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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 《中國(guó)兒童弱視防治專家共識(shí)(2021年)》于2021年5月在《中華眼科雜志》第五期發(fā)表。本共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組組織我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)<矣懻摬⒅贫?。共識(shí)在《弱視診斷專家共識(shí)(2011年)》、《中國(guó)兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光及安全用藥專家共識(shí)(2019年)》基礎(chǔ)上,依據(jù)國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究成果,對(duì)兒童弱視診斷與分類、弱視的治療原則、治療方法、有效的預(yù)防措施予以詳細(xì)闡述,旨在指導(dǎo)我國(guó)眼科醫(yī)師在弱視臨床診療工作中更加科學(xué)規(guī)范。?共識(shí)制定指導(dǎo)委員會(huì)首席專家趙堪興教授、張偉教授表示,感謝參與共識(shí)制定和發(fā)布工作的各位專家、及中華眼科雜志社編輯部和各位審稿專家的辛勤付出。斜視與小兒眼科學(xué)組將不斷推動(dòng)我國(guó)兒童眼健康醫(yī)療事業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為從事相關(guān)醫(yī)療工作人員提供有益指導(dǎo)。2022年08月16日 1031 0 1
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 寫(xiě)在前邊的話:我們使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練軟件已經(jīng)17年了,“網(wǎng)訓(xùn)”幫我們治愈了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的弱視兒童,“網(wǎng)訓(xùn)”其實(shí)是廣大的患者媽媽發(fā)明的詞匯,醫(yī)學(xué)上沒(méi)有這個(gè)詞匯。但是,目前我們國(guó)家缺乏一些兒童特殊眼病的治療平臺(tái)治療以下疾病,例如:眼球震顫,斜視手術(shù)后防止復(fù)發(fā),上瞼下垂合并重度弱視,不需要手術(shù)的斜視;各種復(fù)雜同時(shí)患多種眼病的患兒,例如:同時(shí)存在眼球震顫+斜視,弱視+斜視的孩子,上瞼下垂+斜視,上瞼下垂+弱視,這些孩子不能通過(guò)普通的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練去康復(fù)。我們使用視琦科技公司研發(fā)的五種兒童特殊眼病的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練就是針對(duì)這些特殊的兒童眼病開(kāi)發(fā)研制的,同時(shí)我們還優(yōu)化了傳統(tǒng)的弱視治療軟件。下邊我給大家講講這款網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練和兒童特殊眼病治療的故事。很多家長(zhǎng)都問(wèn)我們,我們?nèi)€,四線的城市,醫(yī)生為什么沒(méi)有說(shuō)弱視,斜視需要使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練,使用儀器訓(xùn)練呢?我告訴大家,不是每個(gè)醫(yī)院都有這些輔助訓(xùn)練,因?yàn)槭褂眠@些訓(xùn)練,購(gòu)買(mǎi)這些儀器一定要通過(guò)國(guó)家工商局的審批,通常我們醫(yī)院是不賣這些儀器的,醫(yī)院如果要賣這些儀器,網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練,需要辦理很多的手續(xù),同時(shí)還需要成立特殊的商業(yè)公司來(lái)經(jīng)營(yíng),還要接受稅務(wù)局,工商局,質(zhì)監(jiān)局的監(jiān)控和管理,因此很多的醫(yī)院嫌麻煩,對(duì)此只能“望而卻步了”,但是由于沒(méi)有這些必要的儀器,網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練,特殊眼鏡,患有弱視,斜視,上瞼下垂,眼球震顫的孩子就沒(méi)有了這些必要的治療平臺(tái),俗話說(shuō):工欲善其事,必先利其器!這些必要的儀器,網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練,會(huì)幫孩子日早恢復(fù)眼睛的視力。好大夫很重視《好大夫在線》平臺(tái)上的患者的治療體驗(yàn),家長(zhǎng)可以根據(jù)醫(yī)生對(duì)你的病情的判斷,幫你安排必要的弱視儀器,網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練,哺光儀,臺(tái)式自動(dòng)反轉(zhuǎn)鏡,葉黃素,眼用膠布,輔助兒童的眼病治療。請(qǐng)您仔細(xì)的閱讀我以下的各種儀器的使用功能后,根據(jù)醫(yī)生的安排,點(diǎn)擊《好大夫在線》于剛醫(yī)生的《圖文問(wèn)診》,提出申請(qǐng),于剛主任的醫(yī)療助理團(tuán)隊(duì)的同事們就會(huì)從好大夫平臺(tái)幫您選購(gòu),你從好大夫在線交錢(qián)后,我們就會(huì)把儀器寄給您,網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練我們會(huì)從網(wǎng)上幫您開(kāi)通治療,好大夫在線平臺(tái)會(huì)監(jiān)督廠家的儀器,服務(wù)質(zhì)量,對(duì)儀器的質(zhì)量,功能做售后擔(dān)保 ———————于剛主任一、“沒(méi)有趣味”,是孩子視力不提高的大灰狼網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練效果好,孩子的依從性最關(guān)鍵弱視治療年齡越小越好,如果孩子的訓(xùn)練年齡超過(guò)7歲,訓(xùn)練效果會(huì)非常差,可矛盾的是年齡小的孩子訓(xùn)練弱視沒(méi)有耐心,更不能堅(jiān)持,這樣就影響了弱視治療效果。很多家長(zhǎng)反映自己家的孩子使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練很早,但是訓(xùn)練效果差,其實(shí)就是國(guó)內(nèi)有些網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)的訓(xùn)練模塊太專業(yè)、簡(jiǎn)單,孩子日復(fù)一日的進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練,感覺(jué)沒(méi)有趣味、枯燥,不能堅(jiān)持。針對(duì)這些問(wèn)題,專家研發(fā)團(tuán)隊(duì)在后臺(tái)對(duì)各種訓(xùn)練軟件做了大量的優(yōu)化、改進(jìn),增加了孩子的依從性,增加了各種醫(yī)療+游戲的軟件程序,家長(zhǎng)反映孩子喜歡新的訓(xùn)練,治療時(shí)能夠堅(jiān)持,因此視力提高得很快。二、訓(xùn)練中融入醫(yī)療游戲元素,讓孩子在趣味中增視!網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的的趣味性對(duì)孩子的視力提高很關(guān)鍵國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的弱視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的醫(yī)療內(nèi)容大多是參照國(guó)外的訓(xùn)練軟件研發(fā),有醫(yī)療內(nèi)容但是趣味性相對(duì)較差,孩子在訓(xùn)練的起初有興趣,隨著日復(fù)一日的訓(xùn)練,每天都要看同一個(gè)訓(xùn)練的圖案,時(shí)間久了便產(chǎn)生了厭煩的心理。新研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練增加了大量的趣味性的程序,不定期更換,這樣就增加了孩子訓(xùn)練的趣味性,孩子有了趣味,訓(xùn)練的效果就明顯了。家長(zhǎng)也反映,孩子喜歡新訓(xùn)練模塊,每天主動(dòng)要求上網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練課,因此訓(xùn)練效果也顯著。三、配戴三種特殊兒童治療眼鏡使網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練如虎添翼為什么很多雙眼視力不平衡的孩子使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練走了很多彎路,治療效果不盡理想,專家提醒是因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練不能僅僅靠“網(wǎng)訓(xùn)”,還應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下輔助使用“兒童特種眼鏡”,這其中有些眼鏡不是我們平時(shí)能夠見(jiàn)到的普通近視、遠(yuǎn)視眼鏡。為什么要輔助使用“兒童特種眼鏡”?我們準(zhǔn)備了幾個(gè)特殊的病例,專家為您解釋如下:幾個(gè)不同的弱視、斜視兒童,例如:病例一:寶寶:3歲孩子右眼視力0.7, 左眼視力0.4,合并內(nèi)斜視,治療后孩子的視力達(dá)到雙眼視力0.7,可是孩子有先天性心臟病,不適合近期手術(shù)。病例二:壯壯:5歲孩子右眼視力1.0, 左眼視力0.3,治療后雙視力1.0,需要維持視力。病例三:花花:5歲孩子右眼視力0.5,左眼視力0.2,遮蓋右眼后,左眼出現(xiàn)隱性眼球震顫,不適合單眼遮蓋治療,求治療方案。病例四:豆豆:6歲孩子右眼視力0.9, 左眼視力0.3,左眼內(nèi)斜視6度,治療后右眼視力0.9,孩子到學(xué)校不愿意遮蓋,有偷看現(xiàn)象。以上不同孩子的特殊情況,單純的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要增加特種兒童眼鏡的輔助治療。訓(xùn)練配方:病例一:雙眼配戴美國(guó)“3M”底向外的壓貼三棱鏡,繼續(xù)弱視維持訓(xùn)練,心臟病手術(shù)后擇期安排內(nèi)斜視手術(shù)。病例二:右眼配戴瑞士BAGERTER膜,視力壓抑到0.8,每天戴2--4小時(shí)。網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練每周三次,這樣的壓抑視力的效果就優(yōu)于傳統(tǒng)的單眼遮蓋,尤其是對(duì)孩子立體視的發(fā)育和治療有著良好的治療效果,孩子定期復(fù)查視力、立體視,更換壓抑膜,調(diào)整網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的強(qiáng)度。