同部位受到了囊蟲(chóng)的刺激所致。二、顱內(nèi)壓增高 較常見(jiàn)(約占23％)。主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力減退和視乳頭水腫等癥狀。系因囊蟲(chóng)阻塞了側(cè)腦室的室間孔、大腦導(dǎo)水管、第3~4腦室或腦底池等，或由于腦底囊蟲(chóng)所引起的局限性腦蛛網(wǎng)膜粘連影響了腦脊液的循環(huán)所致。如囊蟲(chóng)寄生于腦室系統(tǒng)內(nèi)，頭位改變時(shí)偶可突然出現(xiàn)劇烈眩暈、頭痛、惡心、嘔吐以及呼吸循環(huán)功能紊亂，甚至昏迷等臨床癥狀（Brun綜合征）。系因囊蟲(chóng)引起腦脊液循環(huán)急性梗阻、顱內(nèi)壓急劇升高和迷走神經(jīng)核受刺激所致。三、精神異常 較常見(jiàn)(約占29％)。以意識(shí)障礙和智能減退最多見(jiàn)，可能與腦組織，尤其是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重而廣泛的器質(zhì)性損傷有關(guān)。四、腦底腦膜炎 少見(jiàn)(約占5～6％)?？杀憩F(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和多發(fā)性顱神經(jīng)麻痹等癥狀。系因囊蟲(chóng)刺激了腦膜、壓迫了顱神經(jīng)，或因囊蟲(chóng)引起的腦蛛網(wǎng)膜粘連和牽扯了顱神經(jīng)所致。五、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙 如偏癱(前中央回或錐體束受損)、偏盲( 視束或視放射受損)、失語(yǔ)(主側(cè)大腦半球皮質(zhì)相應(yīng)的語(yǔ)言中樞受損)、 以及小腦和錐體外系等癥狀，均系囊蟲(chóng)引起腦部局限性損傷的一種臨床表現(xiàn)。[輔助檢查]一．化驗(yàn)檢查 在同時(shí)伴有腸豬絳蟲(chóng)病病人的大便中，?？砂l(fā)現(xiàn)豬絳蟲(chóng)成蟲(chóng)節(jié)片，但找到其蟲(chóng)卵的可能性一般甚低。腦脊液可有嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)含量和壓力的升高。二．免疫學(xué)檢查 皮內(nèi)試驗(yàn)，以及腦脊液和血清免疫抗體、抗原檢查可呈陽(yáng)性。三．影象學(xué)檢查 顱內(nèi)平片及四肢軟組織透視(或照片)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，顱內(nèi)壓增高較久者的顱骨平片可顯有顱內(nèi)壓增高征象。頭顱CT和磁共振檢查對(duì)囊蟲(chóng)的辨認(rèn)，以及對(duì)腦蛛網(wǎng)膜粘連、腦皮質(zhì)萎縮、腦室擴(kuò)大與梗阻的診斷均有一定的幫助。[診斷]大便便絳蟲(chóng)史，皮下囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)，頭顱及四肢放射線檢查發(fā)現(xiàn)囊蟲(chóng)及其鈣化陰影(以小腿部位的陽(yáng)性率較高)，腦脊液嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，囊蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)或/和腦脊液免疫抗體、抗原檢查陽(yáng)性，以及相應(yīng)的腦部癥狀和體征，均為本病的重要診斷依據(jù)。如皮下結(jié)節(jié)活檢或頭顱CT、磁共振檢查證實(shí)為囊蟲(chóng)者，更具有確診意義。但須注意與其它原因所致的癲癇、腦膜炎和顱內(nèi)占位性病變等相鑒別。[治療]一、驅(qū)絳蟲(chóng) 如確診有腸絳蟲(chóng)寄生者（含家人），應(yīng)予以驅(qū)絳蟲(chóng)治療，其方法如下：1．檳榔、南瓜子 檳榔對(duì)絳蟲(chóng)的頭節(jié)及前段，南瓜子對(duì)其中、后段有麻痹作用，故二者合用可提高療效(可達(dá)90％)。