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孫麗霞副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 弱視的定義是眼睛經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，而配戴合適度數(shù)的矯正鏡片后，視力仍達不到正常（一般為0.8以上），稱為弱視。大多數(shù)小兒患者經(jīng)過適當(dāng)治療可以康復(fù)。 在一百兒童中，大概有四個人患上這情況。弱視只可在眼睛發(fā)育期（八、九歲之前）才可矯正；若父母希望子女在成長后有良好的視力，就應(yīng)關(guān)注子女有沒有患上此情況并及早矯正。若要及早發(fā)覺弱視，便應(yīng)在三歲時到醫(yī)院眼科檢查。正常視力的發(fā)育初生嬰兒雖然已經(jīng)觀察到周圍的事物，但在零至九歲期間，視力會不斷增長，而視力的發(fā)育需依靠正常地運用眼睛。若沒有好好地運用眼睛，視覺功能就會下降。九歲后的兒童，視覺系統(tǒng)已完成發(fā)育，矯正視力不會再改變。正常的生活是需要一雙視力好的眼睛，因為某些職業(yè)會要求應(yīng)征者雙眼都有良好的視力。若一個人不幸在日后遇上意外或疾病而影響到其中一只眼的視力，如果他沒有另一只眼作“后備”，生活就會大受影響。所以我們應(yīng)盡早察覺及矯正弱視。弱視的成因及癥狀弱視眼是因為眼睛有毛病引致它不能正常運用，視力亦隨之而未能正常發(fā)育。弱視的成因包括：斜視眼（兩眼的視軸不對稱：俗稱“斗雞眼”） 屈光參差（雙眼有不同程度的近視，遠視或散光），比較嚴(yán)重的那一只眼睛因不能對焦，而被小孩子“遺忘”，引致弱視。 屈光不正性弱視，多發(fā)生在未經(jīng)矯正的高度遠視病人，常為雙眼，因成像長期不能聚焦在視網(wǎng)膜上而致。 形覺剝奪性弱視，在嬰幼兒期，由于角膜混濁、白內(nèi)障、完全性上瞼下垂等，妨礙外界物體對視覺的刺激，因而視功能發(fā)育受到抑制，形成弱視。 先天性弱視，可能是由于在出生時，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生了出血，從而影響視功能的正常發(fā)育，產(chǎn)生弱視。大家要明白矯正那些導(dǎo)致弱視的成因并不等于把弱視醫(yī)好。醫(yī)生把導(dǎo)致弱視的成因矯正后，仍要替病人進行弱視治療。當(dāng)醫(yī)生為小孩子矯正斜視后，或為屈光參差的小孩子配戴好眼鏡后，或把先天性白內(nèi)障摘除后，仍需要為小孩子進行弱視的治療家要明白矯正那些導(dǎo)致弱視的成因并不等于把弱視醫(yī)好。醫(yī)生把導(dǎo)致弱視的成因矯正后，仍要替病人進行弱視治療。當(dāng)醫(yī)生為小孩子矯正斜視后，或為屈光參差的小孩子配戴好眼鏡后，或把先天性白內(nèi)障摘除后，仍需要為小孩子進行弱視的治療。怎樣察覺及如何診斷弱視由于小孩子很少會投訴其中一只眼視力模糊，所以弱視通常都會被忽視。要找出弱視，就要檢查每只眼的視力。要準(zhǔn)確地驗出幼兒的視力是相當(dāng)困難。醫(yī)生會觀察小孩眼睛能否追隨物件的移動或觀察嬰兒對遮蓋不同眼睛的反應(yīng)。從而了解小孩的視力有沒有差別。假若幼兒的一只眼睛視力正常而另一只眼睛患有弱視，那么當(dāng)正常的眼睛遮蓋時小孩通常都會作出抗拒。大多數(shù)小孩當(dāng)成長至二至四歲，已可以頗合作地接受視力檢查，但醫(yī)務(wù)人員仍需要有相當(dāng)經(jīng)驗才能診斷出弱視。單是視力差，并不代表患上弱視，大部分情況在配戴眼鏡后可以改善。