病例三:戴眼鏡,右眼同時(shí)用BANGERTER膜,視力壓抑到0.2,雙眼同時(shí)網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練,定期更換BANGERTER膜,這稱之為光學(xué)壓抑療法,因?yàn)殡[性眼球震顫是不能遮蓋訓(xùn)練的。病例四:左眼配戴壓貼三棱鏡8度,右眼每天戴BANGERTER膜,視力壓抑到0.8,每天戴膜3小時(shí),同時(shí)網(wǎng)絡(luò)脫抑制+立體視訓(xùn)練。綜上所述,孩子的弱視、斜視經(jīng)過(guò)一段時(shí)間訓(xùn)練,由于每個(gè)孩子的情況不一樣,要及時(shí)給孩子輔助配戴相應(yīng)的兒童特種眼鏡,由于目前國(guó)內(nèi)能夠配戴這種特殊兒童眼鏡的醫(yī)院很少,尤其是二線、三線城市醫(yī)院幾乎更少。我們經(jīng)過(guò)多年的臨床研究,在網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,為孩子開(kāi)展了網(wǎng)絡(luò)特種眼鏡的配戴業(yè)務(wù),我們開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)郵寄的業(yè)務(wù),據(jù)了解,目前新的兒童特殊眼病訓(xùn)練是國(guó)內(nèi)第一家開(kāi)展此項(xiàng)特殊業(yè)務(wù)的平臺(tái)。四、每晚都有“網(wǎng)絡(luò)眼科專家”陪伴媽媽為孩子訓(xùn)練保駕護(hù)航網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練后臺(tái)的專家指導(dǎo)(在線指導(dǎo))非常關(guān)鍵傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練都是由工程師在后臺(tái)為孩子制作訓(xùn)練的“課程”,也有些網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練是為孩子批量配置,其實(shí)這是不科學(xué)的治療方式。臨床上很多孩子的弱視的配方不是隨便可以配的,更不能統(tǒng)一分配“營(yíng)養(yǎng)午餐”,我給大家講這個(gè)故事,例如:病例一:寶寶:3歲孩子右眼視力0.7, 左眼視力0.3,不合并斜視。病例二:壯壯:6歲孩子右眼視力0.7, 左眼視力0.3,合并斜視。病例三:花花:6歲孩子右眼視力0.7, 左眼視力0.3,不合并斜視。以上三個(gè)孩子,三種疾病,通常的網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練只能是按照一個(gè)處方訓(xùn)練,我們小兒眼科專家在后臺(tái)做了個(gè)性化的分析:寶寶雙眼弱視,左眼比較重,需要強(qiáng)化左眼弱視訓(xùn)練,待左眼視力達(dá)到0.7以后,開(kāi)始雙眼同時(shí)訓(xùn)練,孩子年紀(jì)小,訓(xùn)練有的是時(shí)間,不著急。訓(xùn)練配方:雙眼同時(shí)單純?cè)鲆曈?xùn)練。訓(xùn)練比例: 右眼:左眼=1:3訓(xùn)練強(qiáng)度。壯壯合并斜視,左眼弱視訓(xùn)練是當(dāng)務(wù)之急,當(dāng)左眼視力提高至0.7的時(shí)候,專家要求立刻做斜視手術(shù),手術(shù)后雙眼同時(shí)做斜視訓(xùn)練+弱視訓(xùn)練。希望立體視,弱視的訓(xùn)練都不耽誤。訓(xùn)練配方: 1期:左眼單眼弱視訓(xùn)練,視力平衡后立刻手術(shù)。 2期:手術(shù)后雙眼弱視訓(xùn)練+斜視各項(xiàng)訓(xùn)練。術(shù)后訓(xùn)練比例:弱視:斜視= 1: 3?;ɑm然是雙眼弱視,但是已經(jīng)超過(guò)弱視訓(xùn)練年齡,訓(xùn)練右眼是當(dāng)務(wù)之急,這時(shí)如果左右眼同時(shí)訓(xùn)練,既耽誤了左眼,又耽誤了右眼,我們只能抓住主要矛盾解決,所謂抓大放小。訓(xùn)練比例:右眼100%弱視訓(xùn)練,即使這樣,弱視訓(xùn)練治愈率也非常低。我們的經(jīng)驗(yàn)孩子超過(guò)6歲,訓(xùn)練效果非常差。如果經(jīng)過(guò)訓(xùn)練好眼視力有所提高,我們?cè)倭⒖逃?xùn)練差眼的視力。專家點(diǎn)評(píng)個(gè)性化治療:每個(gè)孩子的病情不一樣,年齡不一樣,考察是否同時(shí)患有斜視,治療的敏感期不一樣,考察是否急需斜視手術(shù)治療,因此,弱視治療周期,治療的比例,治療的靈活性都不一樣,傳統(tǒng)的、機(jī)械性的網(wǎng)絡(luò)弱視治療是不科學(xué)的、無(wú)效的。我們的眼科專家,視光專家每天在線專家值班,開(kāi)展了網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練專家指導(dǎo)(在線指導(dǎo))的新視光治療項(xiàng)目。對(duì)于疑難復(fù)雜弱視、斜視患者開(kāi)展了1對(duì)1專家后臺(tái)輔導(dǎo)業(yè)務(wù),增加了兒童弱視治療的成功率,尤其是對(duì)于同時(shí)患有斜視的兒童,弱視治療、斜視手術(shù)不耽誤。家長(zhǎng)在治療中如果有疑問(wèn),可以立刻通過(guò):【北京美和眼科診所】【好大夫在線】等各種平臺(tái)直接和專家咨詢,必要時(shí)還可以通過(guò)電話咨詢問(wèn)診。我們現(xiàn)在通過(guò)七種平臺(tái)每天免費(fèi)和媽媽進(jìn)行交流咨詢,最多的一天,我們要回復(fù)400多貼的媽媽的咨詢。五、不同眼病,要有不同的專家配方治療,不能“一視同仁”孩子網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要眼科專家個(gè)性化的指導(dǎo)、配方我們國(guó)內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練都是常規(guī)的弱視訓(xùn)練,一些復(fù)雜的兒童眼病,例如先天性白內(nèi)障的弱視訓(xùn)練、先天性眼球震顫沒(méi)有相關(guān)的弱視治療程序,我們經(jīng)過(guò)三年的努力,在國(guó)內(nèi)首家研發(fā)了先天性白內(nèi)障網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練、先天性眼球震顫弱視治療軟件,先天性上瞼下垂合并斜視,弱視的治療,這個(gè)項(xiàng)目填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)這三項(xiàng)兒童眼病訓(xùn)練的空白。這三種兒童眼病的發(fā)病率非常高,可是以前在國(guó)內(nèi)眼科界是沒(méi)有治療的平臺(tái)供孩子訓(xùn)練和治療,我們開(kāi)始眼球震顫治療已經(jīng)十幾年了,國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院都沒(méi)有好的方法治療,尤其是先天性白內(nèi)障的孩子,手術(shù)治療的很好,但是手術(shù)后沒(méi)有合理的弱視訓(xùn)練,最終孩子的視力還是沒(méi)有提高。我們國(guó)家的著名眼科院士謝立信教授,北京同仁醫(yī)院小兒眼科主任焦永紅教授都和我們談起這種個(gè)性化的治療的急迫性,專家苦于沒(méi)有理想的治療平臺(tái),經(jīng)過(guò)我們專家團(tuán)隊(duì)和網(wǎng)絡(luò)工程師近兩年的磨合,研發(fā)出了三款新型治療軟件,在臨床上取得了治療性的突破。六、一個(gè)寶寶同時(shí)患N種眼病,愁死醫(yī)生了?網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練開(kāi)通N種兒童眼病的多程序、多通道訓(xùn)練什么叫多程序的訓(xùn)練平臺(tái)?專家為您解釋如下:臨床上孩子的患弱視不是單一的疾病,有可能同時(shí)存在其他的眼病,例如:病例一:寶寶:3歲孩子右眼視力0.7, 左眼視力0.7,合并間歇性外斜視。病例二:壯壯:6歲孩子右眼視力0.1, 左眼視力0.3,合并上瞼下垂。病例三:花花:6歲孩子右眼視力0.7, 左眼視力0.3,合并內(nèi)斜視。病例四:豆豆:4歲孩子右眼視力0.4, 左眼視力0.3,合并眼球震顫。這四種孩子的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練完全不一樣,治療的配方,治療的時(shí)間完全不一樣,由于我們國(guó)內(nèi)弱視、斜視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練不是很普及,因此孩子不可能兩個(gè)月就到北京來(lái)一趟,可是孩子也需要同時(shí)采用幾種弱視的“多程序訓(xùn)練”。這也是家長(zhǎng)、醫(yī)生一直比較發(fā)愁的問(wèn)題。我們開(kāi)通了多程序弱視、斜視訓(xùn)練,指導(dǎo)孩子分程序,分時(shí)段,分輕重的“彈性弱視、斜視訓(xùn)練、個(gè)性眼球震顫,個(gè)性白內(nèi)障治療”,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、持之以恒的?xùn)練,有很多以前不能治療的眼病都得到了合理、有效的治療。每種不同的眼病,在網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練中都被醫(yī)生配置了各自的訓(xùn)練、治療密碼。七、家長(zhǎng),孩子,電腦互動(dòng)才能提高訓(xùn)練效果網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要和孩子互動(dòng),才能有效提高視力國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練的難題是訓(xùn)練中和孩子的互動(dòng)性差,網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練在新的軟件的開(kāi)發(fā)研制中增加了與孩子互動(dòng)的模塊,訓(xùn)練中孩子能體驗(yàn)釣魚(yú)、打地鼠、套圈、喂小魚(yú)等數(shù)百種趣味的競(jìng)技游戲。其實(shí)在這些游戲里邊融入了各種醫(yī)學(xué)視覺(jué)治療的元素,孩子是看不出來(lái)的,例如喂小魚(yú),我們是通過(guò)雙眼紅藍(lán)互補(bǔ)完成,打地鼠,我們?cè)黾恿艘曈X(jué)精細(xì)作業(yè),孩子完成了游戲,實(shí)際上無(wú)形中增加了各種訓(xùn)練的效果,孩子在獲得了治療獎(jiǎng)勵(lì)后會(huì)更加有參與下一次視覺(jué)訓(xùn)練的興趣和欲望。這種新的軟件比傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練更有治療的質(zhì)量和力度。