乳腺增生

乳腺增生是乳腺正常發(fā)育和退化過程失常導致的一種良性乳腺疾病，多發(fā)生于 30~50 歲的女性，常表現(xiàn)為周期性乳房脹痛或刺痛及乳腺腫塊。

基本病因

本病主要是由于內(nèi)分泌功能紊亂引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 雌孕激素比例失調(diào)，導致乳腺實質(zhì)增生過度和恢復(fù)不全。
• 乳腺性激素受體的質(zhì)和量異常，導致乳腺各部分增生程度不同。
• 催乳素升高，影響乳腺生長、發(fā)育和泌乳功能，同時影響下丘腦-垂體-性腺軸功能。

高危人群

下述人群更容易患乳腺增生，需加以注意：

• 疾病因素：患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、乳腺炎等疾病。
• 精神因素：日常生活中工作壓力過大、長期精神緊張、心情焦慮、情緒不穩(wěn)定的人群。
• 飲食因素：常進食生冷、油膩等食物的人群。
• 藥物因素：避孕藥的本質(zhì)是雌激素、孕激素，長期服用避孕藥，容易導致內(nèi)分泌功能紊亂。
• 妊娠因素：大齡初孕者（大于 35 歲的初次懷孕的孕婦）。
• 月經(jīng)異常史：初潮時間早和絕經(jīng)時間遲的人群，為本病的高發(fā)人群。
• 年齡因素：多發(fā)生于 30~50 歲女性。

乳腺增生的主要癥狀是乳腺疼痛、結(jié)節(jié)或腫塊，部分患者合并乳頭溢液。

典型癥狀

• 乳房周期性脹痛：常在月經(jīng)前幾天感覺到乳房出現(xiàn)脹痛，月經(jīng)來潮后疼痛減輕或消失，有時感到整個月經(jīng)周期之內(nèi)，乳房都有疼痛的感覺，不能緩解。月經(jīng)結(jié)束后，疼痛消失。
• 乳房腫塊：可觸摸到乳房部位出現(xiàn)大小不一的腫塊。腫塊形態(tài)不一，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，觸感較韌不硬，與皮膚不粘連。腫塊可移動，觸摸時可有輕微疼痛感。
• 乳頭溢液：乳頭有異常分泌物，可呈淡黃色、無色或乳白色漿液，血性溢液少見。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 多伴有焦慮等不佳的心理健康狀態(tài)。
• 月經(jīng)紊亂。

并發(fā)癥

部分類型的乳腺增生有可能發(fā)展成乳腺癌。

有一些危險因素可以通過改變自己的行為或生活方式，避免得病或復(fù)發(fā)：

• 積極治療內(nèi)分泌方面疾病，避免激素紊亂等情況發(fā)生，定期復(fù)查。
• 避免藥物不良反應(yīng)：避免長期服用避孕藥，可采用工具避孕的方法進行替代。
• 控制飲食：生活中避免經(jīng)常吃生冷、油膩的食物。
• 保持良好心態(tài)：建立良好生活方式，積極參加社交活動，保持心情愉悅，避免精神刺激。
• 月經(jīng)史異?；颊叨ㄆ隗w檢：初潮時間過早或絕經(jīng)過晚時，應(yīng)積極到醫(yī)院檢查是否存在異常。
• 妊娠因素：大齡初孕者，如有任何胸部不適需及時就醫(yī)，定期體檢。

另外一些因素雖然很難改變，但注意如下事項，也有助于避免復(fù)發(fā)或遠離疾病：

• 30~50 歲女性，應(yīng)首先避免上述危險因素，定期體檢，尤其進行乳腺方面篩查，如有異常，及時就醫(yī)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學檢查及病理檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

