小兒血尿

不一定。紅色或棕色尿液也可能是由于血尿以外的原因，主要包括一些藥物、食物和某些代謝產(chǎn)物。藥物：布洛芬，山梨醇鐵，呋喃妥因，利福平，氯喹，阿霉素，非那吡啶等。食物來源的色素：紅心火龍果（可能不少人都親身經(jīng)歷過），甜菜根，黑莓，食用色素。其他臨床疾病相關(guān)代謝物：卟啉，高鐵血紅蛋白，黑色素，尿黑酸，尿酸鹽等。水分?jǐn)z入少的情況下，小便濃縮后就可能會出現(xiàn)粉色的尿酸鹽結(jié)晶，小嬰兒這種情況更常見。

1.孩子血尿是否值得擔(dān)憂？兒童血尿看似可怕，但通常并非嚴(yán)重問題，應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜。當(dāng)然，到醫(yī)院就診是必要的。尿液中的血可來自腎臟(產(chǎn)生尿液的器官)或泌尿道(包括處理尿液的所有器官)。2.血尿由何引起？原因很多，兒童中包括：●泌尿道或膀胱感染，可導(dǎo)致排尿時(shí)燒灼感或疼痛●腎臟感染，可導(dǎo)致背痛和發(fā)熱●腎結(jié)石，通?？蓪?dǎo)致腹痛或背痛●尿道(連接膀胱和體外的管道)損傷●某些腎臟疾病●劇烈運(yùn)動●損傷(例如，從自行車上跌落并挫傷腎臟)有時(shí)，尿液只是看似帶血，如進(jìn)食大量紅色水果和蔬菜、食品色素或用某些藥物時(shí)。3.應(yīng)該就診嗎？尿中帶血或尿液呈粉色、紅色、棕紅色或茶色時(shí)，應(yīng)就診。有時(shí)即使肉眼觀尿液正常，常規(guī)尿檢時(shí)也會發(fā)現(xiàn)血液成分，即微量血尿。有些患兒可能需要到小兒腎臟?？苹蛐好谀蛲饪凭驮\。4.需要做哪些檢查？相關(guān)檢查很多，但未必都需要，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)癥狀和個(gè)體狀況確定。最常用的檢查有：●尿液檢測–可顯示尿液中的細(xì)胞種類，有助于揭示病因。醫(yī)生還可能檢測尿液中的蛋白質(zhì)含量，因?yàn)槟虻鞍走^多可能提示腎臟疾病。若尿液中有微量血液且不會逐漸消退，則可能為“家族性血尿”，該病通常呈家族性，故醫(yī)生可能會建議其他親屬也接受尿液檢測。家族性血尿大多不引起其他癥狀?！裱簷z測–血液檢測可顯示腎臟功能是否正常，或患兒有無其他健康問題?！衲I臟超聲檢查–可對腎臟成像，顯示有無腎結(jié)石等問題?！馛T掃描–CT掃描是一種特殊的X線檢查，可顯示腎臟和泌尿道的圖像。如果孩子在損傷后出現(xiàn)血尿，可通過CT掃描或超聲檢查來判斷泌尿道有無問題?！裱獕酣C高血壓可能提示某些腎臟病。5.需要治療嗎？取決于病因。如果是腎臟挫傷可能不需要治療，如果是膀胱或腎臟感染則可能需要抗生素治療。如果是外傷導(dǎo)致尿道損傷，必要時(shí)需行尿道修補(bǔ)術(shù)。以上節(jié)選自uptodate，兒童血尿（基礎(chǔ)篇），有部分個(gè)人修改。

4個(gè)月男寶寶尿不濕有粉紅色，要考慮尿液結(jié)晶，包皮小裂傷，泌尿系感染，以及其他少見原因引起的血尿，現(xiàn)就常見的病因分析如下： 1.結(jié)晶尿液：4個(gè)月年齡的寶寶在天氣干燥，家里溫度較高，濕度較低，干燥，同時(shí)飲水量不足的情況下，會出現(xiàn)尿液濃縮，尿液里結(jié)晶含量增多，表現(xiàn)為尿不濕中間帶粉紅色的尿液，查驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)提示尿液結(jié)晶增高，或者完全正常，無紅細(xì)胞支持診斷。結(jié)晶尿液沒有危害，給寶寶適當(dāng)增加奶量及飲水量，粉紅色尿液會自然好轉(zhuǎn)。 2.