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黃郁林主任醫(yī)師 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科 頜下區(qū)緩慢生長(zhǎng)的腫塊是頜下腺腫瘤最常有的主訴癥狀。涎腺主要有三對(duì)，即腮腺、頜下腺、舌下腺。腮腺良性腫瘤居多，約占85%。頜下腺良、惡性腫瘤各占一半。頜下腫塊無(wú)痛者多為良性腫瘤，惡性者常有疼痛，腫塊增大較快，質(zhì)硬而活動(dòng)度較差。良性腫瘤以混合瘤最常見(jiàn)。腫瘤內(nèi)含有上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織及黏液瘤樣組織等，故稱其為混合瘤，亦稱多形性腺瘤。惡性腫瘤以腺樣囊性癌、惡性混合瘤和腺癌居多。腺樣囊性癌病程較長(zhǎng)，臨床上可出現(xiàn)腫塊、疼痛、潰瘍、出血、臨近神經(jīng)受累等癥狀。由于此癌特別易侵犯神經(jīng)，故以神經(jīng)癥狀最早出現(xiàn)并最明顯。原發(fā)于頜下腺的腺樣囊性癌早期可僅表現(xiàn)為舌下神經(jīng)癱瘓癥狀，而無(wú)腫塊發(fā)現(xiàn)。臨近神經(jīng)受腫瘤侵犯的還有：除舌神經(jīng)受累感到患側(cè)舌麻木外，有時(shí)尚有耳部放射性疼痛，面神經(jīng)下頜緣支受累出現(xiàn)下唇運(yùn)動(dòng)障礙。頜下腺混合瘤彩超表現(xiàn)：腺體局限性增大,致腺體形態(tài)失常。于腺體內(nèi)見(jiàn)圓形或橢圓形的腫塊,邊界清晰,包膜欠光滑,三種不同成份的比例差異就形成不同的聲像圖表現(xiàn)。上皮細(xì)胞多,則形成均質(zhì)實(shí)性結(jié)構(gòu)圖像;半透明膠凍樣的粘液組織及軟骨成份多,則形成不均勻?qū)嵸|(zhì)圖像,內(nèi)見(jiàn)蜂窩狀細(xì)小分隔或無(wú)回聲區(qū)。CDFI腫瘤內(nèi)可見(jiàn)提籃樣血流，為細(xì)小管網(wǎng)包繞腫瘤，并分支進(jìn)入瘤內(nèi)供養(yǎng)腫瘤，少數(shù)腫瘤內(nèi)血流信號(hào)很少。CT和MRI檢查可以顯示腫瘤位置、形態(tài)、大小及與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系；有助于判定腫瘤的血液供應(yīng)情況?；旌狭鯟T表現(xiàn)為類圓形、邊緣清晰、密度不均勻和輕中度不均勻強(qiáng)化占位性病灶。頜下腺腫瘤主要采用手術(shù)治療。雖然頜下腺良、惡性腫瘤各占一半，但不少惡性腫瘤類似于良性表現(xiàn)，首次手術(shù)徹底完整切除是治愈腫瘤的關(guān)鍵。2019年12月07日
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 呃，所謂的涎腺腫瘤呢，也就是發(fā)生在托縣的腫瘤呃，脫線呢，首先明確是包括三個(gè)三最大的腺體，一個(gè)是韋爾策的腮腺一個(gè)屬于頜下的頜下腺和位于口底的實(shí)現(xiàn)這三個(gè)大唾液腺呢，是為了分泌唾液來(lái)消化食物，食用口腔的，如果說(shuō)這三對(duì)大唾液腺里面的細(xì)胞有各種不良刺激的原因形成的腫瘤就是涎腺腫瘤。 呃，行腫瘤最好發(fā)的是腮腺就是耳側(cè)這個(gè)地方呃，但是好在呢，它發(fā)生以后呢，多數(shù)是良性腫瘤，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)呢，治療起來(lái)以手術(shù)為主，頜下腺和舌下腺的腫瘤呢，惡性的比例要高很多，所以一旦那個(gè)頜下和舌下發(fā)生的種子呢，要重視要積極的更加呃，早期的去治療，呃，總的來(lái)講呢，呃，涎腺腫瘤的預(yù)后比較好在手術(shù)治療后，大多數(shù)能夠痊愈。2019年10月01日1601