其方法為南瓜子60～90克略炒熟，去皮取仁研粉，早晨空腹時(shí)一次頓服，兩小時(shí)后繼服檳榔煎劑一次( 系將檳榔60～90克切成細(xì)片，加水500毫升煎至250毫升左右過(guò)濾，所得濾液即為成人的一次劑量)，再半小時(shí)后加服50％硫酸鎂60毫升，一般在3小時(shí)后可見(jiàn)蟲(chóng)體排出。2．滅絳靈 成人空腹口服2次，每次1克(間隔一小時(shí))。2小時(shí)后再服50％硫酸鎂60毫升。服后偶見(jiàn)頭暈、胸悶和胃部不適，多不久后自行消失。3．安樂(lè)士 成人200mg、小孩100mg口服，2次/日共3日。二、治囊蟲(chóng) 丙硫咪唑或吡喹酮(二者兼有驅(qū)絳蟲(chóng)功效) ，日劑量按 15～20mg/kg體重計(jì)算，前者分兩次飯后服用，連服10天；后者分3次飯后服用，連服6天為一療程，20天后再重復(fù)一療程，如有需要3-6月和12月后再分別重復(fù)一療程，以求徹底治愈。前者的毒副作用較輕；后者可引發(fā)顱內(nèi)壓增高等毒副反應(yīng)，故現(xiàn)多不太被樂(lè)用。如病人對(duì)上述劑量不能耐受，可將劑量減量至1/2、1/3或1/4服用，必要時(shí)可加服適量強(qiáng)的松和利尿脫水劑等藥物以減免之，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)其對(duì)癥處理。孕婦忌用，嚴(yán)重肝、腎、心臟功能不全及活動(dòng)性胃潰瘍者慎用。三、手術(shù)治療 對(duì)局限性癲癇發(fā)作嚴(yán)重而頻繁，經(jīng)系統(tǒng)的抗癲癇藥物治療無(wú)效者，可考慮開(kāi)顱術(shù)摘除囊蟲(chóng)。如囊蟲(chóng)位于腦室內(nèi)造成顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重者，可開(kāi)顱摘除囊蟲(chóng)或行其它減壓術(shù)。四、對(duì)癥處理 如加強(qiáng)抗癲癇（減免發(fā)作）、抗腦底腦膜炎、抗精神癥狀和降顱內(nèi)壓等治療。（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 粟秀初）

定義：腦囊蟲(chóng)病（cerebralcysticercosis）系豬肉絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)（囊蟲(chóng)或囊尾蚴）寄生于腦內(nèi)引起的一種疾病，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種疾病。在我國(guó)以東北、華北地區(qū)多見(jiàn)，西北地區(qū)及云南省次之，長(zhǎng)江以南少見(jiàn)。病因及發(fā)病機(jī)制：人既是豬肉絳蟲(chóng)的終宿主（豬肉絳蟲(chóng)?。?，也是中間宿主（囊蟲(chóng)?。８腥就緩接袃煞N，最常見(jiàn)的是外源性感染，即人體攝入被蟲(chóng)卵無(wú)人島食物（外緣異體感染），或是絳蟲(chóng)病患者的手沾染了蟲(chóng)卵造成自體外源性感染，即絳蟲(chóng)感染患者嘔吐或絳蟲(chóng)的節(jié)片逆行入胃。蟲(chóng)卵進(jìn)入十二指腸內(nèi)孵化逸出六鉤蚴，蚴蟲(chóng)經(jīng)血液循環(huán)分布全身并發(fā)育成囊尾蚴，寄生在腦實(shí)質(zhì)、脊髓、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫。囊尾蚴通過(guò)對(duì)周圍腦組織的壓迫和破壞、作為異種蛋白引起腦組織變態(tài)反應(yīng)和炎癥、阻塞腦脊液循環(huán)通路引起顱內(nèi)壓增等機(jī)制所致。臨床表現(xiàn)：腦囊蟲(chóng)病多見(jiàn)于青壯年，男多于女，男女病例約為2~5:1.臨床癥狀復(fù)雜多樣，主要取決于蟲(chóng)卵寄生的位置、范圍、數(shù)量、囊尾蚴生活狀態(tài)、周圍組織反應(yīng)的改變、血液循環(huán)與腦脊液循環(huán)障礙的程度。通常有三大癥狀：癲癇、顱內(nèi)壓增高及精神障礙。