肺腫瘤

有一位家住天津71歲的男士前段時(shí)間因?yàn)榭人员容^頻繁，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，接診的醫(yī)生給安排做了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)腫瘤。他的親屬帶著片子過來找我看病，他的腫瘤長在了右肺門的位置，右上葉支氣管的位置明顯的狹窄。他的咳嗽和這個(gè)病變有很大的關(guān)系，我們外科已經(jīng)沒法切干凈這個(gè)腫瘤了，我建議他完善全身檢查，同時(shí)取病理進(jìn)行保守治療。家屬在看我之前也咨詢過幾位醫(yī)生，對(duì)目前的病情也可以接受。家屬問我這種情況如果取病理，是做支氣管鏡好還是做穿刺活檢好？對(duì)于中心型的肺腫瘤，支氣管鏡是應(yīng)該首先選擇的。如果長在比較靠近外周的地方，就應(yīng)該選擇穿刺。由此看來，肺腫瘤長在了不同的位置，取病理的方法也是不一樣的，要根據(jù)實(shí)際的情況來決定到底采用哪一種。

之前我給大家講過好幾位在我這里做肺錯(cuò)構(gòu)瘤手術(shù)的病例，最近有幾位患者想了解這方面的知識(shí)。肺錯(cuò)構(gòu)瘤是肺里的良性腫瘤，并不是惡性腫瘤，需要提前和大家講好。典型的肺錯(cuò)構(gòu)瘤從術(shù)前就能判斷出來，比如外周比較光滑，里邊有鈣化點(diǎn)，呈現(xiàn)圓形或者橢圓形的外觀等等。肺錯(cuò)構(gòu)瘤用藥是消不下去的，只能越長越大，不會(huì)變小。只不過作為良性的肺腫瘤，它生長的速度要比肺癌慢了很多。但有些患者也吃過虧，好幾年不來復(fù)查，結(jié)果錯(cuò)構(gòu)瘤最后長得很大，切除的肺組織就比較多。對(duì)于比較小的肺錯(cuò)構(gòu)瘤處于比較外周的位置，盡量不要做肺葉切除，也就是不要摘除整個(gè)肺葉，作肺的部分切除就可以了。在手術(shù)探查的過程中，用手指一摸就可以確定個(gè)八九不離十，因?yàn)榉五e(cuò)構(gòu)瘤很硬，還挺光滑，一推就能推動(dòng)。如果位置長得比較靠里，并且體積很大，那也只能做肺葉切除了。

現(xiàn)在體檢項(xiàng)目中，會(huì)包括腫瘤標(biāo)志物，其中有幾項(xiàng)稱為肺腫瘤標(biāo)志物。有一項(xiàng)肺腫瘤標(biāo)志物升高，一定就是肺癌嗎？有一位家住北京44歲的男士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他現(xiàn)在正在被這個(gè)問題嚴(yán)重的困擾著。他最近連續(xù)兩次做肺腫瘤標(biāo)記物物，發(fā)現(xiàn)兩次神經(jīng)特異性烯醇化酶比正常人高一點(diǎn)，三個(gè)月前他曾經(jīng)做過這方面的檢查，當(dāng)時(shí)還都是正常的。他近期還因?yàn)樯眢w不適做過PET-CT，也沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，做胸部CT，也沒有發(fā)現(xiàn)肺里有占位。他擔(dān)心自己肺部會(huì)有問題，這位男士所遇到的情況，很多朋友都曾面臨到，那么，這種情況有沒有可能是肺癌呢？我仔細(xì)閱讀他提交過來的資料，目前看，沒有考慮肺癌的地方，神經(jīng)特異性烯醇化酶比正常值高一點(diǎn)，很多時(shí)候沒有什么太大的意義，繼續(xù)定期觀察就可以了。腫瘤標(biāo)記物升高，不一定都是肺癌，也不一定身體里面有癌。

