體檢

體檢單上的腫瘤標(biāo)志物常讓人聯(lián)想到癌癥引發(fā)不少朋友的焦慮到底腫瘤標(biāo)志物是什么？如何正確看待腫瘤標(biāo)志物呢?1.什么是腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物是指由腫瘤細(xì)胞自身合成分泌或機(jī)體因腫瘤而異常產(chǎn)生和升高的物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物在全身分布廣泛，不同的癌癥類型往往與特定的腫瘤標(biāo)志物相關(guān)聯(lián)，這為腫瘤的早期檢測(cè)、診斷和治療提供重要線索。腫瘤標(biāo)志物的存在與腫瘤的類型、分期和生物學(xué)行為有關(guān)，但并非所有腫瘤患者都會(huì)表現(xiàn)出標(biāo)志物的升高，也不是所有標(biāo)志物的升高都意味著存在腫瘤。2.常用腫瘤標(biāo)志物有哪些◎甲胎蛋白（AFP）AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)，適用于大規(guī)模普查，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能?！虬┡呖乖–EA）CEA升高常見(jiàn)于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等?！虬┛乖?25（CA125）CA125最常見(jiàn)于上皮性卵巢腫瘤（漿液性腫瘤）患者的血清中，其診斷的敏感性較高，但特異性較差?！虬┛乖?9-9（CA19-9）血清癌抗原19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)?！虬┛乖?2-4（CA72-4）CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)70％以上的胃癌?！虬┛乖?42（CA242）CA242是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時(shí)，其含量升高。對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽(yáng)性檢出率，對(duì)肺癌、乳腺癌也有一定的陽(yáng)性檢出率。◎癌抗原50（CA50）癌抗原50是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)志物，與癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、結(jié)腸/直腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌病人增高最明顯?！蚩偳傲邢偬禺愋钥乖═PSA）PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前公認(rèn)的唯一具有器官特異性腫瘤標(biāo)志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）?！蝼[狀細(xì)胞癌抗原（SCC）鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物。SCC在正常的鱗狀上皮細(xì)胞中抑制細(xì)胞凋亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細(xì)胞中參與腫瘤的生長(zhǎng)，它有助于所有鱗狀上皮細(xì)胞起源癌的診斷和監(jiān)測(cè)。3.發(fā)現(xiàn)標(biāo)志物升高怎么辦每種腫瘤標(biāo)志物能對(duì)應(yīng)一種或幾種腫瘤，但不是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。所以當(dāng)體內(nèi)存在腫瘤時(shí)，所對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物就可能出現(xiàn)異常的升高。不過(guò)，值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物雖然功能強(qiáng)大，但也并非完美無(wú)缺。它們有時(shí)會(huì)發(fā)出“誤報(bào)”——出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。因此，醫(yī)生們通常不會(huì)單憑腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果下診斷，而是會(huì)結(jié)合影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等多方面信息，進(jìn)行全面評(píng)估。4.腫瘤標(biāo)志物正常能排除癌癥嗎？腫瘤標(biāo)志物只是一項(xiàng)臨床參考指標(biāo)，很多腫瘤標(biāo)志物在癌癥早期的陽(yáng)性率并不高，并不能全靠腫標(biāo)來(lái)發(fā)現(xiàn)早期癌癥。而且臨床中很多確診的癌癥患者，腫瘤標(biāo)志物可能仍然處于正常范圍。臨床上有不少患者由于腫瘤標(biāo)志物正常就忽視了篩查體檢，導(dǎo)致最后發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已是晚期。不要緊張焦慮面對(duì)體檢報(bào)告中腫瘤標(biāo)志物的升高，不要陷入緊張與焦慮之中，我們要知道單獨(dú)的腫瘤標(biāo)志物無(wú)法建立癌癥的診斷，我們不要自己嚇自己，保持良好的心理狀態(tài)是健康不可忽視的一部分。調(diào)整自身狀態(tài)如果只是輕度升高，可以調(diào)整好自身的狀態(tài)，禁煙禁酒、規(guī)律作息避免熬夜，間隔1-2周酌情復(fù)查，如復(fù)查結(jié)果正常，則基本可認(rèn)為很可能是不良習(xí)慣生活方式之類的非醫(yī)學(xué)原因引起的升高。持續(xù)監(jiān)控，定期復(fù)查如復(fù)查結(jié)果較前變化不大（允許上下小幅波動(dòng)），可繼續(xù)監(jiān)控，定期復(fù)查（每隔2-6個(gè)月左右，后續(xù)可逐漸拉長(zhǎng)至年度復(fù)查），動(dòng)態(tài)觀察變化情況。如果復(fù)查較之前進(jìn)一步明顯升高，或者后續(xù)多次復(fù)查結(jié)果進(jìn)行性升高，或者單次就出現(xiàn)了明顯升高，達(dá)到正常值的數(shù)倍，此時(shí)建議到?？凭驮\，根據(jù)醫(yī)生的建議安排進(jìn)一步檢查。

