膀胱癌

膀胱癌早期治療1.手術治療①經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）：TURBT是NMIBC的標準治療方式，也是除極高危組外NMIBC的首選治療方式。TURBT要求對內鏡下可見的所有膀胱腫瘤行深達肌層的切除，腫瘤切除方式包括分塊切除或整塊切除。對于較小腫瘤（直徑＜1cm），可將腫瘤與其基底的部分膀胱壁同時切除進行病理學檢查；對于較大腫瘤，進行分塊切除，直至露出正常的膀胱壁肌層。對于可疑CIS區(qū)域進行選擇性活檢，不要求全部切除。送檢標本要求包含膀胱肌層成分，并盡量減少灼燒對標本組織的破壞。②二次電切術（Re-TURBT）：不同分期的NMIBC在初次TURBT后均可能殘留腫瘤。Re-TURBT的適應證包括：首次TURBT未切除全部肉眼可見腫瘤或懷疑存在殘余病灶；首次TURBT標本中沒有肌層組織（TaLG/G1腫瘤或原發(fā)性CIS除外）；T1期腫瘤。③根治性膀胱切除術（RC）：RC的手術指征為無遠處轉移、局部可切除的MIBC（T2-4a，N0-x，M0）；極高危和部分高危組的NMIBC。對于診斷為MIBC的患者，新輔助化療后行RC并聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術，是這類人群的標準治療方式。經典的RC手術范圍包括膀胱及周圍脂肪組織、輸尿管遠端，同時行盆腔淋巴結清掃術；男性患者還應包括前列腺、精囊；女性還應包括子宮、部分陰道前壁、附件。如果腫瘤侵犯女性膀胱頸部或男性尿道前列腺部，或術中快速冷凍切片病理學檢查顯示切緣陽性，則應考慮同時行全尿道切除。專家共識對于膀胱癌的手術治療：TURBT、Re-TURBT在NMIBC治療中的證據級別為高，推薦級別為強推薦。對于MIBC的治療，RC的證據級別為高，推薦級別為強推薦；膀胱部分切除術的證據級別為中，推薦級別為一般推薦。2.膀胱灌注治療NMIBC危險程度分組膀胱灌注化療TURBT術后即刻膀胱灌注化療能顯著降低NMIBC患者的復發(fā)率，其原理是術后即刻灌注化療能夠殺滅術中播散或/和創(chuàng)面殘留的腫瘤細胞。因此，為了預防腫瘤細胞種植，應在術后24h內盡早完成膀胱灌注化療。當存在TURBT術中膀胱穿孔或術后嚴重肉眼血尿時，不建議術后即刻膀胱灌注化療。低危NMIBC術后即刻灌注化療可以顯著降低復發(fā)率，可以不進行后續(xù)維持膀胱灌注化療；中、高危NMIBC則需要誘導和維持膀胱灌注化療或膀胱灌注卡介苗（BCG）治療。膀胱灌注化療常用藥物包括吡柔比星（常用劑量為每次30~50mg）、表柔比星（常用劑量為每次50~80mg）、多柔比星（常用劑量為每次30~50mg）、羥基喜樹堿（常用劑量為每次10~20mg）、絲裂霉素（常用劑量為每次20~60mg）和吉西他濱（常用劑量為每次1000mg）。膀胱灌注免疫治療膀胱灌注免疫治療主要使用的藥物是BCG——卡介苗（商品名為：必賽吉），國內也有A群鏈球菌、紅色諾卡菌細胞壁骨架等生物制劑，但這些生物制劑需要RCT和長期隨訪來完善相關證據。BCG膀胱灌注適應證包括，中、高危NMIBC和CIS。低危NMIBC不推薦BCG灌注治療，高危NMIBC和CIS，強烈推薦BCG灌注?；谏鲜龅闹委煵呗裕唧w的膀胱癌早期治療流程如圖3。專家共識對于NMIBC的膀胱灌注治療：TURBT術后即刻膀胱灌注化療在低危NMIBC中的證據級別為高，推薦級別為強推薦；TURBT術后即刻膀胱灌注化療聯(lián)合維持膀胱灌注化療或膀胱BCG灌注治療在中危NMIBC中的證據級別為高，推薦級別為強推薦；TURBT術后即刻膀胱灌注化療聯(lián)合維持膀胱BCG灌注治療在高危和極高危NMIBC中的證據級別為高，推薦級別為強推薦。術后隨訪和術后復發(fā)的早期監(jiān)測膀胱癌術后隨訪項目①TURBT的術后隨訪項目包括膀胱鏡檢查、影像學檢查（上尿路影像學檢查、腹盆腔影像學檢查）和尿液細胞學檢查等。②RC的術后隨訪項目包括體格檢查、血液生化檢查、影像學檢查（胸腹部CT或MRI）和尿液細胞學檢查等。專家共識對于膀胱癌術后隨訪和監(jiān)測的方法：膀胱鏡在TURBT后的證據級別為高，推薦級別為強推薦；影像學檢查及尿液細胞學檢查的證據級別為高，推薦級別為強推薦；膀胱癌的MRD檢測的證據級別為中，推薦級別為一般推薦。術后隨訪項目①TURBT的術后隨訪方案推薦所有NMIBC患者在術后3個月時進行第1次膀胱鏡檢查。低?；颊呷绻?次膀胱鏡檢查結果為陰性，建議術后1年時行第2次膀胱鏡檢查，以后每年1次，共5年。高?；颊咄扑]術后兩年內每3個月進行1次膀胱鏡及尿細胞學檢查，以后每6個月1次，5年后每年1次。中?；颊叩碾S訪方案介于低危和高?；颊咧g。此外，中危和高?；颊咄扑]每年1次上尿路影像學檢查（CTU檢查）。②RC的術后隨訪方案可根治性切除的膀胱癌患者術后3個月進行第1次檢查，包括體格檢查、血液生化檢查，以及胸腹部CT或MRI，懷疑轉移時可進行正電子發(fā)射計算機體層成像（PET/CT）檢查。另外，可以進行尿液細胞學和尿液腫瘤標志物檢查。總結來源：中國腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組.膀胱癌早診早治專家共識（2024年版）［J］.中國癌癥雜志,2024,34(6):607-618.轉自：?大家泌尿https://mp.weixin.qq.com/s/q6oMlodm-yJX_MJC6-IxiA

