胸膜間皮瘤

有一位家住天津市河?xùn)|區(qū)的女士?jī)蓚€(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了一個(gè)胸部CT，這兩天大仔細(xì)看了一下自己的胸部CT報(bào)告，里面寫著有雙側(cè)胸膜局部增厚。她不明白這種描述代表著什么，上網(wǎng)搜了一下，看到有的文章寫的胸膜增厚有可能是惡性胸膜間皮瘤。她又了解了一下惡性胸膜間皮瘤，讓她非常害怕，因?yàn)檫@種疾病惡性程度比較高，治療效果不好。她想自己才四十七歲，有沒(méi)有可能得這種病呢？于是她在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的電子圖像發(fā)給我看，想聽(tīng)聽(tīng)我的分析。我反復(fù)閱讀她的電子圖像，目前不考慮惡性胸膜間皮瘤，可以先觀察一下。她問(wèn)我要觀察多久才可以排除這種疾??？每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)這種疾病的看法也不一樣，我自己的經(jīng)驗(yàn)如果三年沒(méi)有變化，就可以排除這種疾病了。惡性胸膜間皮瘤的早期表現(xiàn)確實(shí)就是從胸膜增厚開(kāi)始的，但不是所有的胸膜增厚都是惡性胸膜間皮瘤，這二者不是劃等號(hào)的。

有一位家住東北的男士，兩年前診斷為惡性胸膜間皮瘤。他在女兒的陪伴下過(guò)來(lái)找我治療，我給他采用了最先進(jìn)的雙免治療，有的醫(yī)生也稱之為雙抗治療。就是不用化療，用兩種免疫藥聯(lián)合治療。大家知道惡性胸膜間皮瘤惡性程度還是比較高的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概有九成的患者生存期不到一年。這位患者在我這里治療到現(xiàn)在已經(jīng)兩年了，病情比較穩(wěn)定。這次復(fù)查，他的右側(cè)胸膜比之前增厚了一些，但看起來(lái)變化并不是特別明顯。有朋友會(huì)問(wèn)，這兩年來(lái)的治療是不是患者非常遭罪？恰恰相反，這位患者平時(shí)飲食睡眠活動(dòng)和正常人一樣，剛確診時(shí)不舒服的癥狀都消失了。在這位患者的右肺上葉有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，通過(guò)復(fù)查，這個(gè)結(jié)節(jié)比之前逐漸飽滿了起來(lái)，現(xiàn)在直徑達(dá)到了十五毫米。從形態(tài)看，有早期肺癌的可能，如果沒(méi)有惡性胸膜間皮瘤，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除。但這位患者的惡性胸膜間皮瘤就是在右側(cè)，所以手術(shù)就不考慮了，我建議用消融的方法把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)消除。

有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他一位親人的病例資料發(fā)給我看?；颊呤且晃恢心昴惺?，在家附近的醫(yī)院確診惡性胸膜間皮瘤，家屬想了解這種疾病后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療？我仔細(xì)閱讀家屬遞交過(guò)來(lái)的病例資料，目前這個(gè)疾病的診斷是比較明確的。我建議他后續(xù)應(yīng)該用藥物治療，可以進(jìn)行以化療為基礎(chǔ)的綜合治療或者雙免治療。家屬問(wèn)我是化療效果好還是雙免治療的效果好？如果用雙免治療，是不是費(fèi)用會(huì)更低一些？無(wú)論惡性胸膜間皮瘤是屬于上皮樣類型還是非上皮樣類型，雙免治療的效果都比化療要好。這其中，非上皮樣惡性胸膜間皮瘤雙免治療效果會(huì)更加明顯。說(shuō)完了效果之后，我們?cè)賮?lái)說(shuō)費(fèi)用，雙免治療的費(fèi)用要比化療高很多，化療現(xiàn)在都是在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，自己花費(fèi)不多，而雙免都是自費(fèi)的，并且比較貴。

