乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)

乳房結(jié)節(jié)在近年發(fā)病率居高不下，雖然大多數(shù)的乳房結(jié)節(jié)為良性，但隨著時間結(jié)節(jié)會增長，部分會出現(xiàn)病變可能，需要手術(shù)治療。?針對乳腺結(jié)節(jié)或者良性乳腺腫瘤目前手術(shù)主要有兩種方式，一種為傳統(tǒng)的開放手術(shù)，另外一種為微創(chuàng)旋切手術(shù)，即：超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢術(shù)（VABB)。隨著微創(chuàng)外科理念和技術(shù)的進步，乳腺疾病的治療也向低損傷、微創(chuàng)方向的發(fā)展。微創(chuàng)旋切手術(shù)已廣泛用于臨床。一、微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)人群？1、直徑小于3厘米的乳腺良性腫瘤、結(jié)節(jié)、多灶性病變及小鈣化。2、超聲可見的乳腺可疑病灶活檢。3、尤其對乳房有美觀要求者、瘢痕體質(zhì)者；乳房多發(fā)良性腫瘤者；超聲見乳房腫瘤但觸診不明顯者更為實用。二、乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)有哪些優(yōu)勢？1、精確定位，準確切除病灶由于有超聲精確定位，尤其對于直徑僅5毫米左右的小結(jié)節(jié)或者體表不可觸及的結(jié)節(jié)可以達到準確切除。2、小切口，美容好相對于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，微創(chuàng)旋切手術(shù)切口只有2-3毫米，無須縫合、不留疤痕；即使同一側(cè)乳房有多個病灶，也可以通過一個切口切除，損傷小，恢復(fù)快。3、腫瘤安全保證旋切針科學(xué)設(shè)計，手術(shù)全程只穿刺一次，一次穿刺所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍，降低了病理的假陰性率50%（因標本量少且局限造成惡性腫瘤細胞不被發(fā)現(xiàn)而誤診為陰性）；而且活檢部位可放置標記夾，隨時觀察病灶有無惡變。三、手術(shù)后要注意哪些事項？1、彈力繃帶加壓包扎48-72h，因為繃帶需要有一定張力才能起到壓迫止血的目的。很多患者對于術(shù)后的彈力綁帶加壓感到不適，如果綁帶有壓迫感，限制呼吸，甚至有時會引起惡心及嘔吐、胸部受限造成的呼吸困難，能忍受等不適，可以適當將繃帶放松一下。但是后如果發(fā)現(xiàn)綁帶有滲血較多或滲血持續(xù)增多，或者發(fā)現(xiàn)乳房其他沒有被繃帶遮蓋的部位出現(xiàn)青腫，一定盡快到醫(yī)院就診。2、一般情況下，術(shù)后較輕疼痛，但可以忍受，無需藥物特殊治療。如果感到疼痛難以忍受，可以口服止痛藥如止痛片來緩解，如果仍感到難以忍受，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。3、一般在術(shù)后第三天來醫(yī)院復(fù)查、拆除繃帶。4、術(shù)后病理報告是診斷的重要依據(jù)，醫(yī)生會根據(jù)病理報告的結(jié)果給出下一步治療的建議。

以下是我在援疆期間開展乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)的部分手術(shù)過程及講解，希望大家能對乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)有進一步的了解。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）如果您覺得文章、視頻對您有幫助，歡迎點贊及寫評論，您的認可是我科普的動力！

哪些人不適合做微創(chuàng)旋切手術(shù)？首先從大小來說，腫瘤應(yīng)該是小于2.5公分，特別是3公分以上就很不適合做微創(chuàng)手術(shù)了。從腫瘤的位置上來說，如果在乳頭乳暈區(qū)，如果做微創(chuàng)，很容易傷及乳頭和主要的大導(dǎo)管，這是我們一個相對的禁忌。另一個位置如果在腋尾部，特別靠近我們腋窩的良性腫瘤，也不適合做微創(chuàng)旋切手術(shù)。還有從深淺來說，如果特別淺表，有的腫瘤就長在皮下，摸起來跟皮膚緊緊的貼住，這個時候也不太適合做微創(chuàng)旋切的手術(shù)。

1、為確保您術(shù)后穿衣方便，手術(shù)當日請穿中間系扣或拉鏈寬松上衣，勿穿套頭及連衣裙。2、手術(shù)當天及術(shù)后均可正常飲食。3、術(shù)后冰敷4小時，如有不舒服請及時告知護士。4、若傷口疼痛，可以口服芬必得。若不能緩解，請與乳腺科值班醫(yī)生聯(lián)系。5、術(shù)后次日傷口需要換藥，彈性胸衣加壓包扎72小時后可拆下洗澡，洗澡時請用防水創(chuàng)口貼貼住穿刺傷口，洗完澡后撕掉，傷口兩周內(nèi)避免碰水。6、術(shù)后3天拆除彈性繃帶后立即戴上無鋼圈胸圍（一周內(nèi)全天戴胸圍，夜間也需要戴，一周后夜間不需戴），內(nèi)衣不宜過緊。7、術(shù)后患側(cè)上肢術(shù)后2周不提重物，避免患側(cè)從事重體力勞動，肩關(guān)節(jié)外旋幅度不宜過大，（輕度活動不影響傷口的愈合）；1個月內(nèi)避免牽拉乳腺的運動（如擴胸運動）8、術(shù)后2周內(nèi)不要駕駛汽車、摩托車，騎電動車及自行車等，避免乳房受到碰撞。9、避免進食維E及含雌激素高的食物，如胎盤制品、蜂膠、蜂蜜、雪蛤、燕窩等保健品，少吃刺激性的食物，忌煙少酒清淡飲食，多食新鮮蔬菜水果。10、術(shù)后2周、3個月、半年各到門診復(fù)查1次，以后復(fù)診時間視具體情況而定。

