乳腺疾病

細(xì)心的朋友可能會發(fā)現(xiàn)，今年起瑞金醫(yī)院乳腺超聲的收費(fèi)項(xiàng)目中又增加了一項(xiàng)“彈性成像”的費(fèi)用，那為什么要常規(guī)做這一檢查呢？一、什么是超聲彈性成像？超聲彈性成像從2000年后開發(fā)使用至今，已有20余年歷史了，技術(shù)已非常成熟，國內(nèi)外學(xué)者均已認(rèn)可其在乳腺腫塊方面的適用性。雖然不同廠家彈性技術(shù)存在差異，但都能較好的反應(yīng)乳腺腫塊的硬度；絕大多數(shù)情況下，惡性組織大多比良性組織硬，這也是彈性成像的診斷依據(jù)。二、超聲彈性成像的診斷價值1、綜合MEDLINE、Cochranelibrary和Embase數(shù)據(jù)庫的14篇論著，共1951例患者，2060個乳腺病灶，結(jié)論顯示：彈性成像聯(lián)合灰階超聲可提高鑒別乳腺病灶的良惡性診斷準(zhǔn)確性（圖）。2、彈性超聲可見準(zhǔn)確下調(diào)BI-RADS4A病灶至BI-RADS3類，從而減少不必要的活檢手術(shù)。三、目前超聲彈性成像存在的缺陷存在操作者的依賴性（即與檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)），有時檢查醫(yī)生操作不當(dāng)或者檢查時加壓明顯會造成假陽性的結(jié)果，從而造成誤判?？傊覀兤綍r做的乳腺超聲稱之為常規(guī)超聲，它提供的是乳腺病灶的形態(tài)學(xué)及血供信息，而彈性超聲提供的是病灶的結(jié)構(gòu)力學(xué)信息，兩者結(jié)合能夠更加準(zhǔn)確地判斷乳腺腫塊的良惡性。

—、LuminalA型具有雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽性，且人表皮生長因子受體2(HER-2)陰性，同時腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)(Ki-67)較低。治療方案：一般會先進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后常常采用內(nèi)分泌治療，比如使用他莫昔芬、來曲唑等藥物來抑制激素對腫瘤細(xì)胞的刺激，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)后：總體來說，LuminalA型乳腺癌的預(yù)后較好，患者的生存時間相對較長。二、LuminalB型LuminalB型可以進(jìn)一步細(xì)分為兩種類型。一種是HER-2陰性的LuminalB型，其特點(diǎn)是ER和/或PR陽性，Ki-67較高，另一種是HER-2陽性的LuminalB型。治療方案：對于HER-2陰性的LuminalB型，除了手術(shù)和內(nèi)分泌治療外，可能還需要化療來控制腫瘤細(xì)胞的增殖。而HE-R2陽性的LuminalB型，在上述治療的基礎(chǔ)上，還會加用抗HER-2治療，比如使用曲妥珠單抗等藥物。預(yù)后：預(yù)后相對LuminalA型稍差，但比其他類型仍較為良好。三、HER-2過表達(dá)型HER-2陽性意味著腫瘤細(xì)胞表面的HER-2蛋白過度表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長迅速、侵襲性強(qiáng)。治療手段：手術(shù)依然是主要的治療方式，術(shù)后通常會采用化療聯(lián)合抗HER-2治療?？笻ER-2治療的藥物除了曲妥珠單抗，還有帕妥珠單抗等。預(yù)后情況：經(jīng)過規(guī)范治療，預(yù)后有了明顯改善，但相比Luminal型仍相對較差。四、三陰性乳腺癌ER、PR和HER-2均為陰性的乳腺癌。治療難點(diǎn)：治療手段相對有限，主要依靠化療。預(yù)后較差的原因：腫瘤細(xì)胞生長迅速、侵襲性強(qiáng)，且缺乏有效的靶向治療藥物，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