最近，有一位惡性胸膜間皮瘤患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為惡性胸膜間皮瘤，還沒(méi)有開(kāi)始治療。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給出了化療的方案，但家屬擔(dān)心母親不能耐受化療，想了解一下能不能做基因檢測(cè)吃靶向藥？惡性胸膜間皮瘤患者如果做基因檢測(cè)，可能會(huì)檢測(cè)出一些基因的突變，但對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，這些突變的基因目前并沒(méi)有成熟的藥物，更多的是和預(yù)后有關(guān)。對(duì)于非常少的患者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)有一些能比對(duì)上靶向藥的敏感基因突變，但這種概率非常低。雖然有些國(guó)外的指南建議惡性胸膜間皮瘤患者做基因檢測(cè)比對(duì)靶向藥，但考慮到性價(jià)比的問(wèn)題，我自己的臨床經(jīng)驗(yàn)是不推薦這類疾病患者做基因檢測(cè)的，而是應(yīng)該采用化療或者免疫的方法治療。

惡性胸膜間皮瘤無(wú)疑是目前罕見(jiàn)但極具威脅的惡性腫瘤，既往多年未取得進(jìn)展。即使可手術(shù)的惡性間皮瘤患者，其3年生存率也僅有30-40%。這篇報(bào)道發(fā)表在2024美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)會(huì)議摘要上，可見(jiàn)腫瘤免疫治療已走進(jìn)這片難以攻克的腫瘤堡壘，取得了初步的進(jìn)展。期待未來(lái)更大突破

作為一名肺外科醫(yī)生，最近幾年我治療最多的就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者。除了這個(gè)疾病之外，還有一些惡性胸膜間皮瘤的患者在我這里治療。這個(gè)病之前我給大家講過(guò)很多起期，它的惡性程度比較高，但占惡性腫瘤的比例比較低。有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親今年不到70歲，因?yàn)樾靥鄣疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)了有胸腔積液，還有胸膜的增厚。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮是惡性胸膜間皮瘤。家屬問(wèn)我有沒(méi)有手術(shù)的可能性？從遞交過(guò)來(lái)的片子看，根治性手術(shù)是沒(méi)法完成的，也就是說(shuō)切不干凈。家屬說(shuō)從看病到現(xiàn)在，每天只是抽胸水，胸疼還是在持續(xù)，要吃止痛藥。只是抽胸水，不會(huì)減緩疼痛。家屬說(shuō)既然切不干凈，那手術(shù)意義就不大了吧？有些惡性的胸膜間皮瘤是需要做手術(shù)的，雖然不能完全切干凈，但手術(shù)的意義有兩個(gè)。第一個(gè)，就是明確病理，有些惡性胸膜間皮瘤在胸水里面找不到腫瘤細(xì)胞，穿刺也沒(méi)有明確的病理，這時(shí)候就需要做胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來(lái)明確病理。第二，有些惡性胸膜間皮瘤患者胸水產(chǎn)生比較多，保守治療效果不好，這時(shí)需要做微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)來(lái)控制胸水。

在之前，我給大家講過(guò)幾期關(guān)于惡性胸膜間皮瘤的診斷和治療問(wèn)題，這個(gè)疾病發(fā)病率不高，但惡性程度比較高，由于我國(guó)人口基數(shù)比較大，所以這個(gè)疾病的患者絕對(duì)數(shù)還是不少的。有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他的一位親人最近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為惡性胸膜間皮瘤。他在網(wǎng)上搜索了很多關(guān)于這種疾病的相關(guān)知識(shí)，他問(wèn)我如果只吃靶向藥不化療的話，能不能控制好這個(gè)疾病？惡性胸膜間皮瘤能夠手術(shù)根治性切除的病例實(shí)在是太少了，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就是晚期，需要用藥物控制。有些患者家屬會(huì)提出同樣的問(wèn)題，那就是吃靶向藥能不能治療這個(gè)疾?。课业慕?jīng)驗(yàn)是惡性胸膜間皮瘤能夠比對(duì)上現(xiàn)有靶向藥的概率非常低，我工作了這么多年，之前還真的沒(méi)有患者能夠比對(duì)上靶向藥物的，因此，吃靶向藥這條路是走不通的。