當(dāng)眼鏡不能改善視力，眼科醫(yī)生要為小孩檢查眼睛，看看有沒有患上其他眼疾。弱視眼的治療治療弱視，首先驗光，戴合適的眼鏡，讓視網(wǎng)膜得到清晰的物象刺激。一定要強迫小孩多用患上弱視的眼睛。通常小孩需要用眼貼去遮蓋正常的眼睛，療程是需要一段頗長的時間。若小孩患有斜視或其他毛病如白內(nèi)障，眼科醫(yī)生在有需要的情況下會用藥物或手術(shù)去矯正。但遮眼仍是最常用的方法。 在一些罕見的例子中，過量的遮眼會使正常的眼睛視力下降，所以家長應(yīng)帶孩子遵照醫(yī)囑定期復(fù)診，依照醫(yī)生或視覺矯正師的指示去遮眼。若弱視沒有治療，小孩可因此永遠損失一些視覺功能例如立體感。醫(yī)生及視覺矯正師的責(zé)任是教導(dǎo)小孩及家長如何去進行治療，而家長的責(zé)任是去執(zhí)行治療。沒有一個小孩會喜歡遮眼。所以家長必須誘導(dǎo)子女去接受。 預(yù)防治療能否會成功會因弱視的程度及小孩子開始接受治療時的年紀(jì)而異。若在八至九歲才發(fā)覺弱視，治療成功率通常會很低，但若弱視是在年幼時發(fā)現(xiàn)，大多都能矯正。 總結(jié)建立良好的視力需要在眼睛的發(fā)育期正常地運用雙眼。若眼睛在初生期至九歲期間未能正常發(fā)育便會引致弱視。 弱視并沒有明顯癥狀，小孩需及早檢查視力才可察覺出弱視。 常見導(dǎo)致弱視的情況包括斜視及沒有矯正好的屈光參差。較少的情況包括一些眼疾，如先天性白內(nèi)障。 弱視矯正的成功，實在有賴于早察覺弱視，以及家長與醫(yī)務(wù)人員之合作，一齊督促小孩作弱視治療。2010年05月04日
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 弱視是一類常見的疾病，國內(nèi)外大體統(tǒng)計發(fā)病率約2%--4%。早期發(fā)現(xiàn)與治療是可以治愈的疾病。弱視不僅影響單眼或雙眼視力，而且會造成視功能多方面的損害，如失去雙眼單視、精密高級的立體視，嚴(yán)重者會影響工作、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量。一、什么是弱視眼部沒有發(fā)現(xiàn)病變而單眼視力或雙眼視力下降，而且戴眼鏡不能矯正者均為弱視。視力標(biāo)準(zhǔn)定于≤0.8以下，但應(yīng)考慮年齡和發(fā)育的原因，并注重于雙眼視力的差別。如右眼1.0、左眼0.7或右眼0.8、左眼0.6，應(yīng)該引起注意并進行積極處理。兒童測定視力，大約3歲后會自動表述，可能會受到多方因素影響達不到正常視力，如精神分散、視覺生理發(fā)育不到位等。多數(shù)的兒童視力在0.7-1.0之間。對達不到正常視力的兒童不能以發(fā)育缺欠而觀望等待，應(yīng)該請?？漆t(yī)師運用某些手段監(jiān)測有否弱視的存在。二、近視與弱視有什么不同臨床上很多患者的家屬誤將近視當(dāng)作弱視，其實不是一回事，近視患者可以通過屈光矯正達到正常視力，而弱視患者即便通過矯正也不能馬上矯正到正常視力。臨床經(jīng)驗表明，如果存在近視且不能矯正的情況下往往多半會合并器質(zhì)性眼部疾病，如視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜疾患等，應(yīng)引起高度警惕。不要將近視與弱視混為一談。三、弱視的臨床特征患弱視后，首先會出現(xiàn)視力不良，矯正視力低于正常，輕度的在0.8-0.6之間，中度在0.5-0.2之間，重度在0.2以下。檢查單個視力時會相應(yīng)好些，檢查成排的視力表時視力會差些，這是兒童視力生理性的特殊表現(xiàn)。