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曹巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 說(shuō)起涎腺，大家可能覺(jué)得很陌生，但提到他的別名“唾液腺”，大家一定非常熟悉。它的主要功能是分泌唾液，參與食物消化的第一個(gè)步驟。人體內(nèi)涎腺有三對(duì)大腺體，腮腺、頜下腺、舌下腺，還有一些分布在口腔黏膜組織內(nèi)的小腺體。所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱涎腺腫瘤。唾液腺癌占全身腫瘤的比例很小，但在口腔頜面外科臨床非常多見(jiàn)。唾液腺癌惡性程度不同，唾液腺癌在腮腺占18%，頜下腺占26%，舌下腺占95%；腭部小唾液腺良性、惡性各占50%。 涎腺腫瘤有哪些常見(jiàn)癥狀？ 涎腺腫瘤如果是良性的，生長(zhǎng)比較緩慢，屬于無(wú)痛腫塊。如果是惡性，生長(zhǎng)很快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并且?guī)в刑弁?。不同部位腫瘤的臨床特點(diǎn)不相同，比如腮腺腫瘤大多數(shù)位于在耳垂下腮腺后，頜下部出現(xiàn)的腫塊。一般來(lái)說(shuō)良性腫瘤即使體積巨大也不會(huì)出現(xiàn)面癱的癥狀，惡性腫瘤則可以出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，以及腫瘤固定，淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移。 如何診斷？ 腮腺造影后CT檢查，可提高腫瘤與其周圍腮腺組織的分辨率。通過(guò)CT圖像與手術(shù)所見(jiàn)相互對(duì)照，確定腫瘤與下頜支后緣之間是否有腮腺組織相隔來(lái)估計(jì)腫瘤與面神經(jīng)主干的關(guān)系。采用多層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，顯示腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)靜脈的關(guān)系，為設(shè)計(jì)手術(shù)方案提供依據(jù)。 對(duì)臨床懷疑為腮腺腫瘤者，首先作B超檢查，確定有無(wú)占位性病變；如系腫物，可確定囊性還是實(shí)性。如果腫瘤位于腮腺深葉，或范圍廣泛的惡性腫瘤，建議作CT檢查，以明確腫瘤侵犯范圍及其與面神經(jīng)主干和頸鞘的關(guān)系；腫瘤位于腮腺后，臨床懷疑為沃辛瘤者，建議首先作核素顯像；懷疑為結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征者，首先作腮腺造影，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%。 涎腺腫瘤的治療 唾液腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是原發(fā)癌連同腺組織全部切除。低分化者輔以術(shù)后放射治療。傳統(tǒng)的腮腺淺葉良性腫瘤的手術(shù)方式為腮腺淺葉切除，面神經(jīng)的各個(gè)分支均被解剖暴露，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的面部凹陷畸形，面神經(jīng)損傷，味覺(jué)出汗綜合征，患側(cè)腮腺功能完全喪失等并發(fā)癥。隨著保存功能性外科的理念引入唾液腺外科，對(duì)腮腺后下部的沃辛瘤以及直徑1.5cm以內(nèi)的淺葉多形性腺瘤，可開(kāi)展腮腺腫瘤及瘤周正常腺體切除的部分腮腺切除術(shù)。 與傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除患者相比較，發(fā)現(xiàn)部分腮腺切除術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn): (1)手術(shù)范圍縮小，縮短了手術(shù)時(shí)間; (2)只暴露部分面神經(jīng)分支，減輕面神經(jīng)損傷; (3)切除組織少，面部凹陷得以減輕; (4)降低味覺(jué)出汗綜合征的發(fā)生率; (5)保留了腮腺部分功能。2019年04月27日5530
