巧克力囊腫
(又稱:卵巢巧克力囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥)精選內(nèi)容
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卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)對卵巢儲備功能的影響
卵巢儲備是指女性卵母細(xì)胞的儲存和產(chǎn)生成熟卵泡并排卵的能力。一般來說,隨著卵巢的自然衰老和卵母細(xì)胞的消耗,卵巢儲備功能會逐漸降低;然而,在患有POI的年輕女性中也可以觀察到卵巢儲備功能降低。隨著早發(fā)性卵巢功能不全(POI)發(fā)病率的逐年升高,POI對生殖系統(tǒng)功能的影響越來越受到人們的重視。POI是指年齡<40歲,月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)至少4個(gè)月以上(包括原發(fā)和繼發(fā)性閉經(jīng)),至少2次血清基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)檢測均>25U/L(間隔4周以上),以及特征性的卵巢儲備功能降低。卵巢儲備功能降低有兩個(gè)特征:卵子數(shù)量少和排卵反應(yīng)差。目前臨床上評估卵巢儲備功能及女性生育能力的指標(biāo)有抗米勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)、FSH、黃體生成素(LH)、竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)、雌二醇(E2)等,其中AMH是評估卵巢儲備功能最理想和最常用的指標(biāo)。AMH由卵泡顆粒細(xì)胞分泌,可以抑制原始卵泡的募集,并減少FSH刺激的卵泡成熟,反映的是卵巢中小卵泡的非周期性連續(xù)生長狀態(tài);而且,血清AMH不受卵巢周期的影響,在不同月經(jīng)周期內(nèi)變化較小,在整個(gè)月經(jīng)周期中保持相對穩(wěn)定,且與激素類避孕藥和妊娠無關(guān)。卵巢儲備功能降低的危險(xiǎn)因素包括子宮內(nèi)膜異位癥、接受癌癥化療和婦科手術(shù)等,其中卵巢手術(shù)是引起卵巢儲備功能降低的重要危險(xiǎn)因素。在婦科良性疾病中,需要進(jìn)行卵巢手術(shù)的婦科良性疾病多發(fā)生在育齡期女性,尤其是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥(亦稱為巧克力囊腫)患者,疾病本身及婦科手術(shù)創(chuàng)傷帶來的雙重傷害,對卵巢儲備功能影響更加顯著明顯。因此,擬計(jì)劃進(jìn)行卵巢手術(shù)的育齡期患者應(yīng)在術(shù)前評估并關(guān)注卵巢功能,了解手術(shù)對卵巢儲備功能的影響。臨床上醫(yī)生需要綜合考慮手術(shù)方式、止血方式、輔助用藥等多方面因素,做出最有利于患者保存卵巢儲備功能的決定,減少POI的發(fā)生。卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢儲備功能的影響卵巢囊腫是婦科常見疾病,可發(fā)生于任何年齡段,以育齡期最多見。卵巢囊腫包括子宮內(nèi)膜異位囊腫、功能性卵巢囊腫或卵巢瘤樣病變等多種類型。囊腫本身對患者卵巢儲備功能有不利的影響,包括囊腫對卵巢組織的拉扯作用引起的卵巢功能損傷,以及囊腫存在引起的炎癥反應(yīng)進(jìn)而損傷卵巢正常的細(xì)胞。此外,不同卵巢囊腫內(nèi)容物對周圍正常卵巢組織的影響不同,如最常見的子宮內(nèi)膜異位囊腫,其在囊腫周圍的卵巢組織中產(chǎn)生的游離鐵濃度、活性氧、一氧化氮、過氧化氫和羥自由基均增高,明顯損傷正常卵巢功能。囊腫壁與正常卵巢組織的邊界不清,導(dǎo)致囊壁植入卵巢組織和卵巢皮質(zhì)內(nèi)陷到囊腫也會引起卵巢功能的降低;并且增大的卵巢囊腫會影響卵巢血供,特別是會影響到卵巢間質(zhì)中起源于子宮動脈的卵巢分支和卵巢動脈的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò),進(jìn)一步損害卵巢功能。卵巢囊腫剝除術(shù)作為絕經(jīng)前有癥狀的卵巢良性囊腫患者的首選治療方式,在實(shí)施時(shí)除了卵巢囊腫本身對卵巢功能的損害外,手術(shù)治療方式對患者卵巢儲備功能的影響以及其影響的原因也是臨床醫(yī)生和患者的重要關(guān)注點(diǎn)。