食管疾病

Barrett食管，聽起來像是一個神秘的地下酒吧，但別被它的名字迷惑了，它其實是一種醫(yī)學(xué)狀況。想象一下，你的食管（就是連接喉嚨和胃的那條管子）通常是由一種叫做“鱗狀上皮”的皮膚覆蓋的，但有時候，因為胃酸的頻繁“拜訪”，食管下端的一部分皮膚會變成“柱狀上皮”，這就像是給食管披上了一件不合身的“柱狀大衣”。這種情況，我們就叫它Barrett食管。雖然聽起來有點(diǎn)滑稽，但Barrett食管可能會增加患食管癌的風(fēng)險，所以它并不是一個可以開玩笑的事情。如果你經(jīng)常感到心口“火辣辣”的，或者有持續(xù)的胃酸倒流，那么最好去看看醫(yī)生，別讓Barrett食管在你的食管里“開派對”。記住，預(yù)防總是比治療來得輕松，保持健康的飲食習(xí)慣，避免過度飲酒和抽煙，這樣你的食管就能保持它的“原裝皮膚”，遠(yuǎn)離那些不合身的“柱狀大衣”。

食管賁門黏膜撕裂綜合征，最早于1929年由Mallory和Weiss報道，系指因劇烈干嘔或嘔吐等原因，腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力突然增大，導(dǎo)致食管與胃賁門連接處的黏膜和黏膜下層縱行撕裂，從而引起上消化道出血。男性多發(fā)，好發(fā)年齡40～60歲，病變多位于賁門部，以右側(cè)壁多發(fā)，單處傷多見。大量飲酒后，發(fā)生劇烈嘔吐是發(fā)生賁門撕裂的主要病因。大部分患者出血量較少且為自限性，因此一般先采取內(nèi)科藥物治療如禁食、補(bǔ)液或輸血、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，患者多可康復(fù)。少部分患者有活動性出血，嘔血量大，可能會危及生命，此時應(yīng)及時行急診內(nèi)鏡，進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)止血。

食管穿孔是一種高度危險疾病，目前有多種治療方法，包括手術(shù)、胃鏡和藥物治療。治療的方法和結(jié)果通常是由穿孔的原因和位置，是否伴有食管其他疾病，穿孔開始至治療之間的間隔決定的。盡管在護(hù)理方面取得了進(jìn)步，但死亡率仍然很高。當(dāng)代的一系列報告指出，死亡率從7%-39%不等，延誤就診往往導(dǎo)致死亡率翻倍。食管穿孔的處理仍存在爭議，這取決于患者的病情、穿孔的性質(zhì)以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷的異質(zhì)性。為了進(jìn)一步完善這一復(fù)雜人群的治療策略，我們報告了一項超過25年的大型機(jī)構(gòu)食管穿孔的治療經(jīng)驗。我們描述了胸腔內(nèi)或胃食管結(jié)合部(GEJ)穿孔并接受手術(shù)或胃鏡修復(fù)的患者的表現(xiàn)、管理和結(jié)果。此外，我們確定并發(fā)癥率和死亡率的危險因素。?目的食管穿孔在治療上充滿了挑戰(zhàn)。我們報告了一個大型機(jī)構(gòu)的食管穿孔的治療經(jīng)驗，并確定了并發(fā)癥率和死亡率的風(fēng)險因素。方法對1995年至2020年期間出現(xiàn)胸腔內(nèi)或胃食管結(jié)合部食管穿孔的142例患者進(jìn)行了回顧性分析。根據(jù)穿孔的病因和管理方法分析了基線特征、手術(shù)或介入治療和結(jié)果。構(gòu)建多變量Cox回歸模型，以確定死亡率和并發(fā)癥率的預(yù)測因素。結(jié)果總的來說，109例（77%）患者接受了手術(shù)治療，包括80例I期手術(shù)修補(bǔ)和21例食管切除術(shù)，33例（23%）患者接受了食管支架置入。支架術(shù)在先天性（27%）和惡性（64%）穿孔中更多見。出現(xiàn)嘔吐后或先天性穿孔的患者的90天死亡率（16%VS16%）和綜合并發(fā)癥率（51%VS45%）相似，而出現(xiàn)惡性腫瘤穿孔的患者的90天死亡率和綜合并發(fā)癥率為45%。