中山大學腫瘤防治中心泌尿外科堯凱教授及其團隊在泌尿腫瘤權威期刊《EuropeanUrologyOncology》上發(fā)表了題為“PrognosticSignificanceofHER2ExpressioninPatientswithBacillusCalmette-Guérin-exposedNon-muscle-invasiveBladderCancer”的研究成果（點擊文末閱讀原文）。該研究揭示了HER2表達分層能有效預測中、高危非肌層浸潤性膀胱癌患者術后接受卡介苗（BCG）膀胱灌注的療效，有助于提前甄別BCG灌注后高復發(fā)風險患者，并提供個體化治療靶點。此外，研究首次指出，HER2是中高危NMIBC患者BCG膀胱灌注治療失敗的獨立預測因子，對于這些患者，靶向HER2的治療方案值得臨床應用。【原文鏈接】https://doi.org/10.1016/j.euo.2023.10.003此項研究的背景及設計依據膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的三大惡性腫瘤，其中超過75%的患者首診為非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC），5年復發(fā)率高達31%~78%。經尿道膀胱腫瘤電切術是首選治療，術后病理證實約80%的患者為中危或高危分層。指南建議術后對中、高危風險患者行BCG膀胱內灌注，以減少腫瘤復發(fā)和進展風險。然而，患者治療響應率、耐受性等均存在個體化差異，且部分患者治療結局差。而缺乏預測患者治療結局的生物標記物，正是臨床長期以來的治療痛點！一旦卡介苗灌注治療失敗且疾病進展，患者將大概率接受根治性膀胱切除術，嚴重影響生活質量與遠期療效，還承擔卡介苗治療的額外費用以及并發(fā)癥風險。為此，及早發(fā)現(xiàn)BCG灌注高復發(fā)風險的NMIBC患者，并針對性采取積極有效的靶向治療，可顯著提高中、高危NMIBC患者的整體生存。隨著ADC類藥物進入膀胱癌領域，特別是HER2靶向抗體偶聯(lián)藥物（ADC）用藥經驗的積累，NMIBC患者的HER2表達水平與BCG灌注治療療效可能存在相關性。目前，HER2-ADC已獲批用于一線鉑類化療抵抗的HER2高表達局部晚期/轉移性肌層浸潤性膀胱癌患者。而對于NMIBC患者，尚缺乏大樣本量且明確的研究探索HER2表達與BCG灌注的療效關系。長期的臨床實踐經驗給予我們以下啟發(fā)：①多數(shù)膀胱癌患者為NMIBC；②相當比例NMIBC患者具有HER2表達；③HER2表達水平與BCG灌注治療NMIBC療效或存在相關性。因此，HER2表達對于NMIBC治療的臨床意義值得進一步探索。為了驗證猜想，開展了這項針對我國中高危NMIBC患者的大規(guī)模回顧性臨床研究，研究共納入454例。所有患者在經尿道膀胱腫瘤切除術后2-6周開始膀胱內BCG灌注，并在1年內接受19次治療的NMIBC患者，并取得314例患者的HER2免疫組化（IHC）結果。希望通過分析IHC結果，探究HER2對于BCG灌注治療NMIBC患者的療效預測價值和意義，從而進一步指導臨床精準化、個體化治療患者。此項研究取得的亮點數(shù)據有哪些？本研究HER2有明確表達的患者比例高達70.4%，其中HER2表達0，1+，2+，3+的患者分別為29.6%,34.7%,28.7%，7.0%。HER2高表達（IHC：2/3+）是卡介苗膀胱灌注治療失敗的獨立不良因素。HER2低表達（IHC：0/1+）的NMIBC患者卡介苗治療效果顯著優(yōu)于HER2高表達患者。亞組分析表明，高危HER2高表達的NMIBC卡介苗灌注失敗的風險最高，3年RFS、PFS分別為35.6%和58.7%；相反，高危HER2陰性的NMIBC患者術后僅接受卡介苗膀胱灌注即可長期獲益（5年RFS、PFS：80.8%、92.1%）。研究結果顯示，HER2過表達（IHC2+/3+，n=112）患者的5年無復發(fā)生存（RFS）率顯著低于HER2陰性/低表達（IHC0/1+，n=202）患者（16.5%vs68.0%，P<0.001）。值得注意的是，HER2過表達的高危NMIBC患者失敗的風險最高，5年RFS和無進展生存（PFS）率分別僅為19.0%和58.2%。相反，HER2陰性的高危NMIBC患者使用BCG灌注治療能長期獲益，5年RFS和PFS率可達到80.8%和92.1%。上述結果驗證了我們的思考，HER2是BCG灌注治療NMIBC療效不佳的獨立預測因子。并且，研究結果提示，HER2過表達的高危NMIBC患者使用BCG灌注治療后疾病復發(fā)和進展的風險高，對于這些患者，靶向HER2的治療方案值得臨床應用。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)BCG膀胱灌注前后HER2一直維持在低表達的患者，預后也要顯著優(yōu)于HER2表達升高的患者。為此，針對高危HER2高表達的NMIBC患者，積極且個性化的抗HER2靶向治療，可能有效預防腫瘤復發(fā)并改善預后。此項研究結果對于NMIBC患者管理有何意義？如何看待HER2表達在NMIBC預后判斷和治療格局中的地位？2022年，全國多中心尿路上皮癌（UC）真實世界HER2IHC檢測數(shù)據結果顯示，HER2IHC總體表達率達71%，過表達患者（2+/3+）高達48%。2023年，四川大學華西醫(yī)院429例UCHER2IHC回顧性數(shù)據顯示，HER23+為5.6%，HER22+為40.1%，HER21+為34.0%，總體表達率高達79.7%。這些數(shù)據也與我們中心的檢測數(shù)據相一致。已有多項研究顯示UC患者HER2表達較高，并證實了HER2與UC患者預后密切相關。這些結果表明有必要進一步檢測HER2，并可能將其納入到分子標志物panel中，從而更可靠地預測侵襲性疾病狀態(tài)。值得注意的是，HER2表達不僅具有風險評估意義，更是有著指導精準治療的價值。HER2IHC檢測常規(guī)化，可幫助UC患者獲得最有針對性的治療，選擇最佳治療方案，同時避免不必要的或失敗率較高的治療所帶來的不良反應。因此，我們希望常規(guī)HER2檢測能往前推，從MIBC與mUC向NMIBC過渡，實現(xiàn)UC全分期常規(guī)檢測。在本研究中，我們共取得314例患者的HER2IHC檢測結果，我們發(fā)現(xiàn)在高危的NMIBC患者中，不僅HER2過表達患者與HER2陰性患者之間獲益存在明顯差距，HER2低表達患者的累積RFS時間也比HER2陰性患者短，說明即便HER2IHC表達程度較弱，但仍與高危NMIBC的治療結局有較強的關聯(lián)性?？梢?