我們歡迎更多的眼科醫(yī)生、視光師聯(lián)系我們,共同探討如何改進(jìn)、升級(jí)我們的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練,為更多的孩子提供專業(yè)、有效、便捷的訓(xùn)練方式。八、醫(yī)生為不同斜視孩子量體裁衣制定“治療套餐”兒童斜視訓(xùn)練的軟件,不能統(tǒng)一吃“大鍋飯”兒童斜視是個(gè)邪惡的大家族,斜視有很多的種類,治療起來(lái)非常復(fù)雜,一定是要在專家的指導(dǎo)下開(kāi)展特異性的訓(xùn)練,例如:病例一:寶寶:5歲孩子,部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,手術(shù)后沒(méi)有立體視功能,需要訓(xùn)練。病例二:壯壯:5歲孩子,間歇性外斜視,手術(shù)后殘留8度外斜視,沒(méi)有立體視功能,需要訓(xùn)練。病例三:花花:5歲孩子,間歇性外斜視,手術(shù)后過(guò)矯8度,出現(xiàn)內(nèi)斜視,孩子復(fù)視,需要配眼鏡+訓(xùn)練。病例四:豆豆:5歲孩子,間歇性外斜視,手術(shù)后眼睛正位,右眼視力0.6,左眼視力0.6,需要配眼鏡+弱視訓(xùn)練+斜視訓(xùn)練。病例五:妮妮:5歲孩子,間歇性外斜視,斜視度小于15度,孩子復(fù)視,手術(shù)容易發(fā)展成內(nèi)斜視。針對(duì)上邊不同的特殊情況,單純的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練是不能滿足的,同樣都是斜視外斜視需要大量融合訓(xùn)練,內(nèi)斜視則不能采用融合訓(xùn)練,否則越治越嚴(yán)重。斜視是一個(gè)非常復(fù)雜的治療過(guò)程,眼科醫(yī)生中,從事兒童斜視治療的鳳毛麟角,擅長(zhǎng)兒童斜視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的小兒眼科醫(yī)生更是少之又少。我們和國(guó)內(nèi)的小兒眼科專家共同開(kāi)發(fā)了斜視特殊訓(xùn)練軟件,針對(duì)不同的外斜視以及合并的不同的其他條件,因人而異的給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練配方。外斜視是斜視中發(fā)病最多的眼病,也是在醫(yī)生治療中爭(zhēng)議最多的疾病,因此嚴(yán)格把握斜視的治療適應(yīng)癥,是幫助孩子治愈斜視的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。病例一:寶寶:手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練,分開(kāi)、輔助融合訓(xùn)練。病例二:壯壯:手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練,精細(xì)功能訓(xùn)練。病例三:花花:立體視訓(xùn)練,脫抑制訓(xùn)練,分開(kāi)訓(xùn)練,配戴特殊三棱鏡,內(nèi)斜視度數(shù)小于4度時(shí),在專家指導(dǎo)下開(kāi)始融合訓(xùn)練+立體視訓(xùn)練。病例四:豆豆:需要配眼鏡,弱視訓(xùn)練,斜視訓(xùn)練綜合訓(xùn)練 弱視斜視訓(xùn)練比例:2:3,定期根據(jù)視力的增加調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。病例五:妮妮:脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練、融合訓(xùn)練綜合訓(xùn)練治療。大家看的出來(lái),斜視訓(xùn)練是一門(mén)非常復(fù)雜的科學(xué),需要有經(jīng)驗(yàn)的專家個(gè)性化的指導(dǎo)下訓(xùn)練。我們正在努力致力于這件造福兒童斜視的事業(yè)。九、內(nèi)斜視,外斜視僅有一字之差,治療則大相徑庭網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練配方為什么要嚴(yán)格分開(kāi)由于內(nèi)斜視和外斜視的訓(xùn)練程序不同,訓(xùn)練的效果也不同,以往有內(nèi)斜視通過(guò)訓(xùn)練孩子的眼睛越來(lái)越斜的病例報(bào)道,因此網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練嚴(yán)格把內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練做了區(qū)分,新的治療程序把各種外斜視嚴(yán)格區(qū)分治療。外斜視治療分為以下幾種:外斜視未做手術(shù)外斜視手術(shù)后內(nèi)斜視外斜視手術(shù)殘留外斜視手術(shù)后看近外斜視,看遠(yuǎn)內(nèi)斜視內(nèi)斜視手術(shù)后出現(xiàn)外斜視內(nèi)斜視暫時(shí)不適合手術(shù)間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視專家提醒:內(nèi)斜視、外斜視雖然只差一個(gè)字,但是治療起來(lái),大有學(xué)問(wèn),治不好會(huì)增加斜視度,破壞孩子的立體視,對(duì)孩子的眼睛造成不良的影響,在給孩子做訓(xùn)練的時(shí)候,一定通過(guò)后臺(tái)值班的小兒眼科專家,小兒眼科視光專家,嚴(yán)格核對(duì)病歷,分別給于內(nèi)斜視、外斜視不同的治療配方。十、眼球震顫病因很復(fù)雜,不放棄孩子就還有希望新的眼球震顫治療軟件是標(biāo)本兼治的理念眼球震顫一直是國(guó)內(nèi)、外治療的難題,一直沒(méi)有好的治療理念和治療軟件,我們的眼科專家共同開(kāi)發(fā)了眼球震顫訓(xùn)練軟件,在臨床上治療取得了一定的治療效果。專家提醒:眼球震顫的視力提高是治標(biāo),通過(guò)各種方法減弱眼球震顫震顫頻率、振幅、震強(qiáng)是治本,我們從標(biāo)本兼治的角度開(kāi)發(fā)了眼球震顫的訓(xùn)練軟件,本著標(biāo)本兼治的原則實(shí)施訓(xùn)練治療,眼球震顫是一種嚴(yán)重破壞兒童雙眼視覺(jué)的眼病,治療起來(lái)非常不易。由于眼球震顫是重度的眼病,因此視力的提高遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有普通弱視效果好。治療時(shí)我們要輔助給孩子戴三棱鏡誘發(fā)孩子的輻輳,希望增加“中心凹視力”的治療提高視力和增加孩子注視穩(wěn)定性。眼球震顫手術(shù)后,網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練對(duì)其防止復(fù)發(fā),有著較好的效果。近期我們又開(kāi)發(fā)了新型的調(diào)節(jié)器訓(xùn)練輔助眼球震顫的新方法,希望對(duì)這部分孩子減輕眼球震顫和提高視力有所幫助。十一、家長(zhǎng)、孩子對(duì)斜視手術(shù)有顧慮,不能一味等待準(zhǔn)備手術(shù)期間,訓(xùn)練能夠維持雙眼視功能很多孩子患了斜視需要手術(shù),可是家里的老人有顧慮,爸爸媽媽做不了老人的主,或者孩子有其他身體的疾病暫時(shí)不適合全麻,斜視暫時(shí)不能手術(shù)需要等待??墒堑却慕Y(jié)果就是孩子的斜視度數(shù)越來(lái)越大,孩子的立體視全部破壞,以后就是家長(zhǎng)同意手術(shù)了,可手術(shù)后孩子恢復(fù)雙眼視功能可能性極低。我們針對(duì)這種情況,在臨床上設(shè)計(jì)了專門(mén)針對(duì)不能手術(shù)的孩子做的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練,該訓(xùn)練能夠維持保護(hù)孩子的立體視功能,等待合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。經(jīng)過(guò)數(shù)百例6個(gè)月至3年的特殊網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練,孩子的立體視功能的保護(hù),最后手術(shù)后,經(jīng)過(guò)短期的恢復(fù)訓(xùn)練,孩子的立體視很快達(dá)到正常水平。我們同時(shí)也作了大量觀察,發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有斜視手術(shù)前給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練,孩子手術(shù)后出現(xiàn)過(guò)度矯正的情況。相反,手術(shù)后的效果會(huì)更加理想。十二、僅有網(wǎng)絡(luò)治療是不夠的,需要各派武林高手幫忙晶體調(diào)節(jié)器、壓貼三棱鏡、斜視調(diào)整縫線技術(shù)、視力壓抑膜群英薈萃我們的很多眼病家長(zhǎng)熟悉我們?cè)俳o與網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的同時(shí),輔以諸多特殊眼鏡技術(shù),手術(shù)技術(shù),國(guó)內(nèi)的其他患者并不熟悉,我簡(jiǎn)單做個(gè)介紹:(一)斜視 手術(shù)調(diào)整縫線技術(shù):這種技術(shù)用于以下需手術(shù)的患兒2歲以前的幼兒斜視斜視度不穩(wěn)定的斜視內(nèi)斜視,外斜視并存的斜視DVD.DHD特殊類型斜視這種技術(shù)我們已經(jīng)使用了近三十年,手術(shù)后,斜視的正位率大大提高。配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練,很多孩子恢復(fù)了正常的雙眼視覺(jué)功能。(二)壓貼三棱鏡技術(shù):通過(guò)配戴三棱鏡,中和斜視后再給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。手術(shù)后過(guò)矯,欠矯的斜視,消除復(fù)視,保護(hù)孩子立體視功能。(三)BANGERTER壓抑膜兩眼視力相差數(shù)行,我們稱作屈光參差,通過(guò)壓抑膜調(diào)整雙眼視力平衡后,再給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。一只眼弱視,視力達(dá)到正常后,壓抑膜把好眼的視力定期壓抑,防治弱視的復(fù)發(fā)。孩子上學(xué),用遮蓋布遮蓋外觀難看,用壓抑膜壓抑,不僅能夠外觀好看,更難得的是,被壓抑眼睛仍有部分視力,不影響孩子的立體視發(fā)育。部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán),請(qǐng)聯(lián)系刪除。更多內(nèi)容:1、后鞏膜加固術(shù)治療兒童高度近視眼 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_5222743131.htm2、斜視手術(shù)時(shí)機(jī)—精品課2 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_5858.htm3、倒睫術(shù)前術(shù)后照片 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_140579835.htm4、如何度過(guò)弱視治療的平臺(tái)期?https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7569160010.htm5、不同類型上瞼下垂手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享四(兒童篇) (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_5834498791.htm美和專家簡(jiǎn)介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任講網(wǎng)路訓(xùn)練對(duì)斜、弱視治療的重要性專題講座2021年08月05日 1774 0 0
