強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥患者幾乎都有強(qiáng)迫性思維，內(nèi)容常常是不愉快的、幾乎不可能發(fā)生的，反映出患者的過(guò)度擔(dān)憂。如擔(dān)心發(fā)生交通事故，擔(dān)心患上可怕的傳染病，擔(dān)心沒(méi)有鎖門而遭竊。其實(shí)這些想法很多正常人偶爾也會(huì)出現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)人每天平均會(huì)出現(xiàn)4千個(gè)不一樣的想法，其中有些想法是很隨機(jī)的，沒(méi)有意義的，令人不愉快的，毫無(wú)用處的。像上面提到的這些想法，就是我們不想要的闖入性想法（可以理解為從潛意識(shí)里冒出來(lái)的想法，而不是我們主動(dòng)分析，推理的）。既然這種闖入性想法正常人也有，而他們卻沒(méi)有變成強(qiáng)迫癥，這主要取決于他們對(duì)這種想法的態(tài)度以及應(yīng)對(duì)策略。普通人可能會(huì)想，這樣的想法就是腦子里的一閃而過(guò)的煩惱，把它當(dāng)成生活的一部分，當(dāng)作精神活動(dòng)的噪音，而沒(méi)有與之對(duì)抗。而強(qiáng)迫癥的患者往往會(huì)把這樣的擔(dān)心解讀為威脅性的，擔(dān)心萬(wàn)一發(fā)生了會(huì)有很嚴(yán)重的后果。從而采取“禁止”、“消除”、“修正”的對(duì)策。強(qiáng)迫癥患者往往更關(guān)注這樣的闖入性想法，并且有很多的內(nèi)耗，比如他不停去分析，不停去安慰自己，做所謂的心理建設(shè)。采取一些回避行為來(lái)減少相關(guān)的聯(lián)想，甚至做出一些儀式性動(dòng)作來(lái)尋求心理安慰。圖1是常見(jiàn)強(qiáng)迫性信念的解讀。最后我想說(shuō)，如果科學(xué)已經(jīng)證實(shí)闖入的想法出現(xiàn)是不可避免的，那么試圖消滅它真的是強(qiáng)迫癥的合適的處理方式嗎？當(dāng)然不是。

這位中年男性，遼寧大連人，成功人士，被頭痛、易怒問(wèn)題困擾15年，曾被診斷焦慮癥或雙相障礙，他說(shuō)自己遍訪名醫(yī)，也專程去過(guò)北京、廣州等地求治，他說(shuō)看過(guò)在全國(guó)排名靠前的名中醫(yī)和精神科醫(yī)生不下100個(gè)。目前氯硝西泮繼續(xù)在服，其它藥物已經(jīng)停用，除以前癥狀外，他目前只要聽(tīng)到或看到跟死相關(guān)的內(nèi)容就會(huì)恐懼。他說(shuō)北京xxx那里就診過(guò)，在他主編的書(shū)中看到過(guò)我的名字，就上網(wǎng)去搜索我的名字，已經(jīng)讀完我的“禪療三部曲”，所以乘飛機(jī)過(guò)來(lái)就診。我很驚訝，脫口而出：“您都找我老師就診過(guò)了，再跑到小縣城找他學(xué)生就沒(méi)有多少價(jià)值了啊。”但考慮到他遠(yuǎn)路而來(lái)，我還是花了90分鐘做治療。

夢(mèng)是有意義的，正念能修通意識(shí)與潛意識(shí)。心理疾病的治療也不是簡(jiǎn)單的講道理。圖中這位女士長(zhǎng)期被強(qiáng)迫性思維（思維反芻）困擾，數(shù)年前開(kāi)始在我這里做正念禪療，從她的描述看，心理醫(yī)生的工作是否很有趣呢？

小宇是個(gè)二十幾歲的小伙子，雖然年紀(jì)不大，卻是一個(gè)病程長(zhǎng)達(dá)十余年的強(qiáng)迫癥患者。在他6歲時(shí)，父母離異，小宇隨母親一起生活，父親再也沒(méi)有聯(lián)系過(guò)他。母親十分要強(qiáng)，對(duì)小宇也寄予厚望。讀初中時(shí)，小宇在一次期中考試失利后，暗下決心，不允許自己再犯錯(cuò)，做題時(shí)開(kāi)始反復(fù)閱讀題目，反復(fù)確認(rèn)及排除后，再開(kāi)始答題。但這么做，并沒(méi)有幫到他，反而在考試時(shí)總是做不完題目，成績(jī)下降。