惡性腫瘤在發(fā)生和增殖的過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞（基因表達(dá)而合成）分泌的一類物質(zhì)，或由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的一類物質(zhì)，這類物質(zhì)稱為腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM），它反映了腫瘤的存在和生長(zhǎng)。腫瘤標(biāo)記物對(duì)腫瘤的存在和生長(zhǎng)具有重要的提示意義，臨床上，血液腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)越來(lái)越多地受到關(guān)注，廣泛應(yīng)用于各種惡性腫瘤的早期診斷。下面解釋一下臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物（MT）及其臨床意義：一、常見(jiàn)通用的TM（腫瘤標(biāo)記物）01CEA（癌胚抗原）CEA是傳統(tǒng)的非特異性廣譜TM，正常值≤5ng/mL，CEA診斷肺腺癌陽(yáng)性率最高達(dá)80％以上。升高還可見(jiàn)于結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等，可用于監(jiān)測(cè)腫瘤的發(fā)生、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。?02、CA125（糖類抗原125）正常值：0.1~35U/mL。CA125是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物，而且在非小細(xì)胞肺癌中陽(yáng)性率高。輕度升高可見(jiàn)于多種良性疾病，如卵巢腫瘤、子宮肌瘤、宮頸炎、肝硬化及肝炎等。03CA199（糖類抗原19-9）正常值：0.1~37U/mL。是胰腺癌、胃癌以及結(jié)直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物。04CA15-3（糖類抗原15-3）正常值：0~32.4U/mL。是乳腺癌輔助診斷（初期敏感性60%，晚期敏感性80%）、術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的指標(biāo)之一。在肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、原發(fā)性肝癌中也可見(jiàn)升高。05SCC（鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原）?正常值：<1.5ug/L。是鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)志物，可用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌的輔助診斷，治療觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。06NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）?正常值：<16.3ng/mL。是小細(xì)胞肺癌的腫瘤標(biāo)志物（診斷陽(yáng)性率91%），還可用于其療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤的血清NSE濃度也可明顯升高。二、肺癌血清TM07Pro-GRP（胃泌素前體釋放肽片段）?正常值：＜24ng/L。其增高，高度懷疑肺部腫瘤，針對(duì)小細(xì)胞肺癌的特異性非常高，在較早期病例有較高的陽(yáng)性率（敏感性達(dá)50.3%）。08CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白19的片段）?肺癌患者血清CYFRA21-1明顯升高，尤其是對(duì)肺鱗癌有較高的特異性，靈敏度高達(dá)93.8%。血清CYFRA21-1水平與NSCLC臨床分期的進(jìn)展相關(guān)。肺癌術(shù)后，CYFRA21-1在1~2天內(nèi)迅速下降至正常水平，如其下降緩慢常提示腫瘤殘留。注意，嚴(yán)重肝損傷、腎功能衰竭的患者血清CYFRA21-1可能會(huì)假性升高。09TRACP-5b（抗酒石酸酸性磷酸酶5b）?主要來(lái)源于破骨細(xì)胞，當(dāng)出現(xiàn)溶骨性損傷時(shí)，血中的TRACP-5b增高，故血清TRACP-5b水平可用于監(jiān)測(cè)肺癌等惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的疾病進(jìn)程。10sB7-H3（可溶性B7-H3）?在肺癌、前列腺癌、宮頸癌、胃癌等異常表達(dá)，通過(guò)對(duì)肺癌患者sB7-H3、CEA和CYFRA21-1診斷效能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，CYFRA21-1的敏感性最高，sB7-H3的特異性最高。11TuM2-PK（腫瘤M2型丙酮酸激酶）?顯著升高的TuM2-PK的水平能夠提示肺癌患者腫瘤的進(jìn)展性，對(duì)非小細(xì)胞肺癌血清檢測(cè)敏感性達(dá)71.64％。三、肝癌血清TM12AFP（甲胎蛋白）正常值0~8.1ng/mL。在排除活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情況下，血清定量測(cè)定AFP>400ng/mL持續(xù)四周，或是>200ng/mL持續(xù)八周，可診斷為原發(fā)性肝癌。?13AFP-L3（甲胎蛋白-L3）AFP-L3是肝癌細(xì)胞所特有，被認(rèn)為是更具特異性的肝癌早期檢測(cè)的生物標(biāo)志物，隨著癌變程度的增加而相應(yīng)升高。常用AFP-L3占AFP的百分比（AFP-L3%）作為原發(fā)性肝癌的檢測(cè)指標(biāo)，目前其常用的臨界值是10%，它可以比影像學(xué)提前4.0±4.9個(gè)月發(fā)現(xiàn)直徑<2cm的小肝癌。?14DCP（異常凝血酶原）DCP又稱PIVKA-Ⅱ是一種在HCC中異常表達(dá)的凝血酶原分子，它的表達(dá)水平除了是HCC?早期檢測(cè)的有效血清標(biāo)志物外，還是預(yù)測(cè)HCC復(fù)發(fā)的顯著指標(biāo)。作為AFP的補(bǔ)充，DCP對(duì)于AFP陰性的肝癌具有一定的診斷價(jià)值，當(dāng)DCP≥40mAU/mL時(shí)診斷早期肝癌的靈敏度和特異度分別為64%和89%，準(zhǔn)確度為86.3%。15GPC3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3）屬于蛋白多糖家族，由于其可以在肝癌細(xì)胞中被檢測(cè)，而不能在良性肝組織中被檢測(cè)，GPC3有作為診斷早期肝癌標(biāo)志物的潛力。16OPN（骨橋蛋白）是一個(gè)分泌型磷酸化糖蛋白，在肝癌中表達(dá)增高。在其他不同類型的惡性腫瘤中也可過(guò)表達(dá)，如：肺癌、乳腺癌、結(jié)腸。17GP73（高爾基蛋白-73）是一種高爾基體跨膜蛋白，可以在患有肝疾病、尤其是肝癌的患者血清中被檢測(cè)到，其水平與肝硬化病因、肝功能、腫瘤直徑無(wú)關(guān)。18MMP1（基質(zhì)金屬蛋白酶1）MMP1能準(zhǔn)確的辨別AEP水平低于20ng/mL的肝細(xì)胞癌，因此MMP1可以作為早期診斷肝細(xì)胞癌的生物學(xué)標(biāo)志。四、胃癌血清MT19CA72-4（糖類抗原CA72-4）正常：<6U/mL。CA72-4異常升高主要見(jiàn)于人腺癌組織中，是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA。20MG7-AG（人胃癌MG7抗原）?血清MG7-AG含量從淺表性胃炎、胃粘膜糜爛潰瘍、萎縮性胃炎/異型增生到胃癌呈遞增趨勢(shì)，胃癌的陽(yáng)性率51.61%，對(duì)早期胃癌有較高的檢出率。21PG（胃蛋白酶原）?PG是胃液中胃蛋白酶的無(wú)活性前體。過(guò)低的PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ需要警惕早期胃癌，血清PGⅠ、PGⅡ水平及其比值對(duì)胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義。22CA50（糖類抗原?50）?在各胃癌中的測(cè)定水平和陽(yáng)性率呈現(xiàn)上升變化，早、中期較低，而晚期患者明顯升高，腫瘤標(biāo)志物水平升高可能和腫瘤的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散存在一定的關(guān)系。