肝病

什么是肝結(jié)節(jié)？首先，我們得了解一下什么是肝臟。肝臟是我們身體中最大的實(shí)質(zhì)性器官，它像一個(gè)超級工廠，負(fù)責(zé)生產(chǎn)、儲存和分配各種重要物質(zhì)。同時(shí)，它也是個(gè)勤奮的清潔工，幫助我們排除毒素和廢物。肝臟內(nèi)部有許多肝小葉，而肝小葉中的肝細(xì)胞會(huì)形成一個(gè)個(gè)的肝結(jié)節(jié)。當(dāng)肝結(jié)節(jié)過大或者數(shù)量過多時(shí)，就會(huì)形成肝臟結(jié)節(jié)。肝臟結(jié)節(jié)是肝臟內(nèi)部的一種異常結(jié)構(gòu)，可能是良性的，也可能是惡性的。通俗的說，“肝結(jié)節(jié)”就是就是在肝臟這個(gè)“工廠”里面出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)“小包”，占據(jù)了部分正常肝臟組織。但是，這并不意味著肝臟結(jié)節(jié)就是肝癌。這些結(jié)節(jié)可能由于各種原因形成，良性的肝結(jié)節(jié)包括肝囊腫、血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生等，它們通常不會(huì)對健康造成威脅。而惡性的肝結(jié)節(jié)則可能是肝癌或者其他類型的癌癥轉(zhuǎn)移至肝臟所形成的。其中肝癌是一種惡性腫瘤，通常由肝炎、肝硬化等疾病發(fā)展而來。肝癌早期可能沒有明顯的癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲不振、消瘦等癥狀。

肝癌防治最重要的一條，早診早治，直接關(guān)系到病人療效，越早發(fā)現(xiàn)，療效越好。如何做到早診斷，其實(shí)也很簡單，對于有肝病基礎(chǔ)的患者，半年一次的主動(dòng)監(jiān)測，甲胎蛋白，肝功能，超聲或者核磁共振(無輻射)。這個(gè)病人第一次肝癌根治術(shù)后六年半，堅(jiān)持抗病毒藥物治療，堅(jiān)持定期主動(dòng)監(jiān)測，這次發(fā)現(xiàn)六毫米的新發(fā)肝癌，早早期腫瘤，再次接受手術(shù)。術(shù)后不需要接受腫瘤的任何治療仍然堅(jiān)持定期主動(dòng)檢查就可以。

獺尾肝不是疾病，是肝臟的形態(tài)變異，為良性改變，不影響人的生活和工作，檢查過程中發(fā)現(xiàn)獺尾肝時(shí)，不必過度緊張。1、正常肝臟位于人體上腹部，一般不會(huì)超過左側(cè)的腋中線，肝左葉向左后方延伸時(shí)稱為獺尾肝。由于肝門靜脈主干與左支的夾角較小，致使左半肝供血不足，左外葉后部肝組織逐漸退化，遺留的殘跡稱為肝纖維附件或肝纖維垂，其內(nèi)可有少許肝組織和迷走肝管，若其內(nèi)仍有完整肝組織，形成的肝葉就是獺尾肝。2、影像學(xué)表現(xiàn)。肝左外緣向左后方延長、彎曲，尖端超過腋中線。延長部分肝組織與正常左外葉血管相連，CT或MRI掃描中，其密度與其余肝組織一致。左葉間裂位于椎體右緣右側(cè)。獺尾肝與脾臟緊貼，部分?jǐn)鄬右渍`認(rèn)為脾臟。3、獺尾肝樣的肝臟并沒有特殊異常，正確認(rèn)識獺尾肝可以減少臨床誤診?？啥ㄆ谶M(jìn)行體檢，積極關(guān)注自身的健康動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療。當(dāng)身體肝臟部位出現(xiàn)疼痛感、不適感時(shí)，可能是肝臟疾病引起，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，由醫(yī)生明確診斷后，進(jìn)行針對性治療，以免延誤病情。