視力低下的兒童，可表現(xiàn)出視力模糊，視物頭痛、瞇眼、虛眼、歪頭側(cè)視等，但也有相當(dāng)?shù)幕純喊Y狀不明顯，尤其是單眼視力佳的弱視，可絲毫不表現(xiàn)出任何癥狀，這是特別容易漏診的一類弱視。四、弱視形成的不同因素常見的弱視有斜視型、屈光參差性、屈光不正性及視線阻斷性（即遮蓋性）等不同類型。斜視型弱視是臨床常見的一種類型，由于一眼經(jīng)常斜視，患者經(jīng)常是使用一只眼，而斜視眼的功能被抑制產(chǎn)生視覺功能低下。屈光參差性弱視一眼相對功能良好，而另眼出現(xiàn)2D以上的屈光差別，造成此眼視覺功能低于健康眼，妨礙眼的正常使用，在屈光不正的狀況下，由于視力低下，無法雙眼同步而弱視，如一眼的遠視、散光的屈光異常的狀況。這里應(yīng)指出，遠視眼并非看得遠，而是指物像落在視網(wǎng)膜后面。遠視眼的患者不僅看得不遠，而且看遠看近都不清楚，很容易被大腦視覺中樞所抑制造成弱視。屈光不正的斜視多指雙眼共同存在遠視或者散光情況較多，雙眼視網(wǎng)膜均得不到清晰的成像，因此傳到大腦的信號也是模糊的印象，即使是屈光異常狀態(tài)矯正后，視覺功能也不能馬上被矯正，大腦中樞也要有一個過程辨清這些視覺信號，逐漸擺脫弱視的狀況。五、如何預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)弱視對低齡兒童眼部異常的早期發(fā)現(xiàn)是極為重要的。嬰幼兒非常容易因為屈光間質(zhì)的混濁、白內(nèi)障、未經(jīng)矯正的屈光不正性斜視和其他影響視覺成像質(zhì)量的疾病而導(dǎo)致終生性的中心視力損失。從兒童出生到大約10歲視路仍在發(fā)育，在這段時間內(nèi)治療是比較有效的。兒童早期弱視所致視力損害如不加以治療或治療不充分，會引起終生的視力喪失，盡管有大年齡或成人病例有視力提高的報道，但大多數(shù)弱視患者在視覺系統(tǒng)發(fā)育成熟后再進行治療，視力都不會有明顯的變化。因此早期識別兒童弱視的不同因素，對提高治療效果是非常重要的。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子視物習(xí)慣有虛眼、歪頭、斜眼、側(cè)視、看東西近等癥狀，要主動找?？漆t(yī)師檢查，排除眼部因素的視力不良。另外提倡嬰幼兒的主動查體，從外眼、屈光間質(zhì)、眼底、眼位等詳細進行檢查，不放過影響視力的每個因素。目前許多幼兒園、學(xué)校等已經(jīng)做到定期體檢，篩查視力的常規(guī)預(yù)防保健工作，無疑大大提高弱視的檢出率。但是全社會此項工作的并非均衡，仍然有大量的弱視患者未被發(fā)現(xiàn)和未被及時治療，而遺憾終身。如果我們的社會也向某些發(fā)達國家一樣對出生的嬰兒到少兒時期，進行法令性的定期體檢，孩子的弱視會被早期發(fā)現(xiàn)。如果我們的家長經(jīng)常關(guān)孩子的視覺狀況，及時得到?？漆t(yī)生診療，弱視可能會及時地矯正。屆時我們會用很小的代價，換取孩子的視覺健康。六、弱視的治療弱視治療的最大問題是查明導(dǎo)致弱視的不同因素。如果發(fā)現(xiàn)孩子有視線阻擋的疾病如白內(nèi)障、角膜病、上瞼下垂等應(yīng)及時去除這些視線被阻擋的因素。當(dāng)然眼疾一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即進行治療。屈光狀態(tài)異常時，要及時散瞳檢查，及時配戴合適的眼鏡，若戴鏡后雙眼視力不平衡，一眼好些，一眼差些，可選擇遮蓋法。該方法是遮蓋視力好一些的眼睛，強迫視力差的眼睛視物。雙眼視力均差，可選擇做精細活動的視覺刺激法。斜視性弱視不僅要做弱視的矯正訓(xùn)練，包括遮蓋和視覺刺激等方法，還要根據(jù)戴鏡能否完全矯正斜視，考慮手術(shù)矯正眼位。輔助性弱視治療方法患有許多，要根據(jù)不同的情況，選擇不同的治療。需要再次強調(diào)是弱視的治療10--12歲之前效果最佳，超過12歲，治療過程會很困難，所花費用的代價越大。很可能兒童的弱視的狀態(tài)終生不可逆轉(zhuǎn)，這是需要孩子家長值得關(guān)注的大事。2010年03月01日7018
