椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)適用于有頭昏癥狀者。術(shù)者一手扶患者頭頂，另一手扶其后頸部，使頭后仰并向左(右)側(cè)旋轉(zhuǎn)45°。約停15s,若出現(xiàn)頭暈、頭昏、眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐者為陽性，為對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈供血受阻，提示椎動(dòng)脈綜合征、椎動(dòng)脈型頸椎病。此試驗(yàn)應(yīng)根據(jù)患者年齡和病情，對(duì)年齡大、病情較重者，不要用力過猛，以防暈厥。

　1、美尼爾氏綜合征：該病為內(nèi)耳淋巴代謝失調(diào)，以交感神經(jīng)過度興奮為主征，如頭痛、眩暈，惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾。眼震，脈緩及血壓低等。但其發(fā)作與大腦皮層機(jī)能失調(diào)，過度疲勞，睡眠不足，情緒波動(dòng)有關(guān)，而非頸部活動(dòng)所誘發(fā)，且緩解后無任何癥狀；發(fā)作來勢(shì)迅猛，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，不像頸椎病為一過性；無神經(jīng)系統(tǒng)和腦干缺血征；發(fā)作期有規(guī)律性水平性眼球震顫?！?、鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征（Subclavianstealsyn-drome）：鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征是鎖骨下動(dòng)脈的阻塞病變，如動(dòng)脈硬化，先天畸形，外傷，血栓等使椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈與上肢動(dòng)脈間形成側(cè)枝循環(huán)，當(dāng)上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，腦部血流大量逆流到上肢去，因而產(chǎn)生腦缺血征，如乏力疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手指發(fā)鉗；患側(cè)血壓低，收縮壓可相差2.7~9.3kPa；患肢運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)；鎖骨上窩可聽到收縮期雜音，動(dòng)脈造影可確診?！?、耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞：內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞可以引起突發(fā)性耳鳴耳聾及眩暈，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)不減，可達(dá)數(shù)年甚至終身。4、腦動(dòng)脈硬化：腦動(dòng)脈硬化也可出現(xiàn)頭暈，肢麻，病理反射。鑒別應(yīng)有大腦皮層功能減退癥狀，如頭暈、記憶減退和睡眠障礙三大癥狀，且癥狀消長(zhǎng)與頸椎無關(guān)；全身有動(dòng)脈硬化征，如眼底動(dòng)脈，主動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈，胃動(dòng)脈等；血酯增高，腦血流圖有恒定的缺血性改變，并無頸椎病癥狀及體征。5、神經(jīng)官能癥：神經(jīng)官能癥主訴多，體征少；多為大腦皮層功能減退癥狀如頭痛、頭暈，失眠，記憶力減退等；非發(fā)作性和一過性；癥狀與情緒變化有密切關(guān)系；無頸椎癥狀和X線征。6、青光眼：可有同側(cè)偏頭疼，眼眶部酸疼和惡心、嘔吐，眼科檢查可以發(fā)現(xiàn)視力減退，還可出現(xiàn)紅視。7、交感型頸椎?。鹤祫?dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病本身的診斷存在爭(zhēng)議，又由于解剖和生理病理原因，椎動(dòng)脈型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病在病因及臨床表現(xiàn)上有很多交叉之處，這就給臨床上對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病鑒別造成了困難。首先，在臨床表現(xiàn)上椎動(dòng)脈型側(cè)重的是血管受壓、供血不足的癥候，交感型則表現(xiàn)為交感興奮或抑制的癥狀，患者出現(xiàn)不同節(jié)段交感神經(jīng)反射癥狀，如視覺障礙、耳鳴眼球震顫、肌力減弱、腱反射亢進(jìn)等復(fù)雜證候，也稱Barre-Lieou癥候群。這與參加反射的節(jié)后纖維的受累性質(zhì)與數(shù)量密切相關(guān)。交感型頸椎病導(dǎo)致的不典型心絞痛即是其中特殊類型之一。交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀不僅有椎動(dòng)脈型頸椎病的表現(xiàn)，而且還有其他交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀，即交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀，如頭痛、頭暈、心動(dòng)過速、肢體發(fā)涼等，或心動(dòng)過緩、血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)、流淚、鼻塞等，有近1/3的患者沒有頸椎病的其他癥狀。其次，在輔助檢查上交感神經(jīng)型頸椎病血管造影無椎動(dòng)脈狹窄，以與椎動(dòng)脈型椎病相鑒別。還發(fā)現(xiàn)在椎動(dòng)脈型頸椎病和交感型頸椎病這二型頸椎病中，彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果是不同的，其中椎動(dòng)脈型頸椎病的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)均比交感型頸椎病患者高。最后，在診斷性治療手段上，椎動(dòng)脈型需用椎動(dòng)脈造影或核磁共振椎動(dòng)脈顯影，交感神經(jīng)型需用頸椎高位硬膜外封閉或頸交感神經(jīng)封閉等方法有效進(jìn)一步鑒別。