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 0~6歲是兒童眼睛和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,6歲前的視覺(jué)發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺(jué)質(zhì)量。在眼球和視覺(jué)發(fā)育的過(guò)程中,常會(huì)遇到內(nèi)在或外來(lái)的干擾,影響正常發(fā)育,甚至造成不可挽回的視力損害。因此,一定要呵護(hù)好兒童的眼睛,做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療,讓每一位兒童都擁有一個(gè)光明的未來(lái)。北京美和眼科診所小兒眼科張豐北京美和眼科診所小兒眼科張豐一、寶寶出生后,眼睛和視覺(jué)功能是如何發(fā)育的?寶寶出生后,眼睛和視覺(jué)功能是逐步發(fā)育成熟的,0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。新生兒出生時(shí)的視力只有光感,出生后視力才逐步發(fā)育。一般來(lái)講,1歲兒童視力可達(dá)0.2,2歲視力可達(dá)0.4以上,3歲視力可達(dá)0.5以上,4歲視力可達(dá)0.6以上,5歲及以上視力可達(dá)0.8以上。另外,立體視是分辨物體遠(yuǎn)近、凹凸的能力,兒童的立體視也是逐步發(fā)育的,大約5~6歲基本發(fā)育成熟。寶寶剛出生時(shí)眼球較小,眼軸較短,此時(shí)雙眼處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著生長(zhǎng)發(fā)育,眼球逐漸增長(zhǎng),眼軸逐漸變長(zhǎng),生理性遠(yuǎn)視逐漸減少趨向正視。正視后,如果眼球繼續(xù)增長(zhǎng),眼軸過(guò)長(zhǎng),就會(huì)發(fā)展為近視了。二、家長(zhǎng)如何識(shí)別兒童常見(jiàn)眼病和視力異常?家長(zhǎng)在日常生活中要注意觀察和識(shí)別兒童眼部疾病的危險(xiǎn)信號(hào),出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。(一)眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多,可疑為結(jié)膜炎或新生兒淚囊炎。(二)若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)當(dāng)引起高度警示,提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等眼底疾病,一定要盡早去眼科檢查。(三)不能追視、視物距離過(guò)近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致,提示可疑視力異?;蜓鄄 #ㄋ模┭畚黄?、總是歪頭視物,提示可疑斜視。眼球震顫,即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉(zhuǎn)動(dòng),提示可疑視力較差,應(yīng)及早就診。三、兒童為什么要定期做眼睛檢查?對(duì)于6歲以內(nèi)的兒童,許多影響視覺(jué)發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿,僅靠家長(zhǎng)觀察難以發(fā)現(xiàn)。一是因?yàn)檫@些眼病在外觀上看沒(méi)有異常的表現(xiàn);二是因?yàn)閮和挲g小不會(huì)表達(dá)眼睛的問(wèn)題,或單眼視力異常另一眼正常,不易覺(jué)察;三是因?yàn)檫@些眼病大多從小就有,寶寶一直沒(méi)有看清晰的體驗(yàn),所以不知道自己看到的世界是不清晰的,也就不會(huì)有看不清的表現(xiàn)。只有通過(guò)眼部外觀檢查或特殊的眼科設(shè)備檢查,用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。兒童視力從出生開(kāi)始逐步發(fā)育,不同年齡段的兒童需要關(guān)注的眼病不同,每個(gè)年齡段都有各自的眼保健重點(diǎn)。從寶寶一出生就應(yīng)該開(kāi)始做定期的篩查。早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,應(yīng)及時(shí)做眼底篩查,早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應(yīng)篩查先天性白內(nèi)障、先天性青光眼,嚴(yán)重的白內(nèi)障對(duì)視力發(fā)育影響很大,應(yīng)及早治療,否則視力難以恢復(fù)。到了幼兒期和學(xué)齡前期,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見(jiàn)眼病。這些眼病對(duì)兒童的視覺(jué)發(fā)育影響也較大,需要早發(fā)現(xiàn)早治療。四、0~6歲兒童的常見(jiàn)眼病有哪些?(一)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒中,視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%~20%,出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過(guò)篩查,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。只有及時(shí)干預(yù),才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯(cuò)過(guò)了最佳治療窗口期可致盲。對(duì)于出生體重<2000g的低體重兒和出生胎齡<32周的早產(chǎn)兒,應(yīng)在出生后4~6周或矯正胎齡32周(出生時(shí)的孕周+出生后的周數(shù))做首次眼底篩查,根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復(fù)查時(shí)間。符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒應(yīng)到有篩查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。(二)先天性白內(nèi)障。發(fā)病率約為4,在嬰兒中的發(fā)病率約0.2~0.5,約占新生兒致盲性眼病的30%。白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前,或者整個(gè)晶狀體都混濁,家長(zhǎng)就會(huì)發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白;如果混濁部位在晶狀體后部,瞳孔區(qū)就不會(huì)出現(xiàn)發(fā)白,這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來(lái)篩查。單眼的嚴(yán)重白內(nèi)障最好在寶寶2~3月齡前治療,若治療不及時(shí)視力很難恢復(fù)。(三)先天性上瞼下垂?;疾÷始s1.8。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足,上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子,一般睜眼比較晚,在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術(shù)治療。病變程度決定手術(shù)時(shí)間,一般3歲之后手術(shù)為宜。嚴(yán)重的單側(cè)上瞼下垂或者雙側(cè),如果遮蓋瞳孔,為避免弱視,應(yīng)盡早就醫(yī)(四)屈光不正。屈光不正是指外界遠(yuǎn)處的光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)的屈折后,不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后;近視則是遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前;散光是指光線不能聚焦在同一個(gè)焦點(diǎn)上;屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大,比如雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度,度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見(jiàn)的眼病,家長(zhǎng)一般對(duì)近視比較重視,但是對(duì)于6歲以內(nèi)的兒童來(lái)說(shuō)高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差也同樣應(yīng)該重視,因?yàn)楹笕N眼病很容易形成弱視,需要及時(shí)矯治。兒童屈光不正通過(guò)視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn),但確診需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡,兒童配鏡需要醫(yī)學(xué)驗(yàn)光,綜合屈光度、有無(wú)斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。(五)弱視。弱視是由于視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙,導(dǎo)致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應(yīng)年齡的視力;或雙眼視力相差兩行以上,視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%~5%。