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 涎腺癌是一種頭頸部癌。唾液腺可以分泌唾液，是消化系統(tǒng)的一部分。三個(gè)主要的唾液腺位于臉的兩邊。一個(gè)在耳朵前面(腮腺)，一個(gè)在下巴下面(下頜腺)，一個(gè)在嘴的下面(舌下腺)。有許多額外的小唾液腺。唾液腺的區(qū)域的腫瘤通常不是惡性的而是良性的。然而，當(dāng)癌癥出現(xiàn)時(shí)，它通常出現(xiàn)在三種主要的唾液腺之一。 感覺(jué)口腔內(nèi)部或下巴、脖子或臉頰周圍有腫塊可能是這種癌癥的第一個(gè)癥狀表現(xiàn)。腫瘤可以阻斷唾液的流動(dòng)，或?qū)ι窠?jīng)或其他面部結(jié)構(gòu)施加壓力，導(dǎo)致疼痛、刺激和炎癥。唾液腺癌可能擴(kuò)散到身體的其他部位。2018年08月06日3150
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張國(guó)權(quán)主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 常見(jiàn)的涎腺腫瘤有哪些？涎腺腫瘤95%來(lái)自腺上皮，間葉組織腫瘤主要來(lái)自脈管組織，如血管瘤、淋巴管瘤等。上皮性腫瘤按組織病理又分為腺瘤和癌。腺瘤主要包括混合瘤、肌上皮瘤、腺淋巴瘤、基底細(xì)胞腺瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤、管狀腺瘤、皮脂腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤、囊腺瘤等，其中以混合瘤最為多見(jiàn)。癌包括腺泡細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、多形性低度惡性腺癌、上皮?肌上皮癌、涎腺導(dǎo)管癌、腺癌、鱗癌、惡性混合瘤、基底細(xì)胞腺癌、皮脂腺癌、嗜酸細(xì)胞腺癌、乳頭狀囊腺癌、粘液腺癌、肌上皮癌、未分化癌及其他癌，以前三種最常見(jiàn)。從組織病理學(xué)來(lái)看，發(fā)生于大、小涎腺的腫瘤基本相似，但不同類型腫瘤的比例有所不同。例如，腺樣囊性癌發(fā)生于小涎腺者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于大涎腺，腺淋巴瘤和腺泡細(xì)胞癌90%以上發(fā)生于腮腺。大小涎腺中良、惡性腺上皮腫瘤的發(fā)生比例也不同，例如腮腺腫瘤中良性腫瘤占2/3，頜下腺及小涎腺良、惡性腫瘤各占1/2，而舌下腺腫瘤90%為惡性。腮腺腫瘤有什么臨床特點(diǎn)？在腮腺腫瘤中，良性腫瘤約占2/3，惡性占1/3。腮腺腫瘤80%發(fā)生于腮腺淺葉。良性腫瘤以混合瘤最多見(jiàn)，其次為腺淋巴瘤；惡性腫瘤中以粘液表皮樣癌最多見(jiàn)，且多為高分化型。腮腺腫瘤無(wú)論良性或惡性，任何年齡均可發(fā)生，以30~50歲多見(jiàn)。良性腫瘤呈無(wú)痛性緩慢生長(zhǎng)，常為無(wú)意中偶爾發(fā)現(xiàn)。病程長(zhǎng)短不一，可由數(shù)天至數(shù)年不等。混合瘤常以耳垂為中心，呈無(wú)痛性逐漸生長(zhǎng)，呈球形或橢圓形，或呈結(jié)節(jié)狀。表面光滑，質(zhì)韌，與周圍組織無(wú)粘連，活動(dòng)。瘤體較大時(shí)可呈典型結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，表面凹凸不平，與皮膚無(wú)粘連，高起之處常較軟，低凹之處較硬?；旌狭龀憩F(xiàn)面部畸形外，一般都不引起面神經(jīng)功能障礙。若混合瘤生長(zhǎng)緩慢、存在多年，在近期生長(zhǎng)加速，出現(xiàn)疼痛、瘤體不再活動(dòng)、面神經(jīng)麻痹等惡性征象時(shí)，應(yīng)考慮有惡變可能。