，UC全分期HER2IHC分型檢測，特別是NMIBC的HER2IHC檢測具有很大的臨床價值和意義。為了進一步提高NMIBC患者療效，您未來的研究方向是怎樣規(guī)劃的？抗體偶聯(lián)藥物（ADC）在這一方向非常有前景，針對高危NMIBC未被滿足的綜合治療需求，ADC勢必將開啟全新治療路徑和策略。高危NMIBC是一種異質性較強的腫瘤，大比例患者會出現(xiàn)疾病復發(fā)，相當比例患者會出現(xiàn)疾病進展，且不論是復發(fā)抑或進展的風險均存在較大變異度。在TURBT后、BCG灌注之前，會對患者進行風險評估，但對于BCG灌注治療失敗的患者，指南“一刀切”地推薦進行RC，并未進一步細分低/中/高危人群、細分治療方案，而本研究很好地彌補了這方面的空白。我們可以根據患者在BCG灌注治療失敗之前/之后的HER2IHC檢測結果來預測有效率，從而帶來更好的治療模式，更好地提升BCG治療失敗患者的療效。未來，隨著UC全分期HER2IHC分型檢測向前推進，靶向HER2的治療方案在NMIBC治療格局中將更為重要。已有研究顯示，HER2靶向ADC（如維迪西妥單抗）治療高危NMIBC患者，對于取得系統(tǒng)治療療效較好甚至達到CR者，能夠避免疾病進展從而延遲根治性膀胱切除術（RC），獲得高生活質量的長期生存。其實，有27%~51%的膀胱癌患者在TURBT后診斷為T1期，但在行RC時已進展至MIBC，這類腫瘤具有較高的侵襲性并威脅患者生命。在此階段，我們該如何制定聯(lián)合治療方案去避免疾病進展，這是一個刻不容緩的問題。值得注意的是，NMIBC患者分層因素復雜，高危NMIBC患者的風險因素不盡相同，分層因素有待完善和優(yōu)化，未來或許需要進一步細分人群、細化治療方案，比如高級別腫瘤、CIS、T1期腫瘤或需要更強的治療方案，以抵抗其侵襲性更高的生物學行為。本研究發(fā)現(xiàn)，HER2表達超越其他病理學生物特征，簡單實用，真正與患者預后和治療選擇相關。在結合UC細胞分化程度、臨床特征差異、分子病理結果（以HER2為重點）的三維一體的架構，制定臨床落地性強，類似于量化評分表的工具來指導我們來預測患者預后以及聯(lián)合治療方案選擇。未來或可憑借更多有針對性的臨床研究深入探索、精準回答，從而改變和優(yōu)化NMIBC整體治療策略。同時，我們也希望新的治療方案不要太復雜，避免給外地就醫(yī)的患者帶來生活不便利性及報銷困難問題。只有充分站在患者角度考慮療效、不良反應、社會、經濟等因素，才能為患者帶來最佳治療模式、最大化患者利益。最后，我希望我們泌尿系腫瘤醫(yī)生能夠沉下心來發(fā)現(xiàn)問題，并務實地解決每一個臨床痛點，從回顧性研究到臨床研究，一步步驗證哪些方案療效更好。同時，利用基礎研究挖掘新的治療機制，從而改善藥物治療的短板，推進領域進步。相信隨著我國泌尿腫瘤研究更加系統(tǒng)化，未來將大有可為。轉自：ioncology腫瘤瞭望https://mp.weixin.qq.com/s/JN_u9WgWmtj5wZqFxnIvRw

膀胱癌（尿路上皮腫瘤）主要的手術方式有兩種：（1）經尿道膀胱腫瘤電切手術（TUR-BT），和（2）根治性膀胱全切和尿流改道手術（RC）。（1）經尿道電切（TUR-BT）術后的注意事項：1.術后通常會留置三腔導尿管，術后接鹽水的持續(xù)沖洗，沖洗時間依手術創(chuàng)面大小和沖洗顏色而定，一般不超過24小時。2.大部分患者會在術后至24小時之間進行化療藥物的即刻膀胱灌注，藥物停留時間30分鐘以上即可。3.尿管拔除時間一般是48小時，但創(chuàng)面大或者合并尿道狹窄的患者會延長，遵從醫(yī)囑。4.帶尿管期間建議多飲水，保證每天尿量2000ml（心功能不全和腎功能不全患者例外）。5.一定要在電切病理結果回報后再看手術醫(yī)生門診，確定進一步治療策略。包括：（a）部分患者需要進一步做根治手術，（b）部分患者需要進行二次電切手術，（c）部分術后需要在門診長期化療藥物膀胱灌注，（d）部分患者需要隨訪復查。6.所有保留膀胱的患者在術后需要規(guī)律復查，通常建議：術后第一年，每三個月一次膀胱鏡檢查，每年一次泌尿系統(tǒng)強化CT，再沒有復發(fā)的前提下，術后第2-3年，每半年一次膀胱鏡，每年一次泌尿系統(tǒng)強化CT，之后每年一次膀胱鏡和泌尿系統(tǒng)強化CT。特殊病例需要遵從醫(yī)囑。7.除職業(yè)暴露因素致病之外，對其他生活方式沒有限制。（2）膀胱根治切除（RC）術后的注意事項：1.該手術創(chuàng)傷大，術后合并癥發(fā)生比例高，在任何不適的情況下，都建議及時到醫(yī)院就診（急診或者門診，根據不適的嚴重程度）；2.絕大部分尿流改道方式為回腸通道腹壁造口，術后短期腸道合并癥經常發(fā)生（粘連性腸梗阻），建議出院后一個月內飲食為半流食，一個月后回復普通飲食。3.回腸造口內通常會留置兩根輸尿管支架管，建議在術后4-6周到門診拔除。極少部分患者在拔除后出現(xiàn)會出現(xiàn)發(fā)熱，腰痛，這種情況要及時去急診。4.要注意手術切口情況，術后一般3-4天換藥，術后12-14天拆線；5.在手術病理結果出來后，要看手術醫(yī)生門診，決定下一步是否需要輔助治療，和輔助治療的方式。6.回腸腹壁造口需要定期在在造口門診就診，造口相關問題也有門診造口師來解決。7.腹壁造口旁疝是經常發(fā)生的合并癥，控制體重是減少造口旁疝唯一有效的預防方式。8.腫瘤相關復查時間間隔和項目要依照術后病理分期來定，以T2N0為例，通常建議術后半年復查胸部CT平掃和泌尿系統(tǒng)強化CT，如果沒有復發(fā)進展，術后兩年改為每年一次。9.除了控制體重和定期看造口門診之外，對日常生活方式沒有限制。

