小三陽(yáng)

小三陽(yáng)，即乙肝小三陽(yáng)，是指進(jìn)行乙肝病毒“兩對(duì)半”的人體血清學(xué)檢查時(shí)，結(jié)果顯示乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝 e 抗體（抗-HBe）和乙肝核心抗體（抗-HBc）三項(xiàng)均為陽(yáng)性的狀態(tài)。臨床中的小三陽(yáng)一般有兩種可能：一種表明乙肝病毒復(fù)制被抑制，是預(yù)后良好的標(biāo)志；另一種可能是乙肝病毒發(fā)生變異，仍有傳染性并且可能造成肝功能損傷。

本病是由于乙肝病毒感染引起的，日常生活中乙肝病毒主要通過(guò)以下途徑進(jìn)行傳播：

• 血液、體液傳播：除了經(jīng)輸血及血制品之外，含有乙肝病毒的體液（如唾液、乳汁、精液等）直接進(jìn)入體內(nèi)或者接觸破損的皮膚、黏膜也可造成傳播。蚊蟲(chóng)叮咬不會(huì)傳染乙肝病毒。
• 日常密切接觸：乙型肝炎病毒的感染呈現(xiàn)出家庭聚集現(xiàn)象，可能是因生活中不注意造成微小創(chuàng)傷而導(dǎo)致的一種特殊的經(jīng)血液傳播的形式，主要有共用牙刷、剃須刀傳染。
• 母嬰傳播：分為宮內(nèi)感染、圍生期感染和分娩后感染。胎兒在子宮內(nèi)被感染的概率約為 5%，在分娩時(shí)母體的病毒可以通過(guò)新生兒微小傷口感染嬰兒，出生后母親可能因乳頭破損通過(guò)乳汁將病毒傳播給新生兒。
• 性傳播：乙肝病毒感染者的精液和陰道分泌物中也檢出病毒，可造成傳播。

典型癥狀

• 大部分乙肝小三陽(yáng)并無(wú)明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)全身乏力、發(fā)熱、食欲減退、厭油膩、腹脹、肝疼等表現(xiàn)，也可出現(xiàn)黃疸。
• 隨著病情的發(fā)展和加重，還可能出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等癥狀。
• 若病情進(jìn)展至肝硬化、肝癌等時(shí)期，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、出血、貧血、內(nèi)分泌異常等癥狀。

并發(fā)癥

隨著病情逐漸發(fā)展，患者可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

• 腹水
• 上消化道出血
• 肝硬化
• 肝性腦病

本病主要是由乙肝病毒感染引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 乙肝疫苗接種：是預(yù)防和控制乙肝的最關(guān)鍵措施，注射后應(yīng)定期檢查體內(nèi)是否有抗體，若抗體消失，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充注射。
• 感染乙肝的媽媽分娩時(shí)，應(yīng)在寶寶出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)接種乙肝疫苗，寶寶 1 月齡和 6 月齡時(shí)再次注射，預(yù)防乙肝病毒感染。
• 若意外接觸乙肝病毒污染物，可及時(shí)注射乙肝免疫球蛋白。
• 養(yǎng)成個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣：如不與他人共用牙刷、剃須刀等物品，接觸乙肝病人后應(yīng)注意洗手等。

本病主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 乙肝病毒“兩對(duì)半”：即乙肝病毒抗原、抗體的血清學(xué)檢測(cè)，若結(jié)果提示 HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 三項(xiàng)均為陽(yáng)性則為乙肝小三陽(yáng)。
• 乙肝病毒核酸檢測(cè)：是乙肝病毒感染、復(fù)制、有傳染性的直接標(biāo)志。小三陽(yáng)患者均應(yīng)進(jìn)行該項(xiàng)檢查，若結(jié)果為陰性，提示病毒無(wú)復(fù)制，表明預(yù)后良好；若結(jié)果為陽(yáng)性，提示病毒復(fù)制仍活躍，需引起重視。

肝功能檢查：通過(guò)監(jiān)測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，反映肝臟功能的基本狀況，判斷預(yù)后情況，指導(dǎo)治療。

影像學(xué)檢查

• 超聲檢查：是檢查肝臟情況最常用的方法，有助于鑒別肝內(nèi)占位性病變、各種原因?qū)е碌狞S疸，并且對(duì)于肝硬化也具有重要的診斷意義。

藥物治療

治療時(shí)機(jī)：大部分小三陽(yáng)患者病毒復(fù)制并不活躍，若肝功能正常，無(wú)需進(jìn)行治療，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查即可；若發(fā)現(xiàn)肝功能異常，病毒復(fù)制活躍，則需進(jìn)行抗病毒、保肝等一系列治療。

常用藥物：

• 核苷類(lèi)似物：包括恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋、替比夫定等。用藥前后及用藥過(guò)程中均需對(duì)乙肝病毒載量等進(jìn)行檢查，也均需定期復(fù)查肝功能等檢查。
• 干擾素-α：包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素，適合處于活動(dòng)期、年輕、女性、乙肝病毒 DNA 低的患者。
• 抗炎保肝治療：如水飛薊素制劑、甘草酸制劑、多不飽和卵磷脂制劑等，具有抗炎、抗氧化和保護(hù)肝細(xì)胞等作用。

手術(shù)治療

小三陽(yáng)一般無(wú)需手術(shù)治療，若疾病發(fā)展至肝硬化時(shí)期，可根據(jù)患者情況考慮進(jìn)行肝移植手術(shù)。

• 合理搭配飲食，控制糖分和脂肪的攝入。
• 應(yīng)嚴(yán)格戒煙戒酒。
• 進(jìn)行合理科學(xué)的體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
• 日常生活中應(yīng)注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不共用牙刷、剃須刀、毛巾等物品，勤洗手。
• 可以進(jìn)行乙肝疫苗接種，預(yù)防乙肝病毒感染。
• 感染乙肝的媽媽分娩時(shí)，應(yīng)在寶寶出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)接種乙肝疫苗，寶寶 1 月齡和 6 月齡時(shí)再次注射，預(yù)防乙肝病毒感染。

目前小三陽(yáng)無(wú)法完全根治，但經(jīng)過(guò)積極治療可以抑制病毒復(fù)制甚至達(dá)到臨床治愈，需定期復(fù)查避免病情復(fù)發(fā)。