包皮小裂傷：這個(gè)年齡的寶寶屬于生理性包莖期，家長給孩子洗澡，穿紙尿褲的時(shí)候有的會不小心剮蹭到孩子的陰莖，這時(shí)候容易導(dǎo)致包皮上翻出現(xiàn)包皮口裂傷，表現(xiàn)為包皮口發(fā)紅，出血點(diǎn)，尿不濕紅色，建議苯扎氯氨給孩子浸泡陰莖一周，避免再次外傷，一般都能自己長好。 3.泌尿系感染：孩子表現(xiàn)為尿不濕紅色，可有膿性分泌物，排尿用力，哭鬧，可以伴有發(fā)熱，查尿常規(guī)提示白細(xì)胞，紅細(xì)胞升高，細(xì)菌計(jì)數(shù)量高支持診斷。診斷明確后建議給與頭孢克肟或者頭孢克洛抗感染對癥治療，用藥3天復(fù)查尿液常規(guī)。 4.其他原因引起的血尿：這個(gè)年齡寶寶罕見有結(jié)石，泌尿系腫瘤如腎母細(xì)胞瘤等引起的血尿，導(dǎo)致尿不濕粉紅色，建議反復(fù)尿不濕發(fā)紅的孩子，泌尿系彩超檢查是很有必要的，有利于早期發(fā)現(xiàn)問題。

經(jīng)常有小嬰兒的媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶尿不濕上有一片紅色或者粉紅色的的印跡，很擔(dān)心是尿血而來醫(yī)院檢查。尿不濕上出現(xiàn)紅色主要原因來源于三方面，第一需要小心的是尿路感染，小嬰兒得尿路感染因?yàn)椴粫虺扇艘粯颖磉_(dá)，不會說排尿痛，穿著尿不濕也看不出來有尿頻，所以小寶寶的尿路感染是個(gè)隱匿性疾病，不容易看出來，可以因?yàn)榘螂渍衬じ腥緦?dǎo)致出血才發(fā)現(xiàn)，是不是尿路感染至少要做個(gè)尿常規(guī)除外。第二個(gè)尿色變紅的原因是吃了某些食物或者藥物，最常見的食物就是紅心火龍果，少見的是黑莓，甜菜等，尿是粉紅色的，但是這種情況多見于大孩子，畢竟小嬰兒的飲食品種很單一，這種染色的尿做檢查是正常的，多飲幾次水尿色就逐漸恢復(fù)正常了。第三個(gè)導(dǎo)致尿不濕紅染的原因是尿酸結(jié)晶。尿酸是什么呢？尿酸是導(dǎo)致成人痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)住Ｈ梭w每天都在產(chǎn)生尿酸，血液中的尿酸大部分通過溶解在尿中排出體外，在特殊情況下，比如血尿酸很高的病人，或者尿量減少，比如飲水量不夠，各種原因如出汗，腹瀉，嘔吐等導(dǎo)致脫水，尿液中的尿酸濃度太高，特別是尿液呈酸性，尿酸就會結(jié)晶析出，如果尿液在室溫下放置一段時(shí)間，尿酸結(jié)晶就會沉積下來就像圖片1這樣，粉紅色的渣渣，如果放到顯微鏡下看，單個(gè)尿酸結(jié)晶最常見的是菱形。多數(shù)情況下可以通過多飲水的方式讓尿酸有足夠的尿量溶解而不發(fā)生沉積，尿布紅染的情況會消失，但是如果反復(fù)出現(xiàn)這種情況，要到醫(yī)院查一下是否有高尿酸血癥以及原因，并且要除外尿酸結(jié)石的存在，畢竟有些高尿酸血癥不是多飲水就可以解決的，如罕見的遺傳疾病Lesch-Nyhan綜合征。

1.認(rèn)識尿液？ 尿液是從生物體中排泄出的代謝性廢物和毒素，一般呈現(xiàn)黃色或無色。當(dāng)血液流經(jīng)我們的腎小球時(shí)，血液中的尿酸、尿酸、水、無機(jī)鹽和葡萄糖等物質(zhì)通過腎小球的濾過作用，過濾到腎小球中，形成原尿，然后在腎小管重吸收，最終形成尿液經(jīng)尿道排除體外。檢查分析尿液可為泌尿系疾病及代謝性疾病提供重要線索。 2.兒童一般尿量多少？ 小兒24小時(shí)尿量個(gè)體差異較大，與液體入量、氣溫、活動、飲食、精神、大便等因素密切相關(guān)。一般新生兒24小時(shí)平均排尿量＜400ml，嬰兒400~500ml，幼兒5000~600ml，學(xué)齡前兒童600~800ml，學(xué)齡兒童800~1400ml。