近期，中山大學腫瘤防治中心泌尿外科堯凱教授及其團隊在EuropeanAssociationofUrology知名期刊發(fā)表了題為“PrognosticSignificanceofHER2ExpressioninPatientswithBacillusCalmette-Guérin-exposedNon-muscle-invasiveBladderCancer”的研究成果。研究指出，HER2是卡介苗（BCG）灌注治療非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）療效不佳的獨立預測因子。HER2過表達高危NMIBC患者使用BCG灌注治療后疾病復發(fā)和進展的風險高，對于這些患者，靶向HER2的治療方案值得臨床應用。此項研究填補了NMIBC靶向HER2治療領域的空白?；诖耍袊t(yī)學論壇報社特邀堯凱教授圍繞研究設計、研究數(shù)據及臨床意義等相關話題進行分享。本文整理訪談精要如下。論壇報：此項研究的背景及設計依據？堯凱教授：膀胱癌是世界范圍內的高發(fā)惡性腫瘤，分為非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）和肌層浸潤性膀胱癌（MIBC），其中，NMIBC約占75%，5年復發(fā)率高達31%~78%。多部指南推薦膀胱內灌注BCG作為中、高危NMIBC的首選治療方法，但患者治療響應率、耐受性等均存在個體化差異，且部分患者治療結局差。而缺乏預測患者治療結局的生物標記物，正是臨床長期以來的治療痛點！隨著ADC類藥物進入膀胱癌領域，特別是HER2靶向抗體偶聯(lián)藥物（ADC）用藥經驗的積累，我們敏銳地察覺NMIBC患者的HER2表達水平與BCG灌注治療療效或存在相關性。為了驗證猜想，我們開展了一項回顧性研究，共納入454例在經尿道膀胱腫瘤切除術后2-6周開始膀胱內BCG灌注，并在1年內接受19次治療的NMIBC患者，并取得314例患者的HER2免疫組化（IHC）結果。希望通過分析IHC結果，探究HER2對于BCG灌注治療NMIBC患者的療效預測價值和意義，從而進一步指導臨床精準化、個體化治療患者。論壇報：此項研究取得的亮點數(shù)據有哪些？您如何評價和解讀這些結果？堯凱教授：過往HER2在膀胱癌領域的研究多聚焦在MIBC，涉及NMIBC的研究較少。長期的臨床實踐經驗給予了我們以下啟發(fā)：①多數(shù)膀胱癌患者為NMIBC；②相當比例NMIBC患者具有HER2表達；③HER2表達水平與BCG灌注治療NMIBC療效或存在相關性。因此，HER2表達對于NMIBC治療的臨床意義值得進一步探索。?本研究取得314例患者的HER2免疫組化結果，其中，HER2有明確表達的患者比例高達70.4%，過表達（IHC2+/3+）患者占比35.7%，HER21+患者占比34.7%。研究結果顯示，HER2過表達（IHC2+/3+，n=112）患者的5年無復發(fā)生存（RFS）率顯著低于HER2陰性/低表達（IHC0/1+，n=202）患者（16.5%vs68.0%，p<0.001）。值得注意的是，HER2過表達的高危NMIBC患者失敗的風險最高，5年RFS和無進展生存（PFS）率分別僅為19.0%和58.2%。相反，HER2陰性的高危NMIBC患者使用BCG灌注治療能長期獲益，5年RFS和PFS率可達到80.8%和92.1%。上述結果驗證了我們的思考，HER2是BCG灌注治療NMIBC療效不佳的獨立預測因子。并且，研究結果提示，HER2過表達的高危NMIBC患者使用BCG灌注治療后疾病復發(fā)和進展的風險高，對于這些患者，靶向HER2的治療方案值得臨床應用。論壇報：此項研究結果對于NMIBC患者管理有何意義？靶向HER2的治療方案在NMIBC治療格局中地位如何？堯凱教授：2022年，全國多中心尿路上皮癌（UC）真實世界HER2IHC檢測數(shù)據結果顯示，HER2IHC總體表達率達71%，過表達患者（2+/3+）高達48%。2023年，四川大學華西醫(yī)院429例UCHER2IHC回顧性數(shù)據顯示，HER23+為5.6%，HER22+為40.1%，HER21+為34.0%，總體表達率高達79.7%。這些數(shù)據也與我們中心的檢測數(shù)據相一致。雖然目前HER2表達臨床價值在NMIBC的研究較少，但通過分析本研究數(shù)據，我們驗證了HER2表達與NMIBC患者預后有強關聯(lián)性。另外，我們觀察到BCG灌注治療前患者HER2IHC檢測為低表達，但在BCG灌注治療失敗后，患者再次檢測結果顯示，HER2為高表達，我們認為深入分析這部分資料或有助于從機制方面解釋患者治療失敗原因及進一步探索如何提高療效。已有多項研究顯示UC患者HER2表達較高，并證實了HER2與UC患者預后密切相關。這些結果表明有必要進一步檢測HER2，并可能將其納入到分子標志物panel中，從而更可靠地預測侵襲性疾病狀態(tài)。值得注意的是，HER2表達不僅具有風險評估意義，更是有著指導精準治療的價值。HER2IHC檢測常規(guī)化，可幫助UC患者獲得最有針對性的治療，選擇最佳治療方案，同時避免不必要的或失敗率較高的治療所帶來的不良反應。因此，我們希望常規(guī)HER2檢測能往前推，從MIBC與mUC向NMIBC過渡，實現(xiàn)UC全分期常規(guī)檢測。在本研究中，我們共取得314例患者的HER2IHC檢測結果，我們發(fā)現(xiàn)在高危的NMIBC患者中，不僅HER2過表達患者與HER2陰性患者之間獲益存在明顯差距，HER2低表達患者的累積RFS時間也比HER2陰性患者短，說明即便HER2IHC表達程度較弱，但仍與高危NMIBC的治療結局有較強的關聯(lián)性?？梢?，UC全分期HER2IHC分型檢測，特別是NMIBC的HER2IHC檢測具有很大的臨床價值和意義。未來，隨著UC全分期HER2IHC分型檢測向前推進，靶向HER2的治療方案在NMIBC治療格局中將更為重要。已有研究顯示，HER2靶向ADC（如維迪西妥單抗）治療高危NMIBC患者，對于取得系統(tǒng)治療療效較好甚至達到CR者，能夠避免疾病進展從而延遲根治性膀胱切除術（RC），獲得高生活質量的長期生存；對于達到PR、保持SD者，在完全切除腫瘤后有望進一步降低術后復發(fā)風險。?論壇報：為了進一步提高NMIBC患者療效，您未來的研究方向是怎樣規(guī)劃的？對領域內同道們，還有哪些建議和期待？