腎盂腫瘤

腎盂腫瘤是上尿路上皮發(fā)生的腫瘤，幾乎為惡性，也稱(chēng)為腎盂癌。

該病最主要的癥狀為肉眼血尿、腰痛、腰部腫塊。

腎盂腫瘤的男女比例約為 2 : 1，發(fā)病年齡集中在 40 ~ 70 歲。

目前，確切的發(fā)病機(jī)制不詳，但認(rèn)為，與致癌因素的刺激導(dǎo)致癌基因被激活、抑癌基因的缺失相關(guān)。常見(jiàn)原因有：

• 吸煙：目前公認(rèn)，吸煙是導(dǎo)致腎盂腫瘤、膀胱腫瘤等腫瘤的重要致病因素。這可能與香煙中含有的多種芳香胺衍生物相關(guān)，而且吸煙量及吸煙時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)腫瘤的發(fā)病率有明顯影響。
• 長(zhǎng)期接觸化工致癌物：從事化工行業(yè)、長(zhǎng)期接觸有毒化工原料的工作人員屬于高發(fā)人群，例如染料、紡織、皮革、橡膠、油漆、塑料、印刷等行業(yè)。
• 腎盂結(jié)石：腎盂結(jié)石患者長(zhǎng)期未得到正規(guī)治療，可因反復(fù)刺激而引發(fā)癌變。

高危人群

下述人群更容易患腎盂腫瘤，需加以注意：

• 吸煙者
• 長(zhǎng)期接觸化工致癌物者
• 腎盂結(jié)石患者

腎盂腫瘤最主要的癥狀為肉眼血尿，主要因腫瘤表面的小血管發(fā)生破裂、出血，導(dǎo)致血尿。部分患者腰部有鈍痛，體檢時(shí)，偶可觸及腹部腫塊。

典型癥狀

• 肉眼血尿、條狀血塊：腫瘤位于腎盞或腎盂黏膜，腫瘤破裂出血時(shí)，可形成血尿，出血量大時(shí)，還可見(jiàn)條狀血塊。
• 腰腹部腫物、腰部鈍痛、腎絞痛：腫瘤壓迫腎臟時(shí)，可有鈍痛；如果因血塊而堵塞輸尿管時(shí)，可引起腎絞痛。
• 腎盂癌合并輸尿管、膀胱腫瘤：引起腎絞痛、尿頻、尿急、尿痛等。
• 晚期：出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)惡液質(zhì)（惡病質(zhì)），如消瘦、體重下降、貧血、下肢水腫、骨痛等。

并發(fā)癥

因腎盂腫瘤的治療為患腎切除術(shù)，如果患者為孤立腎或者對(duì)側(cè)腎存在功能異常，手術(shù)切除患腎，將導(dǎo)致患者面臨長(zhǎng)期血液透析的困境。

腎盂腫瘤作為尿路上皮腫瘤的一種，同輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤相似。接觸有毒化工原料導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，一般潛伏期長(zhǎng)達(dá) 15 ~ 30 年。所以，對(duì)該病的預(yù)防，應(yīng)當(dāng)從開(kāi)始從事相關(guān)工作前開(kāi)始?？梢圆扇∪缦骂A(yù)防措施：

• 從事高危職業(yè)者，應(yīng)提高安全意識(shí)，按相關(guān)要求佩戴防護(hù)用具，最好選擇全身防護(hù)器具。
• 戒煙。
• 健康飲食，選擇綠色蔬菜及健康的烹飪方式，減少食用燒烤類(lèi)食物。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀、超聲及 CT 等檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合確診?；颊咭话愠霈F(xiàn)的癥狀為間歇性無(wú)痛肉眼血尿。