混合瘤惡變率約在5%~10%。腺淋巴瘤常見(jiàn)于50歲以上的男性，男女之比為6~10∶1。好發(fā)于腮腺后下方，直徑一般為3~6cm。腫物表面光滑，較軟，有時(shí)有波動(dòng)感。腺淋巴瘤具有多灶性特點(diǎn)，可在一個(gè)腺體內(nèi)多發(fā)，也可在雙側(cè)腺體內(nèi)同時(shí)發(fā)生，多發(fā)幾率約為15%。其他各型腺瘤臨床表現(xiàn)均類似混合瘤。腮腺惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，約20%~30%發(fā)生面神經(jīng)麻痹，常伴自發(fā)性疼痛，腫塊一般較硬，可浸潤(rùn)周圍組織，不活動(dòng)，常有壓痛。注意不要把腫瘤浸潤(rùn)腺體所致腺體的移動(dòng)性誤認(rèn)為是腫瘤的活動(dòng)度。腮腺惡性腫瘤中低分化的腺癌、粘液表皮樣癌、未分化癌及鱗癌都具有上述特征，而且發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較高。但腮腺惡性腫瘤中最常見(jiàn)的高分化粘液表皮樣癌，常不具備上述典型惡性征而頗似良性腫瘤，瘤體一般均較硬。高分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等常直接侵犯腺內(nèi)或腺周圍淋巴結(jié)。腮腺深葉腫瘤由于位置隱蔽，不易被早期察覺(jué)。在體檢時(shí)常可發(fā)現(xiàn)扁桃體后上方、軟腭部有腫塊膨出，或下頜后凹豐滿，可捫及不活動(dòng)的腫塊，雙手合診時(shí)可被推動(dòng)。深葉的惡性腫瘤常伴有張口受限、頭痛、聽(tīng)力下降、耳鳴、面癱等癥狀。腮腺副腺體腫瘤典型位置是在顴弓和顴骨體相接下緣的1cm處，常被誤診為頰部腫瘤。腮腺腫瘤的手術(shù)原則是什么？外科手術(shù)是治療腮腺腫瘤唯一有效的手段，首次術(shù)式是否正確徹底是治愈的關(guān)鍵。腮腺良性腫瘤手術(shù)中必須遵循兩條原則：一是保證面神經(jīng)不受損傷，特別是顳面干；二是禁忌弄破腫瘤包膜，否則會(huì)導(dǎo)致瘤細(xì)胞種植復(fù)發(fā)。腮腺良性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是保存面神經(jīng)，將腺葉及腫瘤一并切除。由于腮腺外形不規(guī)則，具有多個(gè)突起，不可能把腺葉組織全部切除。因此常需依據(jù)腫瘤在腺體內(nèi)的位置及術(shù)中情況來(lái)決定切除范圍。在手術(shù)前可從腮腺導(dǎo)管注入1%亞甲藍(lán)染色，使腺體呈淡藍(lán)色，而神經(jīng)呈銀白色，極易辨認(rèn)。手術(shù)時(shí)絕對(duì)禁忌作順包膜剝離的腫瘤剜出術(shù)?；旌狭霭ず癖〔灰唬２煌暾?，包膜內(nèi)常有瘤細(xì)胞侵入。順包膜剝離切除混合瘤，常可導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。腺淋巴瘤本身具有多灶性特點(diǎn)，它的發(fā)生和淋巴結(jié)有密切關(guān)系，腺淋巴瘤手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)切除部分腺葉的淋巴結(jié)。另外，有些腮腺惡性腫瘤臨床表現(xiàn)頗似良性，也不允許簡(jiǎn)單地沿腫瘤包膜剝離，將腫瘤摘除。腮腺惡性腫瘤的手術(shù)應(yīng)遵循惡性腫瘤的手術(shù)原則，在正常組織內(nèi)切除腫瘤，應(yīng)切除全部腺葉，有面神經(jīng)麻痹或術(shù)中見(jiàn)面神經(jīng)穿過(guò)瘤體時(shí)應(yīng)犧牲面神經(jīng)，然后考慮神經(jīng)移植。術(shù)中如見(jiàn)面神經(jīng)緊鄰腫物但可分離，臨床無(wú)面神經(jīng)麻痹征象（腺樣囊性癌及高度惡性腫瘤除外）時(shí)，可以保存面神經(jīng)，但手術(shù)后應(yīng)行放射治療。