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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 小涎腺癌是指發(fā)生于口腔腭部、唇、頰、磨牙后區(qū)以及舌根小唾液腺的腺源性上皮的惡性腫瘤。其中腭部最為多見，其次為下頜磨牙后區(qū)和舌根部。臨床常見主要病理類型為黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌?？谇徊煌课火つさ男⊥僖合侔┏Ｒ姴±眍愋筒⒉灰恢?。臨床表現(xiàn)：1，腭部小唾液腺癌：以腺樣囊性癌多見。腭部腫塊一般較硬，界限不清，不活動?？汕治g性破壞骨質(zhì)，累及牙時則牙痛、牙松動。腺樣囊性癌可較早侵及腭大神經(jīng)而出現(xiàn)腭麻木，向上累及眶下神經(jīng)，可有眶下麻木或上唇麻木。高度惡性腫瘤，如腺癌、惡性混合瘤等，發(fā)展迅速，可以充塞整個口腔，導(dǎo)致閉口困難與進(jìn)食障礙。2，下頜磨牙后區(qū)小唾液腺癌：以高分化黏液表皮樣癌最為常見。臨床可見該區(qū)呈淺藍(lán)色腫塊，固定不活動，可累及后磨牙致牙齒松動。腫塊常因上頜牙齒咬合、咬傷磨牙后區(qū)腫塊而流出黏稠液體。3，舌根部小唾液腺癌：最常見為腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌。主要癥狀是疼痛、異物感或影響吞咽。腫塊固定，周界不清。較大者在口底后部也可觸及腫塊。黏液表皮樣癌，可呈現(xiàn)淺藍(lán)色外觀。此部位小唾液腺癌易于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4，常見病理類型腮腺癌的特點(diǎn)：（1）腺樣囊性癌：局部可呈浸潤性腫塊，伴有擴(kuò)張的毛細(xì)血管，因而易于出血。常侵襲神經(jīng)，較早出現(xiàn)神經(jīng)方面的癥狀，如疼痛或腭部麻木。（2）黏液表皮樣癌：多成淺藍(lán)色外觀。其中高分化型更為常見，病程較長，腫塊可有輕度粘連。低分化黏液表皮樣癌，易發(fā)生粘連、腫塊固定，甚或破潰，破潰后可流出黏液。腫塊易于破壞頜骨。該類型腫瘤常見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但血行性轉(zhuǎn)移罕見。診斷要點(diǎn)：1，依據(jù)腭部、下頜磨牙后區(qū)、舌根典型惡性腫塊特征，可大致作出相應(yīng)部位小唾液腺癌的診斷。2，腫塊表現(xiàn)為快速生長、疼痛和潰瘍等一系列癥狀，提示為高度惡性或進(jìn)展期的小唾液腺癌。出現(xiàn)典型的相應(yīng)神經(jīng)癥狀，臨床可據(jù)此明確診斷。3，影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查可以幫助進(jìn)一步確診。X線片、CT或MRI可顯示腫塊范圍、部位以及與周圍組織的關(guān)系，做到定量、定位診斷，以指導(dǎo)手術(shù)方案的設(shè)計。若顯示硬腭骨板、上頜骨、下頜骨的侵蝕狀破壞，則提示相應(yīng)部位的惡性腫瘤，可大致定性診斷。4，定性診斷：臨床上不具有典型惡性表現(xiàn)的低度惡性小唾液腺癌，往往難以與良性腫瘤相區(qū)別。由于唾液腺治療禁忌做取材活檢，因此，臨床采取細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)中快速冰凍切片檢查，以幫助明確診斷。鑒別診斷：1，混合瘤：是腭部最常見的腫瘤，與低度惡性黏液表皮樣癌常難以區(qū)別。混合瘤一般生長緩慢、無疼痛癥狀、腫塊質(zhì)地中等硬或中等偏軟、不侵犯頜骨，常需病例明確診斷。2，舌根鱗癌：常表現(xiàn)為舌根的浸潤性腫塊，黏膜表面有潰瘍，或呈菜花狀。3，下頜智齒冠周炎：因下頜磨牙后區(qū)小唾液腺癌可呈牙齦腫脹表現(xiàn)，易與下頜智齒冠周炎相似。有反復(fù)腫脹、疼痛病史，局部呈炎癥表現(xiàn)，如紅、腫、痛等?？谇粰z查可探及冠周盲袋，并有膿液，抗生素治療有效。治療原則：小唾液腺癌以外科手術(shù)切除為主，可協(xié)同化療或放療。治療要點(diǎn)：1，腭部小唾液腺癌：如有潰瘍，可取腫脹活體檢查，根據(jù)病理診斷設(shè)計手術(shù)方案。