多項(xiàng)研究表明,卵巢囊腫剝除術(shù)對患者卵巢儲備功能有一定影響,并且其引起卵巢儲備功能降低的原因可能與囊腫性質(zhì)和大小、手術(shù)方式、止血方法、剝離方法等多種因素相關(guān)。手術(shù)方式?在手術(shù)方式上推薦使用腹腔鏡手術(shù),并盡量減少打孔數(shù)量,可更好地保護(hù)卵巢功能。止血方式?在卵巢囊腫剝除術(shù)的止血方式上,為更好地保護(hù)卵巢儲備功能,推薦縫合止血;如必須使用電凝止血,也要在保證手術(shù)成功的前提下,盡量減少燒灼次數(shù)。手術(shù)中出血量的差別也會影響卵巢儲備功能,眾所周知,手術(shù)出血量多會引起卵巢血供的減少。囊腫類型??囊腫的病理類型、大小、累及部位以及術(shù)前AMH水平的差異對卵巢儲備功能的影響大小不同,術(shù)前評估應(yīng)綜合評估,設(shè)計(jì)個(gè)性化診療方案,以更好地保護(hù)患者卵巢儲備功能。有研究數(shù)據(jù)顯示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者表現(xiàn)出更快速的AMH降低,術(shù)后6個(gè)月的中位AMH水平降低了51%。卵巢囊腫最大徑≥50mm的患者AMH降低幅度更大。術(shù)前AMH水平正常和升高的患者術(shù)后6個(gè)月中位AMH下降更明顯,分別下降了23%和43%?;颊吣挲g??研究數(shù)據(jù)顯示年齡≥35歲的患者相對年齡<35歲的患者術(shù)后卵巢儲備功能下降更明顯,而且其術(shù)后長期隨訪的AMH恢復(fù)程度也更低(>35歲AMH恢復(fù)率為60.04%;≤35歲AMH恢復(fù)率為74.96%)。進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)前推薦進(jìn)行預(yù)防性的卵巢功能保護(hù),術(shù)中建議行腹腔鏡下傳統(tǒng)縫合止血,并盡量減少腹腔鏡打孔數(shù)量,必須電凝止血時(shí)也應(yīng)減少電凝次數(shù),減少出血,最大程度保留卵巢組織和功能,防止POI的發(fā)生。為了更好地保護(hù)卵巢囊腫剝除術(shù)后患者的卵巢功能,除在手術(shù)術(shù)式和止血方式等手術(shù)細(xì)節(jié)方面的改進(jìn)外,未來研究可在術(shù)前或術(shù)中對卵巢的保護(hù)措施上做更多探討,如在手術(shù)后采用止血封閉劑減少卵巢出血,使用保護(hù)卵巢的藥物,或者采用其他輔助方法如高壓氧治療、使用加壓素等;也可探討替代手術(shù)治療的療法,如CT或超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸加硬化療法、消融術(shù)等。
劉秋松醫(yī)生的科普號2023年12月27日 123 0 0 -
巧克力囊腫怎樣才能確診呢,做彩超嗎
徐嘉文醫(yī)生的科普號2023年12月20日 28 0 0 -
卵巢囊腫需要做手術(shù),晚點(diǎn)再開刀行不行?
我們看一下以下這個(gè)病例:這是一位29歲的患者,還沒結(jié)婚沒生孩子,最近2年,痛經(jīng)越來越明顯了,需要口服止痛藥,到醫(yī)院一查,卵巢上有一個(gè)7cm的包塊,醫(yī)生告訴她,這很可能是“卵巢巧克力囊腫”,需要做手術(shù)。但患者沒結(jié)婚,猶豫不決。?像這種情況,我們建議盡早手術(shù)治療,因?yàn)椴皇中g(shù)有以下風(fēng)險(xiǎn):第一,囊腫越大,破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高。就像一只氣球,膨脹到了一定程度,就會發(fā)生破裂。囊腫破裂,囊腫內(nèi)容物流入腹腔,往往會導(dǎo)致劇烈腹痛,需要急診手術(shù)。第二,巧克力囊腫破壞卵巢皮質(zhì),造成卵巢功能下降。影響患者的生育能力。第三,囊腫可引起盆腔黏連,輸卵管傘端閉鎖,輸卵管積水,盆腔內(nèi)環(huán)境改變等,導(dǎo)致不孕。最后,巧克力囊腫有一定的惡變率,約1%。所以,如果這個(gè)患者選擇觀察等待,會承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn),囊腫也可能會對卵巢和生育能力造成損害。
戴嵐醫(yī)生的科普號2023年12月17日 792 0 0 -
怎么對付巧克力囊腫?