死亡率的危險因素包括年齡>65歲（危險比[HR]1.89[1.02-3.26]，P=0.044）和惡性腫瘤穿孔（HR4.80[1.31-17.48]，P=0.017）。復(fù)合并發(fā)癥率的風(fēng)險因素包括胸腔感染（幾率[OR]2.06[1.39-4.43]，P=0.046）和膿毒癥（OR3.26[1.44-7.36]，P=0.005）。在33例接受支架置入的患者中，67%的患者僅通過支架置入就得到治愈，30%的患者需要重新放置支架。結(jié)論食管穿孔后并發(fā)癥和死亡的危險因素包括高齡、胸腔感染、敗血癥和惡性腫瘤穿孔。對于良性病因?qū)е碌氖彻艽┛谆颊邅碚f，I期手術(shù)修補(bǔ)仍然是一種合理的策略。?討論這項研究分析了25年來在一個機(jī)構(gòu)中使用手術(shù)和胃鏡治療對食管穿孔的結(jié)果，并證實了這種疾病治療的復(fù)雜性。在接受手術(shù)修復(fù)的患者中，在合適的情況下優(yōu)先采用I期手術(shù)修補(bǔ)，盡管并發(fā)癥率相當(dāng)高，但死亡率相對較低。術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率的重要風(fēng)險因素包括高齡、非封閉性穿孔、發(fā)病時膿毒癥和惡性腫瘤穿孔。雖然用支架治療的病人的結(jié)果似乎比手術(shù)治療的病人要差，但應(yīng)該注意的是，支架治療特別是在本研究的早期，是應(yīng)用于有多種并發(fā)癥的高?；颊?，包括那些有惡性腫瘤穿孔和預(yù)期壽命有限的患者?；谶@一經(jīng)驗，我們提出了食管穿孔患者的管理方法（圖2）。我們的研究與其他研究的不同之處主要在于與胃鏡下支架置入術(shù)的使用和結(jié)果有關(guān)。以前的系列報道稱，通過胃鏡處理的食管穿孔患者的并發(fā)癥率和死亡率極低。例如，F(xiàn)reeman等報告了對急性食管穿孔后接受食管支架治療與手術(shù)修復(fù)的患者進(jìn)行了傾向性匹配比較。在這個系列中，食管支架組的并發(fā)癥率降低（4%VS43%，P=0.02），住院時間縮短（6天VS11天，P=0.001），盡管術(shù)后瘺發(fā)生率（17%VS20%，P=1.0）和30天死亡率（3%VS7%，P=1.0）相當(dāng)。然而，這項研究只包括急性先天性穿孔的患者，這通常是早期發(fā)現(xiàn)的，并排除了惡性腫瘤穿孔的患者。另一項研究納入了19例在自發(fā)的嘔吐后食管穿孔，應(yīng)用食管支架治療患者。89%的患者發(fā)生了成功的瘺的閉塞，總并發(fā)癥率為21%，死亡率為0%。在我們的研究中，與支架置入相關(guān)的并發(fā)癥率和死亡率高得多，這應(yīng)該從患者的選擇角度來解釋。在我們的實踐中，食管支架的使用開始于高風(fēng)險患者，這些患者由于多種合并癥或晚期惡性腫瘤，往往不適合經(jīng)胸手術(shù)修復(fù)。根據(jù)我們的經(jīng)驗，支架失敗最相關(guān)的因素包括跨越GEJ的穿孔位置。這與其他報告一致，這些報告還提到，從食管近端瘺和食管損傷長于6cm是支架治療失敗的額外風(fēng)險因素。目前，我們傾向于對那些在GEJ上方有較大瘺口的患者進(jìn)行支架治療。盡管食管穿孔的并發(fā)率相當(dāng)高，但我們的研究表明，胸腔或GEJ食管穿孔進(jìn)行I期手術(shù)修復(fù)的患者總體死亡率較低，達(dá)到了令人鼓舞的8%。這與目前手術(shù)數(shù)據(jù)相一致，并與最近對75項研究（納入2,900多例食管穿孔患者）進(jìn)行的薈萃分析相比較好。這些患者的I期手術(shù)修復(fù)與9.5%的綜合死亡率有關(guān)。還有多種不同的手術(shù)管理方法；然而，我們的機(jī)構(gòu)傾向于在可能的情況下對食管進(jìn)行I期手術(shù)修復(fù)和保留，而不考慮穿孔的時間，并且無食管惡性腫瘤或不可治愈的遠(yuǎn)端狹窄。