術(shù)前無明確診斷，宜將腫瘤自骨面掀起全切除，并檢視骨面。若骨面光滑完整，無破壞跡象，根據(jù)術(shù)后再作處置。術(shù)后病理為低度惡性腫瘤，則不必進(jìn)一步手術(shù)，定期觀察。若有骨質(zhì)破壞或為其他高度惡性腫瘤，則行根尖水平的上頜骨部分切除，視情況保留鼻底黏膜。若為腺樣囊性癌，無論有無頜骨破壞均可行包括翼突在內(nèi)的全上頜骨切除。2，下頜磨牙后區(qū)小唾液腺癌：多為低度惡性涎腺癌，如高分化黏液表皮樣癌。除較小者作局部切除外，可根據(jù)下頜骨破壞情況做保留下頜升支后緣和下頜骨下緣的矩形切除，直至患側(cè)下頜骨全切除。3，舌根小唾液腺癌：在腫塊外1.5cm正常組織內(nèi)行舌體擴(kuò)大切除術(shù)，直至半舌或全舌切除。黏液表皮樣癌，視腫瘤與下頜骨粘連情況，行下頜骨矩形或全切除。若為腺樣囊性癌，需局部廣泛切除，切除范圍包括口底肌肉組織，患側(cè)部分舌體和下頜骨，并術(shù)中配合冰凍切片檢查。追蹤切除舌神經(jīng)直至無癌細(xì)胞侵犯。4，淋巴結(jié)處理：原則上是治療性的。盡管腺樣囊性癌不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但位于舌根小唾液腺者，也可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮選擇性頸淋巴清掃術(shù)。除此之外，針對小唾液腺癌的選擇性頸淋巴清掃術(shù)；依據(jù)病理類型和臨床分期情況，適用于下述情況：①病理類型為鱗癌、未分化癌、低分化黏液表皮樣癌、腺癌及涎腺導(dǎo)管癌。②臨床分期為Ⅲ期或Ⅳ期。5，放射治療、化療的選擇，同于其他涎腺癌。6，廣泛軟組織切除后的缺損，可行皮瓣修復(fù)。上頜骨的缺損以及一側(cè)下頜骨的缺損可修復(fù)重建。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月11日
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 舌下腺癌約占舌下腺腫瘤的90%。它具有惡性腫瘤的一般生物學(xué)行為和臨床特點(diǎn)。主要病理類型有：腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌。臨床腺樣囊性癌最為常見，黏液表皮樣癌占第2位。臨床表現(xiàn)：1，舌下腺癌常以腫塊為主訴癥狀，也可因一側(cè)舌痛或麻木、發(fā)現(xiàn)腫塊而就診。2，腫塊一般較硬，界限不清，不活動，可累及舌下神經(jīng)出現(xiàn)舌運(yùn)動障礙，伸舌時，舌偏向患側(cè)。3，常見病理類型舌下腺癌的特點(diǎn)：（1）腺樣囊性癌：一般生長較慢，近期可生長加速。它具有局部浸潤性生長、沿神經(jīng)血管束擴(kuò)展的特點(diǎn)，因此常有神經(jīng)方面的癥狀，如患側(cè)舌疼痛，可稱為就診主要癥狀。腺樣囊性癌的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，多為直接侵犯腺體周圍淋巴結(jié)；血運(yùn)轉(zhuǎn)移率高，主要在肺部。腺樣囊性癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。（2）黏液表皮樣癌：位居舌下腺惡性腫瘤的第2位。高分化黏液表皮樣癌更為常見，一般病程較長，腫塊可有輕度粘連，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，常見腺體周圍淋巴結(jié)被腫瘤直接侵犯。低分化黏液表皮樣癌，易發(fā)生黏連、腫塊固定，甚或破潰，腫塊穿破后可流出黏液。該類型腫瘤常見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但血行轉(zhuǎn)移罕見。診斷要點(diǎn)：1，舌下區(qū)腫塊，可伴有疼痛或舌麻木是舌下腺癌患者常見的主訴癥狀。2，腫塊質(zhì)地較硬，界限不清，不活動并伴有疼痛，舌麻木。據(jù)此可大致作出舌下腺癌臨床診斷。3，腫塊表現(xiàn)為快速生長加速、疼痛和潰瘍等一系列癥狀，提示為舌下腺癌為高度惡性或進(jìn)展期。