五、卵巢癌血清TM?除CA125、CA19-9、CEA、AFP等常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物外，還有如下標(biāo)志物：23?HCG（絨毛膜促性腺激素）HCG非孕期多為腫瘤產(chǎn)生。β-HCG是各種腫瘤標(biāo)志物中敏感性和特異性最高的一種，對(duì)卵巢原發(fā)性絨癌、胚胎癌、混合性生殖細(xì)胞腫瘤等診斷價(jià)值。24?LDH（乳酸脫氫酶）?總體特異性不強(qiáng)，僅可用于卵巢上皮性癌和生殖細(xì)胞腫瘤的檢測(cè)。25M-CSF（巨噬細(xì)胞集落刺激因子）特異性不高，與臨床病情進(jìn)展有關(guān)，仍可作為卵巢癌臨床診斷及隨訪的參考指標(biāo)。26?HE4（人附睪蛋白4）存在于多種腫瘤細(xì)胞中，包括卵巢癌、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等，均有HE4的升高表達(dá)，HE4在卵巢癌檢測(cè)中均有很高的特異性，可用于卵巢癌的早期篩查與診斷。六、乳腺癌血清TM??除了上述提到的CEA和CA15-3外，還有以下指標(biāo)：27ER和PR（雌激素受體及孕激素受體）目前，ER和PR已經(jīng)被確定為乳腺癌的生物學(xué)標(biāo)志物。ER和PR陽(yáng)性的乳腺癌患者大多數(shù)內(nèi)分泌治療有效，緩解率高，復(fù)發(fā)率低，預(yù)后好。28HER-2（人表皮生長(zhǎng)因子受體-2）HER-2在人類乳腺癌中的激活是較常見(jiàn)的，通常表達(dá)于激素受體陰性的細(xì)胞。HER-2高表達(dá)與腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期和不良預(yù)后呈正相關(guān)，與ER及PR呈負(fù)相關(guān)，其表達(dá)程度越高，疾病預(yù)后越差。29TPA（組織多肽抗原）為胚胎性蛋白，存在于腫瘤組織細(xì)胞質(zhì)膜及細(xì)胞小體內(nèi)，研究顯示，乳腺癌轉(zhuǎn)移患者TPA的陽(yáng)性檢出率可達(dá)86%，高于CA15-3。30CD44（跨膜糖蛋白44）CD44屬于跨膜糖蛋白家族成員，介導(dǎo)細(xì)胞外基質(zhì)相互作用。它存在于細(xì)胞表面，或以可溶形式存在于惡性腫瘤組織中，可作為預(yù)測(cè)乳腺癌轉(zhuǎn)移的腫瘤標(biāo)志物。31VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）研究表明，乳腺癌中VEGF表達(dá)明顯高于正常乳腺組織，且VEGF高表達(dá)的患者易發(fā)生腫癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，在乳腺癌的治療及預(yù)后有重要意義。七、子宮內(nèi)膜癌TM??除CA125、CA19-9、ER和PR等可作為子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)腫瘤標(biāo)志物外，還有以下指標(biāo)：32?MMSET（組蛋白甲基轉(zhuǎn)移酶）MMSET的表達(dá)在子宮內(nèi)膜癌組織中顯著高于正常子宮內(nèi)膜組織，且隨著子宮內(nèi)膜癌惡性的增高其表達(dá)比例也在增高，可作為子宮內(nèi)膜癌發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。33內(nèi)臟脂肪素脂肪素與很多腫瘤的發(fā)生、發(fā)展都有相關(guān)性，亦是子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)因子。隨著子宮內(nèi)膜組織逐漸增厚和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生、發(fā)展，脂肪素表達(dá)逐漸升高。34YKL-40（人甲殼質(zhì)酶蛋白40）是哺乳動(dòng)物18糖基水解酶家族成員之一，也稱為人類軟骨糖蛋白-39，在多種惡性腫瘤組織及患者血清中呈高表達(dá)，如乳腺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。八、結(jié)直腸癌?TM??除了敏感性高的CEA、糖類抗原（CA19-9、CA72-4、CA125等）外，還有：35凝集素DC-SIGN和DC-SIGNR是一類表達(dá)在樹(shù)突狀細(xì)胞（dendriticcell，DC）表面的特異性受體，對(duì)結(jié)直腸癌具有早期診斷潛力，在血清和組織中的表達(dá)可能影響結(jié)直腸癌患者的生存期。36CHGA（人類嗜鉻粒蛋白A）神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種蛋白，升高可作為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤的有效標(biāo)志物。早期結(jié)直腸癌組織的CHGA表達(dá)降低，提示其可能是一種可用于結(jié)直腸癌診斷的新腫瘤標(biāo)志物。37白介素（interleukin，IL）IL-6可與CEA及CA19-9聯(lián)合檢測(cè)結(jié)直腸癌，提高診斷陽(yáng)性率；IL-35在所有結(jié)直腸癌組織中均高表達(dá)，其表達(dá)水平與腫瘤的惡性程度和臨床分期高度相關(guān)；IL-38與腫瘤分化程度相關(guān)。九、前列腺癌血清TM38PSA（前列腺癌特異性抗原）具有器官特異性，使早期、無(wú)癥狀和可治愈階段的前列腺癌檢出率得到明顯提高。39?F-PSA/T-PSA比值PSA包括總PSA（T-PSA）和游離PSA（F-PSA）。F-PSA與T-PSA可聯(lián)合檢測(cè)，當(dāng)F-PSA/T-PSA<0.16時(shí)，可能提示前列腺癌。十、膀胱癌TM40BTA（膀胱腫瘤抗原）主要為定性檢測(cè)，BTA檢測(cè)陽(yáng)性率高，有研究表明其敏感度可達(dá)86.9%，但檢測(cè)容易受到泌尿系統(tǒng)良性疾病的影響，一般不作為膀胱腫瘤診斷的首選方法，而是作為一種補(bǔ)充膀胱鏡的檢測(cè)手段。41NMP22（核基質(zhì)蛋白）為核基質(zhì)蛋白家族特殊的一員，在膀胱惡性腫瘤組織中可檢測(cè)到較高的水平，廣泛分布于尿路移行上皮細(xì)胞中，NMP22在惡性腫瘤組織中的表達(dá)水平約為正常組織的70倍。42BLCA-4（膀胱癌特異性核基質(zhì)蛋白4）BLCA-4在與膀胱癌相關(guān)的惡性腫瘤組織中存在較高的陽(yáng)性率，而在正常人的膀胱尿路上皮組織中未見(jiàn)到BLCA-4的陽(yáng)性結(jié)果，因此尿液中BLCA-4的升高對(duì)早期篩查和診斷膀胱惡性腫瘤具有重要價(jià)值。43miRNA（微小RNA）miRNA的表達(dá)與膀胱癌的產(chǎn)生有著密不可分的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，miRNA-99a、miRNA-100、miRNA-101在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌中有較高的表達(dá)水平，而miRNA-21、miRNA-373在肌層浸潤(rùn)性膀胱癌中的表達(dá)水平較高。