牙周病

很多人洗完牙之后發(fā)現(xiàn)牙縫變、牙齒敏感、牙齒松動等問題認為洗牙會損傷牙齒其實不然，聽我慢慢給你嘮嘮洗牙的作用預(yù)防齲齒預(yù)防牙周病防止口臭關(guān)于洗牙的一些誤區(qū)：洗牙會使牙縫變大？答：洗牙并不會造成牙縫大。牙石的堆積、牙齦的炎癥會讓牙齦腫脹填塞，洗牙后去除了牙石，牙齦腫脹逐漸消退，原先被牙結(jié)石塞滿的牙齒間縫隙就會暴露出來，才會給人造成一種牙縫變大的錯覺，并非是洗牙造成的。2洗牙＝美白牙齒？答：洗牙可以還原牙齒本來的亮白度、光滑度以及清潔度，但不能美白牙齒。3洗牙會導(dǎo)致牙齒松動？答：其實在沒洗前，牙齒就已經(jīng)是松動的，但是牙結(jié)石把一整排牙齒包住了，你感覺不到松動。當(dāng)去掉牙結(jié)石后，沒有了輔助固位，就能感覺到牙齒松動。洗牙本身是沒法把牙齒洗松動的。4洗牙會導(dǎo)致牙酸／牙敏感？答：洗牙后，喝冷熱水敏感，不舒適，一般有兩種情況，一是洗牙后牙根部分暴露導(dǎo)致敏感，嚴重者疼痛。二是牙縫及部分蛀牙部位，清理后，吏冷熱更容易傳導(dǎo)到內(nèi)部牙神經(jīng)，導(dǎo)致敏感。5洗牙后更容易積累牙結(jié)石？答：為什么很多人洗牙后，沒過多久就有牙結(jié)石首先是沒有刷牙或是刷牙方法不對，使污垢附著于牙齒。另外洗牙后，騰出來場地了，確實也容易附著污垢，但這種情況可以刷牙避免的。不有就是以前沒有注意牙結(jié)石的問題，忽然注意到了，洗了牙。對牙結(jié)石問題也敏銳了。那么洗牙后有什么需要注意的呢？洗牙后的牙齒對冷熱敏感，略微感到酸痛都是正常現(xiàn)象，這些癥狀都是暫時的，通常一周左右就會恢復(fù)若酸痛癥狀一直存在，可以使用抗敏感牙膏，一般使用一個月左右就會有所改善。洗牙后，三天內(nèi)不要食用過于辛辣刺激、生冷的食物。掌握正確的刷牙方法使用牙線，沖牙器等清潔牙縫洗牙后，不要用力吮吸或用舌頭舔舐，不要用手指觸摸牙齦。如洗牙后，因某些原因出現(xiàn)出血不止的問題，請及時就醫(yī)可配合使用牙周牙膏和漱口水。如牙周上藥的情況，上藥后至少1小時后再漱口或進食?？偨Y(jié)：洗牙是非常必要的保護口腔健康，清潔牙齒的方式，建議每半年洗一次牙，另外選擇洗牙的地點不要太便宜的（因為洗牙項目比較麻煩，價格低了某些醫(yī)生就做的不認真很馬虎，導(dǎo)致體驗感不好清潔不到位等問題），祝大家都有一口好牙！