鱗癌、未分化癌、低分化腺癌、粘液表皮樣癌、乳頭狀囊腺癌等應(yīng)行選擇性頸淋巴清掃術(shù)；高分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等可直接侵犯淋巴結(jié)，手術(shù)時(shí)應(yīng)一并切除腮腺內(nèi)及腺周接近腫瘤的淋巴結(jié)。對(duì)大多數(shù)腮腺癌，只進(jìn)行治療性頸淋巴清掃術(shù)即可。鱗癌、未分化癌、腺癌、低分化粘液表皮樣癌及乳頭狀囊腺癌等，術(shù)后宜配合放射治療。手術(shù)因保存重要組織而切除不徹底時(shí)，或術(shù)后腫物病理檢查邊緣呈陽(yáng)性時(shí)，都必須作術(shù)后放療。術(shù)后放療時(shí)間最遲不超過(guò)術(shù)后6周。照射野應(yīng)包括顱底及乳突，劑量宜達(dá)50~60Gy。涎腺癌的化學(xué)藥物治療沒(méi)有系統(tǒng)、規(guī)范化的治療方案。常用藥物有順鉑、氨甲喋呤、5-FU、阿霉素等。頜下腺腫瘤有什么臨床特點(diǎn)？頜下腺腺上皮腫瘤中，良性及惡性約各占1/2。良性者全是混合瘤；惡性中以腺樣囊性癌最常見(jiàn)，其次為粘液表皮樣癌。頜下腺腫瘤無(wú)論良、惡性，臨床表現(xiàn)都是在頜下三角區(qū)出現(xiàn)腫塊。良性混合瘤呈無(wú)痛性緩慢生長(zhǎng)，周界清晰，腫塊活動(dòng)，呈圓形，也可呈典型的結(jié)節(jié)狀。惡性腫瘤一般生長(zhǎng)較快，但也有數(shù)年病史者，腫塊較硬，常有自發(fā)痛或觸痛和神經(jīng)受累癥狀。舌神經(jīng)受累，可出現(xiàn)舌痛或舌麻木，以舌尖部最明顯；舌神經(jīng)受累時(shí)可出現(xiàn)舌癱瘓癥狀即舌運(yùn)動(dòng)受限，伸舌時(shí)舌尖歪向患側(cè)，嚴(yán)重者舌肌可萎縮并有肌震顫；面神經(jīng)下頜緣支受累時(shí)患側(cè)口角下垂，紅唇不能外翻。頜下腺腺樣囊性癌早期無(wú)癥狀，頗似良性瘤。病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，腫物大小不等，呈扁圓形或稍呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地偏硬。腺樣囊性癌初起時(shí)較為活動(dòng)，但常浸潤(rùn)周圍組織，出現(xiàn)活動(dòng)受限。腺樣囊性癌尤其容易浸潤(rùn)神經(jīng)，并沿神經(jīng)纖維束擴(kuò)展，出現(xiàn)疼痛等癥狀。粘液表皮樣癌一般周界清楚，可為實(shí)性或囊性，自發(fā)潰破可流出淺棕褐色、粘稠的液體。腺癌、低分化的粘液表皮樣癌等可發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頜下腺周圍淋巴結(jié)常受惡性腫瘤侵犯。將頜下腺與腫瘤一并切除或行頜下三角清掃術(shù)是頜下腺腫瘤的最佳治療方法。舌下腺腫瘤有什么臨床特點(diǎn)？舌下腺腫瘤較少見(jiàn)，其中90%屬惡性，主要是腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌。由于舌下腺位于口底，腫瘤發(fā)生后不易為病員發(fā)覺(jué)，不少病員因舌下腫塊妨礙義齒戴入或例行口腔檢查時(shí)發(fā)覺(jué)。也有病員因一側(cè)舌痛或舌麻木而就診，在這種情況下，應(yīng)雙手仔細(xì)觸診舌下區(qū)，常可觸及腫塊。腫塊累及舌下神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)障礙，說(shuō)話不清，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)等癥狀。舌下腺內(nèi)腫塊較小時(shí)，應(yīng)注意和頜下腺導(dǎo)管結(jié)石相鑒別。治療以手術(shù)切除為主，其他治療同腮腺腫瘤。小涎腺腫瘤有什么臨床特點(diǎn)？小涎腺位于粘膜下層，以腭腺最多，因此小涎腺腫瘤70%發(fā)生于腭后部。