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劉勤主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 眼科 弱視的病因引起弱視的病因比較多，歸納起來有以下原因：小兒斜視、較高度遠視、近視和散光、先天性白內(nèi)障、重度眼瞼下垂以及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等。先天性及形覺剝奪性弱視預(yù)后較差；屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預(yù)后較好。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時和正確治療，絕大多數(shù)視力可提高，獲得正常視力的可能性也大。弱視的危害弱視對兒童視功能的危害比近視大得多。因為近視僅僅是視遠時視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，不可能有雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測繪及精細性工作。弱視的治療影響預(yù)后的因素：家族史、嬰兒期疾病、弱視類型、原始視力、屈光情況、斜視類型及程度、初診年齡及注視性質(zhì)等。弱視能否治愈與諸多因素有關(guān)，其中弱視治療的療效與年齡密切相關(guān)，年齡越小，治療效果越好，成人后治療無望。這是因為兒童在視覺發(fā)育期視功能不穩(wěn)定，即容易發(fā)生弱視也容易恢復(fù)正常。一般兒童13歲以后，視功能已發(fā)育完善，這個年齡再治療，視力就不容易提高，精細的立體視覺更無法建立。遮蓋療法遮蓋療法是簡單易行的治療弱視的基本方法，也是國內(nèi)專家公認的治療弱視最有效的方法，可單獨應(yīng)用或與其他訓(xùn)練并用。具體做法是用黑布做成長方形或橢圓形眼罩。將眼罩戴于需遮蓋的眼上，再戴上眼鏡。2009年11月28日3779
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 十四、為什么有的孩子弱視治療好了之后還會復(fù)發(fā)？引起弱視復(fù)發(fā)的主要原因是什么？ 吳倩主任回答：引起復(fù)發(fā)的主要原因是患者未按照醫(yī)囑按時復(fù)診；所獲得的正常視力尚未鞏固即自行打開健眼，鞏固的方法有每天2小時開放兩小時。1月后如果療效鞏固則延長打開時間到每天4小時，以后到6小時、8小時，直到全日打開。也可用半透明紙或美容弱視遮蓋鏡片或用指甲油涂抹鏡片，使健眼視力比弱視眼低兩行，以維持弱視眼所獲得的視力。使用過矯或欠矯鏡片或利用交替壓抑法，都能起到維持和鞏固弱視眼視力的作用。 吳倩主任提示：如果停止弱視治療后，弱視眼視力確實下降，可再遮蓋健眼，重復(fù)治療弱視眼，視力自能提高到原來最高水平，而且提高的速度比復(fù)發(fā)前更快。同時加強雙眼單視功能訓(xùn)練以鞏固療效。隨訪期間頭6個月每月復(fù)診1次，以后每半年1次，直到1.5年-2年為止。2008年07月27日4390
