小兒血尿

不一定。紅色或棕色尿液也可能是由于血尿以外的原因，主要包括一些藥物、食物和某些代謝產(chǎn)物。藥物：布洛芬，山梨醇鐵，呋喃妥因，利福平，氯喹，阿霉素，非那吡啶等。食物來源的色素：紅心火龍果（可能不少人都親身經(jīng)歷過），甜菜根，黑莓，食用色素。其他臨床疾病相關代謝物：卟啉，高鐵血紅蛋白，黑色素，尿黑酸，尿酸鹽等。水分攝入少的情況下，小便濃縮后就可能會出現(xiàn)粉色的尿酸鹽結晶，小嬰兒這種情況更常見。

1.孩子血尿是否值得擔憂？兒童血尿看似可怕，但通常并非嚴重問題，應盡量保持鎮(zhèn)靜。當然，到醫(yī)院就診是必要的。尿液中的血可來自腎臟(產(chǎn)生尿液的器官)或泌尿道(包括處理尿液的所有器官)。2.血尿由何引起？原因很多，兒童中包括：●泌尿道或膀胱感染，可導致排尿時燒灼感或疼痛●腎臟感染，可導致背痛和發(fā)熱●腎結石，通?？蓪е赂雇椿虮惩础衲虻?連接膀胱和體外的管道)損傷●某些腎臟疾病●劇烈運動●損傷(例如，從自行車上跌落并挫傷腎臟)有時，尿液只是看似帶血，如進食大量紅色水果和蔬菜、食品色素或用某些藥物時。3.應該就診嗎？尿中帶血或尿液呈粉色、紅色、棕紅色或茶色時，應就診。有時即使肉眼觀尿液正常，常規(guī)尿檢時也會發(fā)現(xiàn)血液成分，即微量血尿。有些患兒可能需要到小兒腎臟專科或小兒泌尿外科就診。4.需要做哪些檢查？相關檢查很多，但未必都需要，醫(yī)護人員會根據(jù)癥狀和個體狀況確定。最常用的檢查有：●尿液檢測–可顯示尿液中的細胞種類，有助于揭示病因。醫(yī)生還可能檢測尿液中的蛋白質(zhì)含量，因為尿蛋白過多可能提示腎臟疾病。若尿液中有微量血液且不會逐漸消退，則可能為“家族性血尿”，該病通常呈家族性，故醫(yī)生可能會建議其他親屬也接受尿液檢測。家族性血尿大多不引起其他癥狀。●血液檢測–血液檢測可顯示腎臟功能是否正常，或患兒有無其他健康問題?！衲I臟超聲檢查–可對腎臟成像，顯示有無腎結石等問題?！馛T掃描–CT掃描是一種特殊的X線檢查，可顯示腎臟和泌尿道的圖像。如果孩子在損傷后出現(xiàn)血尿，可通過CT掃描或超聲檢查來判斷泌尿道有無問題?！裱獕酣C高血壓可能提示某些腎臟病。5.需要治療嗎？取決于病因。如果是腎臟挫傷可能不需要治療，如果是膀胱或腎臟感染則可能需要抗生素治療。如果是外傷導致尿道損傷，必要時需行尿道修補術。以上節(jié)選自uptodate，兒童血尿（基礎篇），有部分個人修改。

4個月男寶寶尿不濕有粉紅色，要考慮尿液結晶，包皮小裂傷，泌尿系感染，以及其他少見原因引起的血尿，現(xiàn)就常見的病因分析如下： 1.結晶尿液：4個月年齡的寶寶在天氣干燥，家里溫度較高，濕度較低，干燥，同時飲水量不足的情況下，會出現(xiàn)尿液濃縮，尿液里結晶含量增多，表現(xiàn)為尿不濕中間帶粉紅色的尿液，查驗尿常規(guī)提示尿液結晶增高，或者完全正常，無紅細胞支持診斷。結晶尿液沒有危害，給寶寶適當增加奶量及飲水量，粉紅色尿液會自然好轉。 2.