據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為以下幾種臨床類型。1、癲癇型：最多見(jiàn)，以癲癇發(fā)作為突出癥狀。發(fā)作類型常見(jiàn)的有全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和復(fù)合性部分性發(fā)作等，一個(gè)患者可有兩種以上發(fā)作形式。發(fā)作多出現(xiàn)于皮下囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)半年之后，亦可于多年后始有發(fā)作。2、顱內(nèi)壓增高型：主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫及腦脊液壓力增高等癥狀，可伴有意識(shí)障礙甚至昏迷。如伴有偏癱、偏盲、失語(yǔ)等局限性神經(jīng)體征可稱為類腦瘤型。少數(shù)患者在當(dāng)頭位改變時(shí)突然出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環(huán)功能障礙和意識(shí)障礙，稱Brun綜合征，系囊蟲(chóng)寄生于腦室內(nèi)的征象，是為腦室型；另一部分患者腦室造影可發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜粘連，造成腦積水。3、精神障礙型： 以精神錯(cuò)亂、幻聽(tīng)、環(huán)視、語(yǔ)言障礙為突出癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生癡呆。4、腦膜腦炎型：系囊蟲(chóng)刺激腦膜和腦彌散性水腫所致。急性或亞急性起病，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱，常同時(shí)有精神障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦脊液有炎性改變。5、神經(jīng)癥型：失眠、多夢(mèng)、緊張、頭暈、煩躁不安、情緒不穩(wěn)、記憶力減退、工作能力下降。客觀檢查CT、MRI證實(shí)腦部有囊蟲(chóng)寄生，血或腦脊液免疫學(xué)檢查陽(yáng)性。6、腦卒中型：類似缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等。7、脊髓型囊蟲(chóng)病：臨床較少見(jiàn)，囊蟲(chóng)在椎管內(nèi)壓迫脊髓而引起癥狀。8、混合型：出現(xiàn)以上兩種以上表現(xiàn)者。9、隱匿型：臨床無(wú)癥狀，CT或MRI或經(jīng)手術(shù)證實(shí)有囊蟲(chóng)感染。輔助檢查：1、血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)多正常，嗜酸性粒細(xì)胞升高，可達(dá)15%~50%。2、腦脊液 壓力升高，白細(xì)胞數(shù)可正?；蜉p度增加，且嗜酸性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，蛋白定量正常或輕度升高，糖、氯化物正常。3、免疫學(xué)檢查 ELISA、間接血凝試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)血清和（或）腦脊液囊蟲(chóng)IgG抗體對(duì)診斷本病有定性意義以ELISA法敏感性和特異性最高。4、腦電圖 主要在額、中央、頂、顳區(qū)出現(xiàn)較多量的不規(guī)則混雜慢波，有癲癇發(fā)作者可描記尖波、棘波、棘慢綜合波等。5、 頭顱CT 典型影像為單發(fā)或多發(fā)圓形低密度灶，內(nèi)可見(jiàn)頭節(jié)，或多發(fā)高密度灶，0.5~1.5cm大??；強(qiáng)化后呈結(jié)節(jié)或點(diǎn)環(huán)狀病灶。有時(shí)可見(jiàn)腦表面或腦池內(nèi)有葡萄狀囊腫。6、頭顱MRI 對(duì)本病診斷有重要意義，可清晰反映囊蟲(chóng)所在部位、病程和數(shù)目?？