根治性膀胱切除術

1、手術日當天不下地，按壓雙腿，關注引流管勿壓折；固定陪護人員，不可頻繁更換陪護人員2、術后第一天術后需多活動才能更快康復，必須下地活動，禁食不禁藥3、術后第二天，活動可逐日加量至少走30-50圈，除午睡、晚睡外，盡量不躺床，可在沙發(fā)床上坐著；禁食不禁藥；關注是否腹脹及發(fā)燒，若有排氣排便，記錄次數；每天拍背促咳痰家屬需密切關注是否腹脹，醫(yī)生同意后才可飲水或進食若腸胃恢復慢，則飲水、進食時間需后延4、術后第三天以后，醫(yī)生交待可以少量飲水后至少走80圈以上，多多益善，鼓勵多下地；每次飲水需定量（2-3湯勺），次數遵醫(yī)生規(guī)定5、醫(yī)生交待可以少量進流食后鼓勵多下地，活動要求同前；每次飲水及進流食需定量（1勺蛋白粉配3勺水），少量多次，可1小時進食一次，無腹脹不適方可下一次進食6、術后第5-7天可出院請認真掌握醫(yī)護宣教內容，協(xié)助患者勤下地活動、控制每次進食量，若有腹脹加重及時減少或停止進食，關注患者體溫、引流、尿量、排氣排便情況，并按要求每日記錄數量和次數；關注傷口有無紅腫滲液、有無咳痰；定期返院沖洗膀胱住院期間備忘錄1、止痛：止痛泵夾閉，必要時再打開，每次最多開半小時2、促消化：備好四磨湯口服液。若無特殊，從手術后第一天可以服用四磨湯（一天三次，一次兩支）；每天熱毛巾捂肚3、促排便：遵醫(yī)囑定期口服乳果糖、莫沙必利，開塞露肛塞，如無藥了，請向管床醫(yī)生上反饋4、傷口護理：記錄傷口是否紅腫、是否有分泌物，定期清潔；造口護理：術后第3、6、9天更換造口袋，后順延至5-7天一次，直到術后三周左右拔除支架管為止。5、飲食：住院期間從何時開始恢復進食，需遵醫(yī)生囑托。每次飲水或進食，務必少量（一般每次2-3勺液體），次數需遵醫(yī)囑根據情況調整6、活動：家屬需協(xié)助及督促患者多下地活動，除睡眠時間外，盡量不躺床，以促進胃腸道恢復、減少下肢血栓及肺炎的風險出院后注意事項1、全膀胱患者通常術后5-7天出院，因術后需有問題需要及時處理，出院后務必在醫(yī)院附近居?。ㄜ嚦?0分鐘以內）；每日活動2小時以上；出院留置引流管，每日用酒精棉簽消毒，記錄身上各管道引流量，以24小時為一單元統(tǒng)計，每日拍照發(fā)給堯教授2、出院后務必保持管道通暢，每日早中晚都必須打開造口袋觀察紅色支架管是否滴尿，如無滴尿即為堵管；觀察尿管引流量，如尿量較少，堵管可能性大。遇到以上兩種情況，立即聯(lián)系醫(yī)生或打護士站電話87343840，讓護士告知管床醫(yī)生。3、自行購買醫(yī)用潤滑油，滴在尿道口處，白天每半小時擠捏尿管一次，促進粘液排出4、出院后保持大便通暢，繼續(xù)口服四磨湯口服液、四聯(lián)活菌、莫沙必利、乳果糖等通便藥物；如沒有藥了，請到門診開立5、出院當天起，在我院輸液中心（2號樓3樓）連續(xù)輸液5天；并口服抗生素1周6、打完5天補液后，要多喝水，保持每日尿量＞3000ml；此時可進食半流質、蛋白粉、蒸水蛋，依然是遵從少量多次原則，每小時進食一次，無腹脹方可進食下一次7、回腸原位新膀胱術后患者，為了避免折管，需穿著寬松的褲子，在褲子前方開一小口，將尿管從小口中穿出8、周一上午M24診室、周五上午364診室至堯凱教授門診沖管，如果復診時掛不到堯凱教授門診號，請周一上午或者周五上午到門診加號！(避免等待時間過長，請勿過早到門診，上午11點后到門診加號)9、正常情況下術后3周可拔除紅色的輸尿管支架管，拔管后需服用抗生素2-3天，如有發(fā)熱，請及時向堯教授反饋10、在拔除支架管后3-5天后，無漏尿的情況下，拔除尿管及盆腔引流管，具體拔管時間待堯教授評估；拔管當天需準備尿不濕及2瓶水；拔尿管后喝2瓶水，每半小時到廁所蹲著排尿，一小時后向醫(yī)生反饋排尿情況；拔尿管后需服用抗生素2-3天，如有發(fā)熱，請及時向堯教授反饋11、拔尿管后排尿注意事項：白天需多喝水多排尿；蹲著排尿；定時排尿（白天30分鐘一次；晚上定鬧鐘每2小時起床排尿一次）；仍需記錄排尿筆記，每日在好大夫上面反饋12、拔除尿管后仍需在醫(yī)院附近居住觀察2-3天，向教授反饋后，無異常情況方可回家13、請各位患友仔細閱讀以上指示，如有不明可咨詢堯教授組醫(yī)生，嚴格執(zhí)行，祝早日康復！