舌下神經(jīng)受累，出現(xiàn)伸舌偏向患側(cè)、舌運(yùn)動障礙時，臨床可以明確診斷。4，影像學(xué)檢查：臨床懷疑為舌下腺癌時，影像學(xué)檢查可以幫助進(jìn)一步確診，做到定量、定位和大致定性診斷的目的。有關(guān)內(nèi)容可參見“頜下腺癌”。5，定性診斷：低度惡性舌下腺癌，臨床上不具有典型惡性表現(xiàn)，往往難以與舌下腺良性腫瘤相區(qū)別。臨床采取細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查或術(shù)中冰凍活檢以幫助明確舌下腺癌的診斷。值得注意的是，不能依據(jù)冰凍活檢診斷做切除頜骨治療決策。鑒別診斷：1，口底鱗癌：常表現(xiàn)為舌下區(qū)浸潤性腫塊，但黏膜表面有潰瘍，呈菜花狀；而舌下腺癌，口底表面光滑。2，頜下腺導(dǎo)管結(jié)石：常有明顯的導(dǎo)管阻塞癥狀，進(jìn)食時頜下腺腫脹。雙手觸診可捫及硬結(jié)，質(zhì)地堅硬。X線片可顯示陽性結(jié)石。3，舌下腺混合瘤：為舌下區(qū)的腫塊，生長緩慢，無疼痛癥狀。腫塊界限清楚，可活動，不影響舌運(yùn)動功能。治療原則：舌下腺癌一般采取以手術(shù)為主，協(xié)同化療或放療的綜合治療。治療要點(diǎn)：1，舌下腺癌原發(fā)灶的處理：局限于腺體內(nèi)的低度惡性腫瘤可行舌下腺切除術(shù)。腺樣囊性癌，需局部廣泛切除，切除范圍包括口底肌肉組織，患側(cè)部分舌體和下頜骨，并術(shù)中配合冰凍切片檢查，追蹤切除舌神經(jīng)直至無癌細(xì)胞侵犯。黏液表皮樣癌，腫瘤已與下頜骨粘連者，可行患側(cè)全下頜骨切除，否則可保留下頜骨下緣以維持下頜弓的完整。2，神經(jīng)處理、淋巴結(jié)處理、放療以及化療的選擇，參見頜下腺癌的治療要點(diǎn)。3，口底切除的缺損，可行皮瓣修復(fù)。采用胸大肌修復(fù)口底缺損時，應(yīng)考慮術(shù)后呼吸道通暢的問題，宜行預(yù)防性氣管切開術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月11日9954
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 頜下腺癌是指來源于腺上皮的頜下腺惡性腫瘤，約占頜下腺腫瘤的50%。它具有惡性腫瘤的一般生物學(xué)行為和臨床特點(diǎn)。頜下腺癌的主要病理類型有：黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌等，其中腺樣囊性癌最為常見，黏液表皮樣癌居第2位。臨床表現(xiàn)：1，腫塊是頜下腺癌的臨床表現(xiàn)的基本癥狀。腫塊一般較硬，界限不清，不活動。有些腫塊雖可觸及活動度，但并非腫瘤本身的活動度，而是腫瘤浸潤腺體，尚未累及腺體以外組織，腫瘤和腺體的整體活動度。2，高度惡性或晚期低度惡性頜下腺癌，可累及舌神經(jīng)出現(xiàn)舌痛，舌麻木；侵及舌下神經(jīng)則在伸舌時偏向患側(cè)，舌運(yùn)動受限。3，臨床根據(jù)生物學(xué)行為和病理，頜下腺癌可分為低度惡性和高度惡性兩類。低度惡性病程較長，與混合瘤和其他良性腫瘤不易鑒別；高度惡性則表現(xiàn)為快速生長、潰瘍、疼痛等一系列惡性腫瘤癥狀，預(yù)后通暢較差。4，常見病理類型腮腺癌的特點(diǎn)：（1）腺樣囊性癌：臨床最常見于頜下腺。一般生長較慢，近期可生長加速，常成為患者就診主訴癥狀之一。它具有局部浸潤性生長，沿神經(jīng)血管束擴(kuò)展的特點(diǎn)，因此常有神經(jīng)方面的癥狀，如患側(cè)舌疼痛或舌下神經(jīng)麻痹。腺樣囊性癌的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，多為直接侵犯腺體周圍淋巴結(jié)；血運(yùn)轉(zhuǎn)移率高，主要為肺。腺樣囊性癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。（2）黏液表皮樣癌：位居頜下腺惡性腫瘤的第2位。組織病例表現(xiàn)為高分化型（低度惡性）、中分化型（中度惡性）、低分化型（高度惡性）；其中高分化型更為常見。高、中分化型黏液表皮樣癌，病程較長，腫塊可有輕度黏連，其臨床常不表現(xiàn)出典型的惡性特征而頗似混合瘤。