堯凱教授：大部分高危NMIBC患者會接受經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）后輔以BCG膀胱灌注治療，但部分患者由于疾病進展或BCG相關不良反應而導致治療失敗。此時，RC成為唯一的選擇。雖然目前外科手術水平不斷提升，即使患者有了原位新膀胱，但術后仍會造成患者生活質量的下降。因此，對于BCG難治性或BCG無法耐受的患者，應積極探索全新的行之有效的治療方法，以期降低疾病進展與復發(fā)風險，從而保證疾病控制效果，避免高失敗風險人群走到膀胱全切。?抗體偶聯(lián)藥物在這一方向非常有前景，針對高危NMIBC未被滿足的綜合治療需求，ADC勢必將開啟全新治療路徑和策略。高危NMIBC是一種異質性較強的腫瘤，大比例患者會出現(xiàn)疾病復發(fā)，相當比例患者會出現(xiàn)疾病進展，且不論是復發(fā)抑或進展的風險均存在較大變異度。在TURBT后、BCG灌注之前，會對患者進行風險評估，但對于BCG灌注治療失敗的患者，指南“一刀切”地推薦進行RC，并未進一步細分低/中/高危人群、細分治療方案，而本研究很好地彌補了這方面的空白。我們可以根據患者在BCG灌注治療失敗之前/之后的HER2IHC檢測結果來預測有效率，從而帶來更好的治療模式，更好地提升BCG治療失敗患者的療效。其實，有27%~51%的膀胱癌患者在TURBT后診斷為T1期，但在行RC時已進展至MIBC，這類腫瘤具有較高的侵襲性并威脅患者生命。在此階段，我們該如何制定聯(lián)合治療方案去避免疾病進展，這是一個刻不容緩的問題。值得注意的是，NMIBC患者分層因素復雜，高危NMIBC患者的風險因素不盡相同，分層因素有待完善和優(yōu)化，未來或許需要進一步細分人群、細化治療方案，比如高級別腫瘤、CIS、T1期腫瘤或需要更強的治療方案，以抵抗其侵襲性更高的生物學行為。本研究發(fā)現(xiàn)，HER2表達超越其他病理學生物特征，簡單實用，真正與患者預后和治療選擇相關。在結合UC細胞分化程度、臨床特征差異、分子病理結果（以HER2為重點）的三維一體的架構，制定臨床落地性強，類似于量化評分表的工具來指導我們來預測患者預后以及聯(lián)合治療方案選擇。未來或可憑借更多有針對性的臨床研究深入探索、精準回答，從而改變和優(yōu)化NMIBC整體治療策略。?近年來靶向治療、免疫治療、基因療法等方法在膀胱腫瘤治療領域發(fā)展迅速，為臨床不斷增加武器，為患者帶來更多新的希望。BCG治療失敗的NMIBC患者，往往無法從BCG再挑戰(zhàn)的治療中獲益，雖然目前RC是這部分患者治療的金標準，但保膀胱的必要性和價值不可忽視，臨床上往往仍有不少患者主觀不愿意接受“保帥舍車”的RC策略，或者因手術禁忌癥或其他身體因素無法完成RC手術。近年來，系統(tǒng)治療的新選擇，給予這些BCG治療失敗的NMIBC患者帶來了的新的治療機會，未來有待通過前瞻性的研究和相應的數(shù)據去驗證。同時，我們也希望新的治療方案不要太復雜，避免給外地就醫(yī)的患者帶來生活不便利性及報銷困難問題。只有充分站在患者角度考慮療效、不良反應、社會、經濟等因素，才能為患者帶來最佳治療模式、最大化患者利益。最后，我希望我們泌尿系腫瘤醫(yī)生能夠沉下心來發(fā)現(xiàn)問題，并務實地解決每一個臨床痛點，從回顧性研究到臨床研究，一步步驗證哪些方案療效更好。同時，利用基礎研究挖掘新的治療機制，從而改善藥物治療的短板，推進領域進步。相信隨著我國泌尿腫瘤研究更加系統(tǒng)化，未來將大有可為。

????日前，中山大學腫瘤防治中心堯凱教授團隊在《EuropeanUrologyOncology》期刊上發(fā)表了題為“非肌層浸潤性膀胱癌患者HER2表達與卡介苗膀胱癌灌注的療效關系及臨床意義”的研究成果（點擊文末閱讀原文）。該研究揭示了HER2表達分層能有效預測中、高危非肌層浸潤性膀胱癌患者術后接受卡介苗（BCG）膀胱灌注的療效，有助于提前甄別BCG灌注后高復發(fā)風險患者，并提供個體化治療靶點。該刊物為歐洲泌尿外科學會(EuropeanAssociationofUrology,EAU)第一本完全致力于泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤研究的業(yè)內高質量期刊。上述成果后續(xù)有望被EAU、NCCN指南等引用?！狙芯勘尘啊???膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的三大惡性腫瘤，其中超過75%的患者首診為非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）。經尿道膀胱腫瘤電切術是首選治療，術后病理證實約80%的患者為中?；蚋呶７謱?。指南建議術后對中、高危風險患者行BCG膀胱內灌注，以減少腫瘤復發(fā)和進展風險。然而，一旦卡介苗灌注治療失敗且疾病進展，患者將大概率接受根治性膀胱切除術，嚴重影響生活質量與遠期療效，還承擔卡介苗治療的額外費用以及并發(fā)癥風險。為此，及早發(fā)現(xiàn)BCG灌注高復發(fā)風險的NMIBC患者，并針對性采取積極有效的靶向治療，可顯著提高中、高危NMIBC患者的整體生存。????目前，抗HER2靶向藥物，尤其是HER2抗體偶聯(lián)藥物（ADC）在多種HER2高表達的實體瘤中療效顯著，并寫入多項治療指南。針對局部晚期/轉移性且HER2高表達的肌層浸潤性膀胱癌，HER2-ADC作為二線標準方案，已獲批用于一線鉑類化療抵抗的HER2高表達局部晚期/轉移性肌層浸潤性膀胱癌患者。而對于NMIBC患者，尚缺乏大樣本量且明確的研究探索HER2表達與BCG灌注的療效關系和HER2-ADC的應用價值。???本研究首次通過大樣本量的臨床標本揭示了我國中、高危NMIBC患者HER2的表達情況。其中HER2表達0，1+，2+，3+的患者分別為29.6%,34.7%,28.7%，7.0%。HER2高表達（IHC:2/3+)是卡介苗膀胱灌注治療失敗的獨立不良因素。HER2低表達（IHC:0/1+)的NMIBC患者卡介苗治療效果顯著優(yōu)于HER2高表達患者。