他苦惱地跟母親講述這些，母親十分不理解，說(shuō)他讀書(shū)讀傻了。此后，他再也沒(méi)有跟其他人講過(guò)，每天過(guò)得十分辛苦。直到一年前，他參加工作，跟人交流時(shí)需要反復(fù)詢問(wèn)和確認(rèn)，影響到他和同事的關(guān)系，他才開(kāi)始去精神科門診接受治療。規(guī)律服藥一年后，癥狀好轉(zhuǎn)了40%-50%，生活較前輕松了一些，但是繼續(xù)藥物治療癥狀并未進(jìn)一步改善。辛苦工作一天后回到家，每天仍需要花費(fèi)2-3個(gè)小時(shí)來(lái)完成確認(rèn)。精神科醫(yī)生建議他結(jié)合心理治療，他心里又升起一線希望。當(dāng)他去具體了解時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)心理治療的資源并不容易獲得，需要考慮時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、距離、心理治療師的專業(yè)性等多方面的因素，這對(duì)初入職場(chǎng)的他來(lái)說(shuō)，難以承擔(dān)。強(qiáng)迫癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為是疾病的主要特征?；颊咄馁M(fèi)大量時(shí)間和精力反復(fù)做一件事情，明知沒(méi)有必要卻控制不住，產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理痛苦。強(qiáng)迫癥優(yōu)先推薦藥物和心理治療，單用藥物治療大部分患者能改善40%-60%的癥狀，聯(lián)合心理治療，將獲得進(jìn)一步的療效，大大提高患者的生活質(zhì)量。然而，強(qiáng)迫癥患者在治療過(guò)程中經(jīng)常遇到上面小宇面臨的困境。既往研究提示，由于疾病恥感、治療費(fèi)用高、地理因素、缺乏訓(xùn)練有素的治療師等原因，高達(dá)90%的強(qiáng)迫癥患者沒(méi)有接受心理治療。在這種情況下，如何能幫助自己走出心理困境，強(qiáng)迫癥患者可以先試著從以下3方面入手：一、認(rèn)清強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫癥狀包括強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。識(shí)別強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為是學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)的前提。強(qiáng)迫思維是反復(fù)體驗(yàn)到的想法、畫(huà)面或欲望等，往往是令人苦惱、不受歡迎或者充滿危險(xiǎn)的，引起患者顯著的痛苦?；颊咴噲D忽視或者壓抑這些想法，或通過(guò)一些其他的想法或行為來(lái)中和他們，這些中和強(qiáng)迫思維的行為，稱之為強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫行為可以是外顯的行為，比如反復(fù)洗手、排序、檢查、詢問(wèn)；也可以是內(nèi)在心理活動(dòng)，比如反復(fù)計(jì)數(shù)、回憶、思考、確認(rèn)等。強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為幾乎總是同時(shí)出現(xiàn)，強(qiáng)迫思維激發(fā)了強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫行為防止或減輕焦慮和痛苦，避免某些可怕的事情或情境發(fā)生。我們還需要了解強(qiáng)迫癥狀是如何運(yùn)作的，包括在什么情境下發(fā)生，這些情境引發(fā)的強(qiáng)迫思維是什么，由此產(chǎn)生的情緒和身體反應(yīng)是什么，患者在行為上是如何應(yīng)對(duì)的。比如，小宇的癥狀在與人交流時(shí)容易出現(xiàn)，特別是和領(lǐng)導(dǎo)交流時(shí)。