煞譃槟X實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型和混合型四種。（1）腦實(shí)質(zhì)型：根據(jù)囊蟲(chóng)發(fā)育的不同階段可分為活動(dòng)期、蛻變死亡期、非活動(dòng)期和混雜期。 a 活動(dòng)期表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)散在分布的小圓形或卵圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2囊狀信號(hào)，囊壁較薄，囊壁內(nèi)偏于一側(cè)可見(jiàn)點(diǎn)狀頭節(jié)，LLAIR像頭節(jié)顯示清晰，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描將囊壁及頭節(jié)輕度增強(qiáng)。 b 蛻變死亡期表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)，增強(qiáng)后明顯環(huán)狀增強(qiáng)，病灶周邊可見(jiàn)水腫區(qū)無(wú)增強(qiáng)，此期頭節(jié)消失，囊壁變厚，周圍水腫加劇。 c 非活動(dòng)期指囊蟲(chóng)鈣化，表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)像均為低信號(hào)，增強(qiáng)后病灶不增強(qiáng)或輕度環(huán)狀增強(qiáng)。 d 混雜期為上述3期病灶合并存在。（2）腦室型：蟲(chóng)體較大，囊壁較薄，呈長(zhǎng)T1、T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR像囊壁及頭節(jié)顯示清晰，常伴有梗阻性腦積水。（3）腦膜型：表現(xiàn)為腦表面或腦池內(nèi)葡萄串囊狀信號(hào)影。增強(qiáng)后可見(jiàn)軟腦膜或纖維分隔輕度增強(qiáng)或不增強(qiáng)。（4）混合型：以上各型混合存在。診斷：腦囊蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)：a 有相應(yīng)的臨床癥狀和體征；b 免疫學(xué)檢查陽(yáng)性（血清和（或）腦脊液囊蟲(chóng)IgG抗體或抗原陽(yáng)性）；腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞增多；c 頭顱CT或MRI顯示囊蟲(chóng)影像改變；d 皮下、肌肉或眼內(nèi)囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)，經(jīng)活檢病理檢查證實(shí)為囊蟲(chóng)者；e 患者來(lái)自絳蟲(chóng)病流行區(qū)，糞便有排絳蟲(chóng)節(jié)片或食“米豬肉”史，可作為診斷的參考依據(jù)。凡具備4條以上者即可確診；或者具備a、b、c或a、b、e或a、c、e條者亦可確診。治療：1、病因治療（1）阿苯達(dá)唑：為目前治療腦囊蟲(chóng)病的首選藥物。常用劑量為15~20mg/(kg.d)，分2次口服，連服10天，休息10~15天再服第二個(gè)療程，通常3~5個(gè)療程。顯效率85%以上。（2）吡喹酮：系一種廣譜的抗蠕蟲(chóng)藥物，對(duì)囊蟲(chóng)亦有良好的治療作用。囊蟲(chóng)數(shù)量少者，總量180mg/kg，4天分服（每天分2次服用）。囊蟲(chóng)數(shù)量多，病情重者，采用小劑量長(zhǎng)療程，即180mg/kg，9天分服，2~3個(gè)月開(kāi)始第二療程，共治療3~4個(gè)療程。2、對(duì)癥治療癲癇型腦囊蟲(chóng)病根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物。3、手術(shù)治療確診為腦室型應(yīng)手術(shù)治療。4、驅(qū)絳蟲(chóng)治療預(yù)防：腦囊蟲(chóng)病的傳統(tǒng)源是豬肉絳蟲(chóng)患者，故預(yù)防囊蟲(chóng)病的首要措施是根治豬肉絳蟲(chóng)患者，以預(yù)防他人和自身感染囊蟲(chóng)病。