包皮小裂傷：這個年齡的寶寶屬于生理性包莖期，家長給孩子洗澡，穿紙尿褲的時候有的會不小心剮蹭到孩子的陰莖，這時候容易導致包皮上翻出現(xiàn)包皮口裂傷，表現(xiàn)為包皮口發(fā)紅，出血點，尿不濕紅色，建議苯扎氯氨給孩子浸泡陰莖一周，避免再次外傷，一般都能自己長好。 3.泌尿系感染：孩子表現(xiàn)為尿不濕紅色，可有膿性分泌物，排尿用力，哭鬧，可以伴有發(fā)熱，查尿常規(guī)提示白細胞，紅細胞升高，細菌計數(shù)量高支持診斷。診斷明確后建議給與頭孢克肟或者頭孢克洛抗感染對癥治療，用藥3天復查尿液常規(guī)。 4.其他原因引起的血尿：這個年齡寶寶罕見有結石，泌尿系腫瘤如腎母細胞瘤等引起的血尿，導致尿不濕粉紅色，建議反復尿不濕發(fā)紅的孩子，泌尿系彩超檢查是很有必要的，有利于早期發(fā)現(xiàn)問題。

經(jīng)常有小嬰兒的媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶尿不濕上有一片紅色或者粉紅色的的印跡，很擔心是尿血而來醫(yī)院檢查。尿不濕上出現(xiàn)紅色主要原因來源于三方面，第一需要小心的是尿路感染，小嬰兒得尿路感染因為不會向成人一樣表達，不會說排尿痛，穿著尿不濕也看不出來有尿頻，所以小寶寶的尿路感染是個隱匿性疾病，不容易看出來，可以因為膀胱粘膜感染導致出血才發(fā)現(xiàn)，是不是尿路感染至少要做個尿常規(guī)除外。第二個尿色變紅的原因是吃了某些食物或者藥物，最常見的食物就是紅心火龍果，少見的是黑莓，甜菜等，尿是粉紅色的，但是這種情況多見于大孩子，畢竟小嬰兒的飲食品種很單一，這種染色的尿做檢查是正常的，多飲幾次水尿色就逐漸恢復正常了。第三個導致尿不濕紅染的原因是尿酸結晶。尿酸是什么呢？尿酸是導致成人痛風的罪魁禍首。人體每天都在產(chǎn)生尿酸，血液中的尿酸大部分通過溶解在尿中排出體外，在特殊情況下，比如血尿酸很高的病人，或者尿量減少，比如飲水量不夠，各種原因如出汗，腹瀉，嘔吐等導致脫水，尿液中的尿酸濃度太高，特別是尿液呈酸性，尿酸就會結晶析出，如果尿液在室溫下放置一段時間，尿酸結晶就會沉積下來就像圖片1這樣，粉紅色的渣渣，如果放到顯微鏡下看，單個尿酸結晶最常見的是菱形。多數(shù)情況下可以通過多飲水的方式讓尿酸有足夠的尿量溶解而不發(fā)生沉積，尿布紅染的情況會消失，但是如果反復出現(xiàn)這種情況，要到醫(yī)院查一下是否有高尿酸血癥以及原因，并且要除外尿酸結石的存在，畢竟有些高尿酸血癥不是多飲水就可以解決的，如罕見的遺傳疾病Lesch-Nyhan綜合征。

1.認識尿液？ 尿液是從生物體中排泄出的代謝性廢物和毒素，一般呈現(xiàn)黃色或無色。當血液流經(jīng)我們的腎小球時，血液中的尿酸、尿酸、水、無機鹽和葡萄糖等物質(zhì)通過腎小球的濾過作用，過濾到腎小球中，形成原尿，然后在腎小管重吸收，最終形成尿液經(jīng)尿道排除體外。檢查分析尿液可為泌尿系疾病及代謝性疾病提供重要線索。 2.兒童一般尿量多少？ 小兒24小時尿量個體差異較大，與液體入量、氣溫、活動、飲食、精神、大便等因素密切相關。一般新生兒24小時平均排尿量＜400ml，嬰兒400~500ml，幼兒5000~600ml，學齡前兒童600~800ml，學齡兒童800~1400ml。