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乳腺葉狀腫瘤是良性為什么還容易復(fù)發(fā)?
乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后確實(shí)容易復(fù)發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤等少見,但也并非罕見性疾病,其也稱為分葉狀腫瘤,病理學(xué)上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤,是由纖維和上皮兩種成分共同構(gòu)成,臨床分為良性、交界性、惡性三種類型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術(shù)治療,因其病理學(xué)特點(diǎn),即便是良性葉狀腫瘤也容易術(shù)后局部復(fù)發(fā),更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率更高,因此即便是良性葉狀腫瘤,其手術(shù)也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周圍腺體一并切除,而對(duì)于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤,則有可能需要行患側(cè)乳腺單切手術(shù)。葉狀腫瘤還有一個(gè)特點(diǎn)就是初始良性葉狀腫瘤,如果術(shù)后復(fù)發(fā),其復(fù)發(fā)后的腫瘤細(xì)胞分化程度會(huì)越來越差,再次復(fù)發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤,多次復(fù)發(fā)手術(shù)后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術(shù)寧可多切不能保守,以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對(duì)放化療不敏感,腋窩淋巴結(jié)也很少轉(zhuǎn)移,所以腋窩淋巴結(jié)一般無需清掃,但現(xiàn)在也有觀點(diǎn)認(rèn)為至少應(yīng)當(dāng)做前哨淋巴結(jié)活檢來評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)(前哨淋巴結(jié)相關(guān)知識(shí)請(qǐng)參閱筆者在本平臺(tái)的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎?》)。因此即便是惡性葉狀腫瘤術(shù)后一般也無需進(jìn)一步治療,當(dāng)然,對(duì)于局部病期較晚無法手術(shù)切干凈的或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例除外。
任輝醫(yī)生的科普號(hào)2024年11月25日 52 0 0 -
小心!!“乳腺纖維腺瘤也會(huì)癌變!”
臨床工作中,經(jīng)常會(huì)有女性問我:“朱醫(yī)生,我結(jié)節(jié)是良性的纖維腺瘤,可以不管它吧?”,或者也經(jīng)常會(huì)碰到有些女性朋友隔2-3年才來復(fù)查一次乳腺的結(jié)節(jié)……類似這種情況還是很多見的,因?yàn)楹芏嗯哉J(rèn)為“纖維腺瘤是良性的,無害的,無需治療”。但我想告訴大家的真相是:“纖維腺瘤雖然是良性的,但并非無害”,因?yàn)槔w維腺瘤也會(huì)癌變!下面是我最近碰到的一個(gè)典型的病例。女性,32歲,發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊5年余,定期復(fù)查中。此次超聲檢查發(fā)現(xiàn)右乳5點(diǎn)可見一大小約11×7mm、邊界清楚的低回聲病灶,血供也不豐富,與半年前大小無明顯的變化。但仔細(xì)觀察該病灶時(shí),我發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部可見多發(fā)的小片狀囊性回聲(圖1)、質(zhì)地硬(圖2),與常規(guī)纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)不相符(纖維腺瘤一般為實(shí)質(zhì)性病灶,內(nèi)部無囊性成分,彈性軟)。因?yàn)閾?dān)心有癌變的危險(xiǎn),我將該結(jié)節(jié)的級(jí)別上調(diào)為BI-RADS4A類,建議手術(shù)活檢。最后她的手術(shù)結(jié)果也證實(shí)了我的判斷:“纖維腺瘤,其中見小灶小葉原位癌伴Paget樣播散(局限于纖維腺瘤內(nèi)),散在微鈣化”??