腦內(nèi)多發(fā)病灶的常見(jiàn)診斷方向有：腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫（感染）、腦囊蟲(chóng)、血管網(wǎng)織（母）細(xì)胞瘤、脫髓鞘病等。1、脫髓鞘病變多發(fā)生于腦室旁，病灶小而多發(fā)，好發(fā)于側(cè)腦室外上角及脊髓，病灶的最大徑多與側(cè)腦室前后徑垂直，即“直角脫鞘征”。脫髓鞘病是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，與神經(jīng)外科發(fā)生鑒別診斷的機(jī)會(huì)不大。2、腦轉(zhuǎn)移瘤可以單發(fā)也可以多發(fā)，有原發(fā)灶或者臨床上查不到原發(fā)灶。磁共振常常表現(xiàn)為：腫瘤大小不一，增強(qiáng)效應(yīng)明顯，常常伴有明顯的水腫。3、腦膿腫：腦膿腫可以單發(fā)，但是常常多發(fā)，腦膿腫常常有發(fā)燒史，臨床上可以伴有腦膜刺激癥狀。并且囊壁比較厚。4、血管母細(xì)胞瘤（血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤）：血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤常見(jiàn)于小腦，多發(fā)，典型的病變?yōu)槟倚越Y(jié)節(jié)，大小可以均一，也可以相差很大。注意血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤可以伴發(fā)視網(wǎng)膜血管瘤，如果是小的視網(wǎng)膜血管瘤，可以通過(guò)激光治療，如果是太大的血管瘤就需要手術(shù)治療，因此早期注意復(fù)發(fā)很重要。5、腦囊蟲(chóng)：腦囊蟲(chóng)的磁共振表現(xiàn)多樣，具體分為：成活期和死亡期，死亡期增強(qiáng)效應(yīng)明顯，伴有水腫，臨床上有時(shí)被認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移瘤，腦囊腫的增強(qiáng)特點(diǎn)為結(jié)節(jié)大小均一，很少有超過(guò)2.5cm以上的結(jié)節(jié)。（我在門診曾經(jīng)糾正過(guò)基層醫(yī)院3例腦轉(zhuǎn)移瘤診斷的患者，通過(guò)血清囊蟲(chóng)酶標(biāo)檢查提示腦囊蟲(chóng)）。（MRI是可以區(qū)分死亡的囊蟲(chóng)和成活的囊蟲(chóng)的，在臨床上我見(jiàn)到很多的醫(yī)生對(duì)囊蟲(chóng)MRI表現(xiàn)知之甚少，值得的大家注意）咨詢：

囊蟲(chóng)病又稱豬囊尾蚴病，是豬肉絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)（囊尾蚴）寄生于人體所產(chǎn)生的疾病，以腦囊蟲(chóng)病最為嚴(yán)重。50%~70%囊蟲(chóng)病患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。本病是我國(guó)較常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病之一。在我國(guó)東北、華北、西北、西南等地區(qū)發(fā)病率較高。病因及發(fā)病機(jī)制：人可以是豬肉絳蟲(chóng)的終宿主，引起腸絳蟲(chóng)病。還可以是其中間宿主，引起囊蟲(chóng)病。蟲(chóng)卵隨糞便排出時(shí)已經(jīng)成熟，內(nèi)含六鉤蚴，人進(jìn)食了含有蟲(chóng)卵的食物，卵殼被十二指腸液消化，六鉤蚴溢出鉆進(jìn)腸壁，進(jìn)入靜脈及淋巴管送至全身，發(fā)育成囊尾蚴，寄生在不同部，以腦、肌肉、皮下組織常見(jiàn)。有三種傳染方式：1、內(nèi)在自身感染 2、外源自身感染 3、外源異體感染。