臨床工作中，經(jīng)常碰到很多女性朋友會來我們醫(yī)院做第二次的超聲檢查，原因主要有兩點(diǎn)：1）自己摸到了乳腺腫塊；2）外院醫(yī)生建議她“立即切除乳腺腫塊”，但又說不清腫塊的性質(zhì)。她們往往會做完乳腺超聲檢查后，馬上問我：“朱醫(yī)生，我這個乳腺腫塊，能摸到，要馬上開刀嗎？”在此，首先我要表揚(yáng)一下這樣的女性朋友，至少您沒有在“糊里糊涂”去開一刀。另外我想好好說說以下幾點(diǎn)：1、“摸到乳房腫塊后，立馬開刀”是十幾二十年前的處理原則，已經(jīng)過時了！2、不要盲目手術(shù)隨著超聲、MRI和鉬靶的診斷水平提高，絕大多數(shù)的乳腺腫塊在手術(shù)前已能做比較準(zhǔn)確判斷其惡性概率；相應(yīng)地，不同惡性概率的腫塊，外科醫(yī)生手術(shù)范圍的掌握、手術(shù)方式的選擇都是不同的。所以說：“請不要在醫(yī)生搞不清您腫塊實(shí)際情況時，盲目手術(shù)”，因?yàn)檫@樣盲目手術(shù)很有可能伴隨之后第二次的擴(kuò)大切除術(shù)甚至全乳切除術(shù)。3、不是所有乳腺腫塊都需手術(shù)不是所有能摸到腫塊都需要手術(shù)，尤其是那些突然摸到并伴隨疼痛的腫塊，因?yàn)樗鼈兒芸赡苁茄装Y（急性炎性首選非手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)治療創(chuàng)傷大，對乳腺形體的破壞較明顯）。4、向您推薦上海瑞金醫(yī)院的“乳腺病診斷整合門診”如果您有類似的經(jīng)歷，向大家介紹一個上海瑞金醫(yī)院特有的多學(xué)科聯(lián)合診斷門診——“乳腺病診斷整合門診”，它整合了乳腺外科專家、放射科專家和超聲科專家，能在術(shù)前給出非常準(zhǔn)確診斷，相應(yīng)推薦最佳的手術(shù)方式。（在這注明一下哦：該門診是“多學(xué)科聯(lián)合診斷門診”，掛號費(fèi)較高，但基本是當(dāng)天或者第二天就能約到，流程非常簡單，并有專門的護(hù)士安排相應(yīng)地檢查及會診過程，相應(yīng)地檢查也能在當(dāng)天或者第二天能完成，這樣就能節(jié)省很多的時間和精力。）?最后，您如果有類似的問題，也可以在這個微信平臺上與我聯(lián)系。

“醫(yī)生，體檢報(bào)告上說我有乳腺鈣化灶，這是什么?。课沂遣皇堑萌橄侔┝?？”隨著乳腺鉬靶（X-ray）檢查的普及，越來越多的乳腺鈣化灶被發(fā)現(xiàn)，這也成為困擾很多人的問題。那么，乳腺鈣化灶到底是怎么回事？真的很可怕嗎？查出乳腺鈣化灶，我們應(yīng)該怎么辦呢？乳腺鈣化灶是什么？乳腺鈣化灶是指X線或超聲檢查時在乳房內(nèi)觀察到的形態(tài)不規(guī)則的鈣質(zhì)沉淀，圖像顯示為白色亮斑，專業(yè)術(shù)語叫做“高密度”或“強(qiáng)回聲”。鈣化灶是身體對于炎癥等刺激的對抗反應(yīng)。通俗地講，鈣化灶就是人體免疫細(xì)胞與外敵戰(zhàn)斗后的戰(zhàn)場。不同乳腺疾病產(chǎn)生鈣化的機(jī)制不同，其形成的主要原因包括組織退變、壞死物質(zhì)鈣鹽沉積；某些腫瘤分泌含鈣鹽的物質(zhì)，使血管周圍組織鈣化等。乳腺鈣化的成分是什么？乳腺鈣化的成分可以分為兩類：①以草酸鈣為主，常見于乳腺良性疾病。②以磷酸鈣為主，在乳腺良性和惡性腫瘤中均可見，并且更常見于惡性腫瘤。乳腺鉬靶的重要性因?yàn)殁}鹽物質(zhì)密度高，在X線成像中和周圍軟組織形成明顯的密度差，X線檢查可以發(fā)現(xiàn)0.2mm甚至更小的鈣化灶，因此乳腺X線攝影（鉬靶）是檢出、評估乳腺鈣化灶的首選及規(guī)范方法。部分早期乳腺癌僅表現(xiàn)為成簇細(xì)小鈣化灶，除乳腺X線攝影外，其他檢查方法均無法檢出。因此，即便有低劑量輻射，乳腺X線攝片仍作為乳腺癌篩查的首選方法?！扳}化”與乳腺癌有怎么樣的關(guān)系？首先需要明確的是，發(fā)現(xiàn)“鈣化”病灶后，并不等于患了乳腺癌，有相當(dāng)一部分的鈣化病灶是良性的，不能一概認(rèn)為鈣化=惡性，需具體情況具體分析。那么如何從眾多鈣化中辨別“真兇”乳腺癌呢？臨床上，醫(yī)生主要根據(jù)鈣化的形狀和分布來綜合判斷。（1）看“顏值”。良性鈣化一般比較粗大或呈爆米花樣、粗棒狀、蛋殼樣等，散在分布；惡性鈣化一般為針尖大小，團(tuán)簇樣分布。（2）看數(shù)量。良性鈣化一般數(shù)目少；惡性病變表現(xiàn)為數(shù)目多，甚至無法計(jì)數(shù)，如泥沙樣鈣化、成簇的針尖樣鈣化。但有時惡性鈣化也可表現(xiàn)為數(shù)量較少，數(shù)顆或數(shù)十顆，數(shù)目少的惡性鈣化常見于分叉狀、小桿狀。