食管疾病

Barrett食管，聽起來像是一個神秘的地下酒吧，但別被它的名字迷惑了，它其實是一種醫(yī)學(xué)狀況。想象一下，你的食管（就是連接喉嚨和胃的那條管子）通常是由一種叫做“鱗狀上皮”的皮膚覆蓋的，但有時候，因為胃酸的頻繁“拜訪”，食管下端的一部分皮膚會變成“柱狀上皮”，這就像是給食管披上了一件不合身的“柱狀大衣”。這種情況，我們就叫它Barrett食管。雖然聽起來有點滑稽，但Barrett食管可能會增加患食管癌的風(fēng)險，所以它并不是一個可以開玩笑的事情。如果你經(jīng)常感到心口“火辣辣”的，或者有持續(xù)的胃酸倒流，那么最好去看看醫(yī)生，別讓Barrett食管在你的食管里“開派對”。記住，預(yù)防總是比治療來得輕松，保持健康的飲食習(xí)慣，避免過度飲酒和抽煙，這樣你的食管就能保持它的“原裝皮膚”，遠(yuǎn)離那些不合身的“柱狀大衣”。

食管囊腫，作為一種中縱隔的囊性腫物，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆谀c源性囊腫的一部分。它是先天性胚胎發(fā)育過程中的一種畸形。根據(jù)囊腔內(nèi)所覆蓋的黏膜上皮種類的不同，腸源性囊腫可細(xì)分為多種類型：那些被食管黏膜上皮覆蓋的，我們稱之為食管囊腫；若被胃黏膜上皮覆蓋，則稱為胃囊腫；若覆蓋的是腸黏膜上皮，則名為腸囊腫。而當(dāng)這些不同類型的黏膜上皮在同一囊腫內(nèi)混合存在時，我們稱之為混合性腸源性囊腫。在所有的腸源性囊腫中，食管囊腫是臨床上最為常見的類型。它多見于兒童和大約20歲的年輕人，男性患者稍多一些，并且常常伴隨著其他先天性畸形，如食管氣管瘺、脊柱畸形等。盡管發(fā)病率相對較低，但一旦發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量和健康狀況都會帶來不小的影響。那么，食管囊腫究竟是什么？一、食管囊腫的成因探究?食管囊腫的發(fā)病機制至今尚不完全清楚，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其發(fā)病與以下幾個因素密切相關(guān)：?先天性發(fā)育異常：食管囊腫的形成與胚胎時期的發(fā)育異常密不可分。在胚胎發(fā)育過程中，如果食管的正常發(fā)育受到干擾，如食管細(xì)胞的異常增殖或分化，可能導(dǎo)致食管出現(xiàn)囊性病變。這種發(fā)育異?？赡苁艿竭z傳、環(huán)境等多種因素的影響。?炎癥和感染：食管炎癥或感染也是導(dǎo)致食管囊腫形成的重要原因之一。當(dāng)食管受到炎癥或感染的影響時，局部組織可能出現(xiàn)炎性水腫，進(jìn)而形成囊狀物。此外，長期存在的炎癥還可能刺激食管黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生異常增生，最終形成囊腫。?手術(shù)損傷：部分患者因手術(shù)造成食管損傷，損傷部位的組織在修復(fù)過程中可能形成囊狀突起。這種囊腫通常出現(xiàn)在手術(shù)后的恢復(fù)階段，可能與手術(shù)操作、術(shù)后感染等因素有關(guān)。?需要注意的是，食管囊腫的發(fā)病原因可能并非單一因素所致，而是多種因素共同作用的結(jié)果。因此，在診斷和治療食管囊腫時，需要綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果等多方面信息。?二、食管囊腫的臨床表現(xiàn)?食管囊腫的癥狀表現(xiàn)因囊腫的大小、位置以及是否合并其他并發(fā)癥而異。一般來說，食管囊腫的癥狀主要包括以下幾個方面：呼吸道癥狀：由于食管囊腫位于縱隔內(nèi)，可能對呼吸道產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀。?消化道癥狀：食管囊腫可能影響食管的正常功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐等癥狀。當(dāng)囊腫內(nèi)含有異位胃黏膜時，還可能發(fā)生嘔血現(xiàn)象。此外，患者還可能出現(xiàn)胸痛、上腹部不適等消化道癥狀。?