44survivin（生存素）和Caspase-3（半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶）在膀胱癌患者中，survivin的過(guò)表達(dá)與膀胱癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，Caspase-3是凋亡因子，Survivin過(guò)表達(dá)可直接或間接抑制Caspase-3的正常表達(dá)，從而導(dǎo)致人體正常凋亡失去平衡，最終導(dǎo)致腫瘤發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)移，檢測(cè)膀胱癌組織中的survivin和Caspase-3表達(dá)水平，可作為判斷膀胱癌患者術(shù)后預(yù)后的手段之一。十一、垂體瘤?TM45Ki-67抗原在侵襲性垂體腺瘤中往往呈現(xiàn)高表達(dá)，其表達(dá)和垂體腺瘤的生長(zhǎng)速率明顯相關(guān)，Ki-67表達(dá)范圍有助于制定垂體腺瘤治療計(jì)劃，并被推薦為常規(guī)檢查。46端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶（TERT）啟動(dòng)子垂體腺瘤患者可出現(xiàn)TERT啟動(dòng)子突變和甲基化改變，TERT啟動(dòng)子甲基化可能是預(yù)測(cè)垂體腺瘤進(jìn)展和復(fù)發(fā)的潛在生物學(xué)標(biāo)志物。47MCM7（微小染色體維持蛋白家族）MCM7的過(guò)表達(dá)與垂體腺瘤早期進(jìn)展和復(fù)發(fā)有著密切關(guān)聯(lián)，MCM7作為一種判斷垂體腺瘤臨床預(yù)后的標(biāo)志物，其所包含的信息比Ki-67更加豐富，也更加可靠。十二、黑色素瘤?TM48S100B（S100鈣結(jié)合蛋白B）S100B是目前惡性黑色素瘸中應(yīng)用最廣泛的生物標(biāo)志分子，特別是轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。S100B水平的升高與預(yù)后相關(guān)，升高的血清S100B水平強(qiáng)烈提示預(yù)后不良。49MIA（黑色素瘤活性抑制蛋白）是在惡性黑色素瘤細(xì)胞株HTZ-19中分離出的自分泌性腫瘤生長(zhǎng)抑制因子，在惡性黑色素瘤細(xì)胞中高表達(dá)，在角化細(xì)胞和非黑色素來(lái)源的皮膚腫瘤中多不表達(dá)。十三、骨肉瘤?TM50ALP（堿性磷酸酶）ALP是金屬酶家族成員之一，在骨肉瘤診斷或預(yù)測(cè)骨肉瘤患者的預(yù)后中具有重要意義。需要注意的是腫瘤標(biāo)志物（TM）升高時(shí)不可輕易診斷為惡性腫瘤，都需要結(jié)合其他相關(guān)檢查、臨床癥狀、體格檢查等綜合判斷；另外，腫瘤標(biāo)記物連續(xù)觀察更有意義，突然升高值得注意。

前些天，有一則報(bào)道，說(shuō)是一個(gè)女大學(xué)生，懷孕七個(gè)月，發(fā)生水腫，有尿蛋白，患者故意隱瞞了懷孕的事實(shí)，家屬也不知情，醫(yī)生考慮可能是腎病綜合征，結(jié)果在治療的時(shí)候發(fā)生了致命性的產(chǎn)科疾病，因?yàn)樽影B發(fā)作而喪失了生命，年輕的女大學(xué)生和她那個(gè)尚未謀面的孩子就此和他們的親人們永別！看到這個(gè)消息后，我在大查房的時(shí)候，要求我的下級(jí)醫(yī)生，進(jìn)修規(guī)培和研究生分析發(fā)生這場(chǎng)悲劇的原因，他們大多數(shù)都強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生應(yīng)該給患者做彩超的必要性。我告訴他們我的分析：“按照診斷學(xué)金科玉律，育齡期女性，出現(xiàn)消化道問(wèn)題，必須首先排除是否妊娠！這里需要強(qiáng)調(diào)育齡期，而不是婚否！想到這個(gè)問(wèn)題，就需要認(rèn)真詢問(wèn)月經(jīng)史，也許這一關(guān)就避免了誤診。患者肚子大，有腹脹，按照腹脹臨床套路：氣脹、水脹、腫塊脹和感覺(jué)脹。認(rèn)真體格檢查，腹腔積氣可以叩出來(lái)肝臟濁音界的改變，水脹可以叩出來(lái)移動(dòng)性濁音，腫塊脹可以觸及腫塊或者是增大的臟器。如果大家還記得上大學(xué)的時(shí)候?qū)W過(guò)的中晚期妊娠子宮檢查的四步觸診法，應(yīng)該可能會(huì)摸到胎頭，還可能摸到胎動(dòng)和胎兒肢體的活動(dòng)，如果這樣懷疑懷孕，還會(huì)當(dāng)成腎病綜合征嗎？再說(shuō)了，就算是患者故意隱瞞懷孕史，家屬不知情，作為醫(yī)生又擔(dān)心萬(wàn)一不是懷孕將來(lái)患者和家屬找事，我們可以善意編出來(lái)無(wú)數(shù)的理由，勸患者去做彩超，在彩超機(jī)器的顯示屏上，那個(gè)巨大的胎兒會(huì)漏掉嗎？”我一直在給我的下級(jí)醫(yī)生們強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生看診，包括眼睛看、耳朵聽(tīng)、鼻子聞、嘴巴問(wèn)，還需要用手摸（認(rèn)真體格檢查），再按照套路認(rèn)真邏輯思維，才能盡可能減少誤診漏診！每次大查房，每一個(gè)患者，我都會(huì)以身作則做好體格檢查，當(dāng)然，我也會(huì)要求我的患者必須接受我下級(jí)醫(yī)生的體格檢查。最后我想告訴大家，無(wú)論科學(xué)怎樣發(fā)展，無(wú)論儀器多么先進(jìn)，作為臨床醫(yī)生，基本理論、基本技能、基本技術(shù)不能丟！體格檢查的傳統(tǒng)不能丟！否則，不定那一天，我們就碰到了誤診漏診！

衛(wèi)健委接連針對(duì)癌癥篩查中腫瘤標(biāo)志物做了指導(dǎo)性意見(jiàn)，而且已經(jīng)很科學(xué)地不叫腫瘤標(biāo)志物，而稱呼生物標(biāo)志物，意圖很明顯，批判了一種亂象，因?yàn)檫@種實(shí)質(zhì)性意義的篩查指標(biāo)引起的困惑和恐慌面有點(diǎn)廣～見(jiàn)圖多版多類型的早診早治方案都不推薦使用相關(guān)生物標(biāo)志物檢測(cè)，主要是基于多方面的考量。首先，盡管生物標(biāo)志物在疾病診斷中展現(xiàn)出巨大的潛力，能夠提供關(guān)于疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)鍵信息，但其敏感性和特異性在不同疾病、不同階段往往存在顯著差異。這意味著，在某些早期階段，生物標(biāo)志物的檢測(cè)可能無(wú)法準(zhǔn)確地區(qū)分健康個(gè)體與疾病患者，從而導(dǎo)致誤診或漏診。此外，多版多類型的早診早治方案通常還會(huì)綜合考慮其他非生物標(biāo)志物檢測(cè)方法，如影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)評(píng)估、遺傳咨詢等，以形成更為全面和準(zhǔn)確的診斷體系。這些方法的綜合應(yīng)用能夠更好地捕捉疾病的早期跡象，提高診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