引發(fā)的強(qiáng)迫思維是“我沒(méi)有聽(tīng)清楚領(lǐng)導(dǎo)講的話，我會(huì)出錯(cuò)，我會(huì)干不好工作”。產(chǎn)生的情緒是緊張、擔(dān)心，伴隨的生理反應(yīng)是身體發(fā)緊、胸悶不適。為了緩解情緒和生理不適，以及避免出錯(cuò)，小宇的強(qiáng)迫行為是反復(fù)詢問(wèn)領(lǐng)導(dǎo)，找領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)說(shuō)話的意思。對(duì)強(qiáng)迫癥狀過(guò)程和細(xì)節(jié)的梳理有助于幫助患者從癥狀中跳出來(lái)、慢下來(lái)，與癥狀保持一定的距離，從觀察者的視角去看待強(qiáng)迫思維、不安情緒以及強(qiáng)迫行為，保持這樣的距離和覺(jué)察后，患者就有了選擇和改變的機(jī)會(huì)。二、增加改變的意愿強(qiáng)迫行為是有一定功能的，從短期來(lái)看，反復(fù)確認(rèn)、反復(fù)洗手等，減輕了擔(dān)心，相對(duì)快速的緩解痛苦，患者能盡快投入到工作生活中去。但從長(zhǎng)期來(lái)看，任由強(qiáng)迫行為發(fā)生而不做干預(yù)，無(wú)異于“飲鴆止渴”。下次強(qiáng)迫癥狀來(lái)臨的時(shí)候，由此產(chǎn)生的擔(dān)心更加強(qiáng)烈，需要更久、更強(qiáng)的強(qiáng)迫行為才能中和焦慮。很多患者看清強(qiáng)迫癥這只貪得無(wú)厭的怪獸，有了改變意愿后，來(lái)門診跟醫(yī)生說(shuō)，希望趕緊擺脫這個(gè)疾病，無(wú)論付出什么代價(jià)都可以。然而，當(dāng)需要患者去承受痛苦、投入時(shí)間練習(xí)時(shí)，會(huì)開(kāi)始猶豫不決、淺嘗輒止，總期待有一些快速起效、無(wú)需付出、無(wú)痛苦的治療方法。強(qiáng)迫癥不是一朝一夕形成的，患者相對(duì)固定的思維、情緒及行為應(yīng)對(duì)模式，改變起來(lái)需要時(shí)間，需要承受一定的痛苦。所以，你要問(wèn)問(wèn)自己，是不是真的想好起來(lái)？你想過(guò)的生活是什么樣的？為了使你過(guò)上想過(guò)的生活，面對(duì)強(qiáng)迫癥，你現(xiàn)在是否真的要做出改變？當(dāng)下能做的事情是什么？搞清楚這些后，再開(kāi)始行動(dòng)。三、學(xué)會(huì)正確的方法強(qiáng)迫癥患者的自我救助，需要掌握正確的方法，才能少走彎路。小宇患病十幾年中，嘗試過(guò)多種辦法。比如他回避人群，盡量不與人聯(lián)系，試圖減少?gòu)?qiáng)迫行為發(fā)生；他為了減少詢問(wèn)，曾嘗試將問(wèn)題記在備忘錄中，回家后花費(fèi)2-3個(gè)小時(shí)集中反復(fù)回憶和思考；當(dāng)他有疑問(wèn)產(chǎn)生時(shí)，他試圖用另一個(gè)問(wèn)題來(lái)占據(jù)自己的頭腦……可惜這些方法并沒(méi)有如他所愿，強(qiáng)迫癥還是屹立不倒。小宇嘗試的這些方法為什么沒(méi)有效果呢？主要是方向錯(cuò)誤。他多采用回避行為或者替代行為，仍是對(duì)強(qiáng)迫思維和焦慮情緒的過(guò)度回應(yīng)，仍是在強(qiáng)迫癥的泥潭中掙扎。那么強(qiáng)迫癥康復(fù)的正確方法是什么呢？覺(jué)察到強(qiáng)迫思維和情緒時(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)并長(zhǎng)時(shí)間暴露其中，并且不進(jìn)行強(qiáng)迫行為。使患者認(rèn)識(shí)到，這些情況并沒(méi)有實(shí)質(zhì)危害且他們的焦慮終將消退。這種方法稱之為暴露與反應(yīng)預(yù)防，是目前為止，對(duì)強(qiáng)迫癥最有效的治療方法。明確方向后，需要制定具體的行動(dòng)計(jì)劃，整個(gè)過(guò)程需要循序漸進(jìn)、持之以恒。