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：部分食管囊腫患者可能出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀，如神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的疼痛、麻木等感覺異常。這可能是由于囊腫對周圍神經(jīng)組織的壓迫所致。?需要注意的是，食管囊腫的癥狀并非特異性表現(xiàn)，也可能與其他食管疾病相混淆。因此，在出現(xiàn)上述癥狀時，患者應(yīng)及時就醫(yī)，接受專業(yè)的檢查和診斷。?三、食管囊腫的診斷手段?食管囊腫的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。常用的影像學(xué)檢查方法包括X線鋇餐檢查、CT掃描和胃鏡等。這些檢查方法可以清晰地顯示食管囊腫的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，為診斷提供重要的依據(jù)。病理學(xué)檢查則是通過獲取囊腫組織樣本進(jìn)行顯微鏡檢查，以明確囊腫的性質(zhì)和類型。?四、食管囊腫的治療策略?針對食管囊腫的治療，主要根據(jù)囊腫的大小、位置以及患者的癥狀來決定。常見的治療方法包括藥物療法和手術(shù)療法。?藥物療法：對于囊腫體積較小、癥狀較輕的患者，可以采用藥物療法進(jìn)行治療。常用的藥物包括消炎藥、抗生素等，旨在消除囊腫周圍的炎癥和感染，促進(jìn)囊腫的消退。然而，藥物療法的效果因人而異，且需要患者積極配合，定期接受檢查以評估療效。手術(shù)療法：對于囊腫體積較大、癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效的患者，手術(shù)療法是更為有效的治療方式。手術(shù)方法包括開胸手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)等，旨在切除囊腫并恢復(fù)食管的正常功能。雖然手術(shù)風(fēng)險較高，但在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，通常能夠取得較好的治療效果。需要注意的是，無論是藥物治療還是手術(shù)治療，都需要患者保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，以促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。?五、食管囊腫的預(yù)防之道?雖然食管囊腫的具體成因尚未完全明確，但我們可以通過一些生活方式的調(diào)整來降低患病風(fēng)險。以下是一些預(yù)防食管囊腫的建議：?保持健康的飲食習(xí)慣：避免長期食用刺激性食物和飲料，如辛辣、油膩、煙酒等。多食用富含纖維素和維生素的食物，保持飲食均衡。?注意口腔衛(wèi)生：定期刷牙、漱口，保持口腔清潔。口腔感染或炎癥可能通過食管引起問題。?避免胃食管反流：避免暴飲暴食、飯后立即躺下等行為。如有胃食管反流癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)治療。?定期體檢：定期進(jìn)行體檢，特別是對于有食管疾病家族史的人群，更應(yīng)關(guān)注食管健康狀況。?總之，食管囊腫雖然是一種常見疾病，但只要我們保持健康的生活方式，及時發(fā)現(xiàn)并治療，就能有效避免其帶來的困擾。同時，也要提醒大家，如果出現(xiàn)食管囊腫的相關(guān)癥狀，切勿拖延就醫(yī)，以免病情加重。

食管賁門黏膜撕裂綜合征，最早于1929年由Mallory和Weiss報道，系指因劇烈干嘔或嘔吐等原因，腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力突然增大，導(dǎo)致食管與胃賁門連接處的黏膜和黏膜下層縱行撕裂，從而引起上消化道出血。男性多發(fā)，好發(fā)年齡40～60歲，病變多位于賁門部，以右側(cè)壁多發(fā)，單處傷多見。大量飲酒后，發(fā)生劇烈嘔吐是發(fā)生賁門撕裂的主要病因。大部分患者出血量較少且為自限性，因此一般先采取內(nèi)科藥物治療如禁食、補液或輸血、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，患者多可康復(fù)。少部分患者有活動性出血，嘔血量大，可能會危及生命，此時應(yīng)及時行急診內(nèi)鏡，進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)止血。