運(yùn)動(dòng)鍛煉可以強(qiáng)身健體、預(yù)防疾病，還可以緩解壓力，提高生活質(zhì)量。但很多慢性肝病患者對運(yùn)動(dòng)鍛煉有顧慮，覺得自己不能也不敢運(yùn)動(dòng)。一方面身體的疲勞限制了患者的運(yùn)動(dòng)能力。的確，疲勞是很多慢性肝病的共同癥狀，尤其是原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）患者，機(jī)制可能與針對抗線粒體抗體（AMA）的自身抗體反應(yīng)介導(dǎo)線粒體功能障礙，引起肌肉酸中毒，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后肌肉pH值恢復(fù)時(shí)間明顯延長有關(guān)。另一方面，傳統(tǒng)觀念的醫(yī)生要求肝病患者多靜養(yǎng)休息，減少運(yùn)動(dòng)量。但實(shí)際上，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和體力消耗對慢性肝病患者的病情是有益的。越來越多的研究表明，鍛煉是各種慢性肝病治療的重要輔助手段，能夠提高患者生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。為什么要鍛煉？對于慢性肝病患者來說，運(yùn)動(dòng)鍛煉有以下潛在益處：預(yù)防肝纖維化——運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于預(yù)防脂肪肝、血糖升高、糖尿病和血胰島素抵抗等導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化的高危因素。研究表明定期鍛煉可降低丙型肝炎患者肥胖發(fā)生率，減少肝纖維化和肝硬化的發(fā)生。改善肝性腦病和門脈高壓——高血氨是導(dǎo)致肝性腦病的主要原因，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)骨骼肌，骨骼肌可以幫助清除血氨。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以降低門脈壓力，減少肝硬化進(jìn)展。改善情緒——抑郁是慢性肝病患者的常見問題，也可能是來自干擾素等藥物治療的不良反應(yīng)。經(jīng)常鍛煉有助于通過刺激內(nèi)啡肽的釋放和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，促進(jìn)幸福感和力量感，緩解抑郁情緒。增強(qiáng)血液供氧——定期鍛煉可以提高心血管系統(tǒng)的效率，增強(qiáng)血液的攜氧能力，將更多的氧氣輸送到肝臟，從而改善肝臟功能。減少肌肉萎縮——力量訓(xùn)練有助于肌肉生長和維持，可以預(yù)防或延緩?fù)砥诟尾≈谐霈F(xiàn)的嚴(yán)重肌肉萎縮。改善骨代謝——骨營養(yǎng)不良是慢性肝病，尤其是膽汁淤積性肝病的常見并發(fā)癥之一。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以防止骨量流失，增加骨質(zhì)強(qiáng)度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)——跌倒對肝硬化患者來說尤其危險(xiǎn)，因?yàn)榈购蟮膿p傷經(jīng)常很難恢復(fù)，鍛煉有助于增強(qiáng)力量，從而減少跌倒發(fā)生。選擇哪種運(yùn)動(dòng)方式？有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練都對肝臟有好處。有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車、慢跑和游泳等可以提高心血管系統(tǒng)給血液充氧并將其輸送到肝臟和身體其他部位的能力。力量訓(xùn)練如器械訓(xùn)練、瑜伽等有助于保持骨量，增加肌肉力量和質(zhì)量，并有助于通過提高新陳代謝來防止體重增加。如何開始？第一：低起步，慢慢來。如果本身肝病比較嚴(yán)重或長時(shí)間沒有鍛煉，可以從走路或者低強(qiáng)度的力量訓(xùn)練如靠墻俯臥撐、瓶裝水舉重練習(xí)等開始，每周鍛煉三次。每次訓(xùn)練可以包括10到20分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)和一些負(fù)重運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上逐步提高鍛煉強(qiáng)度和延長時(shí)間，直到每周鍛煉五次或五次以上。第二：尋求專業(yè)指導(dǎo)。請經(jīng)驗(yàn)豐富的健身專業(yè)人士幫助你制定一個(gè)計(jì)劃，安全地開始恢復(fù)力量和體能，并在體能恢復(fù)時(shí)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。第三：堅(jiān)持下去。剛開始鍛煉的時(shí)候，進(jìn)展可能是緩慢而痛苦的。但即使是受到慢性疾病困擾的機(jī)體狀態(tài)也可以通過持續(xù)的鍛煉獲得改變。往往經(jīng)過一個(gè)月、兩個(gè)月和三個(gè)月后，會(huì)感覺到更強(qiáng)壯、更健康的狀態(tài)，對生活總體上也會(huì)更積極。還有哪些要注意的地方？最重要的是跟隨自己身體的節(jié)奏，在能力范圍內(nèi)開始，同時(shí)逐漸提高強(qiáng)度。同時(shí)配合其他健康生活方式，如吃新鮮的食物，健康的烹飪方式，避免酒精、糖和任何不必要的保健品和藥物。保證每天充足的水分、充足的睡眠，最大限度地提高鍛煉的益處，提升機(jī)體代謝功能。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)對50-64歲合并臨床顯著慢性病成年人的鍛煉建議：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)至少每周5天，每次持續(xù)30分鐘，或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每周3天，每次20分鐘。（證據(jù)等級為IA）中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉可以組合進(jìn)行。（證據(jù)等級IIB）還應(yīng)進(jìn)行中等強(qiáng)度及以上的肌肉力量訓(xùn)練，提高主要肌肉群的肌肉力量和耐力，每周2天以上，每次8-10組，重復(fù)10-15次。（證據(jù)等級IIA）每天至少10分鐘的柔韌性練習(xí)。（證據(jù)等級IIB）高于有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉強(qiáng)化活動(dòng)最低建議量的運(yùn)動(dòng)能提供額外的健康益處，更有助于增進(jìn)身體健康。（證據(jù)等級IA）中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)是指相對于一個(gè)人的有氧適能強(qiáng)度中等的運(yùn)動(dòng)。在一個(gè)10分制的量表，坐著是0分，全力以赴是10分，中等強(qiáng)度的活動(dòng)一般指5分或6分，運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨有心跳和呼吸明顯加快。高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)在同樣的尺度上分值是7或8，會(huì)使心率和呼吸大幅度上升。上述運(yùn)動(dòng)推薦量都不包括日常生活中的輕度運(yùn)動(dòng)(如自理、烹飪、散步或購物)或持續(xù)時(shí)間少于10分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)(例如，在家或辦公室周圍散步)參考資料：1.https://www.liversupport.com/exercise-for-chronic-liver-disease/2.?BerzigottiA,SaranU,DufourJF.Physicalactivityandliverdiseases.Hepatology.2016Mar;63(3):1026-40.3.?AmericanCollegeofSportsMedicine.AmericanCollegeofSportsMedicinepositionstand.Progressionmodelsinresistancetrainingforhealthyadults.MedSciSportsExerc.2009Mar;41(3):687-708.