隨著目前生活水平的升高以及人民對(duì)身體健康的重視，我們的體檢中大都包括腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，很多人就會(huì)認(rèn)為自己得腫瘤了，造成一定的焦慮及恐慌，那么腫瘤標(biāo)志物升高了，到底該怎么辦，下面小編來(lái)為您一一解答：首先我們要了解什么是腫瘤標(biāo)志物？腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞合成分泌或是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生和（或）升高的、可預(yù)示腫瘤存在的一類物質(zhì)：存在與血液、體液、細(xì)胞或組織中。腫瘤標(biāo)志物有哪些分類？1.胚胎性抗原：在人的發(fā)育過(guò)程中，許多蛋白質(zhì)僅僅在胚胎期分泌，出生后這些蛋白就停止產(chǎn)生。當(dāng)腫瘤發(fā)生時(shí)，又重新合成和分泌胚胎期所特有的蛋白質(zhì)。例如:AFP、CEA。2.糖類抗原：當(dāng)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性細(xì)胞時(shí)，細(xì)胞表面的糖蛋白發(fā)生變異，形成一種和正常細(xì)胞不同的特殊抗原，可以用單克隆技術(shù)檢測(cè)這些抗原。例如:CA125、CA199、CA724。3.激素類抗原：當(dāng)具有分泌激素功能的細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，導(dǎo)致所分泌的激素量發(fā)生異常;或正常情況下不能生成激素的細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞后所產(chǎn)生的激素。例如:hCG、CT。4.酶類抗原：腫瘤快速生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致局部相對(duì)缺氧而出現(xiàn)一些代謝酶的活性改變或表達(dá)異常，可表現(xiàn)為出現(xiàn)胚胎形式的酶(同工酶)表達(dá)水平改變或異位表達(dá)。例如NSE、PSA。5.蛋白質(zhì)類抗原：當(dāng)腫瘤細(xì)胞快速分化、增殖時(shí),一些在正常組織中不表現(xiàn)的細(xì)胞類型或蛋白質(zhì)類標(biāo)志大量出現(xiàn)。例如:Cyfra21-1,SCC、TPA。6.受體類抗原：受體是細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)能識(shí)別生物活性分子并與之結(jié)合的成分，能把識(shí)別和接收的信號(hào)正確無(wú)誤地放大并傳遞到細(xì)胞內(nèi)部，進(jìn)而引起生物學(xué)效應(yīng)。例如:HER2、PR。一個(gè)最廣譜的指標(biāo)：癌胚抗原（CEA）1965年發(fā)現(xiàn)的CEA可謂是最廣譜的指標(biāo)，它的升高可見(jiàn)于結(jié)/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽(yáng)性率。甲胎蛋白（AFP）AFP是一個(gè)古老但優(yōu)秀的腫瘤標(biāo)志物，在原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽(yáng)性率達(dá)80%，除肝癌之外，內(nèi)胚竇癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝轉(zhuǎn)移者AFP也會(huì)升高。糖類抗原15-3（CA15-3）CA15-3在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義。在乳腺癌初期的敏感性較低，為30%，于乳腺癌晚期敏感性高達(dá)80%，對(duì)乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要的價(jià)值。其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，在肝、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽(yáng)性率不足10%。妊娠期、肝硬化、腎病綜合征、腎炎、糖尿病腎病、2型糖尿病、冠心病、胎盤(pán)早剝巨幼細(xì)胞性貧血、重度地中海貧血等CA153也會(huì)有不同程度升高。糖類抗原19-9（CA19-9）CA19-9是消化系統(tǒng)腫瘤中一個(gè)重要的指標(biāo)，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，尤其是胰腺癌，晚期陽(yáng)性率可達(dá)75%。此外，胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌中CA19-9陽(yáng)性率分別為50%、60%、65%。同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎癥中，CA19-9也有不同程度的升高。利用CA19-9鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸：后者CA19-9一般＜200U/mL；鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明顯升高、后者正常。糖類抗原125（CA125）CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌，陽(yáng)性率達(dá)61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)，治療有效時(shí)CA125下降，復(fù)發(fā)則CA125升高先于癥狀。CA125于其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌中陽(yáng)性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結(jié)直腸癌34%，乳腺癌40%。其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高，雖然陽(yáng)性率較低，也需引起警惕，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結(jié)核。良、惡性胸、腹水中都會(huì)發(fā)現(xiàn)CA125升高，所以不能借此判斷其良惡性。早期妊娠，也有CA125升高。糖類抗原242（CA242）CA242臨床應(yīng)用較少，在腺癌中升高明顯，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA、CA242兩者聯(lián)合檢測(cè)能提高腺癌的敏感性。CA242被作為CA19-9的升級(jí)指標(biāo)，在胰腺癌、膽管癌中靈敏度與CA199一致，特異性優(yōu)于CA199，較少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結(jié)直腸癌中，靈敏度可達(dá)60%~72%。糖類抗原（CA72-4）CA72-4在胃癌中的陽(yáng)性率為65%~70%，有轉(zhuǎn)移者更高。在結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定陽(yáng)性率。CA72-4可作為癌癥治療后隨訪及復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要判斷指標(biāo)。其中痛風(fēng)患者服用秋水仙堿會(huì)導(dǎo)致CA724升高。細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）檢測(cè)肺癌的最佳指標(biāo)。初診肺癌時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1升高，它就可以作為判斷肺癌預(yù)后的重要指標(biāo)。CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細(xì)胞癌>小細(xì)胞癌。