食管穿孔是一種高度危險疾病，目前有多種治療方法，包括手術(shù)、胃鏡和藥物治療。治療的方法和結(jié)果通常是由穿孔的原因和位置，是否伴有食管其他疾病，穿孔開始至治療之間的間隔決定的。盡管在護(hù)理方面取得了進(jìn)步，但死亡率仍然很高。當(dāng)代的一系列報告指出，死亡率從7%-39%不等，延誤就診往往導(dǎo)致死亡率翻倍。食管穿孔的處理仍存在爭議，這取決于患者的病情、穿孔的性質(zhì)以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷的異質(zhì)性。為了進(jìn)一步完善這一復(fù)雜人群的治療策略，我們報告了一項超過25年的大型機構(gòu)食管穿孔的治療經(jīng)驗。我們描述了胸腔內(nèi)或胃食管結(jié)合部(GEJ)穿孔并接受手術(shù)或胃鏡修復(fù)的患者的表現(xiàn)、管理和結(jié)果。此外，我們確定并發(fā)癥率和死亡率的危險因素。?目的食管穿孔在治療上充滿了挑戰(zhàn)。我們報告了一個大型機構(gòu)的食管穿孔的治療經(jīng)驗，并確定了并發(fā)癥率和死亡率的風(fēng)險因素。方法對1995年至2020年期間出現(xiàn)胸腔內(nèi)或胃食管結(jié)合部食管穿孔的142例患者進(jìn)行了回顧性分析。根據(jù)穿孔的病因和管理方法分析了基線特征、手術(shù)或介入治療和結(jié)果。構(gòu)建多變量Cox回歸模型，以確定死亡率和并發(fā)癥率的預(yù)測因素。結(jié)果總的來說，109例（77%）患者接受了手術(shù)治療，包括80例I期手術(shù)修補和21例食管切除術(shù)，33例（23%）患者接受了食管支架置入。支架術(shù)在先天性（27%）和惡性（64%）穿孔中更多見。出現(xiàn)嘔吐后或先天性穿孔的患者的90天死亡率（16%VS16%）和綜合并發(fā)癥率（51%VS45%）相似，而出現(xiàn)惡性腫瘤穿孔的患者的90天死亡率和綜合并發(fā)癥率為45%。死亡率的危險因素包括年齡>65歲（危險比[HR]1.89[1.02-3.26]，P=0.044）和惡性腫瘤穿孔（HR4.80[1.31-17.48]，P=0.017）。復(fù)合并發(fā)癥率的風(fēng)險因素包括胸腔感染（幾率[OR]2.06[1.39-4.43]，P=0.046）和膿毒癥（OR3.26[1.44-7.36]，P=0.005）。在33例接受支架置入的患者中，67%的患者僅通過支架置入就得到治愈，30%的患者需要重新放置支架。結(jié)論食管穿孔后并發(fā)癥和死亡的危險因素包括高齡、胸腔感染、敗血癥和惡性腫瘤穿孔。對于良性病因?qū)е碌氖彻艽┛谆颊邅碚f，I期手術(shù)修補仍然是一種合理的策略。?討論這項研究分析了25年來在一個機構(gòu)中使用手術(shù)和胃鏡治療對食管穿孔的結(jié)果，并證實了這種疾病治療的復(fù)雜性。在接受手術(shù)修復(fù)的患者中，在合適的情況下優(yōu)先采用I期手術(shù)修補，盡管并發(fā)癥率相當(dāng)高，但死亡率相對較低。術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率的重要風(fēng)險因素包括高齡、非封閉性穿孔、發(fā)病時膿毒癥和惡性腫瘤穿孔。雖然用支架治療的病人的結(jié)果似乎比手術(shù)治療的病人要差，但應(yīng)該注意的是，支架治療特別是在本研究的早期，是應(yīng)用于有多種并發(fā)癥的高?；颊?，包括那些有惡性腫瘤穿孔和預(yù)期壽命有限的患者。基于這一經(jīng)驗，我們提出了食管穿孔患者的管理方法（圖2）。我們的研究與其他研究的不同之處主要在于與胃鏡下支架置入術(shù)的使用和結(jié)果有關(guān)。以前的系列報道稱，通過胃鏡處理的食管穿孔患者的并發(fā)癥率和死亡率極低。例如，F(xiàn)reeman等報告了對急性食管穿孔后接受食管支架治療與手術(shù)修復(fù)的患者進(jìn)行了傾向性匹配比較。在這個系列中，食管支架組的并發(fā)癥率降低（4%VS43%，P=0.02），住院時間縮短（6天VS11天，P=0.001），盡管術(shù)后瘺發(fā)生率（17%VS20%，P=1.0）和30天死亡率（3%VS7%，P=1.0）相當(dāng)。