吹竭@里,可能很多女性朋友就開始擔(dān)心自己的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變了,在此,我想告訴大家以下三點(diǎn):????一、纖維腺瘤癌變發(fā)病率很低(0.002%-0.125%),多數(shù)是導(dǎo)管原位癌(DCIS)和小葉原位癌(LCIS)。瑞金醫(yī)院良性病例手術(shù)約6000臺(tái)/年以上,每年碰到纖維腺瘤癌變的病例不到10例。????二、若纖維腺瘤癌變,乳腺超聲、鉬靶或磁共振會(huì)有相應(yīng)地惡性征象,例如囊性變、鈣化、腫塊突然快速長大等等,因此定期復(fù)查就非常重要了。???三、復(fù)查間隔時(shí)間:根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)ACR制定的BI-RADS(BreastImagingReportingandDataSystem)指南,BI-RADS3類結(jié)節(jié)初次隨訪間隔通常是6個(gè)月,如果6個(gè)月檢查中病灶穩(wěn)定,推薦第二次6個(gè)月內(nèi)短期隨訪檢查,如第二次隨訪檢查結(jié)果還是穩(wěn)定的可將隨訪的間隔再延長。?總之,若您真的有乳腺腺瘤腺瘤,不要過度的擔(dān)心,也不要毫不在意,定期復(fù)查非常重要且是必須的。在復(fù)查過程中,醫(yī)生會(huì)根據(jù)您病灶的變化情況給出相應(yīng)地處理意見。
朱櫻醫(yī)生的科普號(hào)2024年08月03日 245 0 4 -
三類結(jié)節(jié),增生結(jié)節(jié)和乳腺纖維瘤彩超上能表現(xiàn)出來嗎
曹衛(wèi)剛醫(yī)生的科普號(hào)2023年12月12日 18 0 0 -
呵護(hù)女性健康,關(guān)注乳房結(jié)節(jié)
有很多乳腺疾病影響女性的健康,如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌等。尤其是城市女性確實(shí)已經(jīng)成為乳腺疾病的高發(fā)人群,其中精神緊張、壓力大、生活作息不規(guī)律、長期勞累都是乳腺疾病高發(fā)的原因。此外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為負(fù)面情緒因素會(huì)對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響;另外,預(yù)防乳腺病,還需要避免攝入高脂肪、高熱量飲食及外源性雌激素如胎盤、雪蛤、蜂王漿等含雌激素保健品,雪蛤是林蛙的子宮,含有豐富的雌性激素。此外羊胎素等以及含雌激素化妝品,和一些養(yǎng)殖周期短有可能添加雌孕激素飼料的雞、甲魚,黃鱔等食材。也增加了乳腺疾病的發(fā)生。預(yù)防乳腺疾病,作到早發(fā)現(xiàn)早治療,首先我們要關(guān)注乳腺結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)是目前女性最常見的乳腺疾病,其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,年齡也越來越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%~80%的女性都有不同程度的乳腺結(jié)節(jié),且多見于25~45歲的女性。很多病友超聲結(jié)果顯示:乳房內(nèi)有低回聲結(jié)節(jié)。因?yàn)槌暣蠓蛄?xí)慣把乳腺中的微小腫物叫做“結(jié)節(jié)”,久而久之,乳腺科大夫也就約定俗成地把乳腺內(nèi)的微小腫物稱為“乳腺結(jié)節(jié)”。我們一般把超聲小于1cm的低回聲稱為乳腺結(jié)節(jié)。臨床大夫?qū)θ榉拷Y(jié)節(jié)進(jìn)行病理檢查證實(shí):同樣是結(jié)節(jié),它的性質(zhì)可能是乳腺纖維腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。所以,如果發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié),應(yīng)當(dāng)高度重視,并積極治療。乳腺結(jié)節(jié)是乳腺內(nèi)的實(shí)質(zhì)性腫塊,它自行消散的可能性很小。再加上它的性質(zhì)不確定,除非做病理切片診斷,僅靠無損傷性的診斷很難斷定它是良性還是惡性,所以,很多大夫選擇用微創(chuàng)手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)。盡管手術(shù)切除是目前治療乳腺結(jié)節(jié)的常用治療手段,但這方法凸顯出一個(gè)問題:乳腺結(jié)節(jié)的再生性很強(qiáng),不少患者剛做完手術(shù)不久,乳腺上又長出了新的結(jié)節(jié),這就導(dǎo)致很多患者要反復(fù)做多次手術(shù),既損傷了乳腺組織,又破壞了乳房的美觀。