（3）看分布位置。良性鈣化灶，多發(fā)生在纖維組織、脂肪、血管、大汗腺、皮膚等乳腺間質(zhì)內(nèi)，乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)少見；惡性鈣化則多發(fā)生于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，泥沙樣鈣化多發(fā)生在乳腺小葉腺泡內(nèi)，小桿狀鈣化多發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，小叉狀鈣化則多位于終末小導(dǎo)管內(nèi)。總之，乳腺的良性疾病和惡性疾病都可能表現(xiàn)為乳房鈣化灶，但是良惡性疾病所導(dǎo)致的鈣化灶在形態(tài)等方面有較大的區(qū)別。?發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化怎么辦？首先，通過專業(yè)檢查區(qū)分鈣化是良性還是惡性，這非常重要。良性鈣化不需要任何治療。目前為止，無論中藥還是西藥都還不能消除鈣化灶，按摩、理療等也沒有任何作用，所以不要輕信一些偏方。對于良性鈣化，通常只需要定期觀察，隨訪鈣化灶變化，及時調(diào)整治療措施?？梢蓯盒遭}化，需要及時就醫(yī)。通過手術(shù)切除或者活檢，以取得病理證實(shí)，明確診斷。根據(jù)病理結(jié)果，決定是否需要進(jìn)一步的治療。乳腺鈣化活檢怎么做？如果乳腺鈣化灶伴有腫物同時存在，首選采用超聲引導(dǎo)下的空芯針穿刺即可獲得明確的病理學(xué)診斷。對于只有鈣化，而無對應(yīng)位置腫塊存在的情況，一種可以通過術(shù)前X線立體定位留置定位導(dǎo)絲，術(shù)中沿著導(dǎo)絲切除包含鈣化灶的乳腺組織，及所謂的切除活檢。另一種X線引導(dǎo)下的乳腺穿刺活檢手術(shù)，即通常說的穿刺活檢，是一種3DX線數(shù)字?jǐn)z影立體定位成像穿刺活檢技術(shù)，利用乳房低劑量斷層X線攝影結(jié)合真空輔助裝置和穿刺針活檢，用以幫助找到在影像中的異常乳腺病變，在顯微鏡下檢查穿刺組織樣本的類型。該方法皮膚表面幾乎無疤痕，同樣可以捕捉到微小鈣化和乳腺結(jié)構(gòu)異常的病變，如果發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，明確診斷后，醫(yī)生可以使用病理診斷信息給與患者后續(xù)的治療意見，是一種精準(zhǔn)微創(chuàng)的乳腺疾病診治技術(shù)。臨床上，早期的乳腺鈣化大多是通過鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)。早篩查、早發(fā)現(xiàn)，極大地有利于乳腺癌的后期治療和改善預(yù)后，提高保乳率，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。推薦女性朋友每年做一次乳腺超聲檢查或X線檢查，這對乳腺健康非常有意義。若您檢查出乳腺鈣化，不必驚慌失措。記得咨詢和聽從乳腺專科醫(yī)生的指導(dǎo)，結(jié)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確和診治。

“醫(yī)生，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)文胸上貼近乳頭的一圈有水漬，洗澡的時候無意中擠壓到乳頭發(fā)現(xiàn)有水流出來，在網(wǎng)上查了一下嚇得我一夜沒睡，一早就趕緊來醫(yī)院看看?！痹陂T診，常常遇到有類似困惑的女患者。這樣乳頭出水的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為乳頭溢液，也是繼乳房疼痛和乳房腫塊之后，乳腺外科門診最常見的第三種癥狀。今天，就帶大家來一起了解一下乳頭溢液。什么是乳頭溢液？乳頭溢液是指輕擠乳頭或者乳頭自發(fā)出現(xiàn)的液體，如果自己檢查不要用力擠壓。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，可分為生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，此外，口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥也可能會引起非哺乳期婦女乳頭的少量溢液。