在小涎腺腫瘤中，良性以混合瘤最多見(jiàn)，惡性者以腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌常見(jiàn)。小涎腺腫瘤常表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的腫塊，但在不同部位有不同的特點(diǎn)。腭腺腫瘤常見(jiàn)于一側(cè)軟硬腭交界處，活動(dòng)度較差。良性腫瘤可使腭骨和牙槽骨產(chǎn)生壓迫性吸收。惡性腫瘤可以破壞骨質(zhì)，累及牙槽骨時(shí)可出現(xiàn)牙痛、牙松動(dòng)，順腭大神經(jīng)向上可累及眶下神經(jīng)，引起上腭麻木不適、患側(cè)眶下區(qū)及上唇麻木等癥狀。腫瘤長(zhǎng)大，可以充塞整個(gè)口腔，發(fā)生張閉口、進(jìn)食等功能障礙。下頜磨牙后腺腫瘤主要表現(xiàn)為牙齦腫脹及牙松動(dòng)，臨床上極易誤診為下頜齒冠周炎，因誤診而拔牙后創(chuàng)口不愈合，又可能再被誤診為干槽癥或邊緣性骨髓炎。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)磨牙后區(qū)的牙齦腫脹不同于一般冠周炎時(shí)，應(yīng)高度警惕，拔牙時(shí)應(yīng)切取組織做病理檢查。此區(qū)腫瘤以高分化粘液表皮樣癌最常見(jiàn)。舌腺的腫瘤以舌根部最常見(jiàn)，其主要癥狀是舌根疼痛、有異物感、影響吞咽等。舌根部以惡性腫瘤多見(jiàn)，常見(jiàn)者為腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌，由于舌根部淋巴循環(huán)豐富，極易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。唇頰部腫瘤表現(xiàn)為界限清楚的活動(dòng)性腫塊，以上唇多見(jiàn)。治療小涎腺腫瘤主要采用手術(shù)切除，其它治療原則同腮腺腫瘤。2012年10月19日8735
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 概述涎腺亦稱唾液腺，主要包括三對(duì)大腺體（即腮腺、頜下腺、舌下腺）及為數(shù)眾多、主要分布在口腔粘膜組織內(nèi)的小涎腺體，所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱為涎腺腫瘤。據(jù)國(guó)內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)，涎腺惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的0.7％～1.6%，占頭頸部惡性腫瘤的2.3％～10.4％。據(jù)英、美等一些國(guó)家的資料，涎腺腫瘤的發(fā)病率一般為1～3人/10萬(wàn)，占頭頸部腫瘤的6%。涎腺腫瘤病因不明，有些因素已經(jīng)引起注意，如放射線致涎腺腫瘤已有報(bào)道。涎腺腫瘤的臨床表現(xiàn)：1. 腮腺腫瘤：腮腺腫瘤中，良性者以多形性腺瘤為最多，約占腮腺腫瘤的80%；惡性者以黏液表皮樣癌居首位，約占腮腺腫瘤的10％，腮腺惡性腫瘤的1/2。無(wú)痛性腫塊：腮腺良性腫瘤絕大多數(shù)為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)以耳垂為中心出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊。生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)。疼痛：耳垂周圍的腫塊出現(xiàn)疼痛，尤其是持續(xù)性痛并進(jìn)行性加重，是惡性腫瘤的征象之一。一側(cè)閉眼不能、口角歪斜等：惡性腫瘤生長(zhǎng)會(huì)侵犯面神經(jīng)而出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙或麻痹的癥狀。2. 頜下腺腫瘤：頜下腺腫瘤中，良惡性約各占一半，或惡性略多于良性。