影像學檢查

主要目的是觀察患者胸部病灶，輔助診斷。

• 乳腺超聲：目的是觀察患者乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)的內(nèi)部情況。
• 乳腺 X 線檢查：目的是初步篩查乳腺腫塊的類型，同時可以初步鑒別癌性病灶。
• 乳管鏡、乳管造影檢查：目的是判斷乳管是否通暢，是否存在腫物壓迫等情況。主要適用于乳頭溢液的患者，同時結(jié)合病理檢查（即在做此項檢查的同時，可以進行乳腺細胞的留取和觀察，是病理檢查的一個分支）對疾病進一步明確診斷，明確腫物的性質(zhì)。
• 乳腺磁共振成像（MRI）：目的是對乳腺增生癥進行確診并分型，同時還可以詳細觀察患處的嚴重程度，以及與周邊組織的相互關(guān)系。

病理檢查

主要目的是確診乳腺囊性增生癥，同時也是鑒別疾病良、惡性的金標準。

常見疑問

問：乳腺增生和乳腺癌有哪些區(qū)別？

答：兩者都可能摸到乳房腫塊，但一種是良性疾病、一種卻是惡性疾病，治療上有很大差別，所以也需要鑒別。

• 乳腺增生：腫塊一般較軟，或中等硬度，多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，與周圍無粘連，腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長緩慢，好發(fā)于中青年女性。
• 乳腺癌：乳房腫塊一般較硬，腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，可長到很大，活動度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)，可在短時間內(nèi)迅速增大，好發(fā)于中老年女性。

乳腺增生一般以藥物治療為主，必要時采取手術(shù)治療，同時也可綜合應(yīng)用一些其他治療方式。

一般治療

伴隨輕至中度疼痛者，以心理疏導及改變生活習慣為主，多以宣教為主，絕大部分無需治療。選用松緊合適的乳罩托起乳房，睡眠時予以放松。

藥物治療

對于持續(xù)性存在的嚴重乳腺疼痛患者，可予以藥物治療，需要注意的是，藥物治療不能有效緩解乳腺增生的病理學改變，也不能根治，只能緩解疼痛的癥狀。

• 激素拮抗劑：目的是減少患者體內(nèi)過多的激素，或調(diào)整激素的比例，緩解癥狀，常用藥物為丹那唑、溴隱亭、三苯氧胺。
• 維生素類藥物：目的是輔助進行代謝調(diào)節(jié)，及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，常用藥物為維生素 E、維生素 B1、谷維素。

手術(shù)治療

乳腺增生病變多彌漫，局部手術(shù)切除不能解決根本問題。該病本身并無手術(shù)治療的指征，外科干預(yù)主要是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。需要注意的是，當患者伴有非典型增生時，應(yīng)成為臨床預(yù)防早癌的重點。

飲食

• 無特定飲食禁忌，注意均衡營養(yǎng)。
• 清淡飲食，均衡營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，菌類等，少吃辛辣等有刺激的食物。
• 戒煙戒酒。

生活習慣

• 建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。
• 堅持體育鍛煉，積極參加社交活動。避免和減少精神、心理緊張因素。
• 積極參加乳腺癌篩查或每年 1 次乳腺體檢。
• 選用合適松緊度的內(nèi)衣，睡眠時予以放松。

治愈情況

本病為良性疾病，如果及時接受正規(guī)治療，患者癥狀可以得到有效緩解，并可以治愈，且無后遺癥，不會影響正常生活及壽命。

危害性

常常遷延不愈，且反復(fù)發(fā)作，影響患者身心健康。由于本病癥狀與乳腺癌類似，可能導致乳腺癌診治的延誤。

常見疑問

問：乳腺增生癥會變成乳腺癌嗎？

答：不同病理學類型的乳腺增生癥，發(fā)生乳腺癌的危險性不同：

• 乳腺囊性增生病的癌變率為 1%～5%，只有活檢證實為非典型增生時其發(fā)生乳腺癌的危險性才會明顯增加，但約有 80% 的非典型增生患者終生都不會發(fā)展成為乳腺癌。
• 病理學檢查中發(fā)現(xiàn)的非典型導管增生、外周型導管內(nèi)乳頭狀瘤（導管內(nèi)乳頭狀瘤?。?，被視為乳腺癌癌前病變，有發(fā)展為乳腺癌的風險，要引起重視。