根據(jù)普查結(jié)果確定3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5,6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈,年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早,治療效果越好,6歲之后較難治療,因此弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn),但是遠(yuǎn)視、散光或者屈光參差等引起的弱視因?yàn)闊o(wú)特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視,需要通過(guò)定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。(六)斜視。斜視是指一眼注視目標(biāo)時(shí),另一眼視軸偏離目標(biāo)。斜視是與視覺(jué)發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺(jué)功能和眼球運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)的一組疾病。斜視除了影響美觀外,還會(huì)導(dǎo)致弱視及立體視不同程度的喪失,影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視,其中出生后6個(gè)月內(nèi)先天性內(nèi)斜視患病率約為1%~2%,人群中先天性內(nèi)斜視患病率為0.1%,內(nèi)斜視對(duì)兒童的視覺(jué)功能影響大,需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術(shù)治療等,具體治療方法要根據(jù)斜視類型而定,早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上,促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺(jué)功能的建立。五、預(yù)防近視需要從寶寶就開(kāi)始嗎?近視預(yù)防應(yīng)該從小開(kāi)始。家長(zhǎng)要有從小就給寶寶一個(gè)健康的視覺(jué)環(huán)境的意識(shí),幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度,白天要保證室內(nèi)光線明亮,夜間睡眠時(shí)應(yīng)關(guān)燈。保證充足睡眠和營(yíng)養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍,到醫(yī)院建立眼健康檔案,監(jiān)測(cè)視力發(fā)育和遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)近視征兆并進(jìn)行干預(yù)或矯正。新生兒的眼球較小,眼軸較短,此時(shí)雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài),這是生理性遠(yuǎn)視,稱之為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”。隨著兒童生長(zhǎng)發(fā)育,眼球逐漸長(zhǎng)大,眼軸逐漸變長(zhǎng),遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長(zhǎng),則出現(xiàn)近視。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D,4~5歲生理屈光度為+1.50D~+2.00D,6~7歲生理屈光度為+1.00D~+1.50D。如4~5歲的兒童生理屈光度為150~200度遠(yuǎn)視,則有150~200度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量,如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視,意味著其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量消耗過(guò)多,有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對(duì)學(xué)習(xí)、生活、工作帶來(lái)影響,高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變,嚴(yán)重的可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此,家長(zhǎng)要為兒童提供良好的用眼環(huán)境,幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣,盡可能延緩近視的發(fā)生和進(jìn)展。六、早期預(yù)防近視的主要措施有哪些?(一)增加戶外活動(dòng)時(shí)間。戶外活動(dòng)接觸陽(yáng)光,能促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放,從而抑制眼軸變長(zhǎng),預(yù)防和控制近視過(guò)早發(fā)生。所以兒童應(yīng)堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)。3~6歲兒童應(yīng)每日戶外活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)以上,盡可能“目”浴陽(yáng)光。(二)減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間。要減少讀書(shū)、畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)字等近距離的用眼時(shí)間,避免不良的讀寫(xiě)習(xí)慣。不在走路時(shí)、吃飯時(shí)、臥床時(shí)、晃動(dòng)的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽(yáng)光直射等情況下看書(shū)、寫(xiě)字,每次持續(xù)近距離用眼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),二十分鐘左右要停下來(lái)休息一下眼睛,可以遠(yuǎn)眺5~10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長(zhǎng)讀繪本為主進(jìn)行閱讀,避免兒童近距離用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。(三)限制電子視頻產(chǎn)品使用。長(zhǎng)時(shí)間近距離使用電子視屏類產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量,影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品,3~6歲盡量避免接觸和使用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。(四)其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒(méi)有頻閃和炫光的臺(tái)燈,使用時(shí)也要打開(kāi)房間其他燈,保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時(shí)間不少于10小時(shí)。七、日常生活中,需要如何預(yù)防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼????jī)和詯?ài)動(dòng),要注意預(yù)防眼外傷,避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物,更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。若有化學(xué)試劑不慎進(jìn)入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗,沖洗后送醫(yī)院就診。刮風(fēng)天帶兒童外出,要注意眼部遮擋以免進(jìn)入異物。發(fā)生異物進(jìn)入眼睛時(shí),要避免揉眼,可讓孩子輕輕閉上眼睛,異物會(huì)刺激眼淚增多而隨眼淚流出,若不能自行流出或癥狀不緩解,要及時(shí)就醫(yī)。要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生,教育和幫助兒童經(jīng)常洗手,不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場(chǎng)所活動(dòng)。八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢?0~6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)作為兒童健康管理的重要內(nèi)容,主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān),共13次檢查。其中,新生兒期2次,分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時(shí);嬰兒期4次,分別在3、6、8、12月齡時(shí);1至3歲幼兒期4次,分別在18、24、30、36月齡時(shí);學(xué)齡前期3次,分別在4、5、6歲時(shí)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,接受兒童健康管理時(shí),同時(shí)接受眼保健及視力檢查服務(wù)。我國(guó)有完善的三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò),各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼保健工作的指導(dǎo)、開(kāi)展專項(xiàng)檢查、接受基層轉(zhuǎn)診。各地的綜合醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院也會(huì)提供技術(shù)支持,接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來(lái)努力,保障兒童的眼健康。九、家長(zhǎng)關(guān)于兒童眼健康的常見(jiàn)誤區(qū)誤區(qū)一:寶寶的眼睛看上去很明亮,肯定沒(méi)問(wèn)題。0~6歲兒童中,許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的,但是實(shí)際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病,可能致盲,但眼外觀看都沒(méi)有異常;弱視、高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等,眼外觀正常,但可能需要治療。