亞組分析表明，高危HER2高表達的NMIBC卡介苗灌注失敗的風險最高，3年RFS、PFS分別為35.6%和58.7%；相反，高危HER2陰性的NMIBC患者術后僅接受卡介苗膀胱灌注即可長期獲益（5年RFS、PFS：80.8%、92.1%）。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)BCG膀胱灌注前后HER2一直維持在低表達的患者，預后也要顯著優(yōu)于HER2表達升高的患者。為此，針對高危HER2高表達的NMIBC患者，積極且個性化的抗HER2靶向治療，可能有效預防腫瘤復發(fā)并改善預后。???綜上所述，該研究發(fā)現(xiàn)HER2高表達是NMIBC患者卡介苗灌注失敗的重要靶標。臨床治療上，針對高危且HER2高表達的膀胱癌可聯(lián)合抗HER2靶向治療策略，進一步降低患者術后腫瘤復發(fā)或進展的風險。對于HER2低表達患者，接受卡介苗膀胱灌注可取得長期獲益。通訊作者簡介：【堯凱】中山大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科科主任，主任醫(yī)師、博士生導師。精通各類泌尿腫瘤開放和微創(chuàng)手術，疑難復雜病例的個體化診治經驗非常豐富，領導的多學科診治團隊治療各泌尿系腫瘤療效達國際和國內先進水平。特別擅長膀胱癌尿流改道和陰莖癌清掃重建，相關外科技術體系被國際指南引用。新膀胱技術免除膀胱全切患者掛尿袋同時能保留男性功能和即刻控尿，陰莖癌外科技術體系創(chuàng)新能顯著降低并發(fā)癥和重建恢復器官外形?！驹逆溄印縣ttps://doi.org/10.1016/j.euo.2023.10.003

膀胱癌不論初期還是晚期沒有屬于自己的特征表現(xiàn)，它是最常見的排尿管道腫瘤。膀胱是排尿管道的一部分，存儲和排出尿液，尿液不斷沖刷膀胱。膀胱癌剛形成時，腫瘤局部膀胱表面會出現(xiàn)改變，好比老房子的墻皮局部會翹起來、裂縫、掉渣，腫瘤裂縫、掉渣表現(xiàn)為腫瘤細胞脫落、小血管破裂出血。腫瘤細胞和少量出血會隨著尿液排出體外，初期量很小，眼睛觀察無法發(fā)現(xiàn)，做尿檢可以發(fā)現(xiàn)這些線索，比如尿潛血陽性，特殊檢查尿液中可能發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。隨著腫瘤增大，破裂出血量增大，尿液出現(xiàn)肉眼可見的改變，如洗肉水樣。腫瘤局部膀胱表面的改變破壞了膀胱表面的防水層。墻皮掉渣、裂縫，下雨時水會從缺損處從浸透到墻皮深處的墻體。尿液透入膀胱內部可能會影響膀胱存儲和排空尿液，表現(xiàn)為尿頻、尿急及尿痛等。

1、什么是膀胱？膀胱是人體的泌尿系統(tǒng)的組成部分，有些地方也通俗地叫做“尿包”。膀胱的作用就好比蓄水池。人體腎臟產生的尿液通過輸尿管流入膀胱，當尿液蓄集到一定程度的時候，人體就會打開“閥門”，進行排尿。膀胱的大小，位置，形狀會根據膀胱內尿液的多少而變化。正常成年人膀胱容量大約為350-500ml。當其中的尿液累積到一定程度時，就會條件發(fā)射，實現(xiàn)排尿，要不然一有尿就得跑廁所誰吃的消。如果得了「膀胱癌」，腫瘤就會占據膀胱內有限的空間，使小便容量減少，排尿次數(shù)增多。2、什么是膀胱癌？打個比方，把膀胱想象成一個空著的房間，膀胱壁就類似于房間四周的墻壁。突然某一天，這個房間里面的一部分墻壁突然裂開了，墻上的石灰、漆、沙石之類的東西掉落在墻角，堆積在一起，這些堆積的東西就形成了膀胱癌。3、膀胱癌危險么？在世界范圍內，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第10位，在男性排名第6位，女性排在第10位之后，死亡率居惡性腫瘤的第12位。在我國，膀胱癌是最常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤之一，在所有癌癥發(fā)病率中位居第9位，其中男性發(fā)病率較女性高出約3倍。在2019年我國發(fā)布的癌癥統(tǒng)計數(shù)據顯示，膀胱癌發(fā)病率位居男性惡性腫瘤的第6位，但死亡率卻并不排在前10位。這意味著盡管膀胱癌發(fā)病率比較高，但其整體治療效果卻相對比較理想。如果我們把肝癌、肺癌胰腺癌當作一個大怪獸，那膀胱癌可能是人體癌癥里面損傷力相對較弱的小怪獸，而且它向腫瘤晚期、腫瘤轉移的惡性情況發(fā)展是較慢的，大部分情況是比較溫和的，患者較早發(fā)現(xiàn)并經過科學治療可延長壽命10-20年以上。在我國，患膀胱癌的人中男女比例為3：1，男的是女的三倍，城市地區(qū)發(fā)病及死亡的幾率均明顯高于農村。4、哪些人容易得膀胱癌？（1）吸煙：吸煙是目前最為確定的膀胱癌致病危險因素，有一半的病人的膀胱癌是由吸煙引起。吸煙可使膀胱癌的危險率增加2~3倍，其危險程度與吸煙強度和時間成正比。所以，能不吸煙就不吸煙，能戒煙就最好戒煙。不要聽別人說“飯后一根煙，賽過活神仙”，但是實際上確是“飯后吸煙，禍害無邊”。（2）化工產品暴露：位居第二的膀胱癌致病危險因素則是長期與化學品的接觸，例如從事印染、石化、皮革等制造業(yè)的人，或是生活中長期染發(fā)、接觸染料、油漆、橡膠等化學元素，這些接觸物中大多是含有較多的苯、氨、萘等致癌物質，長期和這些因素接觸都容易得膀胱癌。（3）其他可能的致病因素：慢性感染(細菌、血吸蟲及HPV感染等)。另外膀胱癌還可能和遺傳因素有關，有家族史者發(fā)病危險性增加1倍。所以如果家里有得膀胱癌的長輩，如父母、爺爺奶奶、外公外婆等，更加需要注意這一點。膀胱是泌尿道中的一個蓄水池，人們吃進去、喝進去的一些不好的東西都會形成尿液排泄到這里，比如各種食品添加劑，當儲藏的尿液中所含毒素過多且時間較長，就會對膀胱黏膜造成刺激，形成腫瘤。所以最好不要經常長時間憋尿，有尿意的時候要及時的排出，有助于減少炎癥刺激，可能對膀胱癌的發(fā)生有預防作用。5、膀胱癌的表現(xiàn)有哪些？