在子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌和良性肝病、腎衰竭中，CYFRA21-1也會(huì)升高。鱗狀上皮癌抗原（SCCA）鱗癌特異性標(biāo)志物。用于診斷鱗癌，宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，其濃度隨病情加重而增高。其增高也見(jiàn)于肝炎，肝硬化，肺炎，結(jié)核病等良性疾病。前列腺特異性抗原（tPSA）被公認(rèn)為診斷前列腺癌不可缺少的最有價(jià)值的前列腺癌首選腫瘤標(biāo)志物，檢出率70%~90%。前列腺按摩、導(dǎo)尿、某些雄激素拮抗藥物也會(huì)導(dǎo)致PSA升高，但通常不會(huì)大于10ng/ml.通過(guò)對(duì)這些腫瘤標(biāo)志物的一一解讀，我們了解到腫瘤標(biāo)志物升高，不一定就是癌癥；某一些腫瘤并不分泌相關(guān)蛋白，所以腫瘤標(biāo)志物正常也不能排除腫瘤。所以我們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)腫瘤標(biāo)志物來(lái)判斷身體有無(wú)腫瘤，針對(duì)不同人群，腫瘤標(biāo)志物又該如何運(yùn)用，我們以AFP和CEA為例，如果是正常體檢人群出現(xiàn)AFP升高就一定是肝癌嗎，答案是否定的，病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會(huì)出現(xiàn)AFP升高，但不會(huì)超過(guò)400ng/ml。婦女妊娠3個(gè)月后，AFP開(kāi)始升高，7~8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰（也不會(huì)超過(guò)400ng/ml），分娩3周后恢復(fù)正常。同樣CEA升高一定是腫瘤嗎？答案是NO，在肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病也會(huì)導(dǎo)致CEA升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。33%的吸煙人群的CEA會(huì)升高，需要特別注意。特點(diǎn)：CEA輕度升高（很少超過(guò)15ng/ml）；但出現(xiàn)下面幾種情況1.甲胎蛋白值高于400ng/ml，持續(xù)4周2.甲胎蛋白由低濃度逐漸升高并且沒(méi)有下降的趨勢(shì)3.甲胎蛋白值在200ng/ml-400ng/ml,持續(xù)8周4.或者甲胎蛋白呈低濃度陽(yáng)性持續(xù)達(dá)到2個(gè)月或者更久，就要警惕肝癌的存在。同樣若CEA超過(guò)25ng/ml提升惡性腫瘤概率大于95%。但如果是腫瘤病人呢，特別是經(jīng)過(guò)治療的病人，若腫瘤標(biāo)志物較前升高常提示疾病進(jìn)展，如甲胎蛋白(AFP)可早于影像學(xué)6-12月出現(xiàn)升高，但是放化療以后，腫瘤溶解壞死，AFP也會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的升高，所以需要我們動(dòng)態(tài)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物。所以腫瘤標(biāo)志物升高后，我們要看腫瘤標(biāo)志物升高的程度還需要結(jié)合CT、B超、MRI等判斷是炎癥、良性疾病還是腫瘤。同時(shí)我們看出同一腫瘤或不同類型腫瘤可有一種或幾種血清腫瘤標(biāo)志物濃度異常，同一血清腫瘤標(biāo)志物可在不同腫瘤中出現(xiàn)，下面小編羅列出一些腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)常見(jiàn)腫瘤輔助診斷提供意見(jiàn):非小細(xì)胞肺癌：CEA、SCCA?、CYFRA21-1小細(xì)胞肺癌：NSE、ProGRP胃癌：CA199、?CA125、CA724、?CEA、?AFP腸癌：CA199、CA724、CY21、CEA、胰腺癌：CA199、?CA125、CA242、?CEA乳腺癌：CA199、?CA125、CA153、?CEA卵巢癌：CA125、HE4鼻咽癌：VCA-IgA?、EA-IgA?、EBNA1-IgA合理應(yīng)用、適時(shí)監(jiān)測(cè)，才是臨床上應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物的正確方式。作者：湖南省腫瘤醫(yī)院肺胃腸內(nèi)科主任醫(yī)師?蒲興祥

血沉定義血沉（ESR）即紅細(xì)胞沉降率，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，實(shí)驗(yàn)中通常以紅細(xì)胞在一個(gè)小時(shí)內(nèi)下沉的距離，表示為紅細(xì)胞的沉降速度。ESR在臨床中應(yīng)用廣泛，雖然ESR對(duì)于疾病診斷的特異性不高，但ESR增快可反映出機(jī)體存在炎癥或損傷，其水平可作為檢測(cè)疾病活動(dòng)性的重要參考指標(biāo)。很多因素會(huì)影響紅細(xì)胞沉降率，所以臨床診斷不能只憑血沉升高一項(xiàng)指標(biāo)，需結(jié)合病史和病癥等全面綜合評(píng)估診斷。血沉的參考范圍正常值一般為男性0~15mm/h，女性0~20mm/h。血沉生理性升高的情況有哪些？在一些情況下ESR會(huì)生理性升高[1]，如：1）老年人ESR通常比年輕人高：這是由于老年人血液中的纖維蛋白原水平通常較高，會(huì)增加ESR。隨著年齡增長(zhǎng)，血漿的粘度也會(huì)變化導(dǎo)致ESR增高。2）妊娠：尤其是妊娠中晚期，血漿中的纖維蛋白原和球蛋白水平增加，這些蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致ESR增高。此外，妊娠期間血容量增加，導(dǎo)致血液稀釋，使紅細(xì)胞之間的聚集性增強(qiáng)，從而加快沉降率。3）女性：女性的ESR一般高于男性，特別是在月經(jīng)期?？赡苁桥泽w內(nèi)的雌激素和孕激素水平變化會(huì)影響ESR，尤其在月經(jīng)期，激素水平波動(dòng)顯著。4）肥胖：肥胖常與低度的慢性炎癥相關(guān)，這會(huì)增加血漿中的炎癥標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白（CRP），所以肥胖者的ESR可能會(huì)增高。血沉病理性升高有什么臨床價(jià)值？近年來(lái)，ESR的臨床應(yīng)用不斷被拓展，在以下疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估中都有較高的臨床價(jià)值：1.強(qiáng)直性脊柱炎(AS)有研究報(bào)道[2]，血清ESR單獨(dú)檢測(cè)預(yù)測(cè)AS患者治療效果的AUC為0.724，說(shuō)明早期監(jiān)測(cè)AS患者血清ESR，可較為準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)AS患者病情變化。血清ESR高表達(dá)是影響子午流注序貫埋線法治療效果的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明ESR參與了AS的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，血清ESR可較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)AS病情進(jìn)展。