首先來說說巧克力囊腫的預(yù)防問題。巧囊是各類卵巢囊腫中唯一能夠預(yù)防的一種病理性囊腫。為什么現(xiàn)在這么多人罹患巧克力囊腫?這跟現(xiàn)代社會晚婚、晚育、低生育率有很大關(guān)系。正常情況下每個(gè)月隨著卵巢激素水平周期性改變,子宮內(nèi)膜周期性脫落出血月經(jīng)來潮,當(dāng)子宮內(nèi)膜異位到子宮以外的部位時(shí),異位內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期同時(shí)脫落出血形成內(nèi)異癥的病灶,懷孕或藥物可以打斷這種周期性變化,減少內(nèi)異癥發(fā)生。巧囊屬于卵巢型內(nèi)異癥,從內(nèi)膜異位至卵巢直至形成囊腫,這個(gè)過程需要若干年時(shí)間。以往內(nèi)異癥診斷金標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)診斷,腹腔鏡手術(shù)是內(nèi)異癥通常的手術(shù)診斷方法。當(dāng)影像學(xué)檢查查出內(nèi)異癥后,通過腹腔鏡可以對病變部位及范圍進(jìn)行探查,并能獲得病變組織以進(jìn)行組織病理學(xué)診斷,這個(gè)過程叫內(nèi)異癥的手術(shù)診斷。但現(xiàn)階段明確的是內(nèi)異癥普遍存在診斷延遲的情況,意思是痛經(jīng)、慢性盆腔痛等臨床癥狀若干年以后才能通過影像學(xué)檢查查出內(nèi)異癥。因此,最新的診治指南中提出內(nèi)異癥的臨床診斷。當(dāng)出現(xiàn)以上疼痛表現(xiàn),就可以臨床診斷內(nèi)異癥,通過早期干預(yù)和治療,預(yù)防內(nèi)異癥進(jìn)展,所以懷孕或藥物一定程度上可以預(yù)防巧囊的發(fā)生。因此,從預(yù)防巧囊的角度出發(fā),早生育、多生育及口服避孕藥是有效的。接下來介紹下巧囊的治療方案。錯(cuò)過預(yù)防階段已經(jīng)形成了巧囊怎么辦?如果巧囊的直徑<4cm,是可以采取藥物保守治療。藥物治療期間,建議每3個(gè)月定期復(fù)查婦科檢查和超聲檢查。如果巧囊的直徑≥4cm或合并不孕者建議手術(shù)治療。定期復(fù)查又是能夠發(fā)現(xiàn)巧囊惡變的唯一途徑,當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性成分時(shí),需要警惕惡變可能,建議盡早手術(shù)治療。巧囊手術(shù)以腹腔鏡手術(shù)為首選,手術(shù)既是診斷又是治療。因巧克力囊腫剝除術(shù)屬于保守性手術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)率高,應(yīng)術(shù)后藥物治療并長期管理??偨Y(jié)一下,內(nèi)異癥的臨床診斷加上早期藥物干預(yù)可以有效預(yù)防巧囊的發(fā)生。如果已經(jīng)形成巧囊,可以通過藥物治療盡量延緩進(jìn)展,如果達(dá)到手術(shù)指征,則要果斷采取手術(shù)治療,并術(shù)后藥物治療,進(jìn)行長期管理,降低復(fù)發(fā)概率。患者都是比較抗拒手術(shù)的,想要遠(yuǎn)離手術(shù),就要預(yù)防發(fā)生、延緩進(jìn)展、降低復(fù)發(fā)。一旦診斷內(nèi)異癥需要長期管理至絕經(jīng),重要的事情說三遍:內(nèi)異癥需要長期管理,內(nèi)異癥需要長期管理,內(nèi)異癥需要長期管理!
上海市第一人民醫(yī)院科普號2023年10月19日 910 0 3 -
巧克力囊腫是怎么回事?