?????女性朋友常被乳房“結(jié)節(jié)”困擾，“結(jié)節(jié)”是什么性質(zhì)？要不要開刀？會不會留疤？。。。???已開展多年的乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)，可以消除大家的困擾了。這種技術(shù)不僅可以切除結(jié)節(jié)，還可以將結(jié)節(jié)送病理檢查明確診斷，而且沒有明顯的疤痕。???雖然有這么好的技術(shù)方法，但筆者在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)好些患者不了解這種技術(shù)，對乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)存在疑問，今天通過一個視頻給大家科普乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)。???乳腺微創(chuàng)旋切由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，常見的設(shè)備叫麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在超聲引導(dǎo)下，利用真空負壓對乳腺結(jié)節(jié)進行重復(fù)切割，以獲取乳腺結(jié)節(jié)病理結(jié)果，同時可以微創(chuàng)切除結(jié)節(jié)。????乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有不少優(yōu)勢：1、切口小，基本無疤：創(chuàng)口大約5mm，無需縫合，術(shù)后只有小疤痕。2、定位精確，診斷明確：由于在B超直視引導(dǎo)下，能夠準確定位到結(jié)節(jié)，甚至能定位到體檢無法觸及的深部乳腺小結(jié)節(jié)，然后將切除的結(jié)節(jié)進行病理檢查明確診斷。3、切除病灶，安全快捷：B超直視引導(dǎo)下能精準定位到病灶，避免副損傷，可以最小損傷范圍內(nèi)切除3CM以內(nèi)病灶，手術(shù)時間短。乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)操作過程：1、術(shù)前準備：使用超聲探頭探查乳腺病灶，明確腫塊的大小、位置、數(shù)量，以及穿刺點、穿刺路徑并進行標記；常規(guī)消毒鋪巾。2、術(shù)中操作：局部麻醉后，在穿刺點位置行5mm左右的小切口，刺入旋切刀，經(jīng)超聲引導(dǎo)進行多次旋切，直至超聲顯示腫塊完全被切除。3、術(shù)后管理：旋切刀取出后，擠壓手術(shù)區(qū)域排出殘存的積血，同時加壓20分鐘，使用彈力繃帶加壓包扎；避免患側(cè)肢體劇烈活動。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)適應(yīng)癥：1、B超發(fā)現(xiàn)的乳腺微小腫瘤2、B超發(fā)現(xiàn)的可疑乳腺病變(如鈣化點，結(jié)節(jié)性增生，乳腺結(jié)構(gòu)扭曲)3、代替切開活檢術(shù)切除3cm以下的良性腫塊，如乳腺纖維腺瘤，乳腺囊腫等乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)禁忌癥：1.有出血傾向、凝血機制障礙等造血系統(tǒng)疾病者；2.妊娠期、哺乳期等；3.有感染性疾病者；4.心腦血管、肝臟、腎臟等嚴重疾病者；5.疑為乳房血管瘤時；6.乳腺內(nèi)有假體者；7.明確是乳腺惡性腫瘤時。

