中山大學腫瘤防治中心

肺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶常發(fā)生于晚期患者，轉(zhuǎn)移瘤可形成顱內(nèi)壓增高與腦疝形成，是導致患者早期死亡的主要原因。對于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，目前最常采用的方法是外科手術(shù)治療，可以切除轉(zhuǎn)移癌灶，降低顱內(nèi)高壓，防止腦疝形成，并為術(shù)后放療或化療或自體免疫細胞治療等綜合治療創(chuàng)造有利條件，由于患者病情較為嚴重，選擇手術(shù)治療時應(yīng)嚴格把握手術(shù)指征。目前認為，以下幾類患者可采用手術(shù)治療：1、腦轉(zhuǎn)移癌為單發(fā)或相鄰兩個孤立性病灶的患者；2、原發(fā)肺癌癌灶已切除而無復發(fā)征象的患者；3、無肝腎功能損害的患者；4、一般情況良好，無全身廣泛轉(zhuǎn)移的患者。?需要注意的是，肺癌的手術(shù)治療并不能完全根治轉(zhuǎn)移瘤，即便是針對單一病灶局部切除，術(shù)后也可能出現(xiàn)復發(fā)，因此常需輔以相應(yīng)的輔助治療。

腦膜瘤常發(fā)生于大腦凸面，大多為單發(fā)的良性腫瘤。除偶然發(fā)現(xiàn)的高齡無癥狀的小腦膜瘤患者可定期行MＲI隨訪外，完全切除腫瘤后大部分患者可獲治愈。隨著顯微外科、微侵襲外科的發(fā)展，盡管有多發(fā)腦膜瘤，可一次性手術(shù)切除多個腦膜瘤，不會明顯增加創(chuàng)傷、手術(shù)并發(fā)癥等，并且恢復快。