巧克力囊腫(巧囊)是另一種常見卵巢囊腫之一,也叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,其實(shí)就是子宮內(nèi)膜異位至卵巢,每次來月經(jīng)時(shí)卵巢上的異位內(nèi)膜同時(shí)脫落出血,血液聚集在卵巢內(nèi)形成的囊腫,陳舊性血液經(jīng)過較長時(shí)間后成為咖啡色粘稠液體,似巧克力,俗稱“卵巢巧克力囊腫”,是子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)累及卵巢的一種臨床病理類型。由于巧克力囊腫影像學(xué)檢查時(shí)囊液呈細(xì)密光點(diǎn)為特征性表現(xiàn),所以醫(yī)生在門診通過婦科B超就可以初步診斷,診斷同時(shí)會開具血液化驗(yàn)單進(jìn)一步檢查腫瘤標(biāo)志物?;颊卟挥媒箲],臨床上并不是只有惡性腫瘤才會化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物,內(nèi)異癥也會引起腫瘤標(biāo)志物CA125輕度升高,常被認(rèn)為是一種“良性癌”,雖然是良性疾病,但臨床行為學(xué)上具有類似惡性腫瘤的特點(diǎn),除了長到卵巢以外,還會長到全身各個(gè)地方,如腹膜、腸道、膀胱、輸尿管、肺及胸膜等等。??醫(yī)生在患者確診巧克力囊腫達(dá)到4cm后通常建議手術(shù)治療,相較于畸胎瘤容易扭轉(zhuǎn),巧克力囊腫則容易破裂和粘連,破裂時(shí)第一表現(xiàn)同樣也是出現(xiàn)突發(fā)下腹痛。因囊腫周期性出血,囊內(nèi)壓力增大,囊壁易反復(fù)破裂,破裂后囊內(nèi)容物刺激腹膜發(fā)生局部無菌性炎性反應(yīng)和組織纖維化,導(dǎo)致卵巢與臨近器官、組織緊密粘連,造成囊腫固定、不活動,這種粘連是巧囊的臨床特征之一。因此,手術(shù)中常被醫(yī)生比喻為“不粘者非巧囊”,因粘連手術(shù)時(shí)囊壁極易破裂,這也是巧囊達(dá)到手術(shù)指征后醫(yī)生建議盡早手術(shù)的原因。??根據(jù)囊腫的形成時(shí)間長短也被賦予不同的諧稱,如“新鮮巧克力”(囊腫剛剛形成,囊內(nèi)血液稀薄呈暗紅色),“牛奶巧克力”(囊腫經(jīng)過一段時(shí)間,囊內(nèi)暗紅血變?yōu)樽厣?,“黑巧克力”(囊腫時(shí)間較長,囊液稠厚柏油樣),“巧克力豆”(囊腫時(shí)間很長,囊液由稠厚液體變?yōu)楣腆w,酷似巧克力豆)等。當(dāng)巧囊囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性成份時(shí)一定要注意區(qū)分是“巧克力豆”還是惡變的可能,雖然內(nèi)異癥惡變率僅約為1%,但不能排除惡變的情況下仍然建議盡早手術(shù),根據(jù)術(shù)后病理才能明確診斷。??如何預(yù)防巧囊,如何發(fā)現(xiàn)惡變,何時(shí)手術(shù)最佳,期待下一期哦!
上海市第一人民醫(yī)院科普號2023年10月19日 837 1 0 -
巧克力囊腫會引起腫瘤標(biāo)志物升高嗎
翟志瑾醫(yī)生的科普號2023年09月06日 80 0 0 -
巧克力囊腫復(fù)發(fā)了怎么辦?還是繼續(xù)手術(shù)嗎?
歐陽一芹醫(yī)生的科普號2023年08月18日 37 0 1 -
卵巢巧克力囊腫穿刺案例分享
楊岳州醫(yī)生的科普號2023年07月22日 159 0 3 -
痛經(jīng)、卵巢巧克力囊腫竟惡變成卵巢癌?
謝女士今年40好幾,即將邁入知天命的年紀(jì),卻已痛經(jīng)20余年,靠著自己硬扛和布洛芬等止痛藥愣是熬到了快絕經(jīng)的階段。2年前曾因右側(cè)卵巢巧克力囊腫在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)后沒有規(guī)律藥物管理,今年初右側(cè)囊腫又復(fù)發(fā)了,以為還是巧克力囊腫,又到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腹腔鏡手術(shù)。不曾想術(shù)中竟然看到左側(cè)卵巢與直腸粘連致密,可見魚肉樣腐爛組織,術(shù)中送了快速病理,提示右側(cè)卵巢囊腫竟然不排除透明細(xì)胞癌可能,連同子宮、大網(wǎng)膜、闌尾都做了切除。因當(dāng)?shù)貗D幼保健院沒有強(qiáng)大胃腸外科醫(yī)生的支持,左側(cè)卵巢無法切除,遂只取了病理檢查,術(shù)后病理檢查提示雙側(cè)卵巢均為透明細(xì)胞癌。卵巢癌最重要的就是完成全面的分期手術(shù),因此患者到我們醫(yī)院就診后就收入我科進(jìn)行了開腹的左側(cè)卵巢切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃手術(shù)。術(shù)后6個(gè)療程的補(bǔ)充化療已完成過半,目前恢復(fù)良好,病情平穩(wěn)。???卵巢巧克力囊腫是俗稱,它是一大類疾病子宮內(nèi)膜異位癥的一種。