其他型頸椎病包括椎動(dòng)脈型頸椎病和交感型頸椎病，主要以椎動(dòng)脈狹窄、頸交感神經(jīng)異常為主。椎動(dòng)脈型頸椎病，是椎體兩側(cè)的椎動(dòng)脈受壓，造成椎-基地動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)偏頭痛、耳鳴、聽力減退、視力障礙、發(fā)音不清、突發(fā)性眩暈而猝倒等。因椎動(dòng)脈周圍有大量交感神經(jīng)，還可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，比如心慌、心悸、胃腸道功能減退等。交感型頸椎病，中年婦女多見，表現(xiàn)為癥狀多，體征少。病人常感頸肩部疼痛、心慌心悸、頭暈頭痛、耳鳴、視物模糊、惡心嘔吐、軀體發(fā)涼、易出汗、記憶力減退、失眠等。但椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病明確診斷前，必須先去神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、婦科等排除耳石癥、椎-基底動(dòng)脈供血不足和更年期綜合征等疾病。對(duì)于這種類型的頸椎病，通常沒有太好的辦法，病人經(jīng)常會(huì)奔波于各個(gè)科室，通過各種治療，仍然沒有好轉(zhuǎn)。但現(xiàn)在有個(gè)比較合適的治療方式，就是超聲引導(dǎo)下頸交感神經(jīng)阻滯，這個(gè)技術(shù)能調(diào)節(jié)頸椎交感神經(jīng)的功能，擴(kuò)張血管，改善一系列不適癥狀。

臨床表現(xiàn)：曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；伴有交感神經(jīng)癥狀；旋頸試驗(yàn)陽性：頸部過伸或轉(zhuǎn)動(dòng)至某一方位時(shí)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，脫離該方位時(shí)癥狀消失；多伴有頭顱癥狀，包括視力模糊、耳鳴及聽力障礙等。體格檢查：轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性，因?yàn)轭^頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)會(huì)加重椎動(dòng)脈C1和C2之間的狹窄或梗阻而引起癥狀。作頸部旋轉(zhuǎn)或后伸活動(dòng)時(shí)，可引起眩暈、惡心嘔吐、心慌等癥狀，拇指觸診可查到患椎向一側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部壓痛明顯，頸部觸診示上頸椎或其他頸椎有移位及相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊腫脹、壓痛。影像學(xué)檢查：X線檢查是頸椎退行性病變?cè)\斷的基本檢查，包括頸椎正位、側(cè)位、斜位及過伸過屈位X線片。頸椎正側(cè)位片可見鉤椎關(guān)節(jié)退變改變，正位片顯示錐體鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方有骨贅，斜位片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，鉤椎骨贅，關(guān)節(jié)間隙模糊變窄，側(cè)位片可見有頸椎生理曲度的改變，如弧度變直、反曲、雙曲等，椎間孔變窄，橫突孔及結(jié)節(jié)間溝處骨質(zhì)增生、硬化、小關(guān)節(jié)間隙變窄等；頸椎動(dòng)力位片示頸椎不穩(wěn)，椎體水平移位＞3mm，椎體角度移位＞11°；提示椎動(dòng)脈型頸椎病的可能性。CT檢查CT檢查是頸椎病常用檢查。其可以清晰顯示骨組織結(jié)構(gòu)及其輪廓。頸椎CT掃描顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生物向前外方突出，并突向骨性橫突孔內(nèi)，雙側(cè)橫突孔退變性狹窄并變性，橫突孔狹窄率（橫突孔內(nèi)突出物厚度/骨性橫突孔實(shí)際孔徑）可達(dá)30%以上；提示椎動(dòng)脈型頸椎病的可能性。磁共振成像椎動(dòng)脈顯影（MRA）顯示椎動(dòng)脈狹窄、迂曲或不通的部位及范圍，還能明確與周圍組織的關(guān)系，確定椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的原因等。MRA檢查磁共振成像椎動(dòng)脈顯影（MRA）顯示椎動(dòng)脈狹窄、迂曲或不通的部位及范圍，還能明確與周圍組織的關(guān)系，確定椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的原因等。椎動(dòng)脈造影椎動(dòng)脈造影顯示椎動(dòng)脈狹窄、迂曲或不通的部位、范圍，還能明確與周圍組織的關(guān)系，確定椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的原因等。

椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀有哪些?很多上班族都會(huì)有頸椎病，主要原因是久坐辦公室，姿勢(shì)又不正確。得了頸椎病后，他們經(jīng)常出現(xiàn)頸部疼痛、頭痛、失眠的癥狀。頸椎病的癥狀還有哪些?為了防治頸椎病，上班族應(yīng)多了解椎動(dòng)脈型頸椎病的常識(shí)。下面專家為大家介紹一下椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀。 椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀？ 椎動(dòng)脈型頸椎病又稱為椎動(dòng)脈壓迫綜合征，為中老年人多發(fā)病，由椎動(dòng)脈受累所致。其一般臨床癥狀有金寶通、后枕部痛，其他臨床癥狀有偏頭痛、聽力減退、眩暈、視物模糊、幻視等。部分病人還會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難的癥狀。較為嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)頭暈、四肢無力、猝倒、眼瞼下垂、瞳孔縮小的癥狀。癥狀越多，病情越重。 椎動(dòng)脈型頸椎病怎么治療？ 臨床上，發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療主要有手術(shù)治療和保守治療兩種。保守治療適用于早期發(fā)病患者，主要是用膏藥貼、針灸、按摩、理療、牽引、熱敷等方式;對(duì)于出現(xiàn)明顯的頸性眩暈或2次以上猝倒發(fā)作者、經(jīng)非手術(shù)療法治療無效且又影響正常生活及工作者確診之后可以選擇手術(shù)治療。 溫馨提示：以上是關(guān)于“椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀有哪些”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。

頸椎病是指頸椎椎骨退行性老化，引起相應(yīng)結(jié)構(gòu)功能改變，椎動(dòng)脈型頸椎病指退行性改變壓迫椎動(dòng)脈，引起顱內(nèi)血管血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致顱內(nèi)供血不足，出現(xiàn)特征性眩暈等相應(yīng)癥狀，多在頸椎突然活動(dòng)后出現(xiàn)。眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病的最典型表現(xiàn)，同時(shí)也可能會(huì)伴有心慌、出虛汗等表現(xiàn)。那么椎動(dòng)脈型頸椎病能自愈嗎? 椎動(dòng)脈型頸椎病能自愈嗎?臨床研究表明，椎動(dòng)脈型頸椎病不能自愈，椎動(dòng)脈型頸椎病主要是由于鉤椎的骨質(zhì)增生等因素造成椎動(dòng)脈受壓而形成，增生的部分不能自行消除。而且隨著病情的進(jìn)展，增生可能會(huì)越來越嚴(yán)重，對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫也會(huì)越來越重。 由于患者不同時(shí)期頸部活動(dòng)的情況有所差異，患者的癥狀可以間斷出現(xiàn)，且在兩次癥狀發(fā)作之間可能會(huì)存在一段時(shí)間的緩解期，比如患者頸部活動(dòng)比較劇烈時(shí)，由于椎動(dòng)脈受到壓迫，患者可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的癥狀。雖然保持頸部中立位時(shí)癥狀能得到緩解，但疾病本身并不能自愈。另外，隨著疾病的進(jìn)展，椎動(dòng)脈型頸椎病引起的腦部缺血的癥狀發(fā)作會(huì)日益頻繁，甚至患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過性黑蒙和猝倒發(fā)作，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 因此，在臨床上對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的患者應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估?；颊咴谠缙诳梢钥诜纳颇X部微循環(huán)以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類的藥物進(jìn)行治療，而對(duì)于發(fā)作頻繁的患者，則需要進(jìn)行詳細(xì)的臨床評(píng)估和影像學(xué)評(píng)估，必要時(shí)需要采取手術(shù)治療，以免反復(fù)存在猝倒發(fā)作，造成意外傷害。

椎動(dòng)脈型頸椎病在臨床中發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病。患者主要表現(xiàn)為頭暈，椎-基底動(dòng)脈的供血不足癥狀，即腦供血不足癥狀。患者經(jīng)常會(huì)有后腦勺發(fā)脹、眼睛脹、耳鳴、耳聾，耳朵像進(jìn)水一樣的感覺，并且伴有部分的交感神經(jīng)癥狀，比如心慌、失眠或記憶力下降，患者經(jīng)常反映記事不清或出現(xiàn)劇烈的眩暈，突然意識(shí)喪失，多數(shù)發(fā)生在轉(zhuǎn)頭的過程中間出現(xiàn)眩暈。有的患者會(huì)反映頭蒙，像喝了二兩酒一樣，即為出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。經(jīng)過系統(tǒng)保守治療，解除了刺激動(dòng)脈循環(huán)的因素之后，就可以治愈。因?yàn)樽祫?dòng)脈分有四個(gè)段，在這四個(gè)段上都容易發(fā)生刺激。比較常見于后枕部、肌肉和軟組織痙攣以及寰樞椎半脫位，會(huì)引起相應(yīng)的椎動(dòng)脈癥狀，誘發(fā)此種疾病。