藥物性甲狀腺炎

某些藥物對甲狀腺細(xì)胞有直接毒性作用，從而破壞甲狀腺細(xì)胞，或者導(dǎo)致甲狀腺發(fā)生自身免疫紊亂，甲狀腺功能可正?；虿徽＃Q之為藥物性甲狀腺炎。

任何人如使用了相關(guān)藥物，都存在引起本病的風(fēng)險(xiǎn)。

本病一般可分為三種類型：

• 破壞性甲狀腺炎：即因藥物對甲狀腺細(xì)胞的直接破壞引起的。
• 自身免疫性甲狀腺炎：包括無痛性甲狀腺炎和橋本氏甲狀腺炎，均由藥物引起甲狀腺自身免疫紊亂所導(dǎo)致。

本病是由于藥物引起的，主要包括以下幾類：

• 胺碘酮及其他含碘制劑：胺碘酮可以引起甲狀腺功能檢驗(yàn)數(shù)值的變化，但患者甲狀腺功能正常；值得警惕的是它可以誘發(fā)甲低或甲亢（碘源性甲亢）。
• 干擾素：干擾素誘發(fā)的甲狀腺疾病包括自身免疫性甲低（通常為亞臨床甲低）、甲狀腺炎、Graves 甲亢 3 種類型。甲亢通常在干擾素治療的 2 ～ 6 個(gè)月后發(fā)生，而甲低的發(fā)生時(shí)間要更晚些，通常在治療的 6 ～ 12 個(gè)月后發(fā)生。
• 鋰劑：鋰劑引起的甲狀腺異常主要是甲狀腺腫和甲低，文獻(xiàn)報(bào)道鋰劑也可導(dǎo)致甲亢，但較為少見。
• 肝素、非甾體抗炎藥、大劑量速尿、雌激素：這四類藥物在用藥期間引起游離甲狀腺激素水平升高，這些大都只是影響檢驗(yàn)結(jié)果，并沒有什么臨床癥狀，一般不做特殊處理。
• 糖皮質(zhì)激素，煙酸、睪酮和其他雄性激素：這些藥物如果只是影響檢驗(yàn)結(jié)果，沒有什么臨床癥狀，一般不做特殊處理。但長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素影響甲狀腺激素的代謝，使甲狀腺激素活性下降。
• 其他藥物：β- 腎上腺素受體阻滯劑、抗癲癇藥物苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平及甲狀腺疾病的治療用藥等。

典型癥狀

本病按不同類型，典型表現(xiàn)有所不同：

• 破壞性甲狀腺炎
  早期可因甲狀腺細(xì)胞被破壞，甲狀腺素釋放入血，引起心慌、手抖、多汗、易饑等類似甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的癥狀，還可伴頸部壓痛、發(fā)熱，甲狀腺功能顯示游離甲狀腺素升高，促甲狀腺素下降。

  繼而進(jìn)入甲狀腺功能減退期，表現(xiàn)為怕冷、浮腫、便秘等，甲狀腺功能顯示游離甲狀腺素下降，促甲狀腺素升高。

  最終可進(jìn)入恢復(fù)期，甲狀腺功能正常，上述表現(xiàn)逐漸消失，部分患者發(fā)展為終身甲狀腺功能減退。

• 自身免疫性甲狀腺炎
  發(fā)病過程與破壞性甲狀腺炎類似，伴或不伴甲狀腺腫大，甲狀腺一般無疼痛、觸痛，也不會(huì)發(fā)熱。

  有些橋本甲狀腺炎患者甲狀腺功能可以正常。

  不同患者經(jīng)歷的階段和癥狀的嚴(yán)重程度各不相同。不典型患者通常表現(xiàn)輕微，或者無明顯不適。

并發(fā)癥

本病可引起終生性甲狀腺功能減退癥，甲狀腺功能減退如控制不佳可進(jìn)一步引起高血脂、心臟病等其它疾病。

本病目前沒有特別的預(yù)防方法，可以通過以下方式進(jìn)行預(yù)防：

• 睡眠要有質(zhì)量，心情要舒暢，有利于提高機(jī)體免疫力。
• 多鍛煉身體、多做有氧運(yùn)動(dòng)，保持良好的身體健康狀況。
• 多吃富含維生素的食物，如粗糧、綠葉蔬菜、水果等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能評估，綜合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 甲狀腺功能：用于評估甲狀腺功能狀態(tài)，判斷處于疾病何種階段，以便對癥治療。
• 甲狀腺過氧化物酶抗體和促甲狀腺激素受體抗體：有助于鑒別 Graves 甲亢和甲狀腺炎甲亢期。
• 甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體：有助于明確是否存在引起甲減的自身免疫紊亂。
• 超聲：用于判斷甲狀腺位置、大小、形態(tài)、有無結(jié)節(jié)、異?；芈暤?。
• 核素掃描：協(xié)助鑒別引起甲狀腺功能異常的原因。
• 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：明確診斷。
• 血常規(guī)、血沉，肝功等檢查：對于甲亢病因診斷以及下一步治療可能有重要意義。

藥物性甲狀腺炎的治療主要是針對甲狀腺功能異常的病因進(jìn)行相應(yīng)藥物治療。

藥物治療

• 可使用普奈洛爾或左旋甲狀腺素片對癥處理。其中對于胺碘酮及其他含碘制劑引起的甲狀腺功能異常，可停用上述藥物者應(yīng)首先停用；有甲低癥狀的患者，使用左旋甲狀腺素替代治療。
• 不能停用胺碘酮的甲低患者，給予左旋甲狀腺素替代治療，小劑量開始，密切監(jiān)測，替代劑量通常高于一般甲低治療劑量。
• 胺碘酮誘發(fā)的破壞性甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺毒血癥性甲亢不必停用胺碘酮，可使用潑尼松。

• 用藥注意事項(xiàng)：左旋甲狀腺素片須在早餐前 1 小時(shí)服用，且與某些食物或藥物，如咖啡、大豆制品、食物纖維添加劑，以及氫氧化鋁、鈣劑（如碳酸鈣、檸檬酸鈣、醋酸鈣）、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵等，服用間隔應(yīng)當(dāng)在 4 小時(shí)以上。
• 復(fù)查：一般用藥或調(diào)整劑量后需要 1 月后再復(fù)查甲功三項(xiàng)。如果甲功一直平穩(wěn)，可以 3 ～ 6 個(gè)月再復(fù)查，或者有癥狀時(shí)隨時(shí)就診復(fù)查。

• 橋本氏甲狀腺炎由于甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重，易發(fā)生永久性甲狀腺功能減退，需要終生使用甲狀腺激素替代治療。
• 無痛性甲狀腺炎是一種暫時(shí)性自限性疾病，甲狀腺區(qū)不同，也無觸痛，病后應(yīng)每年進(jìn)行隨診，部分病人可發(fā)展為永久性甲減。
• 自身免疫性甲狀腺炎可引起患其它自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，如結(jié)締組織病、1 型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、女性過早的卵巢衰竭等。