這些類型腫瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，常見腺體周圍淋巴結(jié)被腫瘤直接侵犯。低分化黏液表皮樣癌，易發(fā)生黏連、腫塊固定，甚或破潰；腫塊穿破后可流出黏液。該類型腫瘤常見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但血行轉(zhuǎn)移罕見。（3）腺泡細(xì)胞癌：屬于低度惡性腫瘤，可發(fā)生于頜下腺，但臨床比較少見，女性稍多見。腫塊生長緩慢，病程長者可達(dá)20~30年，短者數(shù)月。腫塊可呈現(xiàn)活動性，表面光滑，臨床表現(xiàn)可相似于混合瘤，但晚期腫瘤?？沙霈F(xiàn)黏連、固定、疼痛以及面癱征象，并可侵及皮膚。腺泡細(xì)胞癌極少數(shù)可發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可以血行轉(zhuǎn)移至肺、骨等器官。診斷要點(diǎn)：1，頜下區(qū)腫塊是頜下腺癌患者最為常見的主訴癥狀，并且多系無意中發(fā)現(xiàn)。腫塊發(fā)現(xiàn)后的生長速度和有無疼痛，以及檢查中正確估計腫塊大小、質(zhì)地和活動度是頜下腺癌臨床診斷不可或缺的依據(jù)。2，腫塊質(zhì)地較硬，界限不清，不活動并伴有疼痛，舌麻木。據(jù)此可大致作出頜下腺癌臨床診斷。3，腫塊表現(xiàn)為快速生長加速、疼痛和潰瘍等一系列癥狀，提示為高度惡性或進(jìn)展期的頜下腺癌。舌下神經(jīng)受累，出現(xiàn)伸舌偏性患側(cè)、舌運(yùn)動障礙時，臨床可以明確診斷。4，影像學(xué)檢查：臨床懷疑為頜下腺癌時，影像學(xué)檢查可以幫助進(jìn)一步確診，做到定量、定位和大致定性診斷的目的。（1）B超可作為常規(guī)檢查：它可以顯示頜下腺內(nèi)1cm直徑以下的占位病變，測量腫瘤的大小，并根據(jù)腫塊內(nèi)部回聲和周界情況大致估計腫塊的性質(zhì)。頜下腺癌的B超影像特征為，周界不清，內(nèi)部回聲不均勻，甚至出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)。（2）CT檢查：能精確定位，了解腫瘤所在的部位、腫瘤大小、腫瘤與周圍組織包括大血管之間的關(guān)系。特別適用于頜下腺癌波及范圍廣者。（3）MRI檢查：與CT相比，MRI具有下列優(yōu)點(diǎn)：不注射增強(qiáng)劑即可獲得清晰的大血管影像；不改變體位即可獲得橫斷面、矢狀及冠狀圖像；不接受放射線；對軟組織的分辨力高于CT。適用于腫瘤范圍廣者。（4）造影檢查是傳統(tǒng)的頜下腺疾病影像學(xué)診斷技術(shù)，但在腫瘤診斷方面仍有局限性。由于其難以顯示2cm以下直徑的腫瘤，難以區(qū)分導(dǎo)管系統(tǒng)的破壞是否為結(jié)核所致，更難以定位，目前很少應(yīng)用。5，定性診斷：臨床上不具有典型惡性表現(xiàn)的低度惡性頜下腺癌，往往難以與頜下腺良性腫瘤相區(qū)別。臨床采取細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)中快速冰凍切片檢查以幫助頜下腺癌的診斷。盡管細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查對于涎腺上皮源性腫瘤的準(zhǔn)確率可達(dá)80%，快速冰凍切片檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到95%，但是臨床仍不能依此作擴(kuò)大性手術(shù)，如犧牲面神經(jīng)、下頜骨或頸淋巴清掃，要根據(jù)臨床檢查參照上述定性診斷慎重決策。鑒別診斷：1，頜下腺混合瘤：臨床上表現(xiàn)出良性腫瘤的臨床特征，生長緩慢，無疼痛癥狀、腫塊質(zhì)地中等硬或中等偏軟、不侵犯周圍組織、可以活動、邊界清楚、質(zhì)地均勻、無區(qū)域性轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2，慢性頜下淋巴結(jié)炎：表現(xiàn)為反復(fù)腫大的頜下區(qū)腫塊，有明顯的消長史，有時在口腔頜面部可找到炎性病灶。腫塊位置表淺，位于下頜下緣的內(nèi)下方，可活動，有壓痛。