臀肌攣縮癥

很多人發(fā)現(xiàn)自己從小無法蹺二郎腿，無法完成并腿下蹲動作。常以為是“先天性發(fā)育不良”，但其實根本原因往往是臀肌攣縮癥。這個在外人看來無關緊要的小問題，不僅會嚴重影響日常生活，長久以往，會給正處于黃金年齡的患者們帶來脊柱側彎、腰肌勞損、骨盆傾斜、患側膝關節(jié)退變甚至是心理上的“重擔”。臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關筋膜攣縮，嚴重者累及髖關節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。目前一般認為，臀肌攣縮癥多因臀部反復肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質(zhì)或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對稱，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關節(jié)的繼發(fā)性改變。臨床表現(xiàn)及分型目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。典型類型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長。站立和行走時一側下肢明顯呈外展外旋位。跑步時步幅較小，如同跳躍前進。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達關節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。手術松解結合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達脛骨結節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。手術時，攣縮組織必須并徹底松解，術后需加強功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。治療國內(nèi)外學者多數(shù)認為肌攣縮癥一旦確診，如無手術禁忌證宜盡快手術治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術方式有：攣縮組織切除術、臀肌肌腱Z形延長術、闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)移、縮組織切斷術、臀肌起點下移術、臀肌止點上移術等。傳統(tǒng)的開放式手術雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時由于此類患者多存在瘢痕體質(zhì)，術后創(chuàng)面再次攣縮的風險較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來，隨著運動醫(yī)學的發(fā)展，關節(jié)鏡技術成為臀肌攣縮松解術的主流術式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對傳統(tǒng)開放手術，患者手術切口小，出血量少，術后疼痛輕，術后下床活動時間早，住院時間短，術后切口瘢痕小，相對美觀，受到運動醫(yī)學科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧?？祻湾憻?、術后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關節(jié)2、下地踩直線步行3、練習并膝下蹲4、蹺二郎腿坐立功能鍛煉的幅度、強度應根據(jù)患者具體情況適時調(diào)整，循序漸進。治療過程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時還可應用物理方法治療，如術后第2天即對臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進血塊吸收、改善組織血氧供應等功效，還可減輕患者疼痛，提高機體抵抗力，促進運動功能恢復，減少手術瘢痕形成，防止復發(fā)等。

臀肌攣縮，是指兒童時期反復臀部肌肉注射藥物造成的肌筋膜和肌肉的疤痕組織增生。疤痕一般是青霉素融媒-苯甲醇刺激成纖維細胞異常增生造成的。以往是切開松解，自從我在2001年發(fā)明關節(jié)鏡松解后，微創(chuàng)手術成為主流。關節(jié)鏡下脂肪、肌肉、肌腱、增生瘢痕清晰可辨。但由于切割疤痕通過等離子刀頭產(chǎn)生的熱量氣化組織，相隔一公分內(nèi)的神經(jīng)會受到刺激產(chǎn)生肌肉抽動，甚至極少見的神經(jīng)損傷。手術路徑?jīng)]有粗大的血管，最常見的是圖中所見的小血管會被熱凝固，所以一般不會有大出血。

臀肌攣縮的三大特征：無法正常的翹二郎腿，無法走一字步，無法并腿下蹲。而通過關節(jié)鏡微創(chuàng)手術松解，再結合術后功能鍛煉，能恢復正常的翹二郎腿，正常的走一字步，以及正常的并腿下蹲。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間