轉(zhuǎn)氨酶主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草傳氨酶（AST）兩種。肝細(xì)胞受到損傷后，這兩種酶會(huì)從細(xì)胞內(nèi)釋放入血，導(dǎo)致升高。本身屬于急性肝損傷指標(biāo)，各種局部全身的因素均可導(dǎo)致，比如：病毒、肥胖、高脂血癥、藥物、酒精、毒素、寄生蟲、遺傳代謝、自身免疫性疾病、肝臟手術(shù)等，治療的關(guān)鍵是查找病因，對因治療，同時(shí)加上護(hù)肝藥物。慢性肝病本身存在持續(xù)的肝細(xì)胞破壞和損傷，也可以導(dǎo)致長期的轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，最常見的病因?yàn)橐腋?、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肥胖、糖尿病、高脂血癥、傷肝藥物（中藥、止痛藥、減肥藥為主）等。需要治療病因，不然長期會(huì)導(dǎo)致肝硬化肝癌。如果轉(zhuǎn)氨酶很高，比如10倍以上，需要查找病因，同時(shí)護(hù)肝治療。如果升高2倍以內(nèi)，可以觀察，如果持續(xù)升高，需要找找病因，可能存在慢性肝病，需要控制好，不至于發(fā)展為肝硬化肝癌。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

肝臟相關(guān)檢查之前是否可以吃東西的，需要根據(jù)檢查的類型進(jìn)行判斷。1、可以吃的類型：在做肝臟檢查的時(shí)候，如果是做血常規(guī)、肝功能、肝炎病毒標(biāo)志物以及腫瘤標(biāo)志物等檢查一般是不需要空腹的，并不會(huì)對檢查結(jié)果造成影響。2、不可以吃的類型：肝臟CT、肝臟核磁共振、肝膽彩超以等檢查通常需要空腹檢查，飲食可能會(huì)對檢查結(jié)果造成影響，一般在檢查前一天應(yīng)避免禁酒，而且應(yīng)盡量清淡飲食，避免食用容易產(chǎn)氣的食物。