在我們的研究中，所有接受手術(shù)干預(yù)的患者中，73%的患者進(jìn)行了I期強(qiáng)化手術(shù)修補(bǔ)。其中，90%的患者實現(xiàn)了保留食管的I期愈合?？偟膩碚f，20%的患者在術(shù)后出現(xiàn)了瘺，其中77%得到控制。對于非遏制性瘺，大多數(shù)都成功地用支架進(jìn)行了處理，只有一個人需要進(jìn)行食管切除。發(fā)病時胸腔感染是術(shù)后瘺的最大風(fēng)險因素，在多變量分析中與瘺發(fā)生率增加2.3倍有關(guān)。延遲治療超過24小時也與瘺發(fā)生率的增加和總體結(jié)果的惡化有關(guān)；但是，在多變量分析中未能達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義（OR1.37，P=0.423）。以前的一些分析根據(jù)PSS對患者進(jìn)行分層，PSS是基于患者的表現(xiàn)特征和預(yù)先存在的食管病理學(xué)的臨床評分。該評分從0到18分不等，試圖確定并發(fā)癥率或死亡率的高風(fēng)險患者，并指導(dǎo)潛在的管理策略。盡管該評分預(yù)測食管穿孔后結(jié)果的能力已被一些研究證實，也被另一些人質(zhì)疑，但仔細(xì)審視原稿，發(fā)現(xiàn)一系列臨床變量有點(diǎn)隨意，給出的分?jǐn)?shù)系統(tǒng)從1-3不等，但并不是使用現(xiàn)有的統(tǒng)計方法生成風(fēng)險評分而得到的數(shù)據(jù)。在我們的系列中，我們?yōu)槊课换颊哂嬎懔薖SS，并沒有發(fā)現(xiàn)它對整體并發(fā)癥率或死亡率有預(yù)測作用。我們主張在嚴(yán)格分析現(xiàn)有數(shù)據(jù)并在臨床隊列中驗證的基礎(chǔ)上開發(fā)一個新的準(zhǔn)臨床風(fēng)險評分。這一分析應(yīng)在重要的局限性的背景下加以解釋。首先，作為單中心研究，我們的結(jié)果的外部效度是不確定的，并受制度偏好和偏差的影響。其次，考慮到研究的回顧性，管理方法不規(guī)范，結(jié)果高度反映了選擇和指征偏倚。雖然我們提出比較結(jié)果的目的是為了完整，但這些并不意味著匹配的比較，應(yīng)該在患者選擇的背景下仔細(xì)解釋。第三，研究樣本包括25年的患者，在此期間外科、放療、胃鏡和重癥監(jiān)護(hù)治療發(fā)生了巨大的變化。最后，盡管該系列是食管穿孔最大的單一機(jī)構(gòu)分析之一，但鑒于該疾病的低發(fā)病率，我們沒有足夠的數(shù)據(jù)在治療組之間進(jìn)行有意義的傾向匹配比較，或開發(fā)和驗證一個臨床風(fēng)險評分來預(yù)測術(shù)后瘺、并發(fā)癥率或死亡率。

相信關(guān)注魏教授科普圈的人應(yīng)該還記得前期跟大家已經(jīng)解讀過的Barrett食管，今天我們再介紹一個新的疾病-------食管胃粘膜異位癥，從名稱我們就能大概猜到，它與Barrett食管之間一定存在著很多相似之處，也因此常常容易被混淆。那么關(guān)于食管胃粘膜異位癥大家又了解多少呢?它是否也同樣有癌變的風(fēng)險?我們又該如何針對性治療?下面就讓我?guī)Т蠹易屑?xì)解讀一下吧。首先什么是食管胃粘膜異位癥?食管胃粘膜異位癥是指胃粘膜出現(xiàn)于食管，且可能引起臨床癥狀的疾病，就好比一片冬瓜地里長出了哈密瓜！為臨床少見病，可發(fā)生于食管的任何部位，以食管上段為最多見。臨床需要通過內(nèi)鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。食管胃粘膜異位癥與Barrett食管之間有哪些區(qū)別?食管胃粘膜異位癥（HGME）與Barrett食管一樣，都是食管的鱗狀上皮被柱狀上皮所取代。兩者有一定相似之處，以致某些內(nèi)鏡醫(yī)師誤將二者混為一談。