手術(shù)治肺癌怎么樣？1、手術(shù)：在早期治療方案中，手術(shù)常作為早期選擇的方法。如果是原發(fā)性早期肺腫瘤，采用根治性手術(shù)切除瘤體，患者五年生存率可達(dá)八九成。但是對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺腫瘤，因?yàn)樾Ч^差多不主張進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)治療早期肺腫瘤往往伴有不同程度并發(fā)癥，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。在早期肺腫瘤手術(shù)中通常與中醫(yī)術(shù)進(jìn)行進(jìn)行聯(lián)合治療，可以增強(qiáng)患者免疫功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有效防治減緩術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2、化療：化療也是早期治療的常用方法，較多用于術(shù)后的輔助治療，用以殺滅體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞，防止術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?；熗ǔＳ幸欢ǖ亩靖弊饔?，會(huì)影響患者的身體機(jī)能和治療積極性，所以在治療過程中一般要配合中藥治療來減毒增效。3、放療：放療多用于輔助治療，以達(dá)到鞏固療效、降低術(shù)后復(fù)發(fā)的目的。但是放療的副作用很大，在治療過程一定要依據(jù)患者的身體情況，并采用中藥進(jìn)行固本調(diào)節(jié)。成都東區(qū)中醫(yī)腫瘤研究院/成華東區(qū)醫(yī)院腫瘤科段心好主任4、中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥治療副作用小，適應(yīng)癥廣泛，可有效彌補(bǔ)西醫(yī)的不足，有效的增強(qiáng)治療效果。因此中醫(yī)治療一般都會(huì)伴隨整個(gè)治療階段，來防止術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面都很有幫助。5、生物治療：生物療法主要通過體外培殖抗腫瘤細(xì)胞，然后回輸患者體內(nèi)，達(dá)到科學(xué)抗腫瘤。它目的是調(diào)動(dòng)患者機(jī)體防御機(jī)制，調(diào)節(jié)患生物學(xué)反應(yīng)，激活免疫細(xì)胞，殺滅腫瘤細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)從根源治療腫瘤。肺腫瘤常見的治療方法有哪些?肺腫瘤治療的效果，與治療的時(shí)間早晚息息相關(guān)，患者們確診病癥后一定要盡快的選擇治療方式，其中中醫(yī)藥是肺腫瘤臨床上很重要的一種治療手段，不但可以單獨(dú)用于臨床治療，還可以作為西醫(yī)臨床的輔助鞏固治療，對(duì)延長患者帶瘤生存上很有幫助!

肺腫瘤病灶大是不是就意味著是晚期?現(xiàn)在說到肺腫瘤的分類分期，很多人對(duì)其良惡性判斷是根據(jù)腫瘤的大小去判斷，但是實(shí)際上臨床對(duì)腫瘤的良惡性分期卻不是根據(jù)病灶大小來判斷的，臨床上面判斷腫瘤分期主要是根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移惡性程度去分期，因?yàn)槟[瘤在發(fā)展到中晚期的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)有轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，比如：小細(xì)胞肺癌、腺細(xì)胞肺癌等等，這些腫瘤細(xì)胞就比較容易在中后期向我們?nèi)梭w的頭、肝臟、骨頭等等部位轉(zhuǎn)移。就拿上面肺腫瘤的中晚期遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移來說，這些轉(zhuǎn)移情況早期病灶雖然很小，但是它是屬于腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，并且這些轉(zhuǎn)移是可以同時(shí)進(jìn)行的，對(duì)待腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的這種情況，其已經(jīng)是屬于惡性中晚期病情了，這也就是我們?cè)谂R床上面所說的：小病灶，大轉(zhuǎn)移，非常危險(xiǎn)。相比之下，鱗狀細(xì)胞癌雖然病灶大，但它在臨床上面的轉(zhuǎn)移性相比小細(xì)胞肺癌和腺細(xì)胞肺癌來說要差一些，因此我們?cè)谂R床上面在對(duì)肺腫瘤進(jìn)行分期的時(shí)候，并不能依靠腫瘤病灶大小來定義分期。?

有一位50多歲的男士在我這里住院治療，他的肺部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)比較大的腫瘤，直徑已經(jīng)將近10厘米了。他的兒子早上起來給我留言，說父親不知道腫瘤已經(jīng)那么大，家屬告訴他腫瘤只有三、四厘米，如果我在查房的時(shí)候，他問我這個(gè)問題，希望我可以委婉的回答。這位患者的家屬也提到，最近他父親的胸部一直在疼，和肺里的腫瘤是有關(guān)系的。家屬擔(dān)心的問題，我查房的時(shí)候肯定會(huì)委婉的和患者說，請(qǐng)大家放心。在我這里治療的肺癌和肺結(jié)節(jié)患者，家屬都能和我隨時(shí)聯(lián)系，如果有什么需要溝通的，大家可以隨時(shí)給我留言。

一個(gè)四川的患者，肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，因?yàn)橹囟确螝饽[及多發(fā)肺大泡肺功能差，多家醫(yī)院求診被拒絕手術(shù)，在當(dāng)?shù)貙で笙谥委熞惨驗(yàn)榉喂δ芴畋痪芙^。后來患者到某頂級(jí)醫(yī)院找消融治療的著名教授，想不到教授和他說肺氣腫太重而且病灶在葉間裂消融風(fēng)險(xiǎn)太大，實(shí)在要治療就去深圳找吳主任做粒子植入。患者因?yàn)橐獛O子，對(duì)粒子植入有顧慮，反復(fù)溝通后還是要求做消融治療。半月前在我科行微波消融治療，術(shù)后沒有氣胸及出血。術(shù)后復(fù)查消融范圍完全覆蓋腫瘤，觀察兩天后順利出院。出院后患者和我們說非常感謝教授介紹他找到我們，本來他已經(jīng)以為只能靠吃靶向藥控制腫瘤進(jìn)展，最后能找到我們做局部根治性的消融治療覺得非常幸運(yùn)。點(diǎn)評(píng)：這個(gè)患者肺功能差，粒子植入確實(shí)比消融更加安全，但是患者對(duì)粒子植入存在顧慮，反復(fù)溝通后冒險(xiǎn)進(jìn)行消融治療，幸運(yùn)的是沒有出現(xiàn)棘手并發(fā)癥。