當(dāng)學(xué)齡兒童尿量＜400ml、學(xué)齡兒童＜300ml、嬰幼兒＜200ml時(shí)即為少尿，當(dāng)?shù)陀?0~50ml即為無尿。 3.尿液顏色？ 尿液顏色變化大主要取決于尿液中色素的濃度及尿液的酸堿度。一般尿液多是無色或者黃色，許多因素可以改變尿液的顏色，包括食物、藥物及疾病。說道食物，最經(jīng)典的改變尿色的食物就屬紅心火龍果了，在食用后尿色會呈現(xiàn)如火龍果的的玫紅色。藥物中改變尿色的有利福平、維生素B2亞甲藍(lán)等。與腎臟相關(guān)疾病相關(guān)的尿色異常往往是紅色尿中的血尿，受酸堿度的影響可以是咖啡色、茶色、洗肉水色，但需要與引起紅色尿其其他因素相鑒別，如血紅蛋白、肌紅蛋白尿，這些則提示溶血及肌溶解等疾病，肉眼難以鑒別時(shí)往往需要結(jié)合疾病表現(xiàn)及血尿檢查。 4.尿液渾濁一定有疾病么？ 正常新鮮尿液清晰透明，久置后可因磷酸鹽沉積后變渾濁，細(xì)菌生長也可以引起尿渾濁，另外，泌尿系統(tǒng)有病理改變，血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、粘液、乳糜尿、脂肪尿、膿尿也可使尿液渾濁。通常情況下尿混濁是由于尿液堿性過高，引起尿中磷酸鹽類結(jié)晶沉淀導(dǎo)致尿液渾濁，飲用大量牛奶或高蛋白飲食后尿中磷酸鹽類增加，尤其在冬季寒冷的環(huán)境下更容易形成析出結(jié)晶，導(dǎo)致尿液看起來渾濁，甚至干后留有白色結(jié)晶，常常有家長因?yàn)槎拘雰耗蛞簻啙峋驮\，而尿檢未提示明顯異常，多數(shù)就是這個(gè)情況。 5.尿氣味重是怎么回事? 正常新鮮尿液有含有揮發(fā)性芳香族酸而具有一定的氣味。體外放置一段時(shí)間后，由于尿素的分解放出氨味。新鮮尿液若帶有氨臭味，則預(yù)示可能發(fā)生尿潴留；若有蘋果味，則常見于糖尿病酮癥；若有鼠尿臭味往往提示苯丙酮尿癥。當(dāng)然，平時(shí)進(jìn)食一些藥物及蔥、韭菜等也可使尿中帶有特殊氣味，一些藥物也可導(dǎo)致尿液氣味變化。 6.泡沫尿是什么情況下發(fā)生的？ 正常尿液中沒有泡沫。兒童常見引起泡沫尿的原因是尿蛋白、糖尿，因?yàn)檫@些物質(zhì)導(dǎo)致尿液表面張力改變，排尿時(shí)可產(chǎn)生較多氣泡。在泌尿系感染時(shí)，泌尿道中有產(chǎn)期菌存在，尿液中也可產(chǎn)生氣泡。生活中如在便池里加入消毒劑或者除垢劑，也可使尿液形成泡沫。 7.何為蛋白尿？ 人類正常尿液中有少量的蛋白質(zhì)排出。尿中蛋白質(zhì)含量超過正常范圍稱為蛋白尿。蛋白尿有生理性和病理性蛋白尿之分。 a.生理性蛋白尿：分為功能性蛋白尿和直立性蛋白尿。前者指通過正常腎臟排出的一過性蛋白尿，主要見于急性發(fā)熱、脫水、劇烈運(yùn)動、冷水浴后等。后者表現(xiàn)在直立體位時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥床后即消失。這種蛋白尿非腎臟疾病所致。 b.病理性蛋白尿：分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、組織性蛋白尿。 8.蛋白尿一定等于腎臟疾病么？ 當(dāng)尿液中混入血液、膿液、精液、白帶、前列腺液、炎癥分泌物等，常規(guī)尿蛋白檢查也可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，所以當(dāng)?shù)鞍啄蛟\斷確立首先要排除一些假性蛋白尿的情況。確定真性蛋白尿后再進(jìn)一步區(qū)分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。