顳下頜關節(jié)紊亂病

顳下頜關節(jié)，這個連接著我們下巴和頭顱的重要關節(jié)，承載著我們咀嚼、說話、打哈欠等各種動作。很多顳下頜關節(jié)紊亂的朋友都擔心，關節(jié)盤移位后關節(jié)的骨頭會磨損，甚至出現(xiàn)不可逆的損傷。但實際上，顳下頜關節(jié)的髁突骨頭并沒有那么脆弱，它比你想象的更堅強！很多患者會因為關節(jié)區(qū)的聲音或者疼痛去接受核磁共振的檢查，當看到報告上的“關節(jié)盤移位”的結(jié)論時，就開始上網(wǎng)搜索，進而開始擔心起關節(jié)磨損的可能。然而，大家大可以放輕松，我們的身體比你想象中更堅強。1）可復性關節(jié)盤移位的患者，髁突的骨質(zhì)改變非常輕微。關節(jié)盤是位于顳下頜關節(jié)中的一個軟骨墊，它起著緩沖和穩(wěn)定關節(jié)的作用。當關節(jié)盤發(fā)生移位時可能導致關節(jié)彈響等癥狀。很多患者會擔心，關節(jié)盤移位會導致髁突骨頭磨損。但實際上，可復性關節(jié)盤移位的患者，髁突的骨質(zhì)改變非常輕微，甚至可以忽略不計。熊醫(yī)生團隊的研究就發(fā)現(xiàn)，可復性盤前移位的患者，大多數(shù)只是髁突的骨頭有些毛糙而已，并不會造成嚴重的形態(tài)改變。并且，多數(shù)移位的患者以彈響為主，很多患者是沒有疼痛的。因此，這類伴有無痛性彈響的可復性盤前移位，我們大可不必擔心，這可以不算是一種疾病。2）即使是不可復性盤前移位的患者，髁突的骨頭也只能說是改建而非磨損。不可復性盤前移位是指關節(jié)盤在張口時無法回到正常位置，對于超過3個月以上的不可復性盤前移位，為了追求復位，通常需要手術治療。雖然不可復性盤前移位可能會導致髁突骨頭的改建，但這種改建并非是磨損，而是骨頭為了適應新的力學環(huán)境而進行的自我調(diào)整。關節(jié)的髁突骨頭具有自我改建的能力。在面對持續(xù)壓力或微小創(chuàng)傷時，髁突骨頭會發(fā)生適應性改變，以形成一種相對穩(wěn)定的關節(jié)內(nèi)部狀態(tài)。這種改建是是可控的，是一種自然的生理現(xiàn)象。很多患者只需要做好保養(yǎng)，關節(jié)骨質(zhì)情況可以保持穩(wěn)定，并不一定會導致嚴重的骨關節(jié)病。研究表明，即使在關節(jié)盤穿孔或骨關節(jié)病發(fā)展的情況下，許多患者的預后依然良好，生活質(zhì)量未受明顯影響（畢竟生活質(zhì)量也受自己的心態(tài)影響很大）。3）焦慮等壞情緒對關節(jié)是不利的很多顳頜紊亂的患者伴有一些情緒問題，例如容易焦慮、壓力大等。然而，擔心焦慮自己的疾病是否會進展、加重，也會造成肌肉緊張或者不自覺地緊咬牙或者牙齒合在一起，這樣關節(jié)的負擔反而更重，更可能出現(xiàn)所謂“磨損”的情況。因此，當我們面對【關節(jié)紊亂】、【關節(jié)盤移位】這些診斷或者檢查結(jié)果時，應保持平和的心態(tài)，不必過度緊張?？茖W的認識和適當?shù)膽獙Υ胧?，是維護關節(jié)健康的關鍵。4）正確的保養(yǎng)和生活方式是關鍵對于顳下頜關節(jié)的保養(yǎng)，正確的生活方式和日常習慣至關重要。避免過度使用頜關節(jié)，如大張口、長時間咀嚼硬食等，可以減少對關節(jié)的負擔。同時，保持口腔衛(wèi)生，定期進行口腔檢查，以及接受適當?shù)乃幬?頜墊/物理治療等保守治療，都能幫助改善關節(jié)功能?？偠灾D下頜關節(jié)的骨頭比你想象的更堅強，它擁有著強大的自我修復能力。只要我們做好日常保養(yǎng)，就能有效預防和減輕顳下頜關節(jié)的損傷?！緟⒖嘉墨I】1.?馬緒臣.對顳下頜關節(jié)紊亂病關節(jié)盤移位的認識及治療策略[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2017,52(3):139-142.2.FanPD,HanSLR,ChengQY,DanRC,ChengJX,TianYH,XiangJ,WangJ,?XiongX.?Exploringtheeffectofdiscdisplacementontheriskandseverityofcondylarerosioninadulttemporomandibulardisorderpatients:ACBCTandMRIstudy.JOralRehabil.2024Jul;51(7):1166-1174.doi:10.1111/joor.13688.Epub2024Mar21.PMID:38514933.