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1、弱視概述（定義、分類、）？凡是眼部無器質(zhì)性病變，遠視力小于等于0.8且不能矯正者均稱為弱視為。通俗地說，就是孩子的雙眼外觀并無明顯異常，眼科檢查常有屈光不正，散瞳驗光，配戴合適的矯正眼鏡后，視務(wù)仍不能達到正常，這樣的眼睛稱為弱視。弱視根據(jù)矯正視力分為輕、中、重三個程度：輕度弱視：矯正視力為0.8－0.6；中度弱視：矯正視力為0.5－0.2；重度弱視：矯正視力為0.1或以下。弱視程度越重，治療越困難，療效越差。弱視患病率很高，過去，由于大家對弱視的認識不足，對這方面的報告很少。80年代以后，有統(tǒng)計顯示弱視的發(fā)病率多在3%－4%。我國約有3億兒童，估計弱視兒童在1000萬以上，這是一個多么驚人的數(shù)字！弱視是一種發(fā)育性疾患，年齡越小，療效越好，治愈率越高，成年后則基本治愈無望。7歲治愈率達82%－83%，大于7歲的兒童治愈率達46%－64%。13歲后眼－大腦皮層神經(jīng)通路基本發(fā)育完善，視力提高的希望越來越小，治療的困難越來越大。弱視的兒童，除有斜視外，外觀沒有明顯改變，不紅不痛，除視力低下外，大多數(shù)能正常玩耍、學(xué)習(xí)，家長和老師們不容易察覺到孩子有視力問題，這樣，往往失去了治療的最佳時間，影響了療效。2、引起弱視常見原因是什么？（1）屈光不正：兩眼均有明顯的屈光不正，在兒童期或?qū)W齡前未經(jīng)矯正可發(fā)生雙眼弱視。多見于散光、遠視、及高度近視。（2）屈光參差：一眼或兩眼屈光不正，兩眼相差較大，球鏡＞3.0D以上，柱鏡＞2.0以上，致使兩眼視網(wǎng)膜成像清晰度不一致，于是視覺中樞主動抑制了模糊的像，只對清晰的像產(chǎn)生反應(yīng)，久而久之，度數(shù)深的那只眼就成了弱視眼，這就是屈光參差性弱視。（3）斜視：這種病人有斜視或曾經(jīng)有過斜視，常同時有屈光不正或屈光參差。為消除或克服斜視所造成復(fù)視和視覺紊亂，大腦皮層就抑制由斜視傳入的視覺沖動，斜視眼黃斑功能長期被抑制而形成弱視。（4）知覺障礙：這是指在出生早期由于某些原因，影響了進入眼的光刺激，使該眼視功能發(fā)育受到抑制，逐漸形成斜視及弱視。先天性疾病如：生吞性白內(nèi)障、角膜白斑、上瞼下垂等，出生后早期眼部手術(shù)或外傷后較長時間在遮蓋一眼。知覺障礙引起的弱視與前幾種相比，程度嚴(yán)重，治療困難，療效差。（5）其它：原因不明者，對這種弱視有人認為與新生兒期眼底及視路的出血有關(guān)，眼球震顫、先天性全色盲也是引起弱視的常見原因。3、弱視是如何發(fā)生的？嬰兒出生時，眼球、大腦均未發(fā)育完善，視力很差，新生兒僅強光刺激有反應(yīng)，就是只有光感。生后早期，由于外界的刺激，視覺系統(tǒng)迅速發(fā)育，視力逐漸提高。如果在這一階段雙眼或單眼受到不良因素如屈光不正、屈光參差、斜視等干擾，以至視覺系統(tǒng)得不到正常的刺激，視覺通路的發(fā)育受影響，就可能產(chǎn)生弱視。4、弱視的危害在哪里？弱視的危害在于，病人不僅視力低下，而且沒有完善的雙眼視功能及精確的立體感。雙眼視功能（雙眼單視功能或雙眼視覺）：它是指一個外界物體的物像分別落在兩眼的視網(wǎng)膜對應(yīng)點眼，在視覺中樞將來自兩眼的視覺信號便宜綜合、分析的一個完整的立體感知覺的過程。在我們的日常生活中，有許多專業(yè)要求有良好視和的立體視覺。立體視覺是為類辨別遠近、深淺所必備的功能，一個人若沒有完善的立體視覺，即使每眼視力正常，也不可能很好完成精細工作。