良性腫瘤主要是多形性腺瘤，惡性常見(jiàn)為腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌。腺樣囊性癌，約占惡性腫瘤的一半以上。頜下區(qū)腫塊：無(wú)痛性且生長(zhǎng)緩慢的多為良性，惡性者偶伴疼痛或生長(zhǎng)較快。半側(cè)舌麻或舌痛：此種多系腺樣囊性癌。開(kāi)口受限：腫瘤累及周圍組織如咬肌可出現(xiàn)開(kāi)口受限?？诮峭嵝被蛏焐嗥保耗[瘤累及面神經(jīng)下頜緣支或舌下神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)。3.舌下腺腫瘤：舌下腺腫瘤少見(jiàn)，約占涎腺腫瘤的1%。其中惡性腫瘤占90%以上，以腺樣囊性癌為最多。舌下腫瘤不易被察覺(jué)，可有以下表現(xiàn)：牙疼一側(cè)舌麻或舌痛舌下腫塊妨礙義齒戴入當(dāng)患者主述一側(cè)舌麻或舌痛無(wú)陽(yáng)性體征時(shí)，應(yīng)觸診舌下區(qū)，如有硬結(jié)應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤。4.小涎腺腫瘤：小涎腺位于粘膜組織內(nèi)，分布廣泛，軟腭、硬腭、唇、頰、舌、鼻腔、喉、鼻咽等等。小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的15％，良惡性約各占一半。臨床表現(xiàn)有：上述部位的腫塊牙痛上腭、眶下區(qū)或上唇感覺(jué)異?；蚵槟狙例l腫脹及牙齒松動(dòng)吞咽不適及疼痛檢查：1. 臨床檢查：腮腺區(qū)及頜下區(qū)觸診，雙合診舌下區(qū)：一般良性腫瘤觸診較軟，周界清楚，而惡性腫瘤多較硬，周界常不清楚。2.影像學(xué)檢查：1)B超：腫塊病變?cè)?cm以下都能可顯示，可大致確定性質(zhì)。但是定性診斷性能不足2)CT和MR：能明確顯示腫瘤的部位、大小、擴(kuò)展范圍及其和周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。3)核素掃描：診斷腮腺腺淋巴瘤有特異性。3. 針吸細(xì)胞學(xué)檢查：診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)術(shù)前定性診斷有較高的參考價(jià)值。治療：1. 外科手術(shù)涎腺腫瘤的治療以手術(shù)為主，良性腫瘤只需切除腫瘤及腺體即可，而惡性腫瘤需根據(jù)腫瘤侵及范圍來(lái)確定切除范圍，必要時(shí)需切除神經(jīng)、周圍組織（包括骨）或皮膚。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，需行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。2. 放射治療放射治療是涎腺惡性腫瘤重要的輔助治療手段，但通常不做術(shù)前放療。術(shù)后輔加放射治療的指征：腫瘤廣泛侵犯、腫瘤侵犯至包膜外低度惡性腫瘤，但面神經(jīng)與其粘連而予保留手術(shù)殘留或切緣陽(yáng)性病理為高度惡性腫瘤，如未分化癌、鱗癌、涎腺導(dǎo)管癌等復(fù)發(fā)的惡性腫瘤預(yù)后：涎腺良性腫瘤單純切除均能達(dá)到治愈目的。惡性者與病理類型、原發(fā)部位、手術(shù)徹底性及術(shù)后輔助治療等有關(guān)。2009年04月06日5978
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羅小寧副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 何謂涎腺腫瘤：涎腺亦稱唾液腺，主要分泌唾液。人體有三對(duì)大腺體，即腮腺、頜下腺、舌下腺，另外還有一些分布在口腔粘膜組織內(nèi)的小涎腺體，所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱為涎腺腫瘤。涎腺腫瘤占頭頸部腫瘤的6％，目前病因不明。各種涎腺腫瘤：腮腺腫瘤：腮腺位于2側(cè)面頰部深面，為不規(guī)則腺體，有導(dǎo)管通向口腔，分泌唾液。