有一位惡性胸膜間皮瘤的家屬到門診特地看看我，說(shuō)治療效果很滿意，把患者的最新情況對(duì)我說(shuō)了一下。這位患者是一位老太太，一年三個(gè)月前出現(xiàn)了胸水，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院放胸水治療了兩個(gè)月，也沒(méi)有明確診斷。后來(lái)胸水就變成血性的，最后診斷為惡性胸膜間皮瘤。老太太胸水怎么也控制不住，過(guò)幾天就得到醫(yī)院放管子把胸水引一引，如果不放的話，胸水就會(huì)壓迫肺組織產(chǎn)生咳嗽和憋氣的癥狀。將近年前家屬找到我，在我這里做的胸膜固定術(shù)，我又給安排做了雙免治療，到現(xiàn)在胸水控制的非常好，老太太生活質(zhì)量得到了保障。家屬告訴我在五年前，老太太體檢的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)這一側(cè)胸膜增厚，但前幾年都沒(méi)有出現(xiàn)胸水，所以家里也沒(méi)有重視，直到產(chǎn)生胸水后才想起來(lái)看病，沒(méi)想到是惡性程度那么高的癌癥。我安慰家屬說(shuō)這也可以理解，因?yàn)樾啬ぴ龊窈芏嗳苏招夭緾T都有可能看到，如果沒(méi)有胸水和疼痛，憋氣等癥狀，也不會(huì)想到有可能是這種疾病，總不能看到胸膜增厚就活檢一塊送化驗(yàn)吧，現(xiàn)在老太太的治療效果大家都是比較滿意的。在這里也提醒各位朋友，如果體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)胸膜增厚，還是要找專業(yè)治療惡性胸膜間皮瘤的醫(yī)生看一看片子，因?yàn)橛行┰龊竦男啬び锌赡苁怯袉?wèn)題的。

惡性胸膜間皮瘤在胸部惡性腫瘤中占的比例比較少，所以有些教科書把它描述為少見(jiàn)或者罕見(jiàn)腫瘤，但考慮到我國(guó)人口基數(shù)比較大，所以患者的絕對(duì)值還是比較多的。有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為惡性胸膜間皮瘤。他母親今年60來(lái)歲，年齡到不算大，但對(duì)于接下來(lái)的治療，家屬是比較擔(dān)心的。惡性胸膜間皮瘤的常規(guī)方案，那就是化療，家屬說(shuō)如果采取保守治療，不化療的話，將會(huì)有什么樣的后果？因?yàn)樗麚?dān)心自己的母親承受不了化療。家屬說(shuō)的保守治療和醫(yī)生說(shuō)的保守治療是不一樣的，在醫(yī)生來(lái)看，只要手術(shù)不了，采用化療、免疫或者放療的方法都叫做保守治療，而從患者家屬的角度來(lái)說(shuō)，包括化療在內(nèi)的任何治療都不給，才叫保守治療，這點(diǎn)需要先明確一下。如果不進(jìn)行治療或者治療了，但沒(méi)有效果的話，腫瘤就會(huì)逐漸的增大，胸水進(jìn)一步增多，就會(huì)擠壓正常的肺臟乃至心臟，患者就會(huì)出現(xiàn)胸疼憋氣咳嗽等相關(guān)的癥狀，并且越來(lái)越重，將來(lái)會(huì)發(fā)展成一活動(dòng)就喘，躺也躺不下的情況，然后開(kāi)始導(dǎo)致呼吸衰竭，進(jìn)而危及生命。