這部分結(jié)節(jié)可以選擇暫時(shí)觀察,不做手術(shù)。就目前來說,市場上尚無有效的預(yù)防結(jié)節(jié)再生和結(jié)節(jié)消散的藥物。較大的結(jié)節(jié)臨床如果影像學(xué)惡性評(píng)估分級(jí)比較高的,還是得早點(diǎn)手術(shù)化驗(yàn)。不是所有的乳腺癌都能摸得到,特別是早期乳腺癌。當(dāng)你摸到結(jié)節(jié)或腫塊的時(shí)候,可能已經(jīng)生長了一到兩年,甚至癌細(xì)胞可能已經(jīng)從乳房轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。還有一些誤區(qū),例如:“如果腫塊是疼痛的,那就不是乳腺癌”,“如果你能感覺到一個(gè)光滑的腫塊,或者腫塊在組織里能自由活動(dòng),它不是乳腺癌。實(shí)際上,任何可以通過皮膚感覺到的腫塊或異常腫塊都需要由醫(yī)生檢查,有些特殊類型的乳腺癌如粘液癌也會(huì)摸起來圓圓的,活動(dòng)的。乳腺疾病最怕被誤診。有病友乳房發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),認(rèn)為是乳腺增生。但治療了一年多,都不見好轉(zhuǎn)。經(jīng)詳細(xì)問了病史,體檢并結(jié)合病理學(xué)檢查,才發(fā)現(xiàn)不是乳腺增生,而是乳腺癌。所以年齡大的女性,卵巢萎縮多年,乳腺也該退化了,乳房內(nèi)多是脂肪組織,而不是乳腺組織,所以診斷乳腺增生應(yīng)慎重。同時(shí),乳腺增生患者的結(jié)節(jié)多不規(guī)則,質(zhì)地較柔韌,有壓痛或脹痛,多隨月經(jīng)或情緒的喜怒而減增。但多數(shù)很局限,邊界不光滑,質(zhì)地很硬,摸著不能移動(dòng),并與胸壁有粘連,腋下的淋巴也明顯腫大。當(dāng)然有些多發(fā)的結(jié)節(jié),考慮良性的病友有可能做過乳腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)半年,切了幾個(gè),半年后又生長出幾個(gè)。一般來說,結(jié)節(jié)如果是惡性的,多數(shù)是單發(fā)的,也就是說一側(cè)乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)惡性的程度可能會(huì)小些。畢竟多癌灶或雙側(cè)乳腺癌還是少見的。如果這些多發(fā)的,體檢,超聲,鉬靶等結(jié)果還可以的,我們建議調(diào)整月經(jīng)周期,穩(wěn)定情緒,可以服用中藥或中成藥,定期檢查,如有變化再手術(shù)不遲。有些月經(jīng)不規(guī)律的患者,情緒不穩(wěn)定的病友,每次來月經(jīng)前,乳房都疼得厲害,并且月經(jīng)總是提前兩三天,有時(shí)竟然提前了7天。這部分病人乳腺小葉增生會(huì)加重,小結(jié)節(jié)產(chǎn)生會(huì)增多。因?yàn)槲覀冎澜】档呐詢?nèi)分泌,對(duì)提高的女性生活質(zhì)量、和諧家庭關(guān)系有重要的意義??梢跃S持女性正常的性征、月經(jīng)、生殖功能、骨密度、血管彈性、皮膚彈性等。我們可以把甲狀腺、乳腺、卵巢、胰腺等器官看成是一個(gè)整體,它們都是內(nèi)分泌腺體,能分泌各種激素。它們自身也對(duì)各種激素非常敏感,是‘一損皆損’的關(guān)系。比如卵巢癌和乳腺癌,它們都和體內(nèi)過高的雌激素水平有關(guān)。也正是因?yàn)檫@幾個(gè)腺體之間的密切關(guān)系,國外專門成立了一個(gè)科室,叫‘腺體外科’,專門研究這個(gè)問題。在我們婦女??漆t(yī)院,乳腺科和婦科已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)共識(shí):有乳腺病的,看完后要多查一下卵巢、子宮,看婦科病的要再檢查一下乳腺?,F(xiàn)在隨著乳腺結(jié)節(jié)在女性群體中的高發(fā),患者在看病時(shí)最好也再查一下卵巢、子宮。乳腺癌的發(fā)病與女性體內(nèi)雌激素的分泌確實(shí)是相關(guān)聯(lián)的,研究發(fā)現(xiàn),雌激素水平越高、作用時(shí)間越長乳腺癌發(fā)病的可能性也會(huì)隨之升高。城市女性的一些生活習(xí)慣,恰恰使女性體內(nèi)雌激素分泌的量增多、作用時(shí)間延長,結(jié)果自然是女性乳腺癌的發(fā)病率也隨之升高。比如都市女性工作壓力大,晚睡早起、睡眠不足,缺少運(yùn)動(dòng)等。過量脂肪組織的存在引起炎癥,這可導(dǎo)致健康細(xì)胞中的癌癥突變。超重和肥胖會(huì)增加血液中的胰島素和相關(guān)激素水平,
李正東醫(yī)生的科普號(hào)2023年12月07日 197 0 1 -
備孕乳腺纖維瘤要切嗎
歐陽志醫(yī)生的科普號(hào)2023年10月03日 35 0 1 -
乳腺微創(chuàng)手術(shù)怎么做?