病理性溢液往往具有乳腺病理基礎(chǔ)，是指發(fā)生于非生理情況下，與妊娠、哺乳、口服藥物無關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)導(dǎo)管的自然溢液，可能會間斷性或持續(xù)性發(fā)病，發(fā)病周期可為數(shù)天，甚至數(shù)年。臨床上前來就診患者主要為第二種情況，即病理性溢液。疾病不同，病理性溢液所呈現(xiàn)出的表現(xiàn)也有所不同。比如，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)致的乳頭溢液，有時可以觸摸到位于乳暈區(qū)的小包塊，擠壓包塊，會發(fā)現(xiàn)乳頭溢液增多；乳腺囊性增生病伴有的乳頭溢液，大部分是清亮的或略帶渾濁的漿液性的；而血性乳頭溢液，則應(yīng)警惕乳腺癌的發(fā)生。?乳頭溢液有哪些原因？（1）非腫瘤性的乳腺疾病：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺增生性疾病、乳汁潴留、各類乳腺管炎癥等；（2）乳腺腫瘤性病變：中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、周圍型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌（包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌在內(nèi)的早期乳腺癌）等；（3）乳腺以外的全身疾病：口服激素類藥物、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦垂體腫瘤等。乳頭溢液有哪些不同類型？乳頭溢液主要包括五種類型，分別是①水樣；②漿液性；③有色乳性溢液；④乳汁樣；⑤血性。前三種類型的常見病因是乳腺增生性病變、導(dǎo)管擴(kuò)張癥等。第四種類型主要是生理性，部分患者屬于內(nèi)分泌源性乳溢。當(dāng)合并感染時，也可是膿性溢液。需要格外引起注意的主要是第五種類型，即血性乳頭溢液。此種類型可以是乳腺增生性病變、導(dǎo)管擴(kuò)張伴慢性炎癥等病癥所致，也可能由于腫瘤病變而發(fā)生，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌等。其中，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病又是乳腺癌的前期病變，需要提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療。如何鑒別乳頭溢液？除了常規(guī)的乳腺彩超檢查，我們還有另一個神器——乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡（又稱乳管鏡）。類似于胃腸鏡等內(nèi)鏡檢查，乳管鏡的導(dǎo)管前端是具有攝像功能的鏡頭，從溢液乳孔進(jìn)鏡后，沿導(dǎo)管各級分支可以觀察乳管內(nèi)相關(guān)病變。乳管鏡可以幫助醫(yī)生清晰觀察到鏡頭所行的管徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽?，同時具有操作簡便、痛苦性小、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)取代乳管造影，成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。乳管鏡檢查具體是怎樣的？乳管鏡是將一根直徑為0.6mm的超細(xì)內(nèi)視鏡由乳腺導(dǎo)管置入，利用光學(xué)信號到電信號的轉(zhuǎn)換，可以通過醫(yī)用監(jiān)視器一邊觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)的情況一邊向乳管末梢探進(jìn)，最遠(yuǎn)可到第四或五級乳管分支，能夠清晰地看到導(dǎo)管內(nèi)病變的大小、顏色、形態(tài)。乳管鏡不僅可以大大提高乳頭溢液病因的診斷準(zhǔn)確率，使病人避免不必要的手術(shù)，也克服了乳腺導(dǎo)管造影和其他的常規(guī)檢查手段難以確診的缺點(diǎn)。