國家在招生或招工中，視力常常作為一項重要標(biāo)準(zhǔn)，有些專業(yè)如航海、航空、機械制造等對視力和立體視覺的要求都很嚴(yán)格，若因為弱視而失去了合適的機會，將是終身遺憾。5、弱視為什么要強調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療？弱視是一種發(fā)育性疾患，年齡越小，療效越好，治愈率越高，成年后則基本治愈無望。7歲治愈率達82%－83%，大于7歲的兒童治愈率達46%－64%。13歲后眼－大腦皮層神經(jīng)通路基本發(fā)育完善，視力提高的希望越來越小，治療的困難越來越大。所以提高治愈率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，那么如何才能早期發(fā)現(xiàn)弱視患兒呢？首先家長對孩子要細心觀察，孩子看書時喜歡將書放得很近；看電視喜歡往前湊；常常瞇眼看東西歪頭用一眼看；或?qū)⒛樲D(zhuǎn)向一側(cè)，眼睛斜向?qū)?cè)看；在戶外陽光下閉一只眼，有斜眼；在陌生環(huán)境中反應(yīng)慢，行動遲緩；東西掉地上后伸出雙手摸索尋找等，發(fā)現(xiàn)以上表現(xiàn)，即應(yīng)引起重視，早找醫(yī)生檢查。幼兒園應(yīng)將視力檢查作為入托、開班的一項常規(guī)檢查，除此之外，每年至少普查視力1－2次，發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時與家長聯(lián)系。6、兒童為什么要散曈驗光？兒童正處在生長發(fā)育時期，屈光不正是影響兒童視覺發(fā)育，導(dǎo)致弱視、斜視產(chǎn)生的重要原因之一，準(zhǔn)確可靠的屈光檢查是得出正確診斷和制定合理治療方案的必要步驟。而兒童特別是嬰幼兒無法配合主觀驗光，必須采用客觀驗光。另外，人的眼眼是有一定的調(diào)節(jié)力的，調(diào)節(jié)是保障清晰視力的重要生理功能，但它是影響驗光準(zhǔn)確性的主要因素。調(diào)節(jié)力與年齡有密切關(guān)系，兒童調(diào)節(jié)功能最強，年長后逐漸減弱。調(diào)節(jié)力與屈光狀態(tài)有關(guān)，遠視眼調(diào)節(jié)力比正視眼和近視眼強，兒童中絕大多數(shù)是遠視眼，處于近視狀態(tài)的兒童少年中就有實為正視或遠視眼的“假性近視”。如果兒童也像成人那樣去眼鏡店插片驗光，將會出現(xiàn)遠視眼欠矯（小于真實度數(shù)）而近視眼過矯（大于真實度數(shù)），假性近視會誤以為真正的近視眼，錯誤的診斷必然導(dǎo)致錯誤的處置，所以兒童驗光前必須要使用散瞳藥將睫狀肌充分麻痹，盡量減少調(diào)節(jié)對屈光檢查的干擾。7、經(jīng)常散曈對孩子有害嗎？處在生長發(fā)育期的孩子屈光在不斷的變化，所以需定期復(fù)查，調(diào)整配鏡度數(shù)。7歲以下每半年一次，7歲以上每年一次散瞳驗光。有些家長在給孩子上藥時，顧慮重重，怕散瞳藥會影響孩子眼睛或身體。我們要告訴家長們，這種顧慮是不必要的。孩子用藥后，由于瞳孔散大，調(diào)節(jié)麻痹，會出現(xiàn)暫時性怕光、視近物不清等，一般在停藥后兩周消失。在這一時期，除看書、做作業(yè)有困難外，不會影響其它活動。另外，除少數(shù)青光眼患者外，眼睛局部應(yīng)用阿托品眼膏對眼本身及全身均不會有不良影響，而且可以反復(fù)使用，對此不必多慮。本文系于剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年06月11日7171
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