我們常說的洗牙，專業(yè)術(shù)語叫齦上潔治術(shù)，而牙周刮治又稱齦下潔治術(shù)。簡單來講，洗牙就是清除牙齒及牙齦表面以及牙齦淺部附著的牙結(jié)石。而當(dāng)牙齦下存在牙結(jié)石，常規(guī)的洗牙已經(jīng)無法清除徹底了，則需要進行牙周刮治來清理牙周袋里面的臟東西了。洗牙是我們?nèi)粘？谇槐＝≈谢A(chǔ)且必要的一環(huán)，是為了去除牙齦上的牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。牙周刮治則是牙周系統(tǒng)治療的一部分，適用于去除齦下的牙石及肉芽組織。如果是重度的牙周病，除了進行牙周刮治之外，可能還需要考慮牙周手術(shù)。Q：為什么要定期洗牙？A：牙齦的退縮和牙槽骨的吸收是相關(guān)的，牙結(jié)石的堆積導(dǎo)致牙槽骨的吸收，牙槽骨的吸收又會導(dǎo)致牙齦的退縮和牙根的暴露。另外需要知道的是，牙結(jié)石表面粗糙，細菌容易附著，大量的菌斑感染牙齦還會引起炎癥、腫痛、口臭等癥狀。定期洗牙，清理掉靠日常刷牙難以清潔干凈的牙結(jié)石和牙菌斑，才能更好預(yù)防牙周炎。Q：為什么有些人需要做刮治？A：當(dāng)牙結(jié)石長期堆積而導(dǎo)致的牙齦炎發(fā)作時，牙齦炎會進一步朝牙齒根部發(fā)展，形成牙周袋。而當(dāng)牙周袋形成后會慢慢加深，牙結(jié)石就會慢慢向牙齦下堆積，細菌在牙周袋內(nèi)繁殖，進而引起牙槽骨的炎癥和吸收，使得牙根暴露，影響美觀。如再不引起重視，可能還會導(dǎo)致牙齒的松動和脫落。

年齡：38歲主訴：牙齒散隙，牙周病，要求隱形矯治；治療前：雙側(cè)磨牙中性關(guān)系，牙齒可見散隙，雙頜前突，13-23唇側(cè)均有不同程度開窗開裂，牙槽骨降至根中三分之一；治療方案：舌側(cè)固定矯治，片切排齊上下牙列，稍內(nèi)收上下前牙，術(shù)必要時種植支抗，正畸過程中全程輕力；療程：兩年左右；

1.牙齒疾病是導(dǎo)致口臭的最常見的原因之一，據(jù)估計，約有80%~90%的口臭是由牙齒疾病引起的。牙齒疾病主要包括牙齦炎、牙周炎、蛀牙等，這些疾病都會導(dǎo)致牙齒表面或牙縫中殘留食物殘渣，這些食物殘渣會被細菌分解，產(chǎn)生臭氣。特別是一些肉類、蛋類、奶制品等富含蛋白質(zhì)的食物，更容易被細菌分解為含硫的揮發(fā)性物質(zhì)，造成更強烈的口臭。2.如何判斷自己的口臭是否是由牙齒疾病造成的呢？一個簡單的方法是，用手指探一探自己的后牙槽的牙縫，然后聞一聞手指，如果聞到了非常明顯的惡臭味，那就說明你的口臭很可能是由牙齒疾病造成的。如果是這樣的話，你應(yīng)該盡快去看牙醫(yī)，檢查一下自己的牙齒是否有齲齒、牙齦炎、牙周炎等問題。3.如果有牙齒問題要及時治療，比如補牙、拔牙、洗牙等。同時也要注意保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每天至少刷牙兩次，每次刷牙時間不少于兩分鐘。每次飯后都要漱口，每周用牙線或牙簽清理一次牙縫，每半年去一次牙醫(yī)那里做一次專業(yè)的口腔清潔。這樣就可以有效地預(yù)防和治療牙齒疾病，從而消除口臭的根源。

今日主題：【口臭怎么辦？】答：口臭問題十分影響自信及日常社交，趕緊記住下列事項！1.戒煙；2.認真刷牙及清潔舌苔，使用牙線及沖牙器，配合口氣清新劑或漱口水；3.定期洗牙，避免牙結(jié)石堆積，解決口內(nèi)齲壞問題，及時拔除埋伏阻生智齒；4.規(guī)律飲食，關(guān)注胃腸道菌群健康。