1監(jiān)測(cè)強(qiáng)迫癥狀。記錄每天強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的情況，具體包括出現(xiàn)的時(shí)間、情境、當(dāng)時(shí)的想法、情緒以及強(qiáng)迫行為的內(nèi)容、持續(xù)時(shí)間。比如上午10點(diǎn)，和人聊天的時(shí)候，想到自己可能沒(méi)有聽(tīng)清楚對(duì)方的話，心情緊張，擔(dān)心，反復(fù)詢問(wèn)對(duì)方3遍，并在大腦中回憶了3次，持續(xù)10分鐘。2設(shè)計(jì)在某一情境下暴露練習(xí)的內(nèi)容。針對(duì)上一個(gè)情境，暴露練習(xí)的內(nèi)容是，和人聊天時(shí)，逐漸減少詢問(wèn)和回憶的次數(shù)，最后做到不詢問(wèn)和不回憶。3對(duì)暴露練習(xí)的痛苦程度打分，0-100分，0分表示完全沒(méi)有痛苦，100分表示非常痛苦。比如，上一情境中，小宇不詢問(wèn)的痛苦程度50分，不回憶的痛苦程度60分。4制定暴露練習(xí)計(jì)劃。一般選擇痛苦程度在40-50分的癥狀開(kāi)始練習(xí)，當(dāng)痛苦程度減輕直至消失時(shí)，再選擇痛苦程度在60分的癥狀練習(xí)。循序漸進(jìn)，最后練習(xí)痛苦程度分?jǐn)?shù)最高的內(nèi)容。5持之以恒的練習(xí)。在做暴露練習(xí)時(shí)，可以只靜靜地去感受暴露練習(xí)中自己的想法、情緒以及它們?nèi)绾坞S時(shí)間變化的；也可以通過(guò)嘗試做其他事情，幫助自己度過(guò)相對(duì)痛苦的時(shí)期。這個(gè)過(guò)程中最重要的是，接納情緒，忍受痛苦，行為上不回應(yīng)。打破原來(lái)的應(yīng)對(duì)模式，建立一個(gè)新的反應(yīng)模式并不是容易的過(guò)程。暴露練習(xí)需要付出時(shí)間和努力，需要承受痛苦。與深陷強(qiáng)迫癥帶來(lái)的痛苦相比，承受暴露練習(xí)的痛苦是有意義的、也是有期限的。如同“愚公移山”一樣，多練習(xí)一些，多承受一些，強(qiáng)迫行為慢慢就減少了、忍受焦慮的能力提高了、強(qiáng)迫思維也會(huì)變化，有望過(guò)上想過(guò)的生活。幸運(yùn)的是，小宇最終也找到了正確的方向，開(kāi)始了自我救助的過(guò)程。通過(guò)反復(fù)練習(xí)，他已經(jīng)建立起來(lái)一套行之有效的反應(yīng)模式，病情得到明顯的緩解。雖然還殘存一些強(qiáng)迫癥狀，但他重新帶著希望走在通往強(qiáng)迫癥康復(fù)的路上，學(xué)會(huì)了與強(qiáng)迫癥和平共處，眼里不僅僅只有出口，還有腳下的路以及路上的風(fēng)景。他已經(jīng)懂得，能否完全逃離并不那么重要了，因?yàn)樗硎苤?dāng)下。

為了讓自己能好受一些，很多人在產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感后，往往會(huì)自發(fā)且迅速地找一個(gè)對(duì)象去恐懼，繼而迅速歸咎到一個(gè)人身上并對(duì)這個(gè)人發(fā)怒。這常常會(huì)引起不必要的人際矛盾，還可能成為很多心理疾病如恐懼癥、強(qiáng)迫癥的起因?！绻麄€(gè)體產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感，但其更上層認(rèn)知結(jié)構(gòu)中卻認(rèn)為沒(méi)有危險(xiǎn)，那么其遠(yuǎn)古認(rèn)知系統(tǒng)就會(huì)難以接受這個(gè)結(jié)論。恐懼癥、強(qiáng)迫癥患者，都是因?yàn)樗麄兊倪@個(gè)感覺(jué)被激發(fā)了，然后為了能讓自己稍微舒服一些，便迅速找一個(gè)對(duì)象去恐懼或是找一個(gè)東西去擔(dān)心。強(qiáng)迫癥患者的那些恐懼的理由都是牽強(qiáng)的，但是不祥的預(yù)感或危險(xiǎn)臨近感卻是實(shí)在的。