但是二者首先在解剖位置上就有不同，Barrett食管是指食管“下段”的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，而食管胃黏膜異位癥（HGME）則可發(fā)生在食管任何部位，常發(fā)生于食管上段。在組織學(xué)上，異位胃黏膜按照組織學(xué)類型分為賁門型、胃竇型及胃底型。而Barrett食管組織學(xué)上可含有杯狀細(xì)胞和絨毛結(jié)構(gòu)的不完全型腸上皮化生腺體。食管胃粘膜異位癥一般有哪些臨床表現(xiàn)呢?絕大多數(shù)患者臨床無癥狀或癥狀輕微，少部分患者可出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛、吞咽困難或吞咽痛、咽部異物感，極少部分患者可有食管外癥狀，如聲音嘶啞和咳嗽等，類似胃食管反流病的癥狀。臨床往往誤診為功能性食管疾病或者周圍神經(jīng)功能紊亂，長期困擾患者。癥狀的發(fā)生與異位的胃黏膜內(nèi)的壁細(xì)胞分泌胃酸，引起食管上段張力增高和環(huán)咽肌痙攣有關(guān)。食管胃粘膜異位癥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些?面積大的HGME更易引起癥狀，可能與面積大的HGME所含壁細(xì)胞較多，泌酸更多所致。嚴(yán)重者可并發(fā)潰瘍、穿孔、出血、狹窄、氣管食管瘺等。甚至可能轉(zhuǎn)化為食管腺癌。食管胃粘膜異位的治療措施有哪些?如果無明顯癥狀，西醫(yī)一般不予治療，若合并明顯的咽中不適，惡心，胸骨后疼痛，食道灼熱感等癥狀時，主要使用PPI劑等藥物進(jìn)行抑酸治療，有嚴(yán)重并發(fā)癥時可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。甚至手術(shù)。中醫(yī)在治療食管胃粘膜異位癥上的特色優(yōu)勢在哪些方面?中醫(yī)通過準(zhǔn)確的辨證論治，結(jié)合患者整體情況進(jìn)行綜合調(diào)理，組方調(diào)方，達(dá)到理氣和胃，化痰消瘀之功效，從本質(zhì)上改善患者病理體質(zhì)和食管粘膜病理環(huán)境，達(dá)到減輕炎癥，促進(jìn)正常的食管粘膜的再生修復(fù)，有效緩解咽部不適，反酸，食道灼熱疼痛等胃食管反流癥狀，最終實現(xiàn)胃食管粘膜異位癥的病理逆轉(zhuǎn)。最后分享一個經(jīng)過魏睦新教授中藥治療后成功逆轉(zhuǎn)的案例：以上就是關(guān)于食管胃粘膜異位癥的簡要科普啦，相信介紹到這里，大家對于該病已經(jīng)有了一定的了解，其實不管是食管胃粘膜異位癥，還是我們之前介紹的Barrett食管，它們都有很多相似的地方，首先它們都有癌變的可能，其次，它們的臨床癥狀都不太典型，有時甚至都無明顯癥狀，臨床容易被忽視和遺漏。所以，如果您或者您身邊的家人朋友確診患有食管胃黏膜異位癥的話，無需過度恐慌，只要我們及時發(fā)現(xiàn)，選擇最合理的治療手段，同時注意合理飲食，戒煙戒酒，規(guī)劃好作息，調(diào)整好情緒，相信我們一定可以將其成功逆轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)離癌癥困擾。

提到消化系統(tǒng)癌前期病變，大家都會很緊張，隨著魏教授團(tuán)隊多年來的反復(fù)宣教，相信很多人已經(jīng)逐步重視到萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生這些消化系統(tǒng)癌前期病變的特殊名詞，那您知道Barrett食管嗎？如果不清楚，請您耐心觀看下面科普短視頻及文字內(nèi)容：首先我們要知道什么是Barrett食管？