許多來看診的患者說到牙結(jié)石，真實的反應(yīng)是“那就是塊臟，使勁刷刷牙就好了，沒啥大事”，然而我想告訴大家，其實我們小瞧了它。什么是牙結(jié)石？牙結(jié)石又稱牙石，通常存在于唾液腺開口處的牙齒表面，如下頜前牙的舌側(cè)表面，上頜后牙的頰側(cè)表面和牙齒的頸部，以及口腔黏膜運動不到的牙齒表面等處。開始是乳白色的軟垢，會因逐漸鈣化而變硬，由黃色變?yōu)楹谧厣?。牙結(jié)石是怎么形成的？事實上，牙結(jié)石是由食物殘渣沉積在牙齒表面形成的沉積物和牙菌斑演化而來的，隨著時間的推移這些沉積的軟垢會鈣化轉(zhuǎn)變?yōu)楦街谘例X表面的硬硬的牙結(jié)石。牙結(jié)石有什么危害？牙結(jié)石的危害具體來說有以下幾點：1.刺激牙齦：導(dǎo)致牙齦紅腫、出血。2.引起口腔異味：牙結(jié)石會附著食物殘渣和細菌，產(chǎn)生口臭。3.形成牙周袋：牙結(jié)石會刺激牙周組織，形成牙周袋，使食物殘渣和細菌更容易堆積，進一步破壞牙周膜。4.牙齒松動：如果牙結(jié)石得不到及時清理，會導(dǎo)致牙周炎，使牙槽骨吸收，進而導(dǎo)致牙齒松動、脫落。所以，看了以上幾點，你還覺得牙結(jié)石清不清理都沒事嗎？怎么去除牙結(jié)石？要知道，牙結(jié)石一旦形成是無法通過刷牙去除的，再大力也不行，而且用力過猛還會損傷牙齒或牙齦。我們通常會采用齦上潔治或齦下刮治的方式去除牙結(jié)石。齦上潔治術(shù)是指用專用器械去除齦上牙結(jié)石、菌斑和色素，也就是我們常說的超聲波潔牙，以延遲菌斑和牙結(jié)石的再沉積。齦上牙結(jié)石常常延伸到齦溝或牙周袋內(nèi)而與齦下牙結(jié)石相連，因此在潔治時應(yīng)同時去除齦溝內(nèi)的牙結(jié)石。對深層的齦下牙結(jié)石，通常待炎癥減輕、出血減少時，再做齦下刮治。牙結(jié)石是牙周病發(fā)展的一個重要致病因素，如果不注意養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，即使徹底潔治后，牙結(jié)石很容易再次沉積在牙齒表面。建議大家養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期清潔牙齒，一般每半年至一年潔牙一次即可。