若乳管鏡下發(fā)現(xiàn)腫物，可以在乳管鏡引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位，減小手術(shù)切除范圍，從真正意義上實(shí)現(xiàn)了對乳管內(nèi)病變的直接觀察診斷、沖洗治療、細(xì)胞學(xué)活檢、定位導(dǎo)向等診治功能。整個檢查過程約10-15分鐘的，患者無任何痛苦或不適。乳頭溢液該如何治療呢？根據(jù)乳頭溢液發(fā)生的原因需要采取不同的治療措施。（1）生理性的乳頭溢液：常發(fā)生在女性生長發(fā)育的各個時期，常見于哺乳期及哺乳期相關(guān)性的疾病，臨床上一般不做特殊的干預(yù)治療。（2）藥物性乳頭溢液：一般原發(fā)疾治療結(jié)束停藥后，溢液會自然消失。（3）病理性乳頭溢液：包括全身疾病和乳房資深疾病。對于全身疾病需要采取綜合性治療；而對于乳腺自身疾病，尤其是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌以及乳腺癌這三類疾病，一旦臨床確診，應(yīng)該積極進(jìn)行治療，以便得到明確的病理診斷。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，生活中需要注意什么呢？首先，不要用力擠壓乳頭，不要濫用避孕藥及含雌激素美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生，以免滋生細(xì)菌引起感染。其次，要佩戴合適的和淺色的文胸，一旦溢液的顏色和質(zhì)地發(fā)生變化，能夠及早發(fā)現(xiàn)。最后，要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行乳頭溢液的治療。乳頭溢液是女性乳房疾病的常見癥狀。要保持良好心態(tài)，避免憂思憂慮，有問題及時和醫(yī)生溝通。祝愿大家都能收獲健康生活！

昨天專家門診時碰到了這樣一位女性朋友，下面是我和她之間的對話：??我：“你好，請問是因?yàn)槭裁丛騺砜床〉?？??她：“朱醫(yī)生，是李主任推薦的過來的?！??我：“那里是因?yàn)槭裁丛騺頇z查乳腺超聲呢？自己摸到腫塊了或是乳腺相關(guān)檢查有問題？”??她：“哦，哦！朱醫(yī)生，我鉬靶拍出來有問題？”??我：“具體是什么問題知道嗎？”??她：“鉬靶說是鈣化，4A類”??我：“是在我們醫(yī)院做的鉬靶嗎？”??她：“不是，在XX醫(yī)院做的?！??我：“那你鉬靶報(bào)告帶了嗎？”??她：“沒有?！??我：“你知道鈣化的具體位置嗎？左乳還是右乳？具體哪個象限？”??她：“好像是右乳吧，具體不清楚。”??我：“那你摸到腫塊了嗎？或者李主任專科檢查的時候摸到腫塊了嗎？”??她：“沒有?！薄瓘纳鲜稣勗捴?，我能得到的信息就只有“乳腺有可疑鈣化”，但實(shí)際上，超聲尋找鈣化是比較困難的，最好要有一定的指向性，即知道提供到底哪個特定區(qū)域有問題，進(jìn)行著重檢查。很遺憾，經(jīng)常非常仔細(xì)的掃查后超聲也沒有看到明確的鈣化灶，我只能跟她說：“要不你下次把鉬靶片子和鉬靶報(bào)告帶過來，我再幫你免費(fèi)看一下吧！”上述是門診時我們經(jīng)常會碰到的情況。當(dāng)然，還會碰過很多其他的，比如說鉬靶上說4A的腫塊，不知腫塊的位置，超聲又只能看到3類的腫塊；磁共振上有強(qiáng)化的4A小結(jié)節(jié)，不知具體的位置…………其實(shí)這些都會大大影響乳腺超聲檢查的準(zhǔn)確性。只能說，乳腺疾病的最終診斷是三大影像（超聲、鉬靶、磁共振）的綜合診斷，您提供的其他影像學(xué)檢查信息越全，超聲檢查也就越準(zhǔn)確，所有請您來醫(yī)院行乳腺超聲檢查時，帶好鉬靶或者磁共振的片子和報(bào)告。如果有之前的乳腺超聲檢查報(bào)告，也一并帶過來，也請不要擔(dān)心檢查醫(yī)生會被之前的超聲報(bào)告誤導(dǎo)，每個檢查醫(yī)生都會有自己的判斷，和您之前的報(bào)告比較后才能知道：“結(jié)節(jié)有沒有長大”，“結(jié)節(jié)有沒有變惡性”等等。當(dāng)然，如果您的鉬靶或者磁共振檢查是在瑞金醫(yī)院做，同時來瑞金醫(yī)院進(jìn)行乳腺超聲檢查時，就不用費(fèi)心帶相應(yīng)地報(bào)告了，因?yàn)槿鸾疳t(yī)院的電子信息化非常強(qiáng)大，我們可以在電腦上直接查到您之前的報(bào)告。?

