痣

藍(lán)痣是胚胎時(shí)期黑素細(xì)胞向表皮移動(dòng)時(shí)沒(méi)能穿過(guò)真表皮交界，停留在真皮內(nèi)局限性增生形成的良性腫瘤。皮膚藍(lán)痣主要包括兩類(lèi)：普通型藍(lán)痣和細(xì)胞型藍(lán)痣。普通型藍(lán)痣女性多見(jiàn)，常自幼發(fā)生，好發(fā)于手背足背、面部及頭皮。藍(lán)色及藍(lán)黑色丘疹，直徑2-6mm。痣細(xì)胞呈梭形或樹(shù)枝狀，細(xì)胞內(nèi)外含有大量黑素顆粒，噬色素細(xì)胞較多。痣細(xì)胞間界限不清，黑素細(xì)胞聚集于附屬器、血管及神經(jīng)周?chē)?，伴有膠原纖維增生。細(xì)胞型藍(lán)痣常見(jiàn)于腰骶部，比普通型稍大，常大于1.5cm。平均發(fā)病年齡40歲。鏡下可見(jiàn)痣細(xì)胞極度豐富，可見(jiàn)黑素細(xì)胞呈梭形平滑肌樣、成纖維細(xì)胞樣或短梭形，束狀團(tuán)塊狀或散在于膠原纖維之間，細(xì)胞核呈卵圓形胞漿豐富淡染，常累及皮下組織，少數(shù)含有色素顆粒，該類(lèi)型藍(lán)痣生長(zhǎng)較快，容易惡變。

患者中年女性，因下瞼色素性腫物逐漸增大來(lái)診，這樣的位置和范圍，職業(yè)生涯第一次遇到，患者也曾多處咨詢，但醫(yī)患雙方對(duì)于手術(shù)方案未曾達(dá)成共識(shí)。該位置的病變難點(diǎn)在于：1、病變涉及下淚小點(diǎn)及淚小管，切除腫物后淚道情況如何，需要隨機(jī)應(yīng)變，也許只是淚點(diǎn)成型，也許需要淚小管造瘺，有時(shí)需要結(jié)合置管，淚道重建成功可以減少流淚的概率。2、對(duì)于眼瞼腫塊切除本身，?手術(shù)設(shè)計(jì)達(dá)到的效果需要保持正常的外觀以及術(shù)后必要的舒適度，避免形成局部凹陷或者眼瞼內(nèi)翻的局面。最終想采取相關(guān)自體游離瞼板瓣移植結(jié)合淚小管造瘺，確保病變切除徹底，術(shù)后不流淚，達(dá)到滿意的外觀效果和舒適度。瞼緣輕度充血會(huì)逐步消退更接近正常。每年一次的進(jìn)修醫(yī)生和年輕醫(yī)生講座當(dāng)中眼瞼重建這一章節(jié)由我授課。這樣的病例會(huì)補(bǔ)充到今后的幻燈當(dāng)中，給年輕醫(yī)生以啟示。

黑痣惡變的機(jī)率到底有多大？????黑色素痣，是一種非常常見(jiàn)的良性新生物，每個(gè)人平均有20-25個(gè)。黑色素瘤，是體表腫瘤中惡性程度最高的腫瘤之一，也是讓大家談虎色變的噩夢(mèng)之一；它的發(fā)病率有多大呢？文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約為2-3/100000（每10萬(wàn)人發(fā)生2-3人）。????少數(shù)情況下黑痣可以發(fā)生惡變，形成黑色素瘤。這也是大家最為關(guān)心的，那機(jī)率有多大呢？????文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，40歲以下人群的任一色素痣，在任一年內(nèi)惡變?yōu)楹谏亓龅目赡苄孕∮?.0005%（每一百萬(wàn)人中有5例）；60歲以上的男性的任一色素痣，在任一年內(nèi)惡變?yōu)楹谏亓龅目赡苄约s0.003%（每10萬(wàn)人中有3人）。在20歲至80歲這一時(shí)間跨度中，男性任一色素痣的累計(jì)惡變風(fēng)險(xiǎn)約為0.03%(每萬(wàn)人中3人），女性為0.009%（每10萬(wàn)人中9人）。

色素痣長(zhǎng)期被摩擦刺激，有惡變的風(fēng)險(xiǎn)。如果長(zhǎng)在足底，首選手術(shù)切除。但如果長(zhǎng)在特殊的易摩擦部位比如陰莖或龜頭處，應(yīng)該怎么辦呢？根據(jù)統(tǒng)計(jì)，陰莖黑色素瘤其實(shí)是比較少見(jiàn)的，原發(fā)于陰莖的惡性病損中，惡性黑色素瘤占比＜2％，大多在60～70歲發(fā)病。在陰莖的惡性黑色素瘤中，約55％發(fā)生在龜頭，28％位于包皮，9%位于陰莖體，8%發(fā)生于尿道口。陰莖黑色素痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)總體較低，我們可以對(duì)色素痣長(zhǎng)期密切觀察，定期做皮膚鏡檢測(cè)，來(lái)預(yù)防色素痣癌變。另一方面，陰莖作為易摩擦器官，一定程度上，也增加了色素痣癌變的可能性，這也會(huì)給很多患者和家屬帶來(lái)長(zhǎng)期的心理負(fù)擔(dān)。臨床上經(jīng)常會(huì)碰到有這些困擾的患者朋友，擔(dān)心色素痣反復(fù)摩擦惡變，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)切除后影響外觀與功能。在切與不切之間左右搖擺，無(wú)所適從。針對(duì)這一困擾，我們?cè)谂R床實(shí)踐中摸索出一套既能切除皮損，又能最大程度保護(hù)陰莖功能與外觀的手術(shù)方案，根據(jù)色素痣的深度，決定切除的范圍，使得術(shù)后創(chuàng)面最小，愈合后外觀效果較好，患者朋友都非常滿意。典型病例展示：手術(shù)前后對(duì)比