根治性膀胱切除術(shù)

今天為一名68歲的男性做了腹腔鏡下膀胱根治性切除，老人膀胱內(nèi)長滿菜花樣腫物才來就醫(yī)，膀胱是保不住了，幫老人保住生命吧，如果出現(xiàn)無痛肉眼血尿，或者體檢發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)占位請一定及時(shí)就醫(yī)

手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？總體安全全膀胱根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對于我的手術(shù)團(tuán)隊(duì)來說是常規(guī)手術(shù)。手術(shù)基本沒有生命安全危險(xiǎn)。手術(shù)常見并發(fā)癥包括：術(shù)中嚴(yán)重出血、感染、漏尿、直腸損傷、腸梗阻、心肺嚴(yán)重合并癥等需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是：（1）盡管發(fā)生率極低，直腸前壁缺血破損是最困擾醫(yī)生和患者的并發(fā)癥。前列腺的后方緊貼直腸前壁，其間隙僅1mm（5張紙的厚度），為了根治性切除腫瘤，再精細(xì)的操作也不能完全避免腸壁的損傷或缺血。一旦發(fā)生直腸損傷，就需要做腸道腹壁造口，轉(zhuǎn)流大便，術(shù)后3月再修復(fù)腸道損傷和恢復(fù)肛門排大便，相對延長治療周期。（2）膀胱切除后，需要用人體自身一截小腸來代替膀胱貯存和排出尿液，同時(shí)行雙側(cè)輸尿管于回腸膀胱吻合，這屬于修復(fù)重建手術(shù)。術(shù)后病人身體素質(zhì)好，營養(yǎng)好，吻合口才能愈合好，否則會出現(xiàn)漏尿，反復(fù)感染，甚至需要再次手術(shù)修復(fù)。我們醫(yī)生術(shù)中均會謹(jǐn)小慎微，精細(xì)操作，盡最大努力避免或減低并發(fā)癥的發(fā)生率。然而手術(shù)并發(fā)癥客觀上是無法完全避免的，醫(yī)生、患者和家屬需要理性面對，積極配合治療，共同應(yīng)對疾病。

膀胱癌根治術(shù)及回腸膀胱術(shù)作為泌尿外科最復(fù)雜的手術(shù)之一仍然是目前世界范圍內(nèi)膀胱癌手術(shù)治療的主流術(shù)式，與原位新膀胱相比，因?yàn)樵撔g(shù)式適應(yīng)證范圍廣，并發(fā)癥發(fā)生率低。與輸尿管造口術(shù)相比，術(shù)后護(hù)理簡便，生活質(zhì)量影響小。近日我們?yōu)橐焕币姷陌螂拙薮笕饬龀晒ν瓿闪藰?biāo)準(zhǔn)的根治性膀胱全切術(shù)及回腸膀胱術(shù)。另外這一種每天一例該手術(shù)，只不過其他患者是腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)過多年的探索及技術(shù)改進(jìn)，手術(shù)時(shí)間越來越短，創(chuàng)傷也更小?；颊邽橹心昴行?，因車禍致下肢截癱多年，膀胱一直無法自主排尿，常年依靠尿不濕維持尿失禁，近日觸及下腹部巨大包塊，來醫(yī)院就診，患者平臥就能看到腫瘤明顯突出。經(jīng)核磁檢查顯示膀胱巨大腫瘤，已達(dá)肚臍，病理回報(bào)為肉瘤。由于常年尿潴留，膀胱感染嚴(yán)重。先給予留置導(dǎo)尿，繼而行手術(shù)治療。由于腫瘤巨大，占滿下腹部，手術(shù)操作極其困難，腫瘤血管豐富，與周圍粘連，特別是腸管，仔細(xì)謹(jǐn)慎游離，完整切除膀胱、精囊及前列腺，繼而行標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)淋巴結(jié)腫大明顯，包裹著盆腔大血管。然后完成回腸膀胱術(shù)。腫瘤體積巨大，切除后腫瘤連同前列腺達(dá)20厘米?；颊咝g(shù)后第一日可以床上自由活動，第三日進(jìn)食。術(shù)后患者恢復(fù)順利，也終于告別了常年使用的尿不濕，在其家人護(hù)理方面帶來了很大的方便。并且延長了生存時(shí)間。盡管手術(shù)過程極其艱辛，很欣慰患者得到了恰當(dāng)合理的治療，少走了不必要的彎路。1.圖中所圈為巨大腫瘤2.術(shù)中腫瘤未離體前3.手術(shù)結(jié)束后