誤區(qū)二:小寶寶“對(duì)眼兒”沒(méi)關(guān)系,長(zhǎng)大就好了。人們常說(shuō)的“對(duì)眼”,醫(yī)學(xué)上叫“內(nèi)斜視”,嬰幼兒的內(nèi)斜視有真假之分。假性內(nèi)斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全,鼻梁寬且扁平,只是外觀看起來(lái)像內(nèi)斜視。這種假“對(duì)眼”隨著年齡的增長(zhǎng),外觀會(huì)逐漸改善,“對(duì)眼”自然消失。有的“對(duì)眼”是真的內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是兒童常見(jiàn)眼病,會(huì)影響寶寶的視力發(fā)育,還會(huì)影響立體視的發(fā)育,限制長(zhǎng)大后職業(yè)的選擇,需要盡早治療。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對(duì)眼”,應(yīng)及時(shí)帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查,明確是否是真性內(nèi)斜視,不要盲目等待其自然好轉(zhuǎn),而耽誤孩子的治療。誤區(qū)三:孩子視力差就是近視了。引起兒童視力異常的原因很多,近視只是其中一種。6歲內(nèi)的兒童近視較少,而遠(yuǎn)視和散光引起的視力異常更常見(jiàn)。另外其他的眼病,如弱視、眼底疾病等也會(huì)影響視力。所以,如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差,應(yīng)該做進(jìn)一步詳細(xì)檢查,確定了影響視力的原因,才能給予針對(duì)性的治療和用眼指導(dǎo)。比如近視了,要限制近距離用眼時(shí)間,遠(yuǎn)視引起的弱視則需要多用眼促進(jìn)恢復(fù)。誤區(qū)四:孩子視力不好不用擔(dān)心,長(zhǎng)大就好了。若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常,家長(zhǎng)一定要重視。6歲以前是兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,如果在這段時(shí)間內(nèi)孩子存在斜視、遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障和重度上瞼下垂等眼部異常,都可以表現(xiàn)為視力差,可能會(huì)影響孩子的視覺(jué)發(fā)育,從而引起弱視,導(dǎo)致長(zhǎng)大后即使戴眼鏡視力也不能恢復(fù)正常。所以孩子視力不好應(yīng)及時(shí)矯治,積極促進(jìn)視力發(fā)育,以免形成弱視。誤區(qū)五:散瞳藥對(duì)孩子的眼睛有傷害。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好,就會(huì)建議散瞳驗(yàn)光檢查。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng),不散瞳進(jìn)行驗(yàn)光檢查,經(jīng)常會(huì)讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視,或高度遠(yuǎn)視的眼睛表現(xiàn)為遠(yuǎn)視度數(shù)減低,影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確性及治療效果。散瞳藥物可以放松調(diào)節(jié)力,準(zhǔn)確檢查近視、遠(yuǎn)視和散光的度數(shù),確定是否需要配鏡矯正,所以兒童散瞳驗(yàn)光是非常必要的。正確使用散瞳藥物對(duì)眼睛和身體都是無(wú)害的。散瞳后短時(shí)出現(xiàn)的看近不清、畏光,隨著藥物的代謝會(huì)自然恢復(fù),家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心,不應(yīng)拒絕散瞳散光檢查,錯(cuò)過(guò)孩子的最佳矯正時(shí)期,耽誤、影響孩子的正常視覺(jué)發(fā)育。誤區(qū)六:孩子不要戴眼鏡,戴上就摘不下來(lái)了。孩子如果有近視、遠(yuǎn)視、散光等問(wèn)題,經(jīng)醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷,使兒童看的清晰,促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育,緩解近視進(jìn)展,眼鏡對(duì)孩子的眼睛而言就是光學(xué)矯正。眼鏡能不能摘下來(lái)要根據(jù)孩子的眼病種類和程度而定,中度的遠(yuǎn)視隨著年齡增長(zhǎng)而減輕,有可能摘下眼鏡;散光和近視一般不能摘鏡,要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時(shí),通過(guò)激光手術(shù)可以摘鏡。孩子有嚴(yán)重的屈光不正,特別是合并斜視弱視時(shí),如果家長(zhǎng)不愿意接受孩子戴眼鏡矯治,則會(huì)延誤治療,嚴(yán)重者會(huì)影響孩子的視覺(jué)發(fā)育。誤區(qū)七:近視眼鏡越戴度數(shù)越高。兒童近視后度數(shù)往往是每年增加,家長(zhǎng)常認(rèn)為是戴眼鏡引起的。其實(shí)這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右,且有低齡化趨勢(shì),一般到18歲左右停止進(jìn)展,兒童近視發(fā)病年齡越小,成年后近視度數(shù)越高。近視進(jìn)展與年齡及用眼習(xí)慣有關(guān),科學(xué)配戴眼鏡可以減緩近視進(jìn)展速度。孩子近視了,影響到了學(xué)習(xí)和生活,就要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)散瞳驗(yàn)光,準(zhǔn)確配鏡。誤區(qū)八:近視都是用眼不當(dāng)造成的。近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度,是遺傳或用眼習(xí)慣等因素共同影響的結(jié)果。病理性近視度數(shù)常超過(guò)600度,伴有眼底視網(wǎng)膜病變,主要為遺傳因素所致。遺傳因素?zé)o法改變,父母如果患有近視,應(yīng)特別關(guān)注寶寶的視力發(fā)育,堅(jiān)持帶寶寶定期做眼部檢查,以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣,少看電子視屏類產(chǎn)品,同時(shí)也要減少長(zhǎng)時(shí)間的讀書(shū)、寫(xiě)字等近距離用眼,多戶外活動(dòng),盡可能減緩近視進(jìn)展。誤區(qū)九:兒童配鏡到眼鏡店驗(yàn)下光就行了。兒童配鏡前必須進(jìn)行散瞳驗(yàn)光,6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳,散瞳驗(yàn)光應(yīng)當(dāng)在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。兒童的視力不良除了近視,還有遠(yuǎn)視、散光,有合并弱視的可能,其他眼病也可能會(huì)影響視力。因此,帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)眼科醫(yī)生的檢查和專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后給出正確的配鏡處方,才可以配鏡。2021年06月07日 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陳艷副主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二老年病醫(yī)院 眼科 或許很多人都知道近視,但是并不是每個(gè)人都了解弱視,它與我們常聽(tīng)到的近視不一樣,這是一種戴鏡視力也無(wú)法矯正到正常的眼病,弱視是一種較為嚴(yán)重的眼疾,所以需要給以高度的重視。一、什么是兒童弱視凡眼部無(wú)器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9者稱為弱視。弱視是眼科臨床常見(jiàn)的兒童眼病,是嬰幼兒時(shí)期,由于各種原因如知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、傳導(dǎo)及視中樞等原因未能接受適宜的視刺激,使視覺(jué)發(fā)育受到影響而發(fā)生的視覺(jué)功能減退的狀態(tài),主要表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙。二、兒童弱視的原因弱視的病因有很多,有先天性的弱視也有后天形成的弱視,先天性弱視是指只要父母中一個(gè)或兩個(gè)是弱視,那么孩子也極有可能是弱視,這種情況發(fā)生的機(jī)率比較大。后天性弱視是指兒童不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致小兒弱視。1.斜視性弱視單眼注視患兒的偏斜眼多發(fā)生弱視,是由于患兒眼位偏斜發(fā)生復(fù)視,為了消除復(fù)視及視覺(jué)紊亂,視皮質(zhì)中樞主動(dòng)抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺(jué)沖動(dòng),該眼黃斑部的功能長(zhǎng)期被抑制而形成弱視,即視覺(jué)混淆引起視皮質(zhì)抑制的后果。2.屈光參差性弱視雙眼屈光參差較大,同一種東西在兩眼網(wǎng)膜形成的物像的清晰度就不一樣,從而導(dǎo)致雙眼物像不能融合,久而久之,就容易發(fā)生弱視。3.行覺(jué)剝奪性弱視在嬰幼兒期因屈光間質(zhì)混濁、完全性上瞼下垂、先天性(如眼瞼血管瘤)、醫(yī)源性(如遮蓋)等原因,使光刺激不能進(jìn)入眼內(nèi),妨礙了黃斑接受行覺(jué)刺激,使視功能發(fā)育收到抑制。如在視覺(jué)敏感期(3歲以前)發(fā)生則更易形成弱視。4.屈光不正性弱視單側(cè)或雙側(cè),發(fā)生在高度屈光不正未戴矯正眼鏡患兒,常為高度遠(yuǎn)視或散光,由于調(diào)節(jié)有限。又未配戴矯止眼鏡,視遠(yuǎn)、近物都不能獲得清晰物像而形成弱視。屈光不正性弱視常常發(fā)生在沒(méi)有戴過(guò)矯正眼鏡,同時(shí)又出現(xiàn)高度屈光不正的患者身上,特別是高度遠(yuǎn)視性屈光不正患者,患弱視幾率相當(dāng)高。但是,這種類型的弱視由于雙眼視力都差不多,沒(méi)有出現(xiàn)雙眼物像融合的障礙,所以不容易引起腦中樞功能抑制的情況。三、如何預(yù)防兒童弱視的預(yù)防方法是在平時(shí)要注意眼部的衛(wèi)生,保持局部的清潔和干燥,生活用品盡量不要和大人共同使用,比如毛巾、臉盆等,避免患上急性結(jié)膜炎等疾病。如果發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)生了斜視或者是瞇眼的情況,要做到早發(fā)現(xiàn)早治療,及時(shí)到醫(yī)院檢查,幼兒受語(yǔ)言表達(dá)能力及認(rèn)知限制,需要進(jìn)行弱視篩查(兒童形象視力表測(cè)視力及電腦驗(yàn)光)。如確診為弱視,需要及時(shí)治療,小于12歲以下兒童如及早發(fā)現(xiàn)和治療,視力有望提高,獲得良好的視覺(jué)質(zhì)量,大于12歲兒童則治療無(wú)效。弱視治療方法主要有遮蓋療法、光學(xué)藥物療法、后像療法、紅色濾光片法、視刺激療法等。同時(shí)在日常生活中盡量不要讓孩子長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)或者打電子游戲,長(zhǎng)時(shí)間用眼后可以看一看綠色植物緩解視力疲勞。 通過(guò)以上對(duì)兒童弱視的介紹,相信大家都對(duì)弱視有了一定的了解。導(dǎo)致兒童弱視的原因有很多,對(duì)于兒童弱視的情況,父母一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀就要引起重視,并且及時(shí)帶孩子去醫(yī)院矯正治療,防止孩子的病情加重。同時(shí),父母要幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,預(yù)防疾病的到來(lái)。2021年05月25日 712 0 0