囊蟲(chóng)（囊尾蚴）呈卵圓形，乳白色半透明，一般約黃豆大小，有一個(gè)由囊壁向內(nèi)翻的頭節(jié)、囊蟲(chóng)引起組織局部的炎癥反應(yīng)，初期為中性粒細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，成纖維細(xì)胞增生，幼蟲(chóng)被包裹形成自身囊。由于囊蟲(chóng)的發(fā)育過(guò)程不一、死亡先后不一，病情常有波動(dòng)?；钅蚁x(chóng)時(shí)期通常無(wú)臨床癥狀，囊蟲(chóng)退變、死亡后引起明顯的炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：由于囊蟲(chóng)寄生的部位和數(shù)目不同以及患者的個(gè)體反應(yīng)差異，腦囊蟲(chóng)臨床癥狀復(fù)雜多樣。急性期可有發(fā)熱，全身酸痛，乏力、食欲不振等全身癥狀。根據(jù)病變部位和神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)可大致分為以下幾個(gè)類型：1）腦實(shí)質(zhì)型；2）腦室型；3）腦膜型；4）脊髓型。各種類型可合并存在。頭痛是最常見(jiàn)的癥狀，尤其以腦膜型腦囊蟲(chóng)病患者的頭痛更劇烈，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，查體腦膜刺激征陽(yáng)性；反復(fù)發(fā)生各種類型的癲癇發(fā)作重要見(jiàn)于腦實(shí)質(zhì)型的患者，病變彌漫者可有精神異常、智能減退。囊蟲(chóng)侵入脊髓可出現(xiàn)截癱，大小便障礙。血常規(guī)血象正常，少數(shù)嗜酸性細(xì)胞比例輕度增高，大便常規(guī)可查出蟲(chóng)卵（提示腸絳蟲(chóng)?。＜挂簷z查壓力可以增高，腦脊液白細(xì)胞輕至中度增多，一般為10-100×106/L，糖正常或減低，蛋白輕度增高。腦脊液細(xì)胞學(xué)一般為淋巴細(xì)胞性炎癥，可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞比例輕-中度升高，也可見(jiàn)漿細(xì)胞等。殺蟲(chóng)治療中囊蟲(chóng)大量死亡可加重腦脊液反應(yīng)，引起腦脊液嗜酸細(xì)胞顯著增多。免疫學(xué)方法檢測(cè)血及腦脊液的抗囊蟲(chóng)抗體或者囊蟲(chóng)抗原檢測(cè)有助于本病的診斷及治療檢測(cè)。頭部CT檢查有重要作用，可以發(fā)現(xiàn)病變，位置，大小及數(shù)目，腦囊蟲(chóng)對(duì)位于腦白質(zhì)及灰質(zhì)交界區(qū)，囊蟲(chóng)不同時(shí)期，CT表現(xiàn)不同，存活期表現(xiàn)為低密度灶，邊界清楚，囊蟲(chóng)頭節(jié)為點(diǎn)狀高密度灶；退變期表現(xiàn)為病灶邊界不清，腦水腫明顯，增強(qiáng)后出現(xiàn)病灶環(huán)形強(qiáng)化無(wú)頭節(jié)強(qiáng)化；鈣化期出現(xiàn)鈣化灶，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。頭部MRI能很好的顯示腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔及腦室的囊蟲(chóng)。診斷：本病的確診主要依據(jù)臨床表現(xiàn)現(xiàn)、流行病學(xué)資料、神經(jīng)影像學(xué)、腦脊液檢查及免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)。治療：藥物殺蟲(chóng)治療：常用藥物有吡喹酮和阿本噠唑。吡喹酮的成人總劑量為200mg/Kg，阿本噠唑的成人總劑量為200-300mg/Kg，均建議從劑量開(kāi)始逐漸加量。一般需要2-4個(gè)療程。在藥物殺蟲(chóng)治療中，死亡的囊蟲(chóng)可引起嚴(yán)重的炎癥和水腫，顱內(nèi)壓可顯著升高，需要注意臨床觀察，可予以糖皮質(zhì)激素和脫水劑等。藥物殺蟲(chóng)治療前還應(yīng)請(qǐng)眼科會(huì)診，排除眼部囊蟲(chóng)。手術(shù)治療：腦室內(nèi)的囊蟲(chóng)可手術(shù)摘除。