劉立云髖關節(jié)鏡人工髖關節(jié)團隊導讀：彈響髖是指髖關節(jié)在主動伸屈活動和行走時，出現(xiàn)聽得見或感覺得到的響聲，伴或不伴局部疼痛的一種常見病。這種彈響往往是自發(fā)地出現(xiàn)，可以發(fā)展到走一步響一聲的嚴重程度，如出現(xiàn)外側疼痛，則常是同時并發(fā)股骨大轉(zhuǎn)子局部疼痛。彈響髖在臨床和門診上更多見關節(jié)外彈響類型。關節(jié)外型可以再分為兩種類型：一種表現(xiàn)為髂脛束或臀大肌前緣肌腱的增厚部分在大轉(zhuǎn)子上劃過時發(fā)生彈響，稱為外側型；另一種表現(xiàn)為髂股韌帶、髂腰肌肌腱滑過股骨頭或髖臼緣時發(fā)生彈響，稱為內(nèi)側型。1.外側彈響髖的非手術治療?患者早期出現(xiàn)臨床癥狀時候，可以考慮采用非手術保守治療，如局部物理治療和彈響髖的局部拉伸運動鍛煉等方式。2.外側彈響髖的可視化髖關節(jié)鏡下松解治療但是，隨著患者癥狀加重或者長期非手術及功能鍛煉后，局部彈響癥狀緩解不明顯，嚴重影響患者生活和學習時，可考慮手術治療。相比于傳統(tǒng)切開手術，臨床上我們更推薦采用外科微創(chuàng)手術介入治療，同既往傳統(tǒng)切口松解手術相比較，髖關節(jié)鏡下松解術具有創(chuàng)傷小、可視化、安全性高、恢復快等特點，越來越多被患者所了解和所接受。傳統(tǒng)常規(guī)手術切開松解（切口大、出血多、住院時間長、恢復慢）做為河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）鄭州院區(qū)的髖關節(jié)外科專業(yè)科室，我們團隊長期從事髖關節(jié)相關疾病臨床診療，在臨床上已成功開展髖關節(jié)鏡下治療髖關節(jié)相關疾?。y臼股骨撞擊綜合征、盂唇損傷、大轉(zhuǎn)子疼痛綜合、彈響髖、臀深綜合征、股骨頭壞死等），并取得較好臨床效果?？梢暬y關節(jié)鏡下治療彈響髖（臀肌、髂脛束松解），該技術可以在髖關節(jié)鏡的直視下松解攣縮的髂脛束及臀肌、具有松解徹底、可視安全、恢復快等特點。戳下面的原文閱讀，更有料！術前行彈響髖的查體，視頻：0:03戳下面的原文閱讀，更有料！攣縮彈響髖髂脛束、臀肌松解，視頻：00:13結束語：因此，我們在日常生活中，如果出現(xiàn)髖關節(jié)周圍彈響癥狀，尤其更為常見的髖關節(jié)外側彈響，我們應該積極尋求正確的診斷和治療。在未來，我們期待著更多的研究能夠深入研究彈響髖的更加微創(chuàng)有效的治療方法，為彈響髖患者提供更有效的治療選擇。研究方向診治疾病范圍：擅長：①人工髖關節(jié)的初次置換及翻修手術；②髖關節(jié)撞擊綜合征、髖臼盂唇損傷、臀肌攣縮綜合征（彈響髖）、梨狀肌綜合征、大轉(zhuǎn)子疼痛、臀深綜合征等髖關節(jié)疼痛的髖關節(jié)鏡治療；③股骨頭缺血性壞死階梯分層保髖治療；④髖關節(jié)周圍骨折；髖關節(jié)積液和各種髖關節(jié)疼痛的分層治療。

康復計劃（文字版）——臀肌攣縮松解術后康復訓練計劃（1-6周）康復計劃（文字版）——臀肌攣縮松解術后康復訓練計劃（7-12周）康復計劃（文字版）——臀肌攣縮松解術后康復計劃（4-6月）注意：最終康復內(nèi)容請以術后下發(fā)康復計劃及術后康復師指導為準，此視頻僅為動作參考。并非所有動作都需完成，部分患者有些內(nèi)容不可進行！

很多患者和醫(yī)生朋友問我，臀肌攣縮關節(jié)鏡松解怎么做。這里分享一下我個人的一些經(jīng)驗，這是一位典型的臀肌攣縮患者，術前常規(guī)做屈伸活動。檢查彈跳感，從彈跳的角度和部位一般可以初步推斷攣縮最嚴重的部位，我一般喜歡雙后側入路約6mm左右，比傳統(tǒng)的入路更偏后。一方面更利于操作，另外一方面更加美觀，手術當中充分暴露白色攣縮帶，然后用電刀一點一點松解注意，只松解白色攣縮帶，不松解紅色肌肉，確保術后不會肌無力，充分松解后，就是這個樣子，一般5分鐘即可完成。術后再檢查伸屈活動，確保彈跳完全消失，如果發(fā)現(xiàn)人有彈跳，那說明松解不夠徹底，可以繼續(xù)仔細探查松解，直到伸屈沒有彈跳感為止。

這位小伙臀肌攣縮，長期無法做翹二郎腿，并腿下蹲，以及走一支步的動作，以上是臀肌攣縮的三個典型的特點。幫他做了關節(jié)鏡下微創(chuàng)松解，手術后第2天，通過努力鍛煉，恢復的相當不錯。臀肌攣縮是一種小眾疾病，但是真正臀肌攣縮的患者還是相當?shù)亩?，我每個專家門診或者特需門診，基本上都會有全國各地的臀肌攣縮患者來找我。對于臀肌來說，有傳統(tǒng)的切開松解以及目前的關節(jié)鏡松解。切開松解創(chuàng)口比較大，出血多，恢復慢，而且影響美觀。關節(jié)鏡下微創(chuàng)松解只需要兩個幾毫米的小切口，創(chuàng)口小，出血少，恢復快，而且比較美觀。關鍵關節(jié)鏡下可以非常清楚的看到攣縮帶，由于關節(jié)鏡下看是打水進去的，所以比切開反而更清楚，尤其是臀肌后方的攣縮帶，關節(jié)鏡下有其優(yōu)勢，松解更徹底。而切開由于出血比較多，反而影響視野。