乳腺門診經(jīng)常碰到乳腺結(jié)節(jié)的患者,有些藥物治療觀察就可以,有些就需要手術(shù)治療了,手術(shù)可以微創(chuàng),可以開刀。我對(duì)大家感興趣的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行一下介紹。1.什么人適合做微創(chuàng)手術(shù)?腫物大小2.5cm以下的;腫物距離乳頭2cm的。2.手術(shù)需要住院嗎?不需要,門診就可以。3.疼嗎?需要麻醉嗎?跟抽血一樣,打個(gè)局麻。一般找我做手術(shù)的患者都說不疼。沒感覺。唯獨(dú)術(shù)后加壓包扎的繃帶嘞的難受????4.整個(gè)手術(shù)多長時(shí)間?1-2分鐘,嗖的一下就結(jié)束了??
李曉達(dá)醫(yī)生的科普號(hào)2023年09月21日 571 0 0 -
乳腺纖維瘤一定需要手術(shù)嗎?
乳腺纖維瘤是乳腺的良性腫瘤,好發(fā)于年輕女性,表現(xiàn)為乳腺無痛性腫物,腫物質(zhì)韌、光滑、活動(dòng)度好、無觸痛。一般來說,纖維瘤為良性,生長較緩慢,因此并不是一發(fā)現(xiàn)纖維瘤就一定需要手術(shù)切除,對(duì)于大部分穩(wěn)定的乳腺纖維瘤,臨床多建議觀察,較小的(小于1厘米)的建議半年復(fù)查一次;而一些偏大的(1~3厘米)建議3個(gè)月復(fù)查一次。那么乳腺纖維瘤什么時(shí)候需要手術(shù)呢?大致有以下幾種情況需要手術(shù)治療:1、纖維瘤生長迅速:如果在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腫物生長較快,半年內(nèi)腫物增長超過20%,建議盡早手術(shù)治療。2、有乳腺癌家族史:如果患者的一級(jí)親屬,比如母親或者姐妹有人曾患乳腺癌,同時(shí)患者有乳腺纖維瘤,有惡變風(fēng)險(xiǎn),建議手術(shù)治療。3、從事高危職業(yè):比如經(jīng)常接觸放射線、化學(xué)物質(zhì)等。4、備孕患者:建議在懷孕前將纖維瘤切除。因?yàn)樵趹言衅陂g由于激素水平變化較大,可能會(huì)刺激纖維瘤快速生長,而在孕期手術(shù)可能會(huì)影響胎兒的生長和發(fā)育,而且由于抵抗力弱,手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)也較大。5、有惡變可能的纖維瘤:在纖維瘤的復(fù)查過程中,如果發(fā)現(xiàn)腫物邊界不清,不規(guī)則,或腫物周圍出現(xiàn)豐富的血流變化時(shí),提示可疑惡變,應(yīng)該及早手術(shù)治療,不要再觀察。
白駿恒醫(yī)生的科普號(hào)2023年08月24日 510 0 1 -
體檢發(fā)現(xiàn)鈣化灶,還需要再做乳腺核磁嗎?
今年50歲的張大姐,最近體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有鈣化灶,緊張得一夜無眠,一大早就跑到醫(yī)院掛了特需門診做詳細(xì)檢查。隨著乳腺鉬靶檢查的普及,越來越多的乳腺鈣化灶被發(fā)現(xiàn)。那么乳腺鈣化是良性惡性?查出乳腺鈣化后,還需要再做乳腺核磁檢查嗎?1大多數(shù)鈣化灶是良性鈣化?根據(jù)美國放射學(xué)院(ACR)2013年頒布的最新版(第五版)BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn),將鈣化的形態(tài)分為典型良性鈣化和可疑形態(tài)鈣化。典型良性鈣化有:?1??皮膚鈣化,此類鈣化有中心透亮區(qū),最常見于乳房下皺襞、胸骨旁、腋窩和乳暈周圍。直徑最大不超過5mm。?2??血管鈣化,平行軌道樣鈣化。?3??粗大或“爆米花”樣鈣化,此類鈣化是典型的乳腺纖維腺瘤退變產(chǎn)生的大鈣化,長徑大于2~3mm。?4??大桿狀鈣化,此類鈣化與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張有關(guān),多數(shù)直徑為0.5mm或更粗;都沿導(dǎo)管走行分布、以乳頭為中心放射分布;通常出現(xiàn)在雙層乳腺。?5??圓形鈣化,此類鈣化常為乳腺腺泡內(nèi)形成的鈣化。