乳腺結(jié)節(jié)旋切微創(chuàng)活檢術(shù)是什么？乳腺結(jié)節(jié)旋切活檢是通過微創(chuàng)的方法進行乳腺結(jié)節(jié)活檢的一種方式，已經(jīng)在臨床使用20多年，主要通過旋切針將病灶進行切取活檢，達到完整切除結(jié)節(jié)、同時不漏診乳腺癌的目的。體表傷口很小，無疤痕，時間短，恢復(fù)快，達到與外科切除活檢相近的效果，相比普通穿刺活檢更不易漏診，是多個國際指南推薦的常見的乳腺結(jié)節(jié)活檢的一種方式。哪些人群適合做旋切活檢術(shù)？對于彩超檢查小于2cm的BI-RADS3類乳腺結(jié)節(jié)，旋切活檢可以作為外科手術(shù)切除外的一種選擇，同時達到切除活檢和微創(chuàng)治療的目的。對于BI-RADS4類的乳腺結(jié)節(jié)，特別是小于1cm的4A類結(jié)節(jié)，普通的穿刺活檢只能穿刺結(jié)節(jié)一個局部，存在低估或漏診乳腺癌的風(fēng)險，研究報道常規(guī)穿刺活檢乳腺癌漏診率為2-10%，對于這類結(jié)節(jié)國際指南強烈建議進行旋切活檢，以早期診斷乳腺癌。什么人群不適合做旋切活檢術(shù)？旋切活檢術(shù)的禁忌癥包括：有出血傾向、凝血功能障礙、有嚴重疾病合并癥無法耐受手術(shù)，或哺乳期女性術(shù)后加壓包扎困難等。旋切活檢術(shù)是怎么做的？術(shù)前醫(yī)生會進行詳細評估，排除旋切活檢術(shù)禁忌癥。手術(shù)階段的第一步是進行局部麻醉，手術(shù)過程中患者意識清醒，但手術(shù)區(qū)域沒有痛感，患者可以在術(shù)中和醫(yī)生交流，緩解緊張情緒。隨后，醫(yī)生會在彩超引導(dǎo)下將旋切刀放在病灶下方進行反復(fù)旋切。檢查組織標本后，醫(yī)生會對傷口進行壓迫，然后纏上加壓繃帶，降低術(shù)后出血風(fēng)險。圖一乳腺結(jié)節(jié)旋切活檢術(shù)示意圖（取自網(wǎng)絡(luò)）旋切活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥有哪些？最常見的并發(fā)癥是出血，主要原因包括術(shù)后包扎加壓時間不足、包扎移位、松脫，或者術(shù)后患側(cè)上肢活動幅度較大，胸部碰撞，劇烈活動導(dǎo)致胸部活動明顯等，都可能造成術(shù)后出血。其他并發(fā)癥如皮膚和胸壁損傷、感染、氣胸、乳房外觀改變等發(fā)病率都相對較小。旋切活檢術(shù)后要注意什么？為了減少術(shù)后出血，術(shù)后需要使用加壓繃帶2-4天，術(shù)后2-4天至醫(yī)院拆除繃帶，繃帶加壓包扎有壓迫感屬于正?，F(xiàn)象，切勿自行拆除。其次，保持傷口干潔，術(shù)后傷口不可接觸水，避免感染。若發(fā)現(xiàn)傷口腫痛，有明顯分泌物應(yīng)及時就醫(yī)處理。術(shù)后1周避免上肢劇烈活動，洗澡時避免用力揉搓乳房。圖二（A）左側(cè)乳腺12點鐘方向可見一實性結(jié)節(jié)，大小約11×4×11mm，橢圓形，平行生長，邊緣完整，考慮良性病變（BI-RADS分類：3）。（B）展示了左側(cè)乳腺12點鐘方向BI-RADS3類結(jié)節(jié)的術(shù)中旋切活檢過程。（C）術(shù)后2個月復(fù)查超聲，左乳12點鐘方向未見明顯腫物回聲。旋切活檢術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)對比：創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、出血量少、恢復(fù)時間短傳統(tǒng)開放式手術(shù)切口旋切活檢術(shù)切口

優(yōu)點：門診手術(shù)、創(chuàng)傷?。ó斕旎丶遥┪恢茫和饪贫枠?樓乳腺診療室注意：無需掛號，早、中餐正常進食，攜帶B超報告，家屬陪同術(shù)后：7天后自己去掉繃帶紗布，正常洗澡生活。2周內(nèi)避免重體力活動?？诜^孢藥預(yù)防感染（一日三次，一次一片，服用三天）后期注意事項：減少焦慮、生氣、勞累。飲食不忌口術(shù)后問題答疑1.術(shù)后復(fù)查時間？A:病理結(jié)果正常者，半年到一年做一次乳腺B超或鉬靶2.皮膚表面有瘀斑形成？A：繃帶壓迫，少量的皮下出血所致，一段時間后會吸收，瘀斑會消失。3.乳房表面有個小凹陷？A：較大的腫塊切除后，由于此處組織空缺而形成。一段時間后可由周圍組織滲液填充。4.摸到乳房有硬塊？A：部分患者腫塊血供豐富，切除后病灶周圍滲血，占據(jù)切除的部位，形成的小血腫。血腫較大者可于術(shù)后2-3周找醫(yī)生抽吸，2cm以下可自行緩慢吸收。

?與傳統(tǒng)手術(shù)相比，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有多項優(yōu)勢1）切口微小，美容效果好：相對于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，微創(chuàng)旋切手術(shù)切口只有3﹣5毫米，無須縫合、不留疤痕。避免了切開皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，恢復(fù)快，對于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢尤為明顯。2）手術(shù)快速、方便：我院日間手術(shù)流程，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快?；颊咦≡簳r間不到24小時，術(shù)后即可自由活動。3）精確切除微山病灶：深度病灶及直徑僅3毫米的微小腫瘤亦可準確切除，往往這類腫物雖然超聲能夠發(fā)現(xiàn)，但不能通過傳統(tǒng)方式切除。4）感染率低：常規(guī)手術(shù)切口應(yīng)用電凝止血容易引起脂肪液化，手術(shù)縫線作為異物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；微創(chuàng)旋切手術(shù)對正常組織的損傷小，無任何異物殘留人體，感染風(fēng)險顯著降低，節(jié)約抗感染成本。