3，頜下淋巴結(jié)核：部分病例有炎癥消長史及其他結(jié)核病的特點(diǎn)，常伴有頸淋巴結(jié)核。但多數(shù)病例全身或局部均缺乏典型的結(jié)核癥狀，呈孤立性結(jié)節(jié)者，臨床診斷有一定困難。細(xì)針吸取活檢變現(xiàn)為炎癥細(xì)胞而無腫瘤細(xì)胞，有助于鑒別。診斷不能確定者，宜將結(jié)節(jié)及頜下腺一并切除，既明確診斷，又達(dá)到治療目的。4，慢性頜下腺炎：臨床常有涎石病的病史、導(dǎo)管阻塞癥狀，頜下腺反復(fù)腫脹，并逐漸變硬。腫塊雖硬，但大小仍如原腺體或反而縮小，無進(jìn)行性增大現(xiàn)象。5，頸動脈體瘤：典型位置在頸動脈三角內(nèi)，也有不少病例在頜下腺后下部出現(xiàn)腫塊，而與頜下腺腫瘤相似。頸動脈體瘤有搏動，聽診可有雜音。血管造影、B超或CT檢查有助于鑒別。6，神經(jīng)鞘瘤：可沿垂直于神經(jīng)走形的方向活動，穿刺可抽出血性液，但不凝。7，鰓裂囊腫：腫塊柔軟，有波動感，隨呼吸道感染而有消長史。針吸可得黃色液體。治療原則：外科手術(shù)切除是主要的治療手段。根據(jù)病理類型或臨床分期，可予協(xié)同化療或放療。治療要點(diǎn)：1，頜下腺癌原發(fā)灶的處理：其基本術(shù)式是包括頜下腺在內(nèi)的頜下三角清掃術(shù)。腫瘤體積較小，限于腺體內(nèi)，則可行腫瘤及頜下腺切除術(shù)。對于下頜骨處理，若頜下腺癌與下頜骨黏連或緊鄰，除腺樣囊性癌外，在行頜下三角術(shù)的同時應(yīng)最好能做下頜骨下緣的矩形切除。如為腺樣囊性癌，腫瘤超出腺體，但未與下頜骨黏連且有一定活動度，可在術(shù)中同時切除鄰近頜骨的骨膜并做冰凍活檢；若骨面有癌細(xì)胞浸潤，則做患側(cè)下頜骨全切除術(shù)；頜下腺腺樣囊性癌已與下頜骨黏連，則常需切除半側(cè)下頜骨、二腹肌、下頜舌骨肌、舌骨舌肌、舌下腺肌翼內(nèi)肌。2，神經(jīng)的處理：臨床出現(xiàn)舌疼痛、麻木，舌運(yùn)動異常，提示神經(jīng)受累，原則是同時切除相應(yīng)受累神經(jīng)。低度惡性腫瘤，如低度惡性黏液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌等，而且神經(jīng)與腫瘤有一定距離時，應(yīng)予保留；高度惡性者，盡管無神經(jīng)受累癥狀，但腫瘤與神經(jīng)粘連或緊密相連，也不宜保留神經(jīng)。對于具有侵犯神經(jīng)特點(diǎn)的腺樣囊性癌，手術(shù)時應(yīng)切除舌神經(jīng)，若做下頜骨切除，還應(yīng)切除下頜神經(jīng)，并追蹤至卵圓孔。3，淋巴結(jié)處理：原則上是治療性頸淋巴清掃術(shù)。腺樣囊性癌不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但位于頜下腺者，其轉(zhuǎn)移率可達(dá)23.3%，可考慮做選擇性頸淋巴清掃術(shù)。除此之外，選擇性頸淋巴清掃術(shù)的選擇依據(jù)病理類型和臨床分期，具體參見“腮腺淋巴結(jié)處理原則”。4，放射治療和化療的選擇，同腮腺癌的處理。5，口底組織缺損，可行肌皮瓣或皮瓣修復(fù)。采用胸大肌修復(fù)口底缺損時，應(yīng)考慮術(shù)后呼吸道通暢問題，宜行預(yù)防性氣管切開術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月11日15071
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曹巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 說起涎腺，大家可能覺得很陌生，但提到他的別名“唾液腺”，大家一定非常熟悉。它的主要功能是分泌唾液，參與食物消化的第一個步驟。人體內(nèi)涎腺有三對大腺體，腮腺、頜下腺、舌下腺，還有一些分布在口腔黏膜組織內(nèi)的小腺體。所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱涎腺腫瘤。唾液腺癌占全身腫瘤的比例很小，但在口腔頜面外科臨床非常多見。唾液腺癌惡性程度不同，唾液腺癌在腮腺占18%，頜下腺占26%，舌下腺占95%；腭部小唾液腺良性、惡性各占50%。 