美國國立衛(wèi)生研究院將顳下頜關節(jié)紊亂病分為以下幾類。許多人的癥狀不止1種或包括全部3種。(1)肌肉疼痛和功能障礙，或下頜骨與周圍區(qū)域的肌肉和組織的其他問題。這是最常見的一類。(2)結(jié)構性或內(nèi)部問題，即關節(jié)內(nèi)結(jié)構損壞、失衡或無法正常工作。癥狀可能包括關節(jié)彈響、摩擦音、捻發(fā)音(雜音)和關節(jié)盤卡住。(3)影響顳下頜關節(jié)的關節(jié)炎和退行性炎癥性關節(jié)疾病，包括骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎和纖維肌痛。第一步：停止過度使用和濫用你的下頜第二步：姿勢的力量正確的站立3.平衡的睡眠姿勢第三步：TLC牙齒分開，嘴唇閉合，讓你的肌肉和精神恢復平靜第四步：訓練你的舌頭，用心地吞咽第五步：呼吸更順暢第六步：照護好你的肌肉第七步：照護你的關節(jié)盤和韌帶結(jié)構第八步：緩解頭痛和頸痛第九步：減輕壓力并開始鍛煉第十步：制訂行動計劃改變不良習慣的最好方法是制訂計劃，然后用健康的習慣來替代它。PoTSBTLC工具改變習慣性行為的唯一方法就是時常讓自己覺察到自己無意識的習慣。PoTSBTLC是一個可幫助你了解并改變習慣的有用工具。當檢查PoTSBTLC時，你需要停下來檢查所有7個重要的無意識習慣。如果需要糾正，請立即去做。應確保以下幾點。Po=姿勢T=舌頭貼上腭S=正確吞咽B=正確呼吸TLC=牙齒分開，嘴唇合攏，放松肌肉和大腦姿勢●坐下時始終確保背部有足夠的支撐?！翊采隙喾乓粋€枕頭，在側(cè)睡時支撐你的膝蓋和手臂。●如果你習慣趴著睡，可以用身體枕或者在睡衣前面縫一個球來防止趴著睡?！駷槟愕碾娫?家庭電話和手機)配備耳機或使用揚聲器，避免用肩膀?qū)㈦娫拪A在耳邊。●你的電腦和工作臺要符合人體工程學原理。舌頭貼上腭●練習發(fā)“特特”音。●練習說“T,D,N,L,S,Z”,不要用舌頭頂著門牙，而要用舌頭頂著上腭。●洗手時舌頭對著鏡子做6次環(huán)轉(zhuǎn)運動。正確吞咽●每天使用玉米片或麥片做10個舌上推，直到你可以正常吞咽?！裾靽L試使用帶吸管的杯子練習正確吞水?！裨谙词殖嘏缘募埍腺N上“正確吞咽”的標簽，刷牙時練習正確吞咽。正確呼吸●練習用鼻子呼吸并使用膈肌，頸部肌肉不參與。●躺下時，通過腹部和兩側(cè)呼吸，放松胸部，將手或書放在腹部來獲得反饋?！穸ㄆ跈z查你的呼吸，確保它不是淺的?！袢绻銉A向于呼吸過快，請訓練自己更緩慢、更輕松地呼吸。牙齒分開，嘴唇合攏，放松肌肉和大腦●停止繃緊肌肉、咬緊牙齒和磨牙?！袢绻枰?，可以進行短時間的上唇牽伸練習。●應用減壓技巧?！袢绻枰?，可使用咬合板?！裢ㄟ^減少攝入咖啡因和正確呼吸來平靜肌肉。觸發(fā)點找到并消除肌肉中的觸發(fā)點。確定是什么誘發(fā)了它們或者是什么阻止了病情緩解。為長期緩解做出必要的改變。結(jié)合牽伸方案來保持運動，并防止觸發(fā)點被重新激活。牽伸運動制訂并寫一份鍛煉計劃，包括適當?shù)臓可爝\動和進階計劃，將其作為你每周鍛煉計劃的一部分。菜單計劃計劃1~2周的菜單，包括你會喜歡的對下頜友好的食物。癥狀日記記錄癥狀日記。使用此日記來跟蹤觸發(fā)因素并在它們發(fā)生時評估你的癥狀，并確保能指出任何誘發(fā)事件。你還可以跟蹤治療的有效性并找到最適合你的方法。本文內(nèi)容摘選于《顳下頜關節(jié)紊亂病的10步治療計劃》

星期天看了16個顳下頜關節(jié)紊亂病的患者，頸椎病的患者也不少，還有面癱、骨折等疾病的患者。有個小女孩一張口耳朵前就響(顳下頜關節(jié)紊亂病的彈響癥狀)，外院口腔科醫(yī)生建議手術。孩子她媽極為焦慮。我判斷孩子現(xiàn)在沒有手術指征，孩子她媽高興壞了。部分口腔科醫(yī)生看到關節(jié)盤不可復性前移就建議病人做手術，病人看到“不可復性”也以為治不好了。其實中國口腔醫(yī)學泰斗對于該病也是建議先保守治療。我科對顳下頜關節(jié)紊亂病的治療影響力越來越大。今年第一季度門診人數(shù)較去年同期增加了30%。治療影響力越來越大。今年第一季度門診人數(shù)較去年同期增加了30%。