當(dāng)鈣化小于0.5mm時(shí)稱之為“點(diǎn)狀”鈣化。?6??邊緣型鈣化,此類鈣化為薄的良性鈣化沉淀在球體表面,層厚通常小于1mm;此類鈣化可為圓形或卵圓形,有中心透亮區(qū)。囊腫壁鈣化和脂肪壞死為最常見的邊緣型鈣化。?7??鈣乳鈣化,此種鈣化是囊腫或微囊腫內(nèi)鈣質(zhì)沉積的表現(xiàn),常呈團(tuán)簇狀分布。在頭尾位(CC位)表現(xiàn)為模糊、圓形、無定形鈣化;在外斜位(MLO位)表現(xiàn)為半月形、新月形、弧形或線性鈣化。此類鈣化最重要的特點(diǎn)就是會(huì)其形狀會(huì)隨體位的變化而不同??梢尚螒B(tài)鈣化有:?1??無定形鈣化,這種鈣化又小又模糊,特征形態(tài)無法進(jìn)一步確定,以前叫“模糊鈣化”,陽性預(yù)測值(PPV)約為20%。無定形鈣化呈團(tuán)簇狀或線樣分布,需要結(jié)合其他檢查,此類鈣化應(yīng)當(dāng)歸為BI-RADS4B類。?2??粗糙不均質(zhì)鈣化,此類鈣化多粗大且密度不均,PPV約為15%,此類鈣化也應(yīng)當(dāng)歸為BI-RADS4B類。?3??細(xì)小多形性鈣化,此類鈣化多不規(guī)則,形態(tài)和大小均不固定,一般直徑<0.5mm。PPV約為30%,略高于無定形鈣化和粗糙不均質(zhì)鈣化,但也應(yīng)歸為BI-RADS4B類。?4??細(xì)線樣或細(xì)分枝狀鈣化,此類鈣化為薄、線性不規(guī)則鈣化。在可疑形態(tài)鈣化中,此類鈣化PPV最高,約為70%。此類鈣化不論何種分布,都應(yīng)該歸為BI-RADS4C類。2?需要再做乳腺核磁檢查嗎?有些患者在發(fā)現(xiàn)可疑征象后,被醫(yī)生建議進(jìn)一步行磁共振成像(MRI)檢查。有沒有必要呢?國外有文獻(xiàn)報(bào)道,乳房鉬靶X線仍然是用于識(shí)別乳房鈣化的標(biāo)準(zhǔn)成像方法,但它的低特異性導(dǎo)致可疑鈣化病例的高活檢率。因此有學(xué)者提出,MRI可作為評(píng)估乳房可疑鈣化的輔助檢查。MRI檢查作為一種無電離輻射的影像學(xué)技術(shù),十分安全。MRI檢查具有很高軟組織分辨率,乳腺M(fèi)RI檢查在乳腺病變檢出方面具有極高的敏感性,陰性預(yù)測值很高,接近100%,這可能有助于減少活檢的需要。當(dāng)然,MRI是在高磁場環(huán)境中進(jìn)行的,因此,患者體內(nèi)不能有磁性金屬植入物,進(jìn)入機(jī)房最好更衣,以免硬幣等金屬物件被吸入MRI機(jī),導(dǎo)致設(shè)備故障和受檢者受傷。還需提醒的是,心臟起搏器植入是MRI檢查的絕對(duì)禁忌喲。【提醒】絕大多數(shù)乳腺鈣化是良性。但乳腺鈣化一旦形成,是不會(huì)因治療而消失的,所以只要不是惡性病變,大可不必憂心忡忡,定期復(fù)查即可。另外,從癌癥預(yù)防的角度上來說,還是要積極治療良性乳腺疾病,調(diào)整生活方式,養(yǎng)成健康習(xí)慣,從根本上預(yù)防腫瘤的發(fā)生。圖片:攝圖網(wǎng)參考:[1]?江舒.報(bào)告中的“鈣化”是啥意思,哪些要重視[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022,No.297(09):27.[2]?陸陽,張丹丹,莊治國等.基于BI-RADS評(píng)估伴或不伴點(diǎn)狀/圓形鈣化的可疑惡性鈣化分類研究[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2022,45(06):638-642+648.[3]?吳迪,范志民.乳腺癌微鈣化灶的研究新進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床,2015,42(18):891-894.[4]?張?zhí)K野,馬飛虹,吳春麗.BI-RADS對(duì)鉬靶檢查中鈣化灶作用的研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2020,44(05):707-710.[5]?呂斌.乳腺鈣化要緊嗎?[J].中南藥學(xué)(用藥與健康),2016(05):65.