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肖志剛主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 弱視是一種發(fā)病率不低(我國(guó)為3-5%)且嚴(yán)重?fù)p害孩子視力的眼病,其危害性要遠(yuǎn)大于近視。因?yàn)榻曋灰桓毖坨R就可以讓孩子的視力提高,且跟正常兒童無(wú)異。而弱視兒童的視力是眼鏡提不上去的,且其雙眼一起協(xié)作的能力為0,常導(dǎo)致立體盲。 弱視兒童的眼睛外觀大都跟正常孩子無(wú)差別,有一半以上的孩子是到了5-6歲才發(fā)現(xiàn)有弱視,這時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了弱視最佳的治療期,這會(huì)導(dǎo)致孩子和家長(zhǎng)都遺憾終生。那如何更早地發(fā)現(xiàn)孩子有無(wú)弱視呢?下面我教家長(zhǎng)三個(gè)簡(jiǎn)單的辦法,就可以在寶寶2-3歲以前發(fā)現(xiàn)有無(wú)弱視了。1、細(xì)心觀察:弱視其實(shí)是一種表面不怎么看得出來(lái)的眼病,孩子也不痛不癢,沒(méi)什么特別的不適。但如果家長(zhǎng)夠細(xì)心,就可以發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡。如果你的孩子有以下的行為,則可能代表弱視已經(jīng)如影相隨了。經(jīng)常擦眼睛,喜歡將頭側(cè)向一邊看;在并不強(qiáng)烈的陽(yáng)光下仍會(huì)經(jīng)常瞇起眼睛或閉上一只眼睛看東西;較近的距離不能注意或認(rèn)出人或物;玩具湊近臉部,看電視很近;眼睛斜視,雙眼不能協(xié)調(diào)活動(dòng);眼睛有左右或上下不停地?cái)[動(dòng),甚至頭跟著小幅度晃動(dòng);眼皮一邊大,一邊小,老喜歡仰著頭。2、簡(jiǎn)單遮蓋:當(dāng)孩子1歲大后,兩只眼的視力都能達(dá)到0.2左右。此時(shí)用清潔布條把一只眼睛暫時(shí)蒙上,如果看的那只眼視力是好的,小孩照樣可以玩耍,并無(wú)特別的表現(xiàn)。第二天用同樣方法用布條蒙上第二只眼睛,孩子如果仍然安安靜靜,這說(shuō)明兩只眼睛的視力大抵一致。相反,如果兩只眼睛交替蒙過(guò)之后,孩子出現(xiàn)煩躁不安,且用手去扯開(kāi)布條,說(shuō)明兩只眼視力很不一致,一只眼視力強(qiáng)一只眼視力弱,孩子不愿意家長(zhǎng)遮住他視力強(qiáng)的那只眼睛。這時(shí)候就可以清楚地了解孩子哪只眼睛有問(wèn)題了。3、盡早體檢:很多孩子到了上小學(xué)的時(shí)候會(huì)有一次視力的檢查,往往弱視在這個(gè)年齡發(fā)現(xiàn)的多。在這里,建議家長(zhǎng)把視力的體檢提前到1歲?,F(xiàn)在的專科醫(yī)院對(duì)孩子視力的檢查最早可以到10個(gè)月大,只需用儀器像相機(jī)一樣輕輕一照就可以發(fā)現(xiàn)孩子有無(wú)弱視了,而且準(zhǔn)確度達(dá)90%以上,這是那些擔(dān)心不夠細(xì)心和不想麻煩地遮蓋的家長(zhǎng)的最優(yōu)之選了。因此別忘了帶孩子一歲體檢的時(shí)候檢查視力。弱視的治療貴在早發(fā)現(xiàn),早治療。因此家長(zhǎng)可用上述的三種方法來(lái)檢查孩子有無(wú)弱視,如果發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題,要盡快到醫(yī)院做正規(guī)治療,且要持之以恒哦。2014年09月24日 4368 2 0
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邱曉榮主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 眼科 (1)要充分了解弱視治療過(guò)程是緩慢的,視力是逐漸提高的,因此家長(zhǎng)不能操之過(guò)急,要有耐心、恒心。(2)要耐心勸導(dǎo)孩子堅(jiān)持戴眼鏡。除洗澡、睡覺(jué)之外,一定要堅(jiān)持戴眼鏡,尤其是遮蓋健眼時(shí),這點(diǎn)很重要,鏡腿要用鏈條連起來(lái),防止眼鏡打碎。(3)引導(dǎo)孩子在看近物時(shí),一定要戴鏡,尤其是繪圖、寫(xiě)字時(shí),這樣??蛇_(dá)到事辦功倍的效果。(4)對(duì)中、重度弱視的兒童,除戴鏡外,還要堅(jiān)持到醫(yī)院進(jìn)行弱視訓(xùn)練治療,應(yīng)用“增視能”系統(tǒng)的家長(zhǎng)要鼓勵(lì)孩子認(rèn)真訓(xùn)練。(5)堅(jiān)持及時(shí)復(fù)診。2~3歲的兒童每?jī)芍芤淮危笠恍┑膬和恳粋€(gè)月一次,請(qǐng)醫(yī)生檢查眼底、視力以及視功能等,每年要散瞳驗(yàn)光一次??傊捎趦和挲g小,自制力差等因素,家長(zhǎng)耐心指導(dǎo)孩子治療,是非常重要的。在使用“增視能”治療弱視的過(guò)程中,對(duì)于一些年齡比較小、自理自制能力比較低的孩子,更是少不了家長(zhǎng)的陪護(hù)。2012年11月26日 2780 0 0
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗(yàn)光配鏡中心 患者: 我的孩子6歲,幼兒園檢查視力有問(wèn)題,阿托品散瞳驗(yàn)光 驗(yàn)光結(jié)果如下:右:-1.00S/+2.50CX75 0.9 左:-0.50S/+2.25CX100 0.9 孩子的情況嚴(yán)重嗎?這么小的孩子就要配戴眼鏡嗎?沒(méi)有別的治療方法了嗎?是不是從此就要長(zhǎng)期戴眼鏡了?北京同仁醫(yī)院周哲: 您的孩子存在混合散光,而且遠(yuǎn)視散光已經(jīng)超出了孩子眼睛自身的調(diào)整能力,必須配戴合適的矯正眼鏡。對(duì)于結(jié)構(gòu)(度數(shù))和功能(視力)正處于發(fā)育階段的孩子,戴鏡的作用在于: 首先,修正眼睛自身聚焦精度不足的缺陷,協(xié)助眼球聚焦系統(tǒng),為眼底(視網(wǎng)膜)提供清晰的圖像,為視覺(jué)功能的發(fā)育和清晰視覺(jué)的形成提供重要的物質(zhì)(圖像)基礎(chǔ)。對(duì)于發(fā)育中的幼兒,除此之外,目前尚無(wú)更好的方法能替代眼鏡的這一作用; 其次,分擔(dān)眼睛的負(fù)擔(dān),讓眼睛在松弛狀態(tài)下完善結(jié)構(gòu)的發(fā)育,引導(dǎo)眼睛結(jié)良性構(gòu)發(fā)育過(guò)程,為控制(近視)發(fā)展,促進(jìn)(遠(yuǎn)視)正視化(由遠(yuǎn)視逐步轉(zhuǎn)化為正常)創(chuàng)造條件。 所以,只有按要求正確配戴眼鏡,才能讓看不清的眼睛看的更清楚,讓部分目前必須戴鏡者將來(lái)摘掉眼鏡并且同時(shí)擁有健康的視覺(jué)功能的期望成為可能。2012年05月26日 11488 1 0
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瞿小妹主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 王強(qiáng)18歲了,到了可以當(dāng)兵入伍的年齡,而且男孩也非常希望能成為中國(guó)人民解放軍的一員。報(bào)名參加入伍體檢,其它體檢項(xiàng)目都合格,卻在視力關(guān)被卡住了。檢查發(fā)現(xiàn)右眼視力1.0,左眼0.3,到我們醫(yī)院檢查發(fā)覺(jué)右眼無(wú)明顯異常,左眼為+6。0D的遠(yuǎn)視,戴鏡后的矯正視力僅為0.4,診斷是:雙眼屈光參差,左眼弱視。此患者從小即存在此視力問(wèn)題,上幼兒園時(shí)醫(yī)生就曾建議小兒戴鏡、遮蓋健眼的弱視治療,只是小兒一直不肯配合治療,父母也未予重視,從心理上對(duì)小兒戴鏡也不是很愿意接受,另外由于右眼視力好,并不影響小兒的日常生活,所以總認(rèn)為隨著年齡大了會(huì)好轉(zhuǎn)。非常可惜的是,由于左眼的矯正視力無(wú)法達(dá)到要求,最后無(wú)法圓其當(dāng)兵的夢(mèng)了。從上面這個(gè)例子我們大概也有些了解弱視是怎么一回事了。弱視是一種發(fā)育性的疾病,據(jù)了解,我國(guó)有3億多兒童,其中兒童弱視的發(fā)病率為2.8%。也就是說(shuō),有大約1000萬(wàn)兒童是弱視患兒。可見(jiàn)我國(guó)弱視患兒的數(shù)量是相當(dāng)可觀的。家長(zhǎng)朋友一定很想知道:孩子為什么會(huì)得弱視?小兒弱視該怎么辦?對(duì)于小兒弱視,如今有什么比較有效的醫(yī)療方法?弱視通常定義為眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變,矯正視力低于相同年齡正常兒童。弱視是視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中,受到某些因素的干擾、障礙與抑制,使視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不足,視功能發(fā)育障礙與剝奪。如患有斜視時(shí),斜視眼的視功能發(fā)育會(huì)受到抑制形成斜視性弱視;先天性遠(yuǎn)視或生后早期的遠(yuǎn)視或散光,由于度數(shù)較高,呈像模糊,也會(huì)造成視覺(jué)發(fā)育的抑制。雙眼屈光參差較容易引起弱視,特別在遠(yuǎn)視性屈光參差,屈光不正程度較低的眼提供相對(duì)清晰的視網(wǎng)膜像,大腦選擇該眼的像,而抑制另一屈光不正程度高的眼的模糊像,造成該眼的弱視。還有如嬰幼兒期由于白內(nèi)障、眼瞼下垂等也會(huì)產(chǎn)生弱視。