小細(xì)胞肺癌

小細(xì)胞肺癌是肺癌的一種特殊類型，屬于惡性程度極高的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，腫瘤細(xì)胞倍增速度快，易出現(xiàn)侵襲性發(fā)展和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

本病好發(fā)于吸煙人群。

本病早期并無(wú)明顯癥狀，后期主要癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、胸悶、氣促、氣短、咳血、疲勞乏力、體重下降等。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 吸煙與被動(dòng)吸煙：首要危險(xiǎn)因素。

• 環(huán)境因素
  長(zhǎng)期生活在空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境里。

  長(zhǎng)期接觸各種有害物質(zhì)。如石棉、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物，以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時(shí)產(chǎn)生的氡和氡子氣、電離輻射、微波輻射等。

• 遺傳：臨床資料顯示，很多患者存在小細(xì)胞肺癌家族史。

• 年齡：患病概率隨年齡增加。

• 其他因素：飲食因素、肺纖維化、艾滋病病毒感染等，也可能對(duì)小細(xì)胞肺癌的發(fā)病產(chǎn)生影響。

小細(xì)胞肺癌早期，并無(wú)非常典型的癥狀，隨著病情發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)一些相關(guān)癥狀。

典型癥狀

• 咳嗽、咳痰
• 胸痛
• 發(fā)熱
• 胸悶、氣促、氣短
• 咳血

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 疲勞、乏力，很難通過(guò)休息緩解
• 體重減輕
• 肩膀或手臂疼痛
• 呼吸時(shí)的喘鳴
• 聲音嘶啞
• 吞咽困難

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

肺部感染、骨轉(zhuǎn)移癌、阻塞性肺炎、腦轉(zhuǎn)移癌、低蛋白血癥、肝轉(zhuǎn)移癌、上腔靜脈綜合征、肺栓塞、胸腔積液、膈肌麻痹等。

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生小細(xì)胞肺癌的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 戒煙與遠(yuǎn)離二手煙：戒煙不僅可以降低小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率，同時(shí)也能夠降低其死亡率，是本病最重要最根本的防治措施。
• 做好職業(yè)防護(hù)，避免接觸有害物質(zhì)。
• 環(huán)境污染嚴(yán)重時(shí)戴口罩出門。
• 定期體檢。

本病主要依靠病史、體格檢查、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查以及病理學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 胸部 X 線片：可初步顯示肺部腫瘤情況以及肺部改變，但容易忽略早期病變，已逐漸被 CT 取代

• 胸部 CT 檢查：診斷本病的首選方法。用于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、定位及定性。

• 支氣管鏡和腫物穿刺檢查：當(dāng)肺部腫物懷疑為肺癌時(shí)，根據(jù)腫瘤位置選擇這兩個(gè)檢查中的一個(gè)。
  支氣管鏡檢查：腫物臨近肺門和主要?dú)夤堋?/p>

  穿刺檢查：腫物臨近胸壁。

• 腫瘤標(biāo)志物檢查：通過(guò)驗(yàn)血，檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶、胃泌素釋放肽前體、癌胚抗原、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原等指標(biāo)，幫助判斷病情。

• 病理學(xué)檢查：可以通過(guò)檢查病理切片確診腫瘤是否為小細(xì)胞肺癌，并為治療和預(yù)后提供重要的依據(jù)。

小細(xì)胞肺癌的治療，主要包括化學(xué)藥物治療、放射治療、手術(shù)治療等。

化學(xué)藥物治療

化療是治療小細(xì)胞肺癌的基礎(chǔ)方案。

小細(xì)胞肺癌進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移時(shí)間早、對(duì)于首次化療敏感，因此小細(xì)胞肺癌治療的第一步往往是通過(guò)化療藥物進(jìn)行治療。

化學(xué)治療起效之后可加以放射治療、手術(shù)治療等其他治療，以期達(dá)到根治或最大程度控制腫瘤，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。常用的化療方案有：

• 依托泊苷或伊立替康與順鉑或卡鉑聯(lián)合，是治療的基本方案，為一線化療，共 4～6 個(gè)周期，手術(shù)切除的病人推薦輔助化療。
• 異環(huán)磷酰胺、足葉乙甙與順鉑或卡鉑聯(lián)合，也是小細(xì)胞肺癌的常用的化療方案，可用于復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌的病人。

放射治療

• 放療可用于局限性小細(xì)胞肺癌的根治，此外，對(duì)于有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況的患者，也應(yīng)進(jìn)行放療。
• 放療與化療相結(jié)合，有助于減少并發(fā)癥，提高療效。

手術(shù)治療

• 臨床絕大部分患者就診時(shí)已有胸內(nèi)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般不推薦手術(shù)治療。
• 在未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特殊局限期，可以先手術(shù)，手術(shù)之后再通過(guò)化療，進(jìn)一步鞏固治療效果。
• 手術(shù)主要包括肺葉切除和淋巴結(jié)清掃兩種。

• 室內(nèi)需要定期開(kāi)窗通風(fēng)，減少空氣中可能存在的有害物質(zhì)濃度，保持環(huán)境衛(wèi)生。
• 戒煙
• 清淡飲食，不宜吃油炸、燒烤、辛辣刺激類食物。
• 排便時(shí)，避免過(guò)度用力，否則可能加重咳嗽、咯血等癥狀。

早期診斷不足使本病預(yù)后較差。

目前不可治愈，但經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療可以做到帶瘤生存。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：小細(xì)胞肺癌惡性程度很高嗎？存活率有多少？

答：小細(xì)胞肺癌特點(diǎn)是惡性程度高、侵襲性強(qiáng)、早期容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展快。

2019 年最新 seer 癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)顯示：1973 年 ~ 2010 年肺癌 5 年的生存率，其中，小細(xì)胞肺癌的五年生存率雖然有提升，但是也只提升了 2.8% ~ 7%。目前，小細(xì)胞肺癌局限期患者 5 年生存率為 20%，而廣泛期患者生存率僅為 10% ~ 15%。