經(jīng)常有家屬咨詢我，說自己的父母已經(jīng)70多歲了，發(fā)現(xiàn)了肺部長了東西，這種情況還能不能做手術(shù)？我先給大家看在我這里住院做手術(shù)的一位患者，這是一位72歲的男士，因?yàn)橹委熎渌膊∨既慌男夭緾T，發(fā)現(xiàn)了左下肺有一個(gè)接近4厘米的腫塊，從形態(tài)來看，首先考慮惡性腫瘤，經(jīng)過系統(tǒng)檢查，沒有其他部位的轉(zhuǎn)移，這位患者合并有高血壓、腎病綜合癥等等其他一些疾病，經(jīng)過了術(shù)前精心的準(zhǔn)備，通過微創(chuàng)胸腔鏡的方式，把左肺下午切除，術(shù)后5天順利出院，最終的病理顯示是一個(gè)肺腺癌。從此可見，70歲以上并不是肺占位和肺結(jié)節(jié)手術(shù)的禁忌癥，只要身體狀態(tài)允許，經(jīng)過系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備和檢查，經(jīng)評(píng)估達(dá)到手術(shù)的要求，是可以做手術(shù)的。

肺結(jié)節(jié)患者住院后，常規(guī)都會(huì)給安排抽血做肺腫瘤標(biāo)志物。不是所有的肺癌患者肺腫瘤標(biāo)志物都升高，這項(xiàng)檢查可以起到參考的作用。有一位64歲的男士，現(xiàn)在正在我們醫(yī)院住院。在幾天前的一個(gè)凌晨，三、四點(diǎn)鐘時(shí)，他在睡夢(mèng)中從床上摔到地下，老伴兒以為他血糖低，讓他吃了點(diǎn)甜的東西，但感覺他說話有些含混不清，當(dāng)時(shí)反應(yīng)過來，他應(yīng)該出現(xiàn)了腦血管意外。緊急送到醫(yī)院一檢查，確實(shí)有急性的腦梗。住院之后，在針對(duì)腦梗治療的同時(shí)，主管醫(yī)生又給安排了一個(gè)胸部CT。出來結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在右下肺有一個(gè)結(jié)節(jié)，取血做腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)有幾項(xiàng)升高，其中肺腫瘤標(biāo)志物有四項(xiàng)升高。我應(yīng)邀去給這位患者會(huì)診，發(fā)現(xiàn)了他在一年前曾經(jīng)在我們醫(yī)院拍過兩次片子，當(dāng)時(shí)就有右下肺這個(gè)結(jié)節(jié)，現(xiàn)在對(duì)比，這個(gè)結(jié)節(jié)比之前稍微大了一些。給我的感覺，惡性的可能性還是比較大的。

肺腫瘤標(biāo)志物抽血化驗(yàn)做，在我們醫(yī)院，包含五項(xiàng)。這五項(xiàng)升高代表的含義是不同的，如果其中有的指標(biāo)高的特別多，對(duì)于這一項(xiàng)所指示的肺癌診斷有參考性的意義。有一位老先生在我這里住院治療，他在左上肺靠近肺門的地方，有一個(gè)比較大的腫瘤，正在進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查。大家可以看他的肺部腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)單，這五項(xiàng)里面有兩項(xiàng)高的特別多，可以達(dá)到正常值的10倍左右。是哪兩項(xiàng)呢？一是胃泌素釋放肽前體，也叫做proGRP，另一項(xiàng)是神經(jīng)原烯醇化酶，也就是NSE。對(duì)肺癌有所了解的朋友會(huì)知道，這兩項(xiàng)是針對(duì)小細(xì)胞肺癌的腫瘤標(biāo)志物，如果這兩項(xiàng)明顯升高，這位患者是小細(xì)胞肺癌的可能性是比較大的。但肺腫瘤標(biāo)志物只是起到參考的作用，對(duì)于明確診斷還是不夠的，需要病理學(xué)為準(zhǔn)。這位患者的病變已經(jīng)沒法手術(shù)了，正在等待病理結(jié)果回報(bào)后，采用保守的方案進(jìn)行治療。