子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜在子宮外生長的一種常見的良性疾病,發(fā)病率約占育齡期女性的10-15%,主要引起痛經(jīng)、慢性盆腔痛和不孕等癥狀,異位生長在子宮肌層又名子宮腺肌癥,病灶增大形成瘤樣結(jié)構(gòu)又名子宮腺肌瘤,常有月經(jīng)過多、壓迫其他組織如腹痛、尿頻、肛門墜脹感等不適。子宮內(nèi)膜異位癥主要治療包括口服止痛藥、孕激素、復(fù)方短效避孕藥等藥物,宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)(部分患者容易脫落可宮腔鏡下縫合固定或聯(lián)合吉妮環(huán)固定),保守手術(shù)(囊腫剝除、腺肌癥病灶切除、相應(yīng)器官的部分切除如輸尿管、腸道等),根治性手術(shù)(子宮和/或雙側(cè)卵巢切除)。??目前已有大量的研究發(fā)現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥惡變可以引起某些特定組織類型的子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性卵巢癌,不同研究顯示,子宮內(nèi)膜異位癥的患者發(fā)生卵巢癌的幾率約為0.3-0.8%,這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高出2-3倍。子宮內(nèi)膜異位惡變臨床癥狀并不典型,與子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)類似。CA125是上皮性卵巢癌篩查和診斷的重要腫瘤標(biāo)志物,主要依靠影像學(xué)檢查,如盆腔超聲、MRI、CT等。如有以下情況,要高度警惕是否有子宮內(nèi)膜異位惡變,積極處理。1、年齡>45歲2、絕經(jīng)后3、內(nèi)異癥病程≥10年4、內(nèi)異癥相關(guān)的不孕5、疼痛節(jié)律改變:由痛經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性盆腔痛6、卵巢囊腫過大,直徑>10cm7、影像學(xué)檢查提示卵巢囊腫內(nèi)部實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu),彩超檢查病灶血流豐富,阻力低8、合并子宮內(nèi)膜病變???如果有痛經(jīng)、月經(jīng)過多、卵巢囊腫等問題請盡快到醫(yī)院就診,避免重蹈謝女士的覆轍,早期發(fā)現(xiàn)早期處理。
陳詠寧醫(yī)生的科普號2023年07月21日 371 0 0 -
醫(yī)生你好,我剛剛B超懷疑左側(cè)有兩個(gè)兩厘米的巧囊,CA199值117,CA125正常,我不知道該怎么辦
崔照領(lǐng)醫(yī)生的科普號2023年07月11日 64 0 0
巧克力囊腫相關(guān)科普號
張航醫(yī)生的科普號
張航 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
超聲診斷科
197粉絲1.2萬閱讀
柏立琴醫(yī)生的科普號
柏立琴 主任醫(yī)師
南京市婦幼保健院
婦科內(nèi)分泌科
5347粉絲3439閱讀
章建全醫(yī)生的科普號
章建全 主任醫(yī)師
上海國際醫(yī)學(xué)中心
介入超聲科
4745粉絲114.6萬閱讀
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推薦熱度5.0葉青劍 副主任醫(yī)師中山三院 婦科
子宮內(nèi)膜異位癥 165票
卵巢囊腫 67票
畸胎瘤 18票
擅長:擅長各種復(fù)雜腹腔鏡手術(shù),特別專注于子宮內(nèi)膜異位癥個(gè)體化治療,包括:子宮內(nèi)膜異位癥的早期診斷、早期治療、子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕、深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥保護(hù)生育能力的手術(shù)治療、雙側(cè)巧囊的穿刺治療,及巧囊術(shù)后的規(guī)范管理。 -
推薦熱度4.6劉海元 主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院 婦科
子宮肌瘤 292票
子宮內(nèi)膜異位癥 128票
卵巢囊腫 72票
擅長:宮頸病變。子宮肌瘤。卵巢腫瘤。子宮內(nèi)膜異位癥。宮腔占位,子宮內(nèi)膜增生及不典型增生。女性不育癥。婦科良惡性腫瘤的微創(chuàng)治療,婦科單孔腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)期快速康復(fù)。 -
推薦熱度4.3聶姬嬋 副主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科
子宮肌瘤 196票
卵巢囊腫 139票
子宮腺肌癥 86票
擅長:擅長宮頸癌,卵巢癌,子宮內(nèi)膜癌, 子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腺肌病,卵巢囊腫,子宮肌瘤等各類婦科疾病的無創(chuàng)/微創(chuàng)手術(shù)治療。