當學齡兒童尿量＜400ml、學齡兒童＜300ml、嬰幼兒＜200ml時即為少尿，當?shù)陀?0~50ml即為無尿。 3.尿液顏色？ 尿液顏色變化大主要取決于尿液中色素的濃度及尿液的酸堿度。一般尿液多是無色或者黃色，許多因素可以改變尿液的顏色，包括食物、藥物及疾病。說道食物，最經(jīng)典的改變尿色的食物就屬紅心火龍果了，在食用后尿色會呈現(xiàn)如火龍果的的玫紅色。藥物中改變尿色的有利福平、維生素B2亞甲藍等。與腎臟相關疾病相關的尿色異常往往是紅色尿中的血尿，受酸堿度的影響可以是咖啡色、茶色、洗肉水色，但需要與引起紅色尿其其他因素相鑒別，如血紅蛋白、肌紅蛋白尿，這些則提示溶血及肌溶解等疾病，肉眼難以鑒別時往往需要結合疾病表現(xiàn)及血尿檢查。 4.尿液渾濁一定有疾病么？ 正常新鮮尿液清晰透明，久置后可因磷酸鹽沉積后變渾濁，細菌生長也可以引起尿渾濁，另外，泌尿系統(tǒng)有病理改變，血細胞、上皮細胞、粘液、乳糜尿、脂肪尿、膿尿也可使尿液渾濁。通常情況下尿混濁是由于尿液堿性過高，引起尿中磷酸鹽類結晶沉淀導致尿液渾濁，飲用大量牛奶或高蛋白飲食后尿中磷酸鹽類增加，尤其在冬季寒冷的環(huán)境下更容易形成析出結晶，導致尿液看起來渾濁，甚至干后留有白色結晶，常常有家長因為冬季小嬰兒尿液渾濁就診，而尿檢未提示明顯異常，多數(shù)就是這個情況。 5.尿氣味重是怎么回事? 正常新鮮尿液有含有揮發(fā)性芳香族酸而具有一定的氣味。體外放置一段時間后，由于尿素的分解放出氨味。新鮮尿液若帶有氨臭味，則預示可能發(fā)生尿潴留；若有蘋果味，則常見于糖尿病酮癥；若有鼠尿臭味往往提示苯丙酮尿癥。當然，平時進食一些藥物及蔥、韭菜等也可使尿中帶有特殊氣味，一些藥物也可導致尿液氣味變化。 6.泡沫尿是什么情況下發(fā)生的？ 正常尿液中沒有泡沫。兒童常見引起泡沫尿的原因是尿蛋白、糖尿，因為這些物質(zhì)導致尿液表面張力改變，排尿時可產(chǎn)生較多氣泡。在泌尿系感染時，泌尿道中有產(chǎn)期菌存在，尿液中也可產(chǎn)生氣泡。生活中如在便池里加入消毒劑或者除垢劑，也可使尿液形成泡沫。 7.何為蛋白尿？ 人類正常尿液中有少量的蛋白質(zhì)排出。尿中蛋白質(zhì)含量超過正常范圍稱為蛋白尿。蛋白尿有生理性和病理性蛋白尿之分。 a.生理性蛋白尿：分為功能性蛋白尿和直立性蛋白尿。前者指通過正常腎臟排出的一過性蛋白尿，主要見于急性發(fā)熱、脫水、劇烈運動、冷水浴后等。后者表現(xiàn)在直立體位時出現(xiàn)蛋白尿，臥床后即消失。這種蛋白尿非腎臟疾病所致。 b.病理性蛋白尿：分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、組織性蛋白尿。 8.蛋白尿一定等于腎臟疾病么？ 當尿液中混入血液、膿液、精液、白帶、前列腺液、炎癥分泌物等，常規(guī)尿蛋白檢查也可呈現(xiàn)陽性反應，所以當?shù)鞍啄蛟\斷確立首先要排除一些假性蛋白尿的情況。確定真性蛋白尿后再進一步區(qū)分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。