????已經(jīng)有很多篇文章告訴大家乳腺超聲報(bào)告怎么解讀了，但我想告訴大家，其中超聲報(bào)告里面暗藏了很多玄機(jī)哦！不知大家有沒有注意過BI-RADS后面的“小尾巴”呢？????這個“小尾巴”其實(shí)就是超聲醫(yī)生給的進(jìn)一步“相關(guān)病理信息的提示”，它與BI-RADS分類同樣重要，對“活檢方式”、“手術(shù)范圍”、“復(fù)查時間”等都有重要的提示。我們來看看以下幾個病例吧！病例一、女性，25歲，“自己摸到右乳腫塊1周”超聲診斷結(jié)果：右乳8點(diǎn)實(shí)質(zhì)性腫塊（大小約25×15mm），擬BI-RADS4A類。超聲報(bào)告解讀：雖然是4A類，“首先考慮纖維腺瘤”提示病灶基本為良性，因此體積較大診斷為4A。?病例二、女性，55歲，“自覺右乳頭血性溢液”1天超聲診斷結(jié)果：右乳3點(diǎn)腺管擴(kuò)張，擬BI-RADS3類，目前超聲未見明確導(dǎo)管內(nèi)病變，請結(jié)合其他檢查。超聲報(bào)告解讀：雖然依照超聲圖像診斷為3類，但患者有乳頭血性溢液的病史，超聲可能會遺漏一些微小的導(dǎo)管內(nèi)病變，因此仍舊不能大意，需要進(jìn)一步檢查，比如行乳腺磁共振檢查。?病例三、女性，55歲，“體檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊”1周超聲診斷結(jié)果：左乳9點(diǎn)實(shí)質(zhì)性腫塊（大小約8×7mm，形態(tài)規(guī)則，血供高），擬BI-RADS4A類，導(dǎo)管內(nèi)病變可能。超聲報(bào)告解讀：雖然病灶體積較小，惡性概率較低，因可能為“導(dǎo)管內(nèi)病變”仍需手術(shù)，而且手術(shù)范圍需比一般的纖維腺瘤更大些。（附：導(dǎo)管內(nèi)病變的發(fā)展是一個動態(tài)過程，隨著腫塊內(nèi)細(xì)胞的過度增生，極易發(fā)生惡變，因此即使是4A類的導(dǎo)管內(nèi)病變也需要引起重視。）?病例四、女性，55歲，“體檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊”1月超聲診斷結(jié)果：左乳10點(diǎn)片狀低回聲病灶（范圍約25×8mm，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，無鈣化，血供低），擬BI-RADS4A類，首先考慮乳腺病。超聲報(bào)告解讀：“乳腺病”指乳腺腺體局部增生明顯引起的腫塊，考慮為良性病變，而且發(fā)生惡變的概率也非常低。但這種腫塊在超聲圖像上往往形態(tài)不規(guī)則，因此BI-RADS級別往往會比較高。像這樣的病灶，首先建議三個月復(fù)查或者行超聲引導(dǎo)下的粗針穿刺活檢，手術(shù)切除術(shù)并非首選。?????看到這，大家可能會吃驚：原來簡簡單單的一份乳腺報(bào)告，暗藏如此多的玄機(jī)……