今天為一名68歲的男性做了腹腔鏡下膀胱根治性切除，老人膀胱內長滿菜花樣腫物才來就醫(yī)，膀胱是保不住了，幫老人保住生命吧，如果出現無痛肉眼血尿，或者體檢發(fā)現膀胱內占位請一定及時就醫(yī)

手術有哪些風險？總體安全全膀胱根治術+盆腔淋巴結清掃術對于我的手術團隊來說是常規(guī)手術。手術基本沒有生命安全危險。手術常見并發(fā)癥包括：術中嚴重出血、感染、漏尿、直腸損傷、腸梗阻、心肺嚴重合并癥等需要重點強調的是：（1）盡管發(fā)生率極低，直腸前壁缺血破損是最困擾醫(yī)生和患者的并發(fā)癥。前列腺的后方緊貼直腸前壁，其間隙僅1mm（5張紙的厚度），為了根治性切除腫瘤，再精細的操作也不能完全避免腸壁的損傷或缺血。一旦發(fā)生直腸損傷，就需要做腸道腹壁造口，轉流大便，術后3月再修復腸道損傷和恢復肛門排大便，相對延長治療周期。（2）膀胱切除后，需要用人體自身一截小腸來代替膀胱貯存和排出尿液，同時行雙側輸尿管于回腸膀胱吻合，這屬于修復重建手術。術后病人身體素質好，營養(yǎng)好，吻合口才能愈合好，否則會出現漏尿，反復感染，甚至需要再次手術修復。我們醫(yī)生術中均會謹小慎微，精細操作，盡最大努力避免或減低并發(fā)癥的發(fā)生率。然而手術并發(fā)癥客觀上是無法完全避免的，醫(yī)生、患者和家屬需要理性面對，積極配合治療，共同應對疾病。

膀胱癌根治術及回腸膀胱術作為泌尿外科最復雜的手術之一仍然是目前世界范圍內膀胱癌手術治療的主流術式，與原位新膀胱相比，因為該術式適應證范圍廣，并發(fā)癥發(fā)生率低。與輸尿管造口術相比，術后護理簡便，生活質量影響小。近日我們?yōu)橐焕币姷陌螂拙薮笕饬龀晒ν瓿闪藰藴实母涡园螂兹行g及回腸膀胱術。另外這一種每天一例該手術，只不過其他患者是腹腔鏡手術，經過多年的探索及技術改進，手術時間越來越短，創(chuàng)傷也更小。患者為中年男性，因車禍致下肢截癱多年，膀胱一直無法自主排尿，常年依靠尿不濕維持尿失禁，近日觸及下腹部巨大包塊，來醫(yī)院就診，患者平臥就能看到腫瘤明顯突出。經核磁檢查顯示膀胱巨大腫瘤，已達肚臍，病理回報為肉瘤。由于常年尿潴留，膀胱感染嚴重。先給予留置導尿，繼而行手術治療。由于腫瘤巨大，占滿下腹部，手術操作極其困難，腫瘤血管豐富，與周圍粘連，特別是腸管，仔細謹慎游離，完整切除膀胱、精囊及前列腺，繼而行標準雙側盆腔淋巴結清掃術，發(fā)現雙側淋巴結腫大明顯，包裹著盆腔大血管。然后完成回腸膀胱術。腫瘤體積巨大，切除后腫瘤連同前列腺達20厘米。患者術后第一日可以床上自由活動，第三日進食。術后患者恢復順利，也終于告別了常年使用的尿不濕，在其家人護理方面帶來了很大的方便。并且延長了生存時間。盡管手術過程極其艱辛，很欣慰患者得到了恰當合理的治療，少走了不必要的彎路。1.圖中所圈為巨大腫瘤2.術中腫瘤未離體前3.手術結束后