疾病的最終診斷還需要結合伴隨癥狀和詳細的檢查。所以當發(fā)現(xiàn)蛋白尿后還應醫(yī)院就診，以確定是否存在疾病及何種疾病。 9.尿蛋白試紙的準確性？ 尿蛋白試紙檢測在腎臟疾病長期隨訪中有著重要的監(jiān)測作用，但尿蛋白試紙也可以出現(xiàn)假陽性結果，其中包括尿液太偏堿性，尿中含有頭孢菌素、青霉素、磺胺類藥物的代謝病，此外尿液容器及取樣時被殺菌清潔劑污染時也會導致尿蛋白試紙假陽性。家庭中實施尿蛋白試紙監(jiān)測尿蛋白時，應注意避免上訴因素。 10.如何送檢尿液檢查？ a.通常以清晨第一次的尿液標本最為理想，因為晨尿較為濃縮且偏酸性，有形成分多且較完整，無飲食、體位因素干。 b.留取尿液一般1小時內(nèi)送檢，如若不能，則須特殊處理，比如：放置4℃冰箱冷藏防一般細菌生長（但一般能超過24小時）；天氣過熱時留24小時尿液檢查時加防腐劑等。 c.24小時尿蛋白送檢，需要收集完整24小時內(nèi)的所有尿液，比如第一天清晨7點排空膀胱，然后收集至第二天清晨7點（包括7點時）間的所有尿液，混勻尿液后取出其中＞10ml尿液送檢，同時記錄24小時小便總量一并告知檢驗醫(yī)生。若天氣炎熱，須在尿液中加入防腐劑。

孩子尿血了，家長都會非常擔心。血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿二種。下面做一個簡單的介紹。 1.發(fā)病率 多中心研究表明，被評估兒童中血尿的發(fā)生率為0.5%到3%，其中僅有1/4的兒童有持續(xù)性的血尿，2/3有持續(xù)性血尿超過6個月的兒童為單純性性血尿，其中70%可以最終緩解。這組患者中20%診斷為高鈣尿或結石疾病，10%在發(fā)現(xiàn)蛋白尿之后，通過活檢診斷為慢性腎小球腎炎。 鏡下血尿常常為相對良性的過程。 2.評估 肉眼血尿通常需要仔細評估。在沒有明確的病史，體格檢查是陰性，沒有蛋白尿的情況下，如果是鏡下血尿可以觀察幾個月。 肉眼血尿的情況包括:暫時性，高尿鈣，泌尿系結石，腎小球腎炎，膀胱炎，運動，先天性泌尿系畸形，腎母細胞瘤或膀胱腫瘤，腎靜脈血栓，腎乳頭壞死，胡桃鉗綜合癥，血液疾病，良性尿道出血。 鏡下血尿的情況包括:暫時性血尿，高尿鈣，泌尿系結石，腎小球腎炎，膀胱炎，腎盂腎炎，運動，先天性泌尿系畸形，基底膜疾病，藥物，間質(zhì)性腎炎，廉狀細胞疾病。 最常用的診斷方法是新鮮尿液分析，紅細胞和結晶會在非新鮮的尿液降解。鏡下診斷標準要為每高倍視野5個以上的紅細胞，并且要注意是否存在結晶，如果存在，再次評估沒有血尿，考慮為暫時性血尿，不需要進一步的評估。 可以測量尿，肌酐和鈣的比值，如果鈣和肌酐的比值大于0.2（大于5歲的兒童），2~5歲之間大于0.4確定為高鈣尿。 常規(guī)做泌尿系超聲檢查。 合并蛋白尿高血壓，以及系統(tǒng)疾病的患者，通常有各種形式的腎小球腎炎，要腎內(nèi)科的醫(yī)生進一步評估。 如果為鏡下血尿，并且超聲是正常的，不建議行膀胱鏡檢查。。 有肉眼血尿和鏡下血尿，都要評估是否存在高鈣尿，高鈣尿為尿鈣和肌酐的比值大于0.2，對于大于4歲的兒童，如果是嬰兒可以達到0.5。