疾病的最終診斷還需要結(jié)合伴隨癥狀和詳細(xì)的檢查。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)蛋白尿后還應(yīng)醫(yī)院就診，以確定是否存在疾病及何種疾病。 9.尿蛋白試紙的準(zhǔn)確性？ 尿蛋白試紙檢測在腎臟疾病長期隨訪中有著重要的監(jiān)測作用，但尿蛋白試紙也可以出現(xiàn)假陽性結(jié)果，其中包括尿液太偏堿性，尿中含有頭孢菌素、青霉素、磺胺類藥物的代謝病，此外尿液容器及取樣時(shí)被殺菌清潔劑污染時(shí)也會導(dǎo)致尿蛋白試紙假陽性。家庭中實(shí)施尿蛋白試紙監(jiān)測尿蛋白時(shí)，應(yīng)注意避免上訴因素。 10.如何送檢尿液檢查？ a.通常以清晨第一次的尿液標(biāo)本最為理想，因?yàn)槌磕蜉^為濃縮且偏酸性，有形成分多且較完整，無飲食、體位因素干。 b.留取尿液一般1小時(shí)內(nèi)送檢，如若不能，則須特殊處理，比如：放置4℃冰箱冷藏防一般細(xì)菌生長（但一般能超過24小時(shí)）；天氣過熱時(shí)留24小時(shí)尿液檢查時(shí)加防腐劑等。 c.24小時(shí)尿蛋白送檢，需要收集完整24小時(shí)內(nèi)的所有尿液，比如第一天清晨7點(diǎn)排空膀胱，然后收集至第二天清晨7點(diǎn)（包括7點(diǎn)時(shí)）間的所有尿液，混勻尿液后取出其中＞10ml尿液送檢，同時(shí)記錄24小時(shí)小便總量一并告知檢驗(yàn)醫(yī)生。若天氣炎熱，須在尿液中加入防腐劑。

孩子尿血了，家長都會非常擔(dān)心。血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿二種。下面做一個(gè)簡單的介紹。 1.發(fā)病率 多中心研究表明，被評估兒童中血尿的發(fā)生率為0.5%到3%，其中僅有1/4的兒童有持續(xù)性的血尿，2/3有持續(xù)性血尿超過6個(gè)月的兒童為單純性性血尿，其中70%可以最終緩解。這組患者中20%診斷為高鈣尿或結(jié)石疾病，10%在發(fā)現(xiàn)蛋白尿之后，通過活檢診斷為慢性腎小球腎炎。 鏡下血尿常常為相對良性的過程。 2.評估 肉眼血尿通常需要仔細(xì)評估。在沒有明確的病史，體格檢查是陰性，沒有蛋白尿的情況下，如果是鏡下血尿可以觀察幾個(gè)月。 肉眼血尿的情況包括:暫時(shí)性，高尿鈣，泌尿系結(jié)石，腎小球腎炎，膀胱炎，運(yùn)動，先天性泌尿系畸形，腎母細(xì)胞瘤或膀胱腫瘤，腎靜脈血栓，腎乳頭壞死，胡桃鉗綜合癥，血液疾病，良性尿道出血。 鏡下血尿的情況包括:暫時(shí)性血尿，高尿鈣，泌尿系結(jié)石，腎小球腎炎，膀胱炎，腎盂腎炎，運(yùn)動，先天性泌尿系畸形，基底膜疾病，藥物，間質(zhì)性腎炎，廉狀細(xì)胞疾病。 最常用的診斷方法是新鮮尿液分析，紅細(xì)胞和結(jié)晶會在非新鮮的尿液降解。鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)要為每高倍視野5個(gè)以上的紅細(xì)胞，并且要注意是否存在結(jié)晶，如果存在，再次評估沒有血尿，考慮為暫時(shí)性血尿，不需要進(jìn)一步的評估。 可以測量尿，肌酐和鈣的比值，如果鈣和肌酐的比值大于0.2（大于5歲的兒童），2~5歲之間大于0.4確定為高鈣尿。 常規(guī)做泌尿系超聲檢查。 合并蛋白尿高血壓，以及系統(tǒng)疾病的患者，通常有各種形式的腎小球腎炎，要腎內(nèi)科的醫(yī)生進(jìn)一步評估。 如果為鏡下血尿，并且超聲是正常的，不建議行膀胱鏡檢查。。 有肉眼血尿和鏡下血尿，都要評估是否存在高鈣尿，高鈣尿?yàn)槟蜮}和肌酐的比值大于0.2，對于大于4歲的兒童，如果是嬰兒可以達(dá)到0.5。