• 查體
  常無(wú)明顯體征，而當(dāng)患者消瘦時(shí)，腹部可能觸及腫塊。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  尿常規(guī)：尿液內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞，部分患者可發(fā)現(xiàn)合并尿路感染。
  腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查：目前，暫無(wú)明確的腫瘤標(biāo)志物?？闪羧⌒迈r尿液或進(jìn)行輸尿管逆行插管，留取患側(cè)尿液，通過(guò)尿液，進(jìn)行腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查。
• 影像學(xué)檢查
  X 線檢查：可行排泄性尿路造影或逆行性尿路造影。兩者都可見(jiàn)到，腎盂、腎盞內(nèi)存在不規(guī)則的充盈缺損。
  超聲檢查：該檢查具有無(wú)創(chuàng)、安全的特點(diǎn)。診斷腎盂癌伴腎盂積水的敏感性較高。
  CT 檢查：目前已成為臨床的常用手段。平掃和增強(qiáng) CT 能較好地顯示病變，可進(jìn)行定性診斷與分期診斷。
  MRI 檢查（磁共振成像）：不是作為常規(guī)診斷方法。在尿路造影失敗時(shí)可使用 MRI 檢查。
• 膀胱鏡及腎盂輸尿管鏡檢查
  膀胱鏡檢查時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)輸尿管口有血尿噴出；腎盂輸尿管鏡檢查時(shí)，可直接觀察到腫塊，并可留取組織，送病理檢查，以明確腫塊性質(zhì)。

腎盂腫瘤的治療以手術(shù)切除為主。經(jīng)典手術(shù)方法是根治性腎輸尿管切除術(shù)，其切除范圍包括患腎及同側(cè)輸尿管全段、膀胱袖套狀切除，以及將尿路上皮腫瘤細(xì)胞可能波及的尿路都盡可能切除。

手術(shù)治療

• 腎盂腫瘤根治術(shù)
  根治性腎輸尿管切除術(shù)、膀胱袖狀切除術(shù)，仍是非轉(zhuǎn)移性腎盂腫瘤治療的首選。
• 保留腎臟的手術(shù)
  主要針對(duì)孤立腎、腎功能較差、一般情況差使根治手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的腎盂腫瘤患者。
  常見(jiàn)的保留腎臟的手術(shù)方法包括逆行輸尿管鏡腫瘤激光切除（電灼）術(shù)、經(jīng)皮入路腎盂腫瘤激光切除（電灼）術(shù)。
• 動(dòng)脈栓塞術(shù)
  動(dòng)脈栓塞治療在腎盂腫瘤中很少應(yīng)用，僅用于一般情況差、無(wú)法耐受根治手術(shù)、或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而無(wú)法手術(shù)的患者，此為姑息性手術(shù)。

化療

有報(bào)道稱(chēng)，腎盂腫瘤根治術(shù)后，局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約 24% ~ 28%。在膀胱癌的治療中，已有研究表明，以順鉑為基礎(chǔ)的化療藥物，在腎盂腫瘤術(shù)后輔助化療中取得了一定的療效，其可延長(zhǎng)患者的腫瘤特異性的生存率。

• 飲食：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多喝水，注意均衡營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持清淡飲食，拒絕垃圾食品。
• 運(yùn)動(dòng)：加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。
• 生活方式：戒煙，避免放射線侵害，積極防治泌尿系統(tǒng)感染，多喝水，慎用各種藥物。
• 復(fù)查：術(shù)后康復(fù)患者應(yīng)定期復(fù)查，每 1~3 月復(fù)查一次，情況良好者每半年到一年復(fù)查一次。
• 其他：注意平日小便的顏色，如有異常，應(yīng)及時(shí)就診。

腫瘤的病理分期、細(xì)胞分級(jí)，是影響預(yù)后的最重要因素，是否為浸潤(rùn)肌層也對(duì)患者的預(yù)后有很大影響。

低級(jí)、低期的腫瘤患者預(yù)后較好；晚期分化差的腫瘤患者，預(yù)后不佳。所以，重視腎盂癌的早期診斷、早期干預(yù)，對(duì)患者的預(yù)后，有極重要的意義。