絕大多數(shù)膀胱癌的患者最初的異常表現(xiàn)是血尿，有些尿液看起來西瓜水一樣，有些則跟洗完肉沫的水差不多，主要有以下特點：無痛性、間歇性、肉眼全程可見或鏡下血尿（單純的醫(yī)院尿常規(guī)報告顯示尿液有紅細胞存在)。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類常見的癥狀。其他癥狀還包括：輸尿管梗阻導致的腰部疼痛；膀胱出口梗阻導致的尿豬留。少部分患者是體檢或因其他疾病進行例行檢查時偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。6、怎么治療？根據患者自身患病具體情況，腫瘤的分期分級、生長方式以及數(shù)目等因素選擇治療方案：(1）手術治療：1）保留膀胱治療：采取經尿道的膀胱腫瘤電切，無切口的微創(chuàng)手術方式；2）膀胱部分或全部切除治療：在電切無法解決的問題上，也會采取膀胱部分切除或全部切除手術，在全切手術之后，病人就要進行尿路改道。一些條件合適的病人可以接受原位新膀胱，這極大的提高患者治愈后的生活質量。(2）化療：膀胱癌對含順鉑的化療方案比較敏感，總有效率為40%~75%，其中12%~20%的患者局部病灶獲得完全緩解，約10%~20%的患者可獲得長期生存。(3）放療：患者為了保留膀胱不愿意接受根治性膀胱切除術，或患者全身條件不能耐受根治性膀胱切除手術，或根治性手術已不能徹底切除腫瘤以及腫瘤已不能切除時，可選用膀胱放射治療或化療+放射治療。?

1例（男/74歲）膀胱癌多發(fā)轉移（肺、骨、肝、脾、胸膜、縱隔、腹膜后、皮膚等）-TOMO放療郭某某（BS），男，74歲（出生時間：1949-02-01）曾輝博士在301醫(yī)院參加TOMO臨床培訓1例（女/82歲）膀胱癌根治性放療-深部熱療+節(jié)拍化療+TOMO放療曾輝博士談-出血性膀胱炎的診療PET／CT在放射治療計劃（RTP）中的應用1例（89歲）前列腺癌骨轉移急診放療＆痔瘡/外痔放療-TOMO放療iSABR+直腸腺瘤低姑息放療該患者與89歲前列腺癌（張ZL）患者是親戚，因為療效，才決定做放療。口碑放療前PET/CT（2023-12-06）：病變層面：姑息放療：患者主要是右邊手術切口及周邊疼的厲害，右側脅肋部疼可以觸及腫塊，現(xiàn)在說偶爾感覺右肺內也會扯的疼。定位：多模態(tài)圖像融合（CTsim-PET融合）：放療處方劑量：

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均較高，每年全球有近60萬人被診斷出患有這種疾病，造成20萬人死亡。膀胱癌分為肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌，約75%的膀胱癌患者確診時屬于非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC），約25%的患者為肌層浸潤性膀胱癌或轉移性膀胱癌（MIBC）。對于MIBC和部分高危/復發(fā)的NMIBC來說，傳統(tǒng)的治療方式往往是進行根治術膀胱切除手術，但這樣的方法需要行尿流改道，會對患者的身體和心理健康產生巨大的影響。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，保膀胱的治療方法逐漸被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。本文將向大家詳細介紹膀胱癌保膀胱的宣傳內容，包括保膀胱治療的概念、優(yōu)勢、適用范圍、注意事項以及成功案例。一、膀胱癌保膀胱治療的概念膀胱癌保膀胱治療是指在進行膀胱癌治療時，不進行根治性膀胱切除手術，而是采用綜合治療方法來保留膀胱的功能。這種治療方法通常包括膀胱腫瘤電切/剜除、化療、放療、免疫治療等多種手段，可以有效地控制腫瘤的生長和擴散，同時保留患者的排尿功能和生活質量。經尿道膀胱腫瘤電切是針對NMIBC的經典膀胱內腫瘤切除方法，而膀胱腫瘤整塊切除時近年興起的新術式，與傳統(tǒng)術式相比大幅度降低的腫瘤細胞的殘留，尤其對于中高危的NMIBC更為適用。對于部分MIBC，也可以用電切為主的保膀胱策略。目前主流的做法是最大程度膀胱腫瘤電切+靜脈化療+局部放療，稱為“保膀胱三聯(lián)方案（TMT）”。隨著醫(yī)療技術進步及藥物臨床研究的進展，保膀胱策略越來越多樣化，方案也越來越豐富。在不久的將來，勢必形成針對不同基因亞群的精準靶向治療新局面。二、膀胱癌保膀胱治療的優(yōu)勢1.保留排尿功能：傳統(tǒng)的膀胱切除手術會導致患者失去自主排尿功能，需要進行尿袋等輔助設備的使用。而保膀胱治療可以保留患者的排尿功能，避免對生活質量造成影響。2.提高生活質量：由于保膀胱治療不進行膀胱切除手術，因此可以減少手術帶來的痛苦和不適，提高患者的生活質量。3.更好的術后恢復：保膀胱治療相對于傳統(tǒng)的膀胱切除手術，術后恢復更加迅速，最大程度減少手術對患者的創(chuàng)傷，患者可以更快地回到正常的生活和工作。4.降低治療費用：由于保膀胱治療不需要進行復雜的手術和術后護理，因此可以降低治療費用，減輕患者的經濟負擔。三、膀胱癌保膀胱治療的注意事項1.定期隨訪：在進行保膀胱治療后，患者需要定期進行隨訪檢查，以確保腫瘤得到有效控制和治療。2.規(guī)范治療：患者需要遵循醫(yī)生的建議進行規(guī)范的治療，包括化療、膀胱灌注化療、最大限度根治性經尿道膀胱腫瘤切除術、免疫治療等多種手段的綜合應用。3.調整生活習慣：患者需要調整生活習慣，如戒煙、避免長期接觸有害物質等，以降低腫瘤復發(fā)的風險。4.注意癥狀變化：患者需要注意自己的癥狀變化，如出現(xiàn)肉眼血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀時及時就醫(yī)。