它是指由于食管在長期慢性酸暴露環(huán)境下，其鱗狀上皮被胃柱狀上皮所取代，伴或不伴有腸上皮化生所導(dǎo)致的一種難治性病變，它是被證實的食管腺癌的唯一的前體病變，相比于一般人群，Barrett食管患者轉(zhuǎn)變?yōu)槭彻芟侔┑娘L(fēng)險增加了10-55倍，80%的食管腺癌發(fā)生在Barrett食管基礎(chǔ)上。哪些因素可能引起B(yǎng)arrett食管的發(fā)生？Barrett食管的發(fā)生主要與胃食管反流病、肥胖、吸煙、遺傳因素、年齡＞50歲、男性、飲食因素、幽門螺桿菌感染、食管微生態(tài)環(huán)境等有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀要警惕是否存在Barrett食管呢？①反流表現(xiàn):如反酸、噯氣、惡心嘔吐等;②食管刺激表現(xiàn):如食道灼熱感、胸骨后疼痛、咽喉異物感等；③呼吸道等其他部位表現(xiàn)：咽痛、咳嗽、鼻炎、中耳炎、哮喘、牙蝕癥甚至呼吸睡眠暫停綜合征等。正是因為Barrett食管的臨床癥狀復(fù)雜多樣且不典型，所以很容易與其他疾病混淆，這也是Barrett食管不易被及時察覺的原因，為此我們更要提高重視，及時進(jìn)行相關(guān)檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。Barrett食管的診斷方法主要有哪些呢？——內(nèi)鏡檢查+病理活檢在普通內(nèi)鏡下，正常食管粘膜呈均勻的粉紅偏灰白色，而Barrett食管粘膜則遠(yuǎn)端食管中出現(xiàn)類似胃粘膜的橘紅色柱狀上皮，一般情況下粘膜光滑，與食管正常粘膜分界清晰，病變嚴(yán)重者可有粘膜充血水腫糜爛，甚至潰瘍。如果查出患有Barrett食管該怎么治療呢？Barrett食管的治療應(yīng)根據(jù)病情采用綜合性和個體性治療原則，治療目標(biāo)主要是控制胃食管反流的不適癥狀，改善生活質(zhì)量，防止癌變。主要包括:一般治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療。一般治療：也就是生活方式和心理因素，宜低脂肪食物，少食辛辣、麻辣及粗糙、堅硬食物，禁止吸煙、飲酒，禁止飲用濃茶、咖啡，保持大便通暢，以及強(qiáng)調(diào)保持心情舒暢。藥物治療：常用的就是PPI劑（也就是大家知道的各種拉唑類藥物），主要作用就是抗酸治療，緩解癥狀。對于伴有重度異型增生等較為嚴(yán)重的Barrett食管可以選擇內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等。此處就不得不提出我們傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢之處啦！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對BE的治療原則主要是抑酸、抗反流、內(nèi)鏡下治療以及手術(shù)等，對于解決近期癥狀療效尚可，但遠(yuǎn)期療效仍未足夠證實，而我們的中醫(yī)藥治療，通過準(zhǔn)確的辨證論治以及整體思維，進(jìn)行組方調(diào)方，達(dá)到理氣和胃、化痰消瘀散結(jié)之效，從本質(zhì)上改善患者病理體質(zhì)和食管病理環(huán)境，達(dá)到減輕炎癥、促進(jìn)粘膜修復(fù)，有效緩解嘈雜、反酸、噯氣等胃食管反流癥狀，最終實現(xiàn)Barrett食管的逆轉(zhuǎn)，作用效果優(yōu)于單純使用西藥常規(guī)治療。最后分享一例經(jīng)魏教授治療后成功逆轉(zhuǎn)的Barrett食管患者治療前：內(nèi)鏡病理治療后：內(nèi)鏡病理以上就是關(guān)于Barrett食管的主要科普內(nèi)容啦，看到這里相信大家對Barrett食管已經(jīng)有了直觀的了解和認(rèn)識了，那么如果你或者你身邊有人患有Barrett食管，不要忽視，也不要恐慌，只要我們齊心協(xié)力，積極治療，一定可以杜絕癌癥侵?jǐn)_，擁有健康快樂的品質(zhì)生活！