經(jīng)常可以聽到牙周科的大夫指著一顆牙，對著患者說：為了這顆牙能夠保留更長時間，我們需要對其進行引導(dǎo)性組織再生術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)，將骨粉植入，讓其成骨恢復(fù)一定的牙槽骨高度。這時候大家可能就會有疑問了，什么是引導(dǎo)性組織再生術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)，今天我們就來說道說道，讓大家對這兩種術(shù)式有一個初步的了解。植骨術(shù)是通過使用骨或骨的替代用品等移植材料以促進新骨形成，恢復(fù)牙齒周圍牙槽骨的形態(tài)。嚴格意義上說，植骨術(shù)并不是再生性的手術(shù)，很難形成真正意義上的牙周膜，牙周膜是牙周組織的一部分，在前幾節(jié)的科普中，我們應(yīng)該對牙周組織和牙周膜有了一定的了解。而在牙周再生性手術(shù)中，植骨術(shù)通常要配合引導(dǎo)性組織再生術(shù)(guidedtissueregeneration,后簡稱為GTR)來使用，以達到效果更佳的再生效果。那么GTR是什么？GTR是利用膜性材料作為屏障,阻擋牙齦上皮在愈合過程中沿根面生長,阻擋牙齦結(jié)締組織與根面的接觸,并提供一定的空間,引導(dǎo)具有形成新附著能力的牙周膜細胞優(yōu)先占領(lǐng)根面,從而在原已暴露于牙周袋內(nèi)的根面上形成新的牙骨質(zhì),并有牙周膜纖維埋入,形成新附著性愈合。通俗地說，就是用膜（相當(dāng)于過濾器）來阻擋不需要的組織細胞進入骨缺損區(qū)域，引導(dǎo)需要的組織細胞進入，從而來達到再生。我們的膜和骨缺損區(qū)域之間的空間（土壤），就可以通過植骨放入骨材料（相當(dāng)于支架），進而引導(dǎo)我們的牙周前體細胞（相當(dāng)于種子）進入，分化出成牙周組織所需的細胞，來形成真正意義上的牙周組織（開花結(jié)果，見示意圖1）。創(chuàng)造一個牙周再生環(huán)境，使已破壞的牙周組織得以重獲新生，恢復(fù)結(jié)構(gòu)和功能，提高牙齒遠期存留率。通常使用在垂直型骨吸收/角形吸收（牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收,靠近牙根一側(cè)的牙槽骨吸收的更多，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損），或者是有II度根分叉病變（后續(xù)會進行專門的科普）的情況。如果是水平骨吸收（牙槽骨最冠方部分呈水平吸收,使牙槽骨嵴頂?shù)母叨冉档停补鞘菦]有空間的，我們的植骨材料沒法穩(wěn)定的放置，因此也就不能采用這種再生性手術(shù)?？梢娛疽鈭D2。首先是對牙齒周圍和口腔這個房間的大掃除，我們需要先進行牙周基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治），將牙齒周圍所有的臟東西和垃圾，比如牙結(jié)石，徹底地清除，消除或減輕炎癥。在炎癥控制的前提下，我們需要拍攝術(shù)前的根尖片或者CT明確骨缺損的形態(tài)，為我們的手術(shù)的設(shè)計提供進一步的指導(dǎo)。其次，還需要進行術(shù)前查血，在確定血凝，白細胞數(shù)等關(guān)鍵性的指標(biāo)沒有問題后，就可以開始進行手術(shù)了。一般來說，單顆牙的GTR聯(lián)合植骨手術(shù)時間在1-1.5h以內(nèi)，是門診就可以做的局麻性手術(shù)，在麻藥起效后不會有疼痛感，我們在局麻后就會進行翻瓣，直視下對骨缺損區(qū)域進行徹底的清理，比如去除長入的肉芽組織，殘留的牙石等，這些都是為了提供牙周再生所需的最佳的成長環(huán)境。然后我們要對骨缺損區(qū)域測量，進行膜的修剪，量體裁衣，再植入骨材料，填充骨缺損區(qū)域，蓋上我們提前修剪好的膜，實現(xiàn)全面的骨缺損和植骨的覆蓋，用縫線縫合好手術(shù)區(qū)域，這個手術(shù)就完成了（見示意圖3）。術(shù)后一般不會有特別明顯的疼痛感，如果有，口服常用的止疼藥布洛芬即可。手術(shù)當(dāng)天不刷牙不漱口，避免進食過燙的食物，術(shù)后24小時內(nèi)間斷性冷敷手術(shù)區(qū)域?qū)?yīng)的面部皮膚，口服抗生素6天（阿莫西林/阿莫西林克拉維酸鉀等廣譜抗生素），手術(shù)區(qū)域使用漱口水2周以上，非手術(shù)區(qū)域次日正常清潔。待手術(shù)區(qū)域拆線后，根據(jù)愈合情況，決定后續(xù)正常清潔的時間點。術(shù)后即刻要拍根尖片檢查骨材料的填充情況，術(shù)后3天最好復(fù)查看看愈合的如何，術(shù)后2周要進行拆線。術(shù)后半年我們建議可以重新牙周探診和拍攝根尖片/CT，檢查牙周組織再生的效果。需要強調(diào)的是，即使是GTR聯(lián)合植骨術(shù)，也不能達到100%的成功率。再生的效果和患者的全身情況，口腔衛(wèi)生狀況，咬合，患牙松動情況，局部骨缺損的形態(tài)等等息息相關(guān)，不是做完就一勞永逸的，術(shù)后我們還需要持之以恒地維護好我們的口腔衛(wèi)生，做到定期的牙周檢查和治療。把分內(nèi)之事完成好，醫(yī)患之間密切的配合，才能達到最佳的再生效果，更好地保留我們的天然牙。

有朋友問我：“李醫(yī)生，原本想去醫(yī)院洗牙，醫(yī)生檢查完以后說除了洗牙還需要做刮治。什么是刮治，為什么需要做？”刮治通常是“齦下刮治和根面平整”的簡稱，是為了清除牙齦內(nèi)側(cè)的牙根表面的牙石和菌斑，并將根面進行平整，使牙根表面堅硬、光滑和清潔。簡單來說，洗牙是為了清除牙齒表面那些肉眼可見的臟東西，而刮治是為了清除深層的牙根表面的臟東西。因此，對于牙周炎患者和部分牙齦炎患者，僅通過洗牙無法清理牙根表面，洗完牙后可通過詳細的檢查來確定是否需要做刮治，以便更好地控制炎癥。