弱視患兒可表現(xiàn)為視力低下,并且戴鏡后視力仍差。當(dāng)然還可能有其他一些視功能的異常。如果不積極治療,錯(cuò)過(guò)了治療的敏感期,就如我們介紹的患者,勢(shì)必對(duì)日后的學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)影響。弱視的治愈率是非常高的,可達(dá)80%到90%,關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn),早治療,在患兒6歲之前即行治療,治愈率是非常高的,12歲后治療就相對(duì)困難。弱視患兒通常沒(méi)有主訴,而是在視力檢查中發(fā)現(xiàn)有異常,所以早期的篩查對(duì)于弱視的發(fā)現(xiàn)十分重要。對(duì)于無(wú)法測(cè)視力的小兒,我們可以通過(guò)日常的行為加以觀察,如有無(wú)瞇眼、將物體湊近視、有無(wú)斜視等、有無(wú)拒絕擋住一眼等情況。幼托機(jī)構(gòu)的視力篩查是一非常重要的環(huán)節(jié),如發(fā)現(xiàn)有雙眼視力有明顯差異,或者雙眼視力明顯低于同年齡小兒,即立即建議到醫(yī)院檢查。一般建議在3歲左右去專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行篩查,越早診斷,越早開(kāi)始治療,療效也最好。醫(yī)院通過(guò)詳細(xì)的眼部檢查以及擴(kuò)瞳驗(yàn)光等步驟,驗(yàn)光對(duì)于弱視的患兒十分重要,可以判斷屈光不正的性質(zhì)和程度。對(duì)于弱視患兒一般采用1%阿托品滴眼液或油膏等使睫狀肌麻痹下的檢影結(jié)合主觀插片的方法。由于兒童的視覺(jué)處于不斷的發(fā)育過(guò)程中,屈光狀態(tài)不斷變化,一般3~6個(gè)月定期隨訪,6~12個(gè)月要重新驗(yàn)光,如有較大變化,重新處方眼鏡。了解小兒視力低下的原因,采取針對(duì)性的措施,如配戴眼鏡等。弱視治療的關(guān)鍵及療效取決于開(kāi)始治療的時(shí)間,治療的效果取決于年齡、弱視程度和對(duì)治療的依從性。一般治療包括原發(fā)疾病的治療:如先天性白內(nèi)障,需盡早行白內(nèi)障摘除手術(shù)等。由于多數(shù)弱視患兒存在屈光不正,首先進(jìn)行屈光矯正,配戴適合的眼鏡或隱形眼鏡。遮蓋法目前還是治療弱視的主要和最有效的方法。遮蓋法主要遮蓋視力較好一眼,即優(yōu)勢(shì)眼,這樣可消除雙眼相互競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制作用,強(qiáng)迫弱視眼注視,提高弱視眼的固視能力和提高視力。除常規(guī)遮蓋外,可根據(jù)年齡及弱視眼視力,令患者用弱視眼做些用精細(xì)目力的工作。當(dāng)然現(xiàn)在也有許多根據(jù)小兒特性設(shè)計(jì)的電腦訓(xùn)練光盤(pán),在增加趣味性的同時(shí),對(duì)弱視眼進(jìn)行時(shí)空方面的刺激訓(xùn)練,小兒接受程度大大提高。弱視的診斷和治療對(duì)于兒童的健康成長(zhǎng)有著重要的意義。弱視的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,雖然治療本身費(fèi)用較低,但治療周期長(zhǎng),需要定期復(fù)查,所以家長(zhǎng)的支持和鼓勵(lì)和一位耐心有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生同樣重要。2011年01月29日 21247 7 4
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 弱視是一類常見(jiàn)的疾病,國(guó)內(nèi)外大體統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約2%--4%。早期發(fā)現(xiàn)與治療是可以治愈的疾病。弱視不僅影響單眼或雙眼視力,而且會(huì)造成視功能多方面的損害,如失去雙眼單視、精密高級(jí)的立體視,嚴(yán)重者會(huì)影響工作、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量。一、什么是弱視眼部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變而單眼視力或雙眼視力下降,而且戴眼鏡不能矯正者均為弱視。視力標(biāo)準(zhǔn)定于≤0.8以下,但應(yīng)考慮年齡和發(fā)育的原因,并注重于雙眼視力的差別。如右眼1.0、左眼0.7或右眼0.8、左眼0.6,應(yīng)該引起注意并進(jìn)行積極處理。兒童測(cè)定視力,大約3歲后會(huì)自動(dòng)表述,可能會(huì)受到多方因素影響達(dá)不到正常視力,如精神分散、視覺(jué)生理發(fā)育不到位等。多數(shù)的兒童視力在0.7-1.0之間。對(duì)達(dá)不到正常視力的兒童不能以發(fā)育缺欠而觀望等待,應(yīng)該請(qǐng)??漆t(yī)師運(yùn)用某些手段監(jiān)測(cè)有否弱視的存在。二、近視與弱視有什么不同臨床上很多患者的家屬誤將近視當(dāng)作弱視,其實(shí)不是一回事,近視患者可以通過(guò)屈光矯正達(dá)到正常視力,而弱視患者即便通過(guò)矯正也不能馬上矯正到正常視力。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,如果存在近視且不能矯正的情況下往往多半會(huì)合并器質(zhì)性眼部疾病,如視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜疾患等,應(yīng)引起高度警惕。不要將近視與弱視混為一談。三、弱視的臨床特征患弱視后,首先會(huì)出現(xiàn)視力不良,矯正視力低于正常,輕度的在0.8-0.6之間,中度在0.5-0.2之間,重度在0.2以下。檢查單個(gè)視力時(shí)會(huì)相應(yīng)好些,檢查成排的視力表時(shí)視力會(huì)差些,這是兒童視力生理性的特殊表現(xiàn)。視力低下的兒童,可表現(xiàn)出視力模糊,視物頭痛、瞇眼、虛眼、歪頭側(cè)視等,但也有相當(dāng)?shù)幕純喊Y狀不明顯,尤其是單眼視力佳的弱視,可絲毫不表現(xiàn)出任何癥狀,這是特別容易漏診的一類弱視。四、弱視形成的不同因素常見(jiàn)的弱視有斜視型、屈光參差性、屈光不正性及視線阻斷性(即遮蓋性)等不同類型。斜視型弱視是臨床常見(jiàn)的一種類型,由于一眼經(jīng)常斜視,患者經(jīng)常是使用一只眼,而斜視眼的功能被抑制產(chǎn)生視覺(jué)功能低下。屈光參差性弱視一眼相對(duì)功能良好,而另眼出現(xiàn)2D以上的屈光差別,造成此眼視覺(jué)功能低于健康眼,妨礙眼的正常使用,在屈光不正的狀況下,由于視力低下,無(wú)法雙眼同步而弱視,如一眼的遠(yuǎn)視、散光的屈光異常的狀況。這里應(yīng)指出,遠(yuǎn)視眼并非看得遠(yuǎn),而是指物像落在視網(wǎng)膜后面。遠(yuǎn)視眼的患者不僅看得不遠(yuǎn),而且看遠(yuǎn)看近都不清楚,很容易被大腦視覺(jué)中樞所抑制造成弱視。屈光不正的斜視多指雙眼共同存在遠(yuǎn)視或者散光情況較多,雙眼視網(wǎng)膜均得不到清晰的成像,因此傳到大腦的信號(hào)也是模糊的印象,即使是屈光異常狀態(tài)矯正后,視覺(jué)功能也不能馬上被矯正,大腦中樞也要有一個(gè)過(guò)程辨清這些視覺(jué)信號(hào),逐漸擺脫弱視的狀況。五、如何預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)弱視對(duì)低齡兒童眼部異常的早期發(fā)現(xiàn)是極為重要的。嬰幼兒非常容易因?yàn)榍忾g質(zhì)的混濁、白內(nèi)障、未經(jīng)矯正的屈光不正性斜視和其他影響視覺(jué)成像質(zhì)量的疾病而導(dǎo)致終生性的中心視力損失。從兒童出生到大約10歲視路仍在發(fā)育,在這段時(shí)間內(nèi)治療是比較有效的。兒童早期弱視所致視力損害如不加以治療或治療不充分,會(huì)引起終生的視力喪失,盡管有大年齡或成人病例有視力提高的報(bào)道,但大多數(shù)弱視患者在視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育成熟后再進(jìn)行治療,視力都不會(huì)有明顯的變化。因此早期識(shí)別兒童弱視的不同因素,對(duì)提高治療效果是非常重要的。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子視物習(xí)慣有虛眼、歪頭、斜眼、側(cè)視、看東西近等癥狀,要主動(dòng)找??漆t(yī)師檢查,排除眼部因素的視力不良。另外提倡嬰幼兒的主動(dòng)查體,從外眼、屈光間質(zhì)、眼底、眼位等詳細(xì)進(jìn)行檢查,不放過(guò)影響視力的每個(gè)因素。目前許多幼兒園、學(xué)校等已經(jīng)做到定期體檢,篩查視力的常規(guī)預(yù)防保健工作,無(wú)疑大大提高弱視的檢出率。但是全社會(huì)此項(xiàng)工作的并非均衡,仍然有大量的弱視患者未被發(fā)現(xiàn)和未被及時(shí)治療,而遺憾終身。如果我們的社會(huì)也向某些發(fā)達(dá)國(guó)家一樣對(duì)出生的嬰兒到少兒時(shí)期,進(jìn)行法令性的定期體檢,孩子的弱視會(huì)被早期發(fā)現(xiàn)。如果我們的家長(zhǎng)經(jīng)常關(guān)孩子的視覺(jué)狀況,及時(shí)得到專科醫(yī)生診療,弱視可能會(huì)及時(shí)地矯正。屆時(shí)我們會(huì)用很小的代價(jià),換取孩子的視覺(jué)健康。六、弱視的治療弱視治療的最大問(wèn)題是查明導(dǎo)致弱視的不同因素。如果發(fā)現(xiàn)孩子有視線阻擋的疾病如白內(nèi)障、角膜病、上瞼下垂等應(yīng)及時(shí)去除這些視線被阻擋的因素。當(dāng)然眼疾一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即進(jìn)行治療。屈光狀態(tài)異常時(shí),要及時(shí)散瞳檢查,及時(shí)配戴合適的眼鏡,若戴鏡后雙眼視力不平衡,一眼好些,一眼差些,可選擇遮蓋法。該方法是遮蓋視力好一些的眼睛,強(qiáng)迫視力差的眼睛視物。雙眼視力均差,可選擇做精細(xì)活動(dòng)的視覺(jué)刺激法。斜視性弱視不僅要做弱視的矯正訓(xùn)練,包括遮蓋和視覺(jué)刺激等方法,還要根據(jù)戴鏡能否完全矯正斜視,考慮手術(shù)矯正眼位。輔助性弱視治療方法患有許多,要根據(jù)不同的情況,選擇不同的治療。需要再次強(qiáng)調(diào)是弱視的治療10--12歲之前效果最佳,超過(guò)12歲,治療過(guò)程會(huì)很困難,所花費(fèi)用的代價(jià)越大。很可能兒童的弱視的狀態(tài)終生不可逆轉(zhuǎn),這是需要孩子家長(zhǎng)值得關(guān)注的大事。2010年03月01日 7018 0 0
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