然而，這項研究只包括急性先天性穿孔的患者，這通常是早期發(fā)現(xiàn)的，并排除了惡性腫瘤穿孔的患者。另一項研究納入了19例在自發(fā)的嘔吐后食管穿孔，應(yīng)用食管支架治療患者。89%的患者發(fā)生了成功的瘺的閉塞，總并發(fā)癥率為21%，死亡率為0%。在我們的研究中，與支架置入相關(guān)的并發(fā)癥率和死亡率高得多，這應(yīng)該從患者的選擇角度來解釋。在我們的實踐中，食管支架的使用開始于高風(fēng)險患者，這些患者由于多種合并癥或晚期惡性腫瘤，往往不適合經(jīng)胸手術(shù)修復(fù)。根據(jù)我們的經(jīng)驗，支架失敗最相關(guān)的因素包括跨越GEJ的穿孔位置。這與其他報告一致，這些報告還提到，從食管近端瘺和食管損傷長于6cm是支架治療失敗的額外風(fēng)險因素。目前，我們傾向于對那些在GEJ上方有較大瘺口的患者進(jìn)行支架治療。盡管食管穿孔的并發(fā)率相當(dāng)高，但我們的研究表明，胸腔或GEJ食管穿孔進(jìn)行I期手術(shù)修復(fù)的患者總體死亡率較低，達(dá)到了令人鼓舞的8%。這與目前手術(shù)數(shù)據(jù)相一致，并與最近對75項研究（納入2,900多例食管穿孔患者）進(jìn)行的薈萃分析相比較好。這些患者的I期手術(shù)修復(fù)與9.5%的綜合死亡率有關(guān)。還有多種不同的手術(shù)管理方法；然而，我們的機構(gòu)傾向于在可能的情況下對食管進(jìn)行I期手術(shù)修復(fù)和保留，而不考慮穿孔的時間，并且無食管惡性腫瘤或不可治愈的遠(yuǎn)端狹窄。在我們的研究中，所有接受手術(shù)干預(yù)的患者中，73%的患者進(jìn)行了I期強化手術(shù)修補。其中，90%的患者實現(xiàn)了保留食管的I期愈合?？偟膩碚f，20%的患者在術(shù)后出現(xiàn)了瘺，其中77%得到控制。對于非遏制性瘺，大多數(shù)都成功地用支架進(jìn)行了處理，只有一個人需要進(jìn)行食管切除。發(fā)病時胸腔感染是術(shù)后瘺的最大風(fēng)險因素，在多變量分析中與瘺發(fā)生率增加2.3倍有關(guān)。延遲治療超過24小時也與瘺發(fā)生率的增加和總體結(jié)果的惡化有關(guān)；但是，在多變量分析中未能達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義（OR1.37，P=0.423）。以前的一些分析根據(jù)PSS對患者進(jìn)行分層，PSS是基于患者的表現(xiàn)特征和預(yù)先存在的食管病理學(xué)的臨床評分。該評分從0到18分不等，試圖確定并發(fā)癥率或死亡率的高風(fēng)險患者，并指導(dǎo)潛在的管理策略。盡管該評分預(yù)測食管穿孔后結(jié)果的能力已被一些研究證實，也被另一些人質(zhì)疑，但仔細(xì)審視原稿，發(fā)現(xiàn)一系列臨床變量有點隨意，給出的分?jǐn)?shù)系統(tǒng)從1-3不等，但并不是使用現(xiàn)有的統(tǒng)計方法生成風(fēng)險評分而得到的數(shù)據(jù)。在我們的系列中，我們?yōu)槊课换颊哂嬎懔薖SS，并沒有發(fā)現(xiàn)它對整體并發(fā)癥率或死亡率有預(yù)測作用。我們主張在嚴(yán)格分析現(xiàn)有數(shù)據(jù)并在臨床隊列中驗證的基礎(chǔ)上開發(fā)一個新的準(zhǔn)臨床風(fēng)險評分。這一分析應(yīng)在重要的局限性的背景下加以解釋。首先，作為單中心研究，我們的結(jié)果的外部效度是不確定的，并受制度偏好和偏差的影響。其次，考慮到研究的回顧性，管理方法不規(guī)范，結(jié)果高度反映了選擇和指征偏倚。雖然我們提出比較結(jié)果的目的是為了完整，但這些并不意味著匹配的比較，應(yīng)該在患者選擇的背景下仔細(xì)解釋。第三，研究樣本包括25年的患者，在此期間外科、放療、胃鏡和重癥監(jiān)護(hù)治療發(fā)生了巨大的變化。最后，盡管該系列是食管穿孔最大的單一機構(gòu)分析之一，但鑒于該疾病的低發(fā)病率，我們沒有足夠的數(shù)據(jù)在治療組之間進(jìn)行有意義的傾向匹配比較，或開發(fā)和驗證一個臨床風(fēng)險評分來預(yù)測術(shù)后瘺、并發(fā)癥率或死亡率。