原位新膀胱術(shù)后自我管理要點(diǎn)（科普版）?曾曉勇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科??原位新膀胱是目前世界上最先進(jìn)的全膀胱切除術(shù)后膀胱的替代重建方案，這個(gè)手術(shù)的方法是用一段患者自體的腸管（一般用回腸，偶用結(jié)腸）通過去管化處理，重新構(gòu)建一個(gè)類似球形、容量適當(dāng)、和原來膀胱功能近似的暫存尿液的儲尿囊，患者不用另外腹部造口改道，經(jīng)原來尿道和括約肌系統(tǒng)自行控制排尿。這個(gè)手術(shù)目前雖然在美國、歐洲等國家廣泛采用，但在國內(nèi)由于手術(shù)復(fù)雜、關(guān)鍵技術(shù)要求甚高，對于國內(nèi)大多數(shù)基層醫(yī)院外科醫(yī)生們往往望而卻步，在國內(nèi)僅僅在數(shù)家大型醫(yī)院優(yōu)勢泌尿外科少量開展。然而，這種手術(shù)取得成功將為患者重新獲得新的可以自控的膀胱，大大改善患者的生活質(zhì)量，克服了皮膚造口患者諸多心理、社交和日常維護(hù)的困擾！作者的團(tuán)隊(duì)目前70%以上的全膀胱患者采用這種術(shù)式，并且用腔鏡微創(chuàng)技術(shù)將手術(shù)創(chuàng)傷降至最小，給許多不希望改道造口的高危膀胱癌患者提供了新的更優(yōu)化的選擇。不過這種重新構(gòu)建的膀胱不完全等同于患者以前的原始膀胱，其術(shù)后管理、術(shù)后新膀胱的訓(xùn)練、新的排尿習(xí)慣的養(yǎng)成對于保護(hù)這個(gè)新膀胱和患者的腎功能至為重要，本文將原位新膀胱術(shù)后患者自我管理的要點(diǎn)梳理了一下，希望對原位新膀胱的患者有所幫助！一、沖管防止堵管：患者術(shù)后2周到達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)出院后一般仍然會保留尿管和新膀胱造瘺管（輸尿管支架管已拔出），這時(shí)候由腸道構(gòu)建的新膀胱產(chǎn)生的腸道粘液仍比較多，容易堵塞尿管，患者應(yīng)該每日多飲水，保持每天尿液量在2000-3000ml，防止尿液堵管，如果堵管可用50ml注射器抽取無菌生理鹽水緩慢沖洗，沖出堵塞引流管的腸粘液，保持兩個(gè)管子引流通暢；二、拔尿管后的排尿和尿失禁：一般在術(shù)后4周拔除尿管，患者開始自行排尿，此時(shí)仍保留肚皮上的新膀胱造瘺管；患者拔除尿管后即夾閉新膀胱造瘺管嘗試自行排尿?；颊邉傞_始排尿絕大多數(shù)都有一定程度的尿失禁，這一般在一周后就快速恢復(fù)，不用太擔(dān)心，可以臨時(shí)用一些成人尿不濕應(yīng)對。三、新的排尿方式——定時(shí)腹壓排尿：回腸新膀胱和原來有平滑肌組成的原始膀胱不一樣，對尿量的感知遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如原始膀胱，因而不能準(zhǔn)確感知尿液儲存的多少，所有患者前期必須養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，一般剛開始時(shí)候1-2小時(shí)排尿一次，每次尿量100-300ml，不要超過300ml！循序漸進(jìn)，慢慢拉長排尿間隔和增加單次尿量（單次最大尿量不超過300ml），夜間排尿1-3次，可以定個(gè)鬧鐘保證夜間排尿。每天24小時(shí)8-15次排尿都是正常的。盡可能坐位或蹲位排尿，運(yùn)用類似解大便時(shí)的腹壓排尿。后期養(yǎng)成新的排尿習(xí)慣后可以站立排尿。剛開始排尿后可以放開肚子上的新膀胱造瘺管觀察殘余尿量，殘余尿量小于穩(wěn)定100ml為拔除新膀胱造瘺管的標(biāo)準(zhǔn)。四、其他注意事項(xiàng)：前期如果殘余尿偏多可以嘗試用雙拳按壓下腹部輔助排尿，盡可能每次排盡尿液；一般在半年后新膀胱的粘液會大大減少，更像原始膀胱。然而前期拔除尿管和新膀胱造瘺管后仍有可能出現(xiàn)粘液堵管，尿液完全排不出來的緊急情況，這時(shí)候就要去醫(yī)院上尿管，沖洗粘液。所以保持足夠的飲水量防止粘液堵管是很重要的策略。少數(shù)患者腸道粘液腺豐富，有較多的粘液分泌，一不小心就堵塞尿道，影響排尿，這時(shí)候患者最好學(xué)會清潔自行導(dǎo)尿技術(shù)，這個(gè)技術(shù)很簡單，尤其對全膀胱切除后的患者，由于沒有前列腺的阻擋，男性患者均可以通過簡單的學(xué)習(xí)，掌握這項(xiàng)膀胱管理終極技術(shù)。最后定期去醫(yī)院復(fù)查也很重要，一般術(shù)后前半年每個(gè)月均需要去找手術(shù)醫(yī)生隨診，和醫(yī)生一起制定和調(diào)整新膀胱的術(shù)后管理方案，以期獲得最佳的新膀胱儲尿、排尿效果！?手術(shù)團(tuán)隊(duì)：曾曉勇、陳瑞寶、詹鷹、尹懿勝、占學(xué)軍、車悅、梅江、梁昌等科研團(tuán)隊(duì)：曾曉勇、王桎仙、汪靜、任翔、李星、尹懿勝、田逸群等