臨床中向患者介紹顳下頜關節(jié)紊亂病的治療方法時，常提到可以行關節(jié)腔注射治療，或通俗的說“給關節(jié)打針”，很多患者可能會聯(lián)想到膝關節(jié)“打封閉針”，或自行查閱資料后詢問是否為關節(jié)沖洗、穿刺？實際上關節(jié)腔穿刺、封閉、沖洗/灌洗、注射是四種不同的醫(yī)療操作，它們在治療關節(jié)疾病時各有特點和用途。以下是它們之間的具體區(qū)別：定義：穿刺是一種常用的醫(yī)療技術，使用針頭穿刺進入關節(jié)腔，主要用于抽取關節(jié)液、向關節(jié)腔內(nèi)注射藥物或進行關節(jié)造影檢查等。主要用途：適用于關節(jié)積液較多、不明原因的關節(jié)腫脹以及特異性關節(jié)感染等情況。穿刺后可以抽出關節(jié)液進行檢查，或向關節(jié)腔內(nèi)打入玻璃酸鈉等藥物進行治療。?定義：關節(jié)穿刺后向關節(jié)腔內(nèi)注射藥物（如局麻藥、糖皮質(zhì)激素等），達到緩解疼痛、改善關節(jié)功能的目的。關節(jié)封閉屬于關節(jié)腔注射的一種特殊形式，側(cè)重于通過藥物的長效作用封閉疼痛信號。主要用途：快速緩解關節(jié)疼痛、腫脹，常用于治療關節(jié)炎、滑膜炎等急性期。?定義：關節(jié)穿刺后向關節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水或其他溶液，隨后抽吸出來，反復沖洗關節(jié)腔以清除關節(jié)內(nèi)的碎片、炎癥介質(zhì)或過多的滑液，以達到清潔關節(jié)、緩解疼痛、促進炎癥消退等目的的醫(yī)療操作。主要用途：通常用于治療如骨關節(jié)炎等疾病，旨在物理性清除關節(jié)內(nèi)的有害物質(zhì)，改善關節(jié)環(huán)境，緩解疼痛。?定義：這是一個廣義的概念，涵蓋了向關節(jié)腔內(nèi)注入任何類型藥物的過程，包括但不限于糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸、抗生素等。主要用途：它可以是為了治療目的，如減輕疼痛和炎癥，或是為了增強關節(jié)潤滑，也可以包括診斷性的對比劑注入。?綜上所述，關節(jié)腔穿刺是基礎操作，而封閉、沖洗和注射都是基于穿刺操作的具體應用。封閉側(cè)重于藥物治療以封閉疼痛，沖洗專注于清理關節(jié)內(nèi)部環(huán)境，注射則廣泛應用于各類藥物治療。?對于顳下頜關節(jié)紊亂病的治療，通常是在關節(jié)腔穿刺后，注射少量局麻藥進行麻醉，能起到一定的封閉作用，隨后進行關節(jié)腔沖洗，待沖洗液清亮后，最后再注射藥物，通常為玻璃酸鈉潤滑液，也可以是別的藥物。

顳下頜關節(jié)紊亂，最常見的便是關節(jié)盤前移位，從可復性的變成不可復性的，患者自己的感覺就是先有關節(jié)彈響，然后出現(xiàn)張口困難及疼痛（包括張口疼和咀嚼疼）等。這些癥狀的出現(xiàn)，主要是因為關節(jié)盤在關節(jié)頭前方，阻擋了關節(jié)頭運動；同時關節(jié)頭運動及咀嚼食物時，上方擠壓的是關節(jié)盤后方的軟組織（雙板區(qū)），此區(qū)有豐富的神經(jīng)和血管，因而會疼痛，產(chǎn)生無菌性炎癥時疼痛更明顯。????手術的目的就是復位關節(jié)盤。這樣關節(jié)頭運動時沒有關節(jié)盤的阻擋，就不會張口受限及困難了；同時，關節(jié)頭張口運動和咀嚼食物時，上方擠壓的是關節(jié)盤這個質(zhì)地堅韌的軟骨，這本身就是關節(jié)盤的功能，所以不會再疼痛了。

不可復性盤前移位，是不是都需要手術？要看具體情況：若是早期，特別是關節(jié)絞索后可張開或經(jīng)被動張口即可恢復正常開口及彈響者，多半不需要手術復位，可通過保守治療：即下頜前伸張口鍛煉及定位合墊來治療。早期更多見的情況，是需通過關節(jié)腔注射玻璃酸鈉改善關節(jié)的運動度，可直接恢復到或需結(jié)合手法復位到可復性盤前移位的狀態(tài)：恢復關節(jié)活動度及彈響。之后可根據(jù)條件，通過定位合墊復位到正常盤突關系。圖片是通過手法復位成功的術前磁共振。????若患者病史過長，致關節(jié)盤特別短小，而又沒有明顯癥狀（如疼痛及張口受限）和體征（下頜后縮或偏縮頜、前牙開牙合等）者，可不做專業(yè)治療，或僅保守治療：關節(jié)腔注射玻璃酸鈉。