相信關(guān)注魏教授科普圈的人應(yīng)該還記得前期跟大家已經(jīng)解讀過的Barrett食管，今天我們再介紹一個新的疾病-------食管胃粘膜異位癥，從名稱我們就能大概猜到，它與Barrett食管之間一定存在著很多相似之處，也因此常常容易被混淆。那么關(guān)于食管胃粘膜異位癥大家又了解多少呢?它是否也同樣有癌變的風(fēng)險?我們又該如何針對性治療?下面就讓我?guī)Т蠹易屑?xì)解讀一下吧。首先什么是食管胃粘膜異位癥?食管胃粘膜異位癥是指胃粘膜出現(xiàn)于食管，且可能引起臨床癥狀的疾病，就好比一片冬瓜地里長出了哈密瓜！為臨床少見病，可發(fā)生于食管的任何部位，以食管上段為最多見。臨床需要通過內(nèi)鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。食管胃粘膜異位癥與Barrett食管之間有哪些區(qū)別?食管胃粘膜異位癥（HGME）與Barrett食管一樣，都是食管的鱗狀上皮被柱狀上皮所取代。兩者有一定相似之處，以致某些內(nèi)鏡醫(yī)師誤將二者混為一談。但是二者首先在解剖位置上就有不同，Barrett食管是指食管“下段”的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，而食管胃黏膜異位癥（HGME）則可發(fā)生在食管任何部位，常發(fā)生于食管上段。在組織學(xué)上，異位胃黏膜按照組織學(xué)類型分為賁門型、胃竇型及胃底型。而Barrett食管組織學(xué)上可含有杯狀細(xì)胞和絨毛結(jié)構(gòu)的不完全型腸上皮化生腺體。食管胃粘膜異位癥一般有哪些臨床表現(xiàn)呢?絕大多數(shù)患者臨床無癥狀或癥狀輕微，少部分患者可出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛、吞咽困難或吞咽痛、咽部異物感，極少部分患者可有食管外癥狀，如聲音嘶啞和咳嗽等，類似胃食管反流病的癥狀。臨床往往誤診為功能性食管疾病或者周圍神經(jīng)功能紊亂，長期困擾患者。癥狀的發(fā)生與異位的胃黏膜內(nèi)的壁細(xì)胞分泌胃酸，引起食管上段張力增高和環(huán)咽肌痙攣有關(guān)。食管胃粘膜異位癥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些?面積大的HGME更易引起癥狀，可能與面積大的HGME所含壁細(xì)胞較多，泌酸更多所致。嚴(yán)重者可并發(fā)潰瘍、穿孔、出血、狹窄、氣管食管瘺等。甚至可能轉(zhuǎn)化為食管腺癌。食管胃粘膜異位的治療措施有哪些?如果無明顯癥狀，西醫(yī)一般不予治療，若合并明顯的咽中不適，惡心，胸骨后疼痛，食道灼熱感等癥狀時，主要使用PPI劑等藥物進(jìn)行抑酸治療，有嚴(yán)重并發(fā)癥時可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。甚至手術(shù)。中醫(yī)在治療食管胃粘膜異位癥上的特色優(yōu)勢在哪些方面?中醫(yī)通過準(zhǔn)確的辨證論治，結(jié)合患者整體情況進(jìn)行綜合調(diào)理，組方調(diào)方，達(dá)到理氣和胃，化痰消瘀之功效，從本質(zhì)上改善患者病理體質(zhì)和食管粘膜病理環(huán)境，達(dá)到減輕炎癥，促進(jìn)正常的食管粘膜的再生修復(fù)，有效緩解咽部不適，反酸，食道灼熱疼痛等胃食管反流癥狀，最終實現(xiàn)胃食管粘膜異位癥的病理逆轉(zhuǎn)。最后分享一個經(jīng)過魏睦新教授中藥治療后成功逆轉(zhuǎn)的案例：以上就是關(guān)于食管胃粘膜異位癥的簡要科普啦，相信介紹到這里，大家對于該病已經(jīng)有了一定的了解，其實不管是食管胃粘膜異位癥，還是我們之前介紹的Barrett食管，它們都有很多相似的地方，首先它們都有癌變的可能，其次，它們的臨床癥狀都不太典型，有時甚至都無明顯癥狀，臨床容易被忽視和遺漏。所以，如果您或者您身邊的家人朋友確診患有食管胃黏膜異位癥的話，無需過度恐慌，只要我們及時發(fā)現(xiàn)，選擇最合理的治療手段，同時注意合理飲食，戒煙戒酒，規(guī)劃好作息，調(diào)整好情緒，相信我們一定可以將其成功逆轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)離癌癥困擾。