齊立強(qiáng)說乳腺健康2023年05月29日 274 0 1 -
乳腺 “豎著長”的小結(jié)節(jié),一定要手術(shù)切除嗎?
????昨天,一位醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)拿著她的體檢超聲報(bào)告找到我,說她的右側(cè)乳房10點(diǎn)有個(gè)豎著生長的小結(jié)節(jié),體檢醫(yī)生結(jié)節(jié)說結(jié)節(jié)有問題,需要確認(rèn)一下是否要手術(shù)。經(jīng)過對(duì)她乳腺結(jié)節(jié)仔細(xì)檢查,我很肯定的給出了BI-RADS3類的診斷,并建議6個(gè)月后復(fù)查,她也很安心的拿著報(bào)告回去了。????相信很多人在體檢或門診超聲檢查中都會(huì)碰到這樣的情況,特別在檢查醫(yī)生說出“雖然結(jié)節(jié)很小,但豎著生長,樣子長得不太好”時(shí),大家的心情都會(huì)非常擔(dān)心。那這樣的結(jié)節(jié)真的一定要手術(shù)嗎?一、什么是“豎著長”的結(jié)節(jié)?”????這是一個(gè)比較口語化的說法,也有醫(yī)生會(huì)說“你的結(jié)節(jié)站起來了”。用專業(yè)的超聲術(shù)語來描述,我們稱之為結(jié)節(jié)呈“垂直位生長”,它是指乳腺腫塊在組織中呈現(xiàn)出向基底膜或周圍正常組織的垂直生長方式。當(dāng)乳腺腫塊的長徑大于短徑,稱之為“水平位生長”;而當(dāng)腫塊的長徑小于短徑,就稱之為“垂直位生長”。如下圖所示(圖1)。二、“豎著長”的結(jié)節(jié)一定有問題嗎?????對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的診斷,垂直位生長模式通常被認(rèn)為是惡性腫瘤的特征之一(圖2),因?yàn)閻盒阅[瘤往往具有更強(qiáng)的浸潤性和侵襲性。然而,垂直位生長并不一定意味著腫瘤是惡性的,因?yàn)樵谀承┣闆r下,良性腫瘤也可能表現(xiàn)出垂直位生長,例如一些積乳囊腫往往因?yàn)槟覂?nèi)液體的濃縮而呈垂直位生長;一些長大韌帶邊上的纖維腺瘤因韌帶的牽拉會(huì)呈現(xiàn)垂直位生成(圖3)。????因此,雖然垂直位生長模式可以為乳腺結(jié)節(jié)的診斷提供一些參考,但它并不能作為唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際臨床工作中,也需要考慮到其他乳腺癌相關(guān)的影像學(xué)特征包括腫瘤大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部回聲以及鈣化等,最終的診斷結(jié)果應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行判斷。三、“豎著長”的小結(jié)節(jié),可以開刀嗎?????很多病人可以會(huì)因?yàn)檫@樣的小結(jié)節(jié)而焦慮不安,要求外科醫(yī)生手術(shù)將這個(gè)結(jié)節(jié)切除掉。當(dāng)然,所有乳腺結(jié)節(jié)都可以手術(shù)切除,但手術(shù)前一定要慎重、準(zhǔn)確地評(píng)估結(jié)節(jié)惡性可能性,從而權(quán)衡手術(shù)的利弊:一些明顯是良性的垂直位小結(jié)節(jié),隨訪是更好的選擇,因?yàn)槭中g(shù)切除這個(gè)結(jié)節(jié)并不會(huì)降低今后您患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)對(duì)您乳房的形狀可能會(huì)有影響。四、如果我有類似的情況,可以來瑞金醫(yī)院看病嗎?????有幾種比較方便的途徑可供參考:1、先在乳腺外科門診就診,由外科開具超聲檢查單后,預(yù)約超聲檢查(建議預(yù)約乳腺超聲疾病專病門診);2、先在瑞金醫(yī)院APP中預(yù)約“乳腺超聲疾病專病門診”或本人的專家門診,把超聲檢查做好了以后,再視情況看是不是要去外科醫(yī)院那邊評(píng)估手術(shù)的必要性。????注意事項(xiàng):1、可能您初次來瑞金醫(yī)院就診或沒有超聲檢查單時(shí),無法在網(wǎng)上預(yù)約“乳腺超聲疾病專病門診”或本人的專家門診,您可以在“好大夫APP”上跟我聯(lián)系;2、在超聲檢查的當(dāng)天,需要把之前的檢查報(bào)告都帶過來,以便做出更準(zhǔn)確的診斷。
朱櫻醫(yī)生的科普號(hào)2023年05月19日 862 0 1 -
關(guān)于乳腺微創(chuàng)手術(shù)的1 2 3 4 5