我們?nèi)藶榈膶⑷俜譃?葉，2葉間的界線時(shí)重要的面神經(jīng)，面神經(jīng)在面部分5支，如手掌展開(kāi)后置于腮腺的2個(gè)葉之間，如損傷就會(huì)導(dǎo)致口角歪斜，面部表情呆板，閉眼不能等，因此手術(shù)中妥善保護(hù)面神經(jīng)很重要。腮腺深葉深面有頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈走行，慎勿損傷。腮腺腫瘤中良性腫瘤多見(jiàn)，惡性腫瘤支10％，好發(fā)于腮腺淺葉，絕大多數(shù)在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)以耳垂為中心出現(xiàn)緩慢長(zhǎng)大的腫塊，無(wú)疼痛，病期較長(zhǎng)，如果出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，即口角歪斜、閉眼不能、持續(xù)性疼痛，則要考慮腮腺的惡性腫瘤。惡性腫瘤質(zhì)地較硬，但最后還是靠病理切片說(shuō)了算。手術(shù)前常常要先作腮腺CT掃描或磁共振MRI檢查，以確定腫瘤的位置即初步判斷其良惡性。也可作細(xì)針穿刺活組織檢查，了解病理類型。外科手術(shù)是治療腮腺腫瘤的重要手段，發(fā)生于腮腺淺葉的腫瘤可以在解剖出面神經(jīng)并妥善保護(hù)的前提下作腮腺淺葉加腫瘤切除，常可治愈腫瘤，無(wú)復(fù)發(fā)。腮腺惡性腫瘤侵犯了面神經(jīng)，為了保證完整切除腫瘤，術(shù)中可能會(huì)犧牲面神經(jīng)，術(shù)后遺留面部癱瘓的后遺癥，醫(yī)生會(huì)在術(shù)前予以告知。腮腺良性腫瘤首次手術(shù)成功，預(yù)后好。惡性腫瘤如能早期重視，及時(shí)治療，仍能提高患者的生存率。頜下腺腫瘤：頜下腺位于雙側(cè)下頜部，呈橢圓型。有腺導(dǎo)管通向口腔內(nèi)，開(kāi)口予舌系帶旁，分泌唾液。頜下腺良惡性腫瘤各占一半，良性者主要為多型性腺瘤，惡性常見(jiàn)為腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌。主要癥狀為頜下區(qū)的腫塊，無(wú)痛者多為良性，惡性者多生長(zhǎng)較快并伴有疼痛。部分舌麻、舌痛為主述。專科醫(yī)生的檢查很重要。確診后均應(yīng)手術(shù)切除，手術(shù)切除要保護(hù)好頜外動(dòng)脈和舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)的下頜緣支。術(shù)后效果比腮腺腫瘤差，主要因?yàn)轭M下腺的惡性腫瘤較多，尤其是腺樣囊性癌較多，此種腫瘤容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移舌下腺腫瘤：舌下腺顧名思義，位于舌頭下，口底粘膜下底舌下間隙中，腺體呈扁平狀。舌下腺腫瘤少見(jiàn)，約占涎腺腫瘤底1％，絕大多數(shù)為惡性。舌下腺惡性腫瘤不易為患者察覺(jué)，主述一側(cè)舌麻或舌痛無(wú)陽(yáng)性體征時(shí)，?？漆t(yī)生應(yīng)觸診舌下區(qū)，如有硬結(jié)應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤，結(jié)合頜下腺照片可作出診斷，手術(shù)應(yīng)考慮舌下腺切除、下頜骨切除，術(shù)后輔助放射治療。小涎腺腫瘤：小涎腺位于粘膜組織內(nèi)，分布廣泛，軟腭、硬腭、唇、頰、舌、鼻腔、喉、鼻咽等等。小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的15％，良惡性約各占一半。癥狀表現(xiàn)上述各部位的腫塊，須作活組織檢查。治療以手術(shù)為主，良性腫瘤效果好。惡性腫瘤依病理類型的不同而預(yù)后不同，總體效果不好。2009年04月04日7538
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