涎腺腫瘤有哪些常見癥狀？ 涎腺腫瘤如果是良性的，生長比較緩慢，屬于無痛腫塊。如果是惡性，生長很快，呈浸潤性生長，并且?guī)в刑弁?。不同部位腫瘤的臨床特點(diǎn)不相同，比如腮腺腫瘤大多數(shù)位于在耳垂下腮腺后，頜下部出現(xiàn)的腫塊。一般來說良性腫瘤即使體積巨大也不會出現(xiàn)面癱的癥狀，惡性腫瘤則可以出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，以及腫瘤固定，淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移。 如何診斷？ 腮腺造影后CT檢查，可提高腫瘤與其周圍腮腺組織的分辨率。通過CT圖像與手術(shù)所見相互對照，確定腫瘤與下頜支后緣之間是否有腮腺組織相隔來估計腫瘤與面神經(jīng)主干的關(guān)系。采用多層動態(tài)增強(qiáng)掃描，顯示腫瘤與頸內(nèi)動靜脈的關(guān)系，為設(shè)計手術(shù)方案提供依據(jù)。 對臨床懷疑為腮腺腫瘤者，首先作B超檢查，確定有無占位性病變；如系腫物，可確定囊性還是實性。如果腫瘤位于腮腺深葉，或范圍廣泛的惡性腫瘤，建議作CT檢查，以明確腫瘤侵犯范圍及其與面神經(jīng)主干和頸鞘的關(guān)系；腫瘤位于腮腺后，臨床懷疑為沃辛瘤者，建議首先作核素顯像；懷疑為結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征者，首先作腮腺造影，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%。 涎腺腫瘤的治療 唾液腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是原發(fā)癌連同腺組織全部切除。低分化者輔以術(shù)后放射治療。傳統(tǒng)的腮腺淺葉良性腫瘤的手術(shù)方式為腮腺淺葉切除，面神經(jīng)的各個分支均被解剖暴露，術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的面部凹陷畸形，面神經(jīng)損傷，味覺出汗綜合征，患側(cè)腮腺功能完全喪失等并發(fā)癥。隨著保存功能性外科的理念引入唾液腺外科，對腮腺后下部的沃辛瘤以及直徑1.5cm以內(nèi)的淺葉多形性腺瘤，可開展腮腺腫瘤及瘤周正常腺體切除的部分腮腺切除術(shù)。 與傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除患者相比較，發(fā)現(xiàn)部分腮腺切除術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn): (1)手術(shù)范圍縮小，縮短了手術(shù)時間; (2)只暴露部分面神經(jīng)分支，減輕面神經(jīng)損傷; (3)切除組織少，面部凹陷得以減輕; (4)降低味覺出汗綜合征的發(fā)生率; (5)保留了腮腺部分功能。2019年04月27日5530
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賈俊主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應(yīng)是：該怎么辦？需不需手術(shù)？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生可根據(jù)病史、病變特征及臨床表現(xiàn)會有一大致判斷。值得注意的是，口腔內(nèi)的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢。而對于口腔內(nèi)淋巴瘤，手術(shù)不是第一選擇。 鱗狀細(xì)胞癌（下面簡稱鱗癌）是口腔癌中最常見的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術(shù)為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結(jié)構(gòu)；淋巴結(jié)是否累及以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移決定。淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，需將頸清標(biāo)本中的淋巴結(jié)分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛?cè)朐簳r無法回答上述問題。口腔癌需選擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個非常復(fù)雜的問題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結(jié)果后，再結(jié)合患者的個體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月18日15958
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李天成主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 概況：涎腺腫瘤占頭頸腫瘤的3－4％ 腮腺腫瘤占涎腺腫瘤的80％，85%的腮腺腫瘤為良性 腮腺腫瘤通常為三類：良性腫瘤，類瘤狀態(tài)和惡性腫瘤診斷：細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）簡單易行，目前已成為一種比較可靠的涎腺良惡性腫瘤的診斷方法。FNAB不僅能鑒別涎腺的良惡性腫瘤（其準(zhǔn)確率高達(dá)90%左右），而且對非腫瘤性涎腺病變的診斷也有幫助。穿刺過程中腫瘤細(xì)胞種植的發(fā)生率文獻(xiàn)零報道局部切開取活檢幾乎被擯棄。局部切開活檢易致腫瘤破裂、局部感染和腫瘤復(fù)發(fā)CT和MRI檢查可確定病變的范圍和對腫瘤進(jìn)行初步定性分析，但不能確診。對大多數(shù)良性腮腺腫瘤患者，進(jìn)行CT和MRI既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對治療方案的指定無重大指導(dǎo)意義進(jìn)行CT和MRI檢查的適應(yīng)癥為：惡性和復(fù)發(fā)性腫瘤、腫瘤較大疑有或已有咽旁隙侵犯侵犯、疑累及頸總動脈和鄰近重要組織和器官，預(yù)示難于手術(shù)切除者治療：腮腺腫瘤就是保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除。如果有腮腺深葉侵犯或受累，則需盡可能保留面神經(jīng)功能的前提下摘除全部腮腺組織因為多形性腺瘤的包膜不完整，切除時應(yīng)包括足夠的正常腺體組織邊界有資料顯示單純剜除術(shù)治療Warthin’s瘤很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但常規(guī)行腮腺區(qū)域切除術(shù)被認(rèn)為是最安全有效的治療手段。本人做的典型病例。小切口腮腺腫物切除,解剖并保護(hù)面神經(jīng)（圖中可見黑色箭頭所示面神經(jīng)的下頜緣支）。術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防早期并發(fā)癥：面神經(jīng)力弱或面癱；出血（術(shù)中徹底止血、加壓包扎）；血腫或血清腫（止血、負(fù)壓引流）；涎腺囊腫（抽吸、壓迫、抗感染）；皮瓣壞死（盡可能皮下剝離、切口呈弧形、避免術(shù)中損傷游離之皮瓣，并保持其濕潤。可通過換藥、皮瓣轉(zhuǎn)移和植皮來治愈）； 涎腺瘺（不要進(jìn)食酸性事物，抗膽堿能藥物的應(yīng)用及加壓包扎）；感染（抗生素、切開引流）；外耳道炎（對癥處理）；耳廓皮膚麻木(營養(yǎng)神經(jīng),觀察)。晚期并發(fā)癥：面部畸形，瘢痕形成和Frey’s 綜合征(6個月)。北大醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科擁有國內(nèi)外最先進(jìn)的面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，確保在手術(shù)中面神經(jīng)的安全。國內(nèi)領(lǐng)先的的超聲刀系統(tǒng)，可以保證在手術(shù)出血最少，降低手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)切口經(jīng)7-0(比頭發(fā)還細(xì))的血管線3層美容縫合，最大程度降低瘢痕形成。本人經(jīng)治的大量腮腺患者，并無長期并發(fā)癥發(fā)生。短期并發(fā)癥有幾例腮腺漏發(fā)生，經(jīng)過加壓包扎和口服抗膽堿藥物治愈。2012年09月04日7174