要做乳房微創(chuàng)手術(shù)了,您最想了解的主要問題全在這里哦1.什么樣的乳腺結(jié)節(jié)需要做微創(chuàng)手術(shù)?其實(shí)結(jié)節(jié)只是對(duì)乳房內(nèi)病灶的一種描述,在體格檢查或者影像檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腺體里長了東西,都可以稱為結(jié)節(jié)。對(duì)于增生嚴(yán)重的情況我們說有增生結(jié)節(jié),常見的纖維腺瘤屬于良性的結(jié)節(jié),乳腺惡性腫瘤那就是癌結(jié)節(jié)了。乳腺增生結(jié)節(jié)一般無需手術(shù),可以定期隨訪觀察。在年輕女性中良性結(jié)節(jié)最常見的是纖維腺瘤,一些很小的,只有幾毫米的腺瘤可以定期觀察。一般臨床對(duì)大于1cm的腺瘤有手術(shù)指針,另外如果結(jié)節(jié)的增長速度很快,也需要引起警惕,及時(shí)得予以手術(shù)。其次,對(duì)于有備孕計(jì)劃的女性也需要在孕前檢查一下乳腺的情況,有些良性結(jié)節(jié)在平時(shí)表現(xiàn)比較穩(wěn)定,但是在孕期會(huì)有增大的風(fēng)險(xiǎn),需要專業(yè)醫(yī)生來評(píng)估是否需要在孕前進(jìn)行手術(shù)。此外,在老年女性體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)也需要引起足夠重視,這個(gè)年齡段并非良性結(jié)節(jié)的常見高發(fā)年齡,很多影像上看起來像良性的結(jié)節(jié)實(shí)則是惡性的。2.乳腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)選微創(chuàng)好還是開放手術(shù)好?良性的結(jié)節(jié)選擇微創(chuàng)或者開放手術(shù)都是可以的。傳統(tǒng)的開放手術(shù)體表會(huì)有一個(gè)比較明顯的切口,一般在2-3cm,手術(shù)規(guī)程中醫(yī)生需要切開皮膚、皮下脂肪、腺體等,一直切到腫塊的表面再將腫塊取出,會(huì)有一定的損傷。微創(chuàng)旋切手術(shù)只須在皮膚表面做一個(gè)4-5mm的小切口,專門的微創(chuàng)旋切刀,刀頭類似一支鉛筆大小,通過小切口直接伸到腫塊的位置,打開旋切刀槽,在負(fù)壓的吸引下將腫塊一條一條得切除。兩種手術(shù)都可以切除掉乳腺內(nèi)的病灶,開放手術(shù)可以在肋間阻滯麻醉或全身麻醉下進(jìn)行,微創(chuàng)手術(shù)大多可以在局部麻醉下進(jìn)行,對(duì)于雙側(cè)乳腺多發(fā)腫塊微創(chuàng)手術(shù)也可以考慮在全麻下進(jìn)行。對(duì)于不想在乳房上留下疤痕的患者來說,微創(chuàng)手術(shù)是愛美女性的首選。對(duì)于腫塊非常大,超出旋切刀切除范圍的腫塊,還是選擇開放手術(shù)為宜。3.微創(chuàng)手術(shù)能把結(jié)節(jié)開干凈嗎?微創(chuàng)手術(shù)指的是乳房表面的切口微創(chuàng),對(duì)乳腺周圍腺體損傷較小,但病灶有多大實(shí)際還是需要切除多大的范圍。手術(shù)過程全程在超聲引導(dǎo)下操作,醫(yī)生通過超聲圖像判斷腫塊是否切除干凈,所以超聲影像是重要的判斷是否可行微創(chuàng)手術(shù)以及腫塊是否切除干凈的依據(jù)。其次,醫(yī)生可以通過觀察旋切出來的標(biāo)本判斷是否已切除掉腫塊的邊緣部分,腫瘤組織和正常的腺體組織也可以通過肉眼來判斷。第三,對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)也有比較高的要求,在手術(shù)過程中醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷腫塊的硬度,調(diào)整刀槽的位置,協(xié)調(diào)超聲引導(dǎo)的角度,如此才能使整個(gè)手術(shù)過程一氣呵成。4.結(jié)節(jié)開掉以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎?這個(gè)具體還要看結(jié)節(jié)的最終病理診斷,一般良性的結(jié)節(jié)是可以通過手術(shù)治愈的,后續(xù)也無需藥物治療。但是手術(shù)只能起到治療的作用,并沒有預(yù)防的作用,乳腺其他部位還是有可能會(huì)長新的結(jié)節(jié),這和前一次的手術(shù)不一定有關(guān),定期的復(fù)查還是有必要的。然而,對(duì)于手術(shù)后病理是惡性或者交界性的腫瘤,無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)都可能是不夠充分的,還需要進(jìn)一步的治療。5.