最近73歲的李大伯可謂煩心事連連，一個月前反復出現(xiàn)胸口疼痛，心慌氣短，在家人勸說下前往當?shù)蒯t(yī)院就診。經過一系列的檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈出現(xiàn)了嚴重的狹窄，狹窄程度達到了95%，已經嚴重影響了心臟的供血，在醫(yī)生的建議下立即行了心臟支架置入術。做完了手術的李大伯剛松了口氣，結果又一樁煩心事讓大伯再次苦惱了起來...原來，做完心臟支架置入術后十余天的李大伯早起解手的時候突然發(fā)現(xiàn)自己小便顏色呈紅色，當時還心想是不是跟自己吃的一大堆藥有關，所以就再度去醫(yī)院查了B超，發(fā)現(xiàn)了膀胱里長了塊東西，小便帶血都是因為這個。李大伯一開始也沒當回事，但反反復復的血尿讓他十分不安，就慕名來了杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科專家門診找鄧剛主任就診。鄧主任詳細了解了他血尿的癥狀，看到他的B超檢查報告后，當即判斷李大伯發(fā)生膀胱腫瘤，遂安排了李大伯住院接受治療。住院后的李大伯又完善了一部分檢查，泌尿系CT考慮是膀胱惡性腫瘤，隨后又做了膀胱鏡檢查，膀胱鏡下可以發(fā)現(xiàn)膀胱內有很大塊新生組織，取了組織活檢，活檢的病理結果顯示這是高級別膀胱尿路上皮癌，這是一種惡性程度很高的膀胱癌。這一結果頓時讓李大伯很不安，心沉入了谷底，當即向鄧剛主任尋求建議。此時的鄧剛主任也陷入了兩難之際，原因是高級別膀胱癌理應行膀胱癌根治性手術治療，可是李大伯本身有嚴重冠心病，高血壓病，糖尿病，且剛做完心臟支架置入術，目前在口服兩種強效抗凝藥：阿司匹林和氫氯吡格雷，手術中和手術后大出血、血管栓塞的風險很大，而且術中李大伯脆弱的心臟耐受能力也是個未知數(shù)。當即鄧剛主任也將這些高危風險告訴了李大伯及家屬，李大伯非常信任鄧主任，堅決要求根治性膀胱腫瘤手術。鄧剛主任當機立斷，立刻組織了多學科科室MDT，心內科、麻醉科、神經內科、內分泌科進行多學科會診，對患者進行全面的評估和準備。由于風險極大，有關科室甚至給出的意見是暫緩手術，一年后再行手術治療。鄧剛主任團隊卻認為病人病情等不起這么長時間，對于這種惡性程度很高的腫瘤，急需及早治療。立即組織全科室和醫(yī)療組成員進行了多次討論，研究患者的手術方案。最終，鄧剛主任頂著圍手術期可能出現(xiàn)嚴重出血，心肺功能衰竭，靜脈栓塞等一系列不可估的狀況的嚴重并發(fā)癥壓力，在醫(yī)院醫(yī)務科的主持下，與患者及其家屬行政談話并簽署了手術知情同意書。來到手術當天，麻醉起效后，鄧剛主任以及他的醫(yī)療組成員立即行動了起來，精準熟練地手術，忙碌了大半天時間，成功給李大伯做了腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術＋回腸膀胱術+腸粘連松解術+盆腔淋巴結清掃術，術中鄧主任可謂步步為營，將出血的可能降到了最低，手術可謂相當成功。術后，李大伯恢復的也很快，沒過多少天就開心的出院了，畢竟這顆膀胱里的“定時炸彈”已經被鄧剛主任安全的拆除了。膀胱惡性腫瘤作為泌尿外科最高發(fā)的泌尿系腫瘤，近些年來發(fā)病率也日益增加。低級別、單發(fā)腫瘤可以通過微創(chuàng)的經尿道膀胱腫瘤電切術以及術后膀胱灌注化療進行治療，但高級別的膀胱腫瘤則需要行全膀胱切除盆腔淋巴結清掃術并尿流改道手術。隨著醫(yī)療的進步，一般的全膀胱切除術已經成了比較常規(guī)的手術，但像李大伯這種合并多種的嚴重病癥的病人也越來越多，極大增加了手術難度，但是，兵來將擋水來土掩，我們杭州市一醫(yī)院泌尿外科團隊總能找到一套最安全可靠的手術方案。也許你也有認識的病人，那么不妨來杭州市一醫(yī)院，來找鄧剛主任及其團隊。膀胱癌相關資料：世界范圍內，膀胱癌發(fā)病率居泌尿系腫瘤第1位，居全身惡性腫瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居惡性腫瘤的第13位。膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至兒童也可能發(fā)生。膀胱癌的年齡發(fā)病率在45歲前處于較低水平，自45歲開始逐漸升高，農村地區(qū)發(fā)病高峰岀現(xiàn)在80歲。膀胱癌的年齡死亡率在60歲以上組逐漸增高，85歲以上組死亡率最高。中國相對于其他國家而言，膀胱癌發(fā)病水平中等。但近10年間，不論是男性還是女性，也不論城市或農村，膀胱癌發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長趨勢，應引起重視。血尿是膀胱癌最常見的癥狀，80%-90%的患者以間歇性、無痛性全程肉眼血尿為首發(fā)癥狀。血尿程度可由淡紅色至深褐色不等，多為洗肉水色，可形成血凝塊。有些也可表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿，前者常提示膀胱頸部病變，后者提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。少數(shù)患者僅表現(xiàn)為鏡下血尿。血尿持續(xù)的時間、嚴重程度和腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目和形態(tài)并不一致。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類常見的癥狀，常與彌漫性原位癌或肌層浸潤性膀胱癌有關。其他癥狀還包括：輸尿管梗阻導致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻導致的尿潴留，營養(yǎng)不良或靜脈、淋巴管堵塞導致的下肢水腫，巨大腫瘤導致的盆腔包塊。晚期患者可表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是體檢或因其他疾病進行例行檢查時偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。膀胱癌患者一般無臨床體征，體檢觸及盆腔包塊是局部進展性腫瘤的證據國，因此查體對早期患