65歲的張老伯在4月份體檢時被查出自己的右腎長了一個腫瘤，隨即來到中腫泌尿外科尋求治療，經(jīng)細致檢查，CT結(jié)果顯示：右腎腫瘤大小4.7cm×3.2cm，侵犯腎盞、腎竇脂肪、腎周脂肪、腎后筋膜，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。看到檢查結(jié)果，張老伯的心情頓時跌入冰冷的谷底，“是不是只能任由腫瘤惡化？我該怎么辦？”在詳細詢問病史后，董培副主任醫(yī)師對張老伯的情況進行了細致的分析。張老伯是局部進展性腎癌，雙腎功能均有受損，且健側(cè)更加嚴重。此時，兩難的境地出現(xiàn)了，如果直接行根治性切除，雖然手術(shù)簡單，根治效果好，但術(shù)后可能較快出現(xiàn)腎功能不全，如果直接行腎部分切除，雖然能保留腎組織，但手術(shù)難度大，可能無法完整切除，導致術(shù)后復發(fā)。張老伯聽了董培的分析后，再次陷入焦灼。有沒有辦法去瘤保腎，讓手術(shù)兩全齊美？董培深思熟慮后果斷地給出了建議：先行新輔助治療，再行腎部分切除術(shù)。經(jīng)過與張老伯坦誠交流征得同意后，董培真誠地為張老伯規(guī)劃了新的治療方案，先行新輔助治療，再施行手術(shù)。張老伯聽后，信心倍增，他相信中腫能幫他跨過這道坎。小can說cancer何為新輔助治療？新輔助治療主要是指在術(shù)前所進行的一系列綜合治療，可降低腫瘤分期和手術(shù)難度，提高腫瘤切除率，增加保腎成功率。針對張老伯這樣的局部晚期腎癌患者，新輔助治療的優(yōu)越性不言而喻：腫瘤退縮降級，手術(shù)有望為患者保留更多腎單位；腫瘤縮小，邊界清晰，減少術(shù)中周圍血管損傷；保留更多腎單位，維持術(shù)后腎功能的穩(wěn)定，降低術(shù)后腎功能衰竭概率；減少遠期心血管并發(fā)癥的發(fā)生；降低局部復發(fā)率，減少潛在遠處轉(zhuǎn)移風險。“僅僅三個月，改變?nèi)庋劭梢姟彪S后的日子，張老伯積極配合治療建議，進行了穿刺病理活檢，確認了病理亞型是腎透明細胞癌。接著，張老伯開始了三個月的靶向治療和免疫治療相聯(lián)合的新輔助治療。在此期間，張老伯偶爾也會有所憂慮，擔心藥物治療不能改善自己的病情，董培總是不厭其煩地為張老伯介紹新輔助治療的可行性，解答張老伯治療過程中的困惑，很快便打消了張老伯的疑慮，他堅信出現(xiàn)轉(zhuǎn)折的那一天很快就會到來。7月中旬，經(jīng)過了三個月的新輔助治療，張老伯懷著忐忑的心情回到中腫復查CT，結(jié)果顯示，右腎病灶從4.53cm縮小至3.87cm、下腔靜脈旁腫大淋巴結(jié)從2.65cm縮小至1.92cm，治療效果顯著！?“是時候了！”董培副主任醫(yī)師微笑著信心滿滿地說道。張老伯聞言仿佛看到了曙光，雙眼中有淚光盈動，又充滿了希望的光芒。隨著最佳手術(shù)時機的到來，董培醫(yī)療團隊迅速為張老伯完善術(shù)前相關(guān)檢查，依此制定了精密的手術(shù)計劃。妙手回春，保腎切瘤7月28日，由董培副主任醫(yī)師操刀，為張老伯行經(jīng)腰機器人輔助腹腔鏡下右腎部分切除和腹膜后淋巴結(jié)清掃，術(shù)中完整切除了腹膜后腫大的淋巴結(jié)和腎腫瘤，并保留了90%的正常腎組織，動脈阻斷僅16分鐘，出血僅20ml，手術(shù)十分順利，術(shù)后張老伯安返病房。術(shù)后第二天，張老伯就能開始下床活動，他熱情地與病友及醫(yī)護人員寒暄。張老伯的身體一天天康復，久違的笑容再次出現(xiàn)在張老伯的臉上，籠罩在心里的陰霾一掃而空。張老伯術(shù)后腎功能良好，完全恢復到術(shù)前水平，術(shù)后三天即順利康復出院。更值得驚喜的是，術(shù)后病理腫瘤、淋巴結(jié)顯示中腫物全壞死，未見癌活性組織殘留，這提示新輔助治療后張老伯達到了完全緩解（CR）的標準。術(shù)后一個月，張老伯按照約定回到中腫復查，面色紅潤、中氣十足的他完全看不到大病初愈的跡象。復查結(jié)果令人十分滿意，腎功能肌酐已經(jīng)完全恢復到術(shù)前正常水平，CT顯示無瘤狀態(tài)?！按_診腎癌的時候感覺萬念俱灰，我的腎又不好，沒想到經(jīng)過新輔助治療后，不僅切除了腫瘤，還保住了我的腎，這讓我對以后的生活充滿信心?！睆埨喜拥卣f?！跋Ｍ茏尰颊吲c疾病抗爭中多一份底氣”“腫瘤的治療不能僅靠單方面的努力，要具體問題具體分析，根據(jù)患者的實際情況，制定最佳的治療方案，為患者帶來更多的獲益?！倍喑３Ｈ绱苏f道。在不少患者的眼中，董培是能把他們從“鬼門關(guān)”前拉回來的人。他是腎癌全程管理專家，擅長微創(chuàng)保腎治療復雜性腎腫瘤、高危腎癌的手術(shù)等復雜性腎癌手術(shù)及術(shù)后輔助治療。他希望通過不斷鉆研醫(yī)術(shù)，豐富臨床經(jīng)驗，幫助患者少走一些彎路，在與疾病抗爭中多一份底氣和力量。中山大學腫瘤防治中心腎癌MDT團隊是在周芳堅教授指導下多年來致力于采用個體化多學科全程管理模式治療高危及轉(zhuǎn)移性腎癌的團隊。團隊成員包括放療科、微創(chuàng)介入治療科、內(nèi)科、生物治療中心、影像科、病理科、核醫(yī)學科等專業(yè)的專家，采用系統(tǒng)藥物聯(lián)合轉(zhuǎn)移瘤局部治療（手術(shù)、SBRT放療、消融治療），將晚期轉(zhuǎn)移性腎癌的五年生存率從20%提升到58%，目前團隊正在開展一系列前瞻性臨床研究，期望能進一步提升中國腎癌人群整體療效?！皟A盡全力努力為患者做到更好，是我們一直堅守的原則。只要有一點點機會，都不要讓患者留下遺憾?！边@是中腫人對所有患者的期愿，也是作為醫(yī)者救死扶傷的初心。做有溫度的醫(yī)生，與生命相托的患者同心，用樂觀的心態(tài)面對生命的無常，在平凡的人世間尋覓治療路上的最優(yōu)解。