微創(chuàng)手術(shù)以后需要注意什么?微創(chuàng)手術(shù)不用電刀操作,所以術(shù)后有出血的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)出血一方面靠術(shù)中應(yīng)用縮血管的藥物止血,另一方面靠術(shù)后的壓迫止血。就像我們驗(yàn)血的時(shí)候,抽完血后在抽血部位壓一會(huì)就不出血了。同樣道理,做完微創(chuàng)手術(shù)后也需要加壓包扎1~2天。減少手術(shù)側(cè)手臂的活動(dòng)與負(fù)重,一般一周后傷口可以愈合。如果沒有加壓完全,局部可能會(huì)形成血腫,摸起來像一個(gè)腫塊一樣,或表面皮膚有淤青。出現(xiàn)這種情況不用擔(dān)心,繼續(xù)用綁帶加壓止血。一般小的血腫會(huì)慢慢自行吸收,較大的血腫在一個(gè)月后會(huì)液化,屆時(shí)再將其抽出即可。以上內(nèi)容由仁濟(jì)醫(yī)院乳腺外科周力恒副主任醫(yī)師講解,歡迎評(píng)論轉(zhuǎn)發(fā)哦圖片為一個(gè)典型的結(jié)節(jié)用微創(chuàng)旋切刀旋切的圖片,圓形是結(jié)節(jié),下方白亮的是微創(chuàng)針
仁濟(jì)醫(yī)院科普號(hào)2023年05月04日 563 0 4
乳腺纖維瘤相關(guān)科普號(hào)
陶思豐醫(yī)生的科普號(hào)
陶思豐 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
乳腺外科
2200粉絲5.2萬閱讀
周俊醫(yī)生的科普號(hào)
周俊 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
273粉絲2.7萬閱讀
何義富醫(yī)生的科普號(hào)
何義富 主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腫瘤科
6740粉絲123.7萬閱讀
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推薦熱度5.0孫智超 主治醫(yī)師天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科
乳腺纖維瘤 119票
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擅長:乳腺良性腫物微創(chuàng)手術(shù) -
推薦熱度4.6楊志學(xué) 主任醫(yī)師蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科
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擅長:1.各類乳腺、甲狀腺良惡性腫瘤的外科手術(shù)治療,包括乳腺癌各類根治、保乳、重建手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù);乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)美容手術(shù)超過3000例;各類甲狀腺癌的根治手術(shù),頸部無瘢痕的甲狀腺腔鏡微創(chuàng)手術(shù)(經(jīng)胸乳入路或者經(jīng)腋窩入路);甲狀旁腺的外科治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的微波消融技術(shù) 2.擅長甲狀腺、乳腺結(jié)節(jié)的彩超判讀,診斷;乳腺鉬靶診斷,乳管鏡的把控;甲狀腺乳腺腫瘤的術(shù)前穿刺診斷。 3.擅長乳腺癌的化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等綜合治療規(guī)范化策略制定及最新進(jìn)展! 4.擅長甲狀腺乳腺惡性腫瘤的隨訪復(fù)查及藥物調(diào)整! -
推薦熱度4.5馬薇 副主任醫(yī)師中國醫(yī)大一院 乳腺外科
乳腺疾病 65票
乳腺癌 48票
乳腺腫瘤 46票
擅長:乳腺良惡性疾病的診斷和治療;超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù);擅長隱蔽美容性切口切除腫瘤;乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌的保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)手術(shù),手術(shù)操作細(xì)致、標(biāo)準(zhǔn),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富;乳腺癌的新輔助治療及個(gè)體化、精準(zhǔn)化的綜合治療方案的制定。