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷系統(tǒng)性紅斑狼瘡普遍存在肝受累，肝損傷在病程初期已存在，活體系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷約7%~25%。ESR被廣泛用于評(píng)估和監(jiān)測(cè)炎癥和自身免疫疾病中，正常機(jī)體中ESR呈穩(wěn)態(tài)，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷常存在炎癥反應(yīng)，機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)趨化物增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集，在血漿內(nèi)穩(wěn)定性減弱，沉降加快，ESR升高，因此可作為評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情的參考指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)[3]系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷患者血清AST、ALT、ESR、IL-21水平均高于未損傷患者，提示血清AST、ALT、ESR、IL-21與系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷有關(guān)，且4項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)肝損傷預(yù)測(cè)價(jià)值（如下表）。表1.AST、ALT、ESR、IL-21聯(lián)合預(yù)測(cè)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值圖源：文獻(xiàn)截圖ESR可用于評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情發(fā)展?fàn)顩r，ESR越高表示患者病情越嚴(yán)重，越容易發(fā)生肝損傷等多種并發(fā)癥。3.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠孕婦早產(chǎn)既往研究結(jié)果表明，早產(chǎn)組孕婦外周血ESR高于足月分娩組，且外周血ESR與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）再次妊娠孕婦早產(chǎn)發(fā)生呈正相關(guān)，提示妊娠早期ESR也可能會(huì)對(duì)RSA再次妊娠孕婦早產(chǎn)產(chǎn)生一定影響，并可早期預(yù)測(cè)早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。ESR與血漿的黏滯度尤其是紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)，孕婦由于血液黏稠度有所增加，ESR也會(huì)存在一定程度的生理性升高。但當(dāng)ESR升高過(guò)多時(shí)提示機(jī)體可能存在潛在的炎癥反應(yīng)，可能會(huì)對(duì)胎盤(pán)組織產(chǎn)生持續(xù)的慢性炎癥性損傷引起胎盤(pán)早剝，進(jìn)而增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。4.多發(fā)性骨髓瘤ESR加快對(duì)發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價(jià)值。多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種造血系統(tǒng)常見(jiàn)的漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，MM患者紅細(xì)胞間排斥力降低、血漿內(nèi)單克隆免疫球蛋白高表達(dá)，影響ESR水平。MM患者多伴有不同程度的骨損傷，病灶區(qū)局部微環(huán)境的改變導(dǎo)致大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等浸潤(rùn)聚集，從而導(dǎo)致ESR水平升高。研究發(fā)現(xiàn)，ESR、ALB、DKK1聯(lián)合檢測(cè)對(duì)MM的診斷價(jià)值及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值均高于任一指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，具有較高的診斷效能（如下圖）[5]。圖源：文獻(xiàn)截圖5.活動(dòng)性肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核（ATB）的免疫發(fā)病機(jī)理是由于機(jī)體抵抗力和免疫力下降，結(jié)核分枝桿菌迅速繁殖，病灶處于活動(dòng)期，具有極強(qiáng)的傳染性。隨著菌量的增多，毒力增強(qiáng)而引起人體各組織的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者血流速度變緩，全身組織氧氣不足，使得血清中ESR含量升高[6]。血清ESR與ATB患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，對(duì)患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。6.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯某Ｒ?jiàn)的全身性免疫疾病。既往很多研究表明，在RA和其他系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病中，ESR檢測(cè)的指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但高于正常健康對(duì)照組[7-8]，所以ESR可用作RA的輔助診斷指標(biāo)，與類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體結(jié)合使用可提高診斷價(jià)值。7.良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是臨床較為常見(jiàn)的一種周?chē)郧巴ゼ膊?。血清IL-6、CRP、ESR異常升高會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，引起內(nèi)耳局部缺氧缺血、全身鈣代謝異常以及內(nèi)耳微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致耳石代謝異常，損傷耳石正常結(jié)構(gòu)，增加BPPV的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。張莉等研究[9]發(fā)現(xiàn)，BPPV患者觀察組血清IL-6、CRP、ESR均高于健康組，提示血清IL-6、CRP、ESR升高與BPPV的發(fā)生聯(lián)系密切。表3?健康組體檢者與觀察組BPPV患者血清IL-6、CRP、ESR(x±s)圖源：文獻(xiàn)截圖8.小兒急性細(xì)菌性上呼吸道感染在大多數(shù)情況下普通感冒是由病毒引起的，除非并發(fā)細(xì)菌感染，否則不需要抗菌藥物治療。早期甄別出上呼吸道感染是否存在細(xì)菌感染，利于早期使用抗菌藥物治療[10]。