罕見病又稱“孤兒病”，是指發(fā)病率低、比較少見的疾病。兒童罕見病可粗略地分為遺傳性罕見病和非遺傳性罕見病，其中80%為遺傳性疾病。此外，50%-70%的罕見病在兒童時(shí)期發(fā)病，部分單基因遺傳性罕見病的病因是明確的，但大多數(shù)多基因遺傳性罕見病的病因未明。臨床上，并非所有的罕見病都是難以治愈的病癥。罕見病病人當(dāng)中有超七成是因?yàn)橹委煵灰?guī)范而嚴(yán)重致殘致死的，有一些疾病如果得到及時(shí)干預(yù)治療，完全可以延長生存期。對此，全軍兒科疾病診治中心、解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院兒科專家提醒，如果發(fā)現(xiàn)孩子不妥，家長應(yīng)積極查找和治療，如果是遺傳性疾病，應(yīng)加強(qiáng)下一胎的產(chǎn)前診斷來避免。 父女血尿，基因突變?nèi)堑湥? 家在福建省廈門市的4歲女孩小菲菲，長得乖巧可愛。二年前因“肺炎”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，檢查發(fā)現(xiàn)有尿隱血陽性，本以為“肺炎”治愈后尿隱血陽性就會消失。隨后的2年時(shí)間里，小菲菲多次查尿常規(guī)均提示尿隱血陽性，讓父母擔(dān)心不已。日前，她的尿隱血陽性確診為血尿；令人意外的是，小菲菲的爸爸也被檢查出存在血尿。 家庭中有2位或2位以上成員存在血尿，醫(yī)學(xué)上稱之為家族性血尿。家族性血尿包括多種疾病，如良性家族性血尿、Alport綜合征等，均由基因突變所致。經(jīng)過商量，小菲菲和爸爸媽媽一起做了基因檢測。不久前，檢測結(jié)果出來了，小菲菲和爸爸的血尿，都是由于一個(gè)被稱之為COL4A3的基因突變所導(dǎo)致的，最終他們被確診為“良性家族性血尿”。 臨床上，良性家族性血尿患兒在人群中發(fā)病率為1%。典型臨床特征是持續(xù)性鏡下血尿（顯微鏡下觀察到尿液中紅細(xì)胞數(shù)增多），偶有肉眼血尿（肉眼看到尿液呈洗肉水樣或濃茶色）。既往認(rèn)為該病預(yù)后良好，但隨著對該病持續(xù)深入研究后發(fā)現(xiàn)，在兒童期，良性家族性血尿患者預(yù)后良好，僅表現(xiàn)為血尿，不伴蛋白尿，腎功能正常；而到了成年期，部分良性家族性血尿患者可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、慢性腎衰竭、終末期腎臟病，表現(xiàn)為“非良性”預(yù)后。 因此，良性家族性血尿患者應(yīng)定期來醫(yī)院復(fù)查，每1-2年評估一次是否存在高血壓、蛋白尿和腎功能損害，并視情應(yīng)用藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），以便盡量延緩腎功能衰竭的發(fā)生。 資料顯示，在全國3.6億兒童中，估計(jì)腎臟病患兒約300多萬，每年數(shù)千名兒童進(jìn)展至慢性腎衰竭。由于腎臟病早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，孩子不痛不癢，很容易被忽視。但如果腎臟病診療不及時(shí)，可能會逐步發(fā)展到慢性腎衰竭，一旦到了終末期，就需要進(jìn)行替代治療，如透析治療、腎移植等，不但花費(fèi)昂貴，且危及生命。因此，孩子在上幼兒園前，至少要檢查一次尿常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)存在尿隱血陽性或蛋白尿，應(yīng)找兒童腎臟病?？漆t(yī)生就診或咨詢。