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卜壽山主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 口腔科 患者：右頜下腺腫物，已經(jīng)5年了，前兩年我爸光說耳朵有點(diǎn)疼，沒注意，然后后來越長越大，才到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)取出6*2*2大小的腫物，經(jīng)病理檢驗為腺樣囊性癌。我問醫(yī)生是不是要做頜下三角清掃術(shù)，醫(yī)生說不用，他說他手術(shù)做得比較干凈。然后就開始放療了。 現(xiàn)在放療有一個星期了，想問一下，說這中腺樣囊性癌細(xì)胞對放療不敏感，我們需要做放療么？ 有其他治療方法么？謝謝您。江蘇省人民醫(yī)院口腔科卜壽山：腺樣囊性癌是最常見的涎腺惡性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)病例為中年以上。小涎腺的腺樣囊性病多于大涎腺。1．臨床表現(xiàn)：①腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散，常有神經(jīng)癥狀，如疼痛、面癱、舌麻木或舌下神經(jīng)麻痹。腭部腫瘤可沿腭大神經(jīng)擴(kuò)散到顱底。②腫瘤浸潤性極強(qiáng)，與周圍組織無界限，有時甚至是跳躍性的。③癌侵襲性強(qiáng)，易侵入血管發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，約40%患者會出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，其次轉(zhuǎn)移肝、骨。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時間可早可晚，最晚者可在原發(fā)灶治療后3—5年，甚至更長時間。出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者，除非侵犯胸膜，出現(xiàn)胸水，一般無明顯自覺癥狀。因此，應(yīng)常規(guī)定期作胸片檢查，以確定有無肺轉(zhuǎn)移。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低。2.治療措施 腺樣囊性癌的治療以外科手術(shù)為主，術(shù)后必須外加放射治療和化療等綜合治療。(1)手術(shù)治療 腺樣囊性癌的浸潤性極強(qiáng)，局部擴(kuò)大切除是根治腺樣囊性癌的主要原則，應(yīng)盡可能切除腫瘤周圍組織，甚至切除一些肉眼看來正常的器官，包括頜骨等。術(shù)中應(yīng)通過冰凍切片檢查以確定安全界限。(2)放療 腺樣囊性癌對放射線有一定的敏感性，但單純放療難以治愈。術(shù)后輔助放射治療可明顯提高患者的生存率，減少復(fù)發(fā)?；颊咝g(shù)后必須接受放療。(3)化療 腺樣囊性癌有較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，血行性轉(zhuǎn)移率高，尤其轉(zhuǎn)移肺部，因此術(shù)后宜常規(guī)加用預(yù)防性化療。全國涎腺腫瘤協(xié)作組建議采用PVF方案(順鉑、長春新堿和5-Fu)。3. 預(yù)后評價：腺樣囊性癌是一種侵襲性很強(qiáng)的腫瘤,通過粘膜下和纖維組織向腫瘤周圍逐漸而廣泛地播散,同時它又沿神經(jīng)逐漸擴(kuò)展,因此,局部復(fù)發(fā)率較高;但該腫瘤生長緩慢,帶瘤生存時間較長,因此,多數(shù)患者可獲得長期生存。2009年07月12日11059
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