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明，PCT與其他ESR和CRP等標(biāo)志物聯(lián)合，可明顯提高細(xì)菌感染的診斷率。9.貧血貧血對(duì)ESR測(cè)定值影響較大，隨著貧血程度加重，紅細(xì)胞的沉降速度加快。貧血患者紅細(xì)胞數(shù)目的減少導(dǎo)致紅細(xì)胞更容易形成緡錢(qián)串，由于紅細(xì)胞總面積減少導(dǎo)致血漿對(duì)紅細(xì)胞的逆阻力減少，因而ESR加快。有研究測(cè)定了不同貧血程度患者的ESR水平，正常組的ESR值為7.0±4.9mm/h，輕度貧血組?ESR值為34.0±15.9mm/h，中度貧血組?ESR值為59.0±19.6mm/h，重度貧血組?ESR值為106.0±15.9mm/h，極重度貧血組的ESR值為48.0±34.9mm/h[11]?？梢?jiàn)貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯。10.胃癌紅細(xì)胞沉降率可以在一定程度上輔助鑒別胃癌和胃潰瘍，但并非特異性指標(biāo)[12]。胃癌患者通常會(huì)有顯著的ESR增高，而胃潰瘍患者的ESR可能輕度增高或正常。胃癌患者的ESR增高可能與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后不良有關(guān)。11.心肌梗死ESR在輔助鑒別心肌梗死（MI）和心絞痛（AP）方面有一定的作用，但其特異性較低[13-14]。心絞痛是一種短暫的心肌缺血狀態(tài)，不會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，因此ESR通常不會(huì)顯著升高，臨床上更多依靠病史、癥狀和心電圖來(lái)鑒別心絞痛。由于心肌壞死引起的全身性炎癥反應(yīng)，所以心肌梗死患者ESR常顯著升高，結(jié)合心電圖和心肌酶（如肌鈣蛋白）的檢測(cè)，ESR的升高可以支持心肌梗死的診斷。ESR在哪些情況下會(huì)減低？還有一些病理情況會(huì)導(dǎo)致ESR減慢，如：1）低色素性貧血由于低色素性貧血患者紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白減少，可能導(dǎo)致紅細(xì)胞的體積變小，同時(shí)也會(huì)影響紅細(xì)胞的密度和形態(tài)，使其ESR減慢；2）球形細(xì)胞增多癥患者的紅細(xì)胞通常呈現(xiàn)球形，而不是正常的雙凹形態(tài)，球形紅細(xì)胞比正常紅細(xì)胞更難以在血漿中形成聚集，其ESR通常會(huì)降低；3）鐮形細(xì)胞性貧血患者的紅細(xì)胞因突變而呈現(xiàn)鐮狀形態(tài)，鐮狀紅細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，表面積相對(duì)較小，不利于在血漿中形成有效的聚集，使ESR降低；4）真性紅細(xì)胞增多癥患者血液中紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)多，導(dǎo)致血液黏稠度增加，紅細(xì)胞更難以在血漿中形成有效的聚集，使得ESR降低。

今天科里同事發(fā)微信，說(shuō)某單位體檢，二個(gè)同事大便隱血陽(yáng)性，過(guò)來(lái)我們科室進(jìn)一步檢查，結(jié)果二個(gè)人都查出結(jié)腸癌。看似“無(wú)巧不成書(shū)”，其實(shí)這種情況真的不奇怪。通過(guò)這件事，提醒我們，體檢一定不要怕麻煩，不化驗(yàn)大便。如果大便隱血陽(yáng)性，一定要進(jìn)一步檢查。現(xiàn)在很多單位和個(gè)人都越來(lái)越重視體檢了，但有不少人體檢都不做大便化驗(yàn)。覺(jué)得化驗(yàn)大便太麻煩，有時(shí)也確實(shí)檢查時(shí)沒(méi)有便意，也就不查了。而往往就是沒(méi)有化驗(yàn)大便，錯(cuò)過(guò)了一個(gè)“報(bào)警”的機(jī)會(huì)。大便隱血（又稱便潛血）是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無(wú)異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實(shí)的出血。消化道癌癥早期,有20%的患者可出現(xiàn)潛血試驗(yàn)陽(yáng)性,晚期病人的潛血陽(yáng)性率可達(dá)到90%以上,并且可呈持續(xù)性陽(yáng)性,因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標(biāo)。確實(shí)，大便隱血檢查非常重要，很多人因?yàn)榇蟊汶[血陽(yáng)性，到醫(yī)院進(jìn)一步檢查胃腸鏡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療，從而避免了嚴(yán)重的后果?？梢哉f(shuō)，只要大便隱血陽(yáng)性，基本上都會(huì)有問(wèn)題，甚至不少人甚至有大問(wèn)題，比如結(jié)直腸癌、胃癌。當(dāng)然，也有人查出消化性潰瘍、結(jié)腸息肉、痔瘡等等問(wèn)題的。所以，我們體檢一定不要忽視大便隱血的檢查。那化驗(yàn)大便我們要注意什么？以前化驗(yàn)大便為了避免大便隱血假陽(yáng)性，需要素食三天。而現(xiàn)在大便隱血檢查基本上都是最新的“金標(biāo)法”，這種方法可以避免動(dòng)物血引起的假陽(yáng)性。所以，現(xiàn)在化驗(yàn)大便可以正常飲食。那為了提高檢測(cè)的準(zhǔn)確率，我們要注意什么呢？首先，留大便最好現(xiàn)場(chǎng)留，也就是要新鮮，有些人喜歡在家里留了帶到醫(yī)院，這樣會(huì)影響結(jié)果。再就是，大便不要掉在水里，那樣撈出來(lái)也不準(zhǔn)。還有，取大便要取表面的，這樣陽(yáng)性率更高。那大便隱血陽(yáng)性我們需要做什么？那就是及時(shí)到醫(yī)院做一下胃腸鏡。也就是說(shuō)要做一下胃鏡和腸鏡。因?yàn)榇蟊汶[血陽(yáng)性，說(shuō)明消化道有病變導(dǎo)致出血，而這種少量出血，肉眼是看不出來(lái)的。常見(jiàn)的原因有胃腸道惡性腫瘤、胃腸息肉、消化道性潰瘍、炎癥性腸病、痔瘡等等。通過(guò)胃腸鏡檢查，可以明確診斷，及時(shí)治療，從而避免延誤治療。那大便隱血陰性能不能完全排除胃腸道問(wèn)題呢？當(dāng)然不能。一方面，大便隱血檢查也會(huì)因?yàn)楦鞣N原因引起假陰性。另一方面，不是每一個(gè)消化道腫瘤，包括息肉等等問(wèn)題都一定會(huì)有大便隱血。所以大便隱血檢查，不能代替代替胃腸鏡檢查。近年來(lái)，消化道腫瘤發(fā)病有上升趨勢(shì)，特別是結(jié)直腸癌發(fā)病率，在我國(guó)已經(jīng)超過(guò)了胃癌。而結(jié)腸癌的癌前病變結(jié)腸腺瘤樣息肉這些年發(fā)病率也非常高，不夸張的說(shuō)，幾乎每個(gè)三甲醫(yī)院消化科病房都有將近一半的床位住的都是結(jié)腸息肉的病人。所以，專家共識(shí)提出，四十歲以上的人都應(yīng)該把胃腸鏡作為體檢項(xiàng)目，至少需要做一次胃腸鏡檢查。而事實(shí)上因?yàn)檫@樣那樣的原因，確實(shí)不可能每個(gè)四十歲以上的人都做胃腸鏡，單位體檢胃腸鏡檢查也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有普及。所以，認(rèn)認(rèn)真真的化驗(yàn)一下大便，還是很有價(jià)值的。大家一定要重視大便隱血的檢查。