神經(jīng)內(nèi)科

提起眩暈每個(gè)人都不會(huì)覺(jué)得陌生，絕大多數(shù)人一生中均有過(guò)眩暈的感覺(jué)。眩暈是人體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。有人統(tǒng)計(jì)過(guò)引起眩暈的疾病可達(dá)69種之多，分屬于耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等科室。眩暈癥里面，良性陣發(fā)性位置性眩暈（俗稱耳石癥）是引起眩暈的最常見(jiàn)的一種疾病，大約占眩暈的34%，今天就為大家來(lái)科普一下關(guān)于耳石癥方面的知識(shí)。什么是良性陣發(fā)性位置性眩暈？答：良性陣發(fā)性位置性眩暈又稱為“耳石癥”，它是指當(dāng)頭位快速移動(dòng)至某一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時(shí)間相對(duì)短暫，并且與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休息或起床時(shí)，在床上向某一方向翻身，引起天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，必須保持強(qiáng)迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時(shí)發(fā)作，行走時(shí)正常。發(fā)作間期可有頭痛頭悶、行走不穩(wěn)、頸部不適及漂浮感等癥狀。人耳朵里面為什么會(huì)長(zhǎng)“石頭”？答：多數(shù)人都知道耳朵是聽(tīng)覺(jué)器官，損傷后會(huì)引起耳鳴、耳聾，其實(shí)，耳朵還是平衡器官。人類之所以能夠正?；顒?dòng)，是因?yàn)樵陔p側(cè)的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的結(jié)構(gòu)，其中重要的結(jié)構(gòu)之一就是球囊、橢圓囊。因?yàn)樵谇蚰?、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱為耳石，球囊、橢圓囊稱為耳石器，這就是每個(gè)人耳朵里都有石頭的由來(lái)。當(dāng)耳石脫離原來(lái)位置，滾到半規(guī)管里，稱為耳石脫位。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，耳石會(huì)在半規(guī)管造成淋巴液不正常流動(dòng)，產(chǎn)生眩暈。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是內(nèi)耳內(nèi)一塊“瘋狂的小石頭”跑錯(cuò)了位置，誘發(fā)的眩暈耳石癥患者引起的頭暈有什么特點(diǎn)？答：1）、耳石癥引起的頭暈多突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)分鐘左右好轉(zhuǎn)2）、與頭位和體位變化相關(guān)3）、可伴有惡心，嘔吐相關(guān)癥狀4）、多伴有眼球震顫5）、眩暈停止后仍持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天的平衡障礙、頭悶（“腦子不清醒”、“暈忽忽的”）、漂浮感什么人容易得耳石癥？答： 耳石癥可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，但老年人是高發(fā)人群，據(jù)了解，70歲以上的老年人，大約50%出現(xiàn)過(guò)至少一次的耳石癥發(fā)作。 耳石脫落可能與年齡增大，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)退化有關(guān)。大多數(shù)耳石癥無(wú)原因可尋，稱為特發(fā)性，也有少部分可尋到病因，最常見(jiàn)的病因是頭部外傷及繼發(fā)于其他內(nèi)耳疾病，如梅尼埃病、突發(fā)性耳聾等。有高血壓、糖尿病的患者因動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)耳供血差，也容易患耳石癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨質(zhì)疏松的患者患耳石癥的機(jī)率也明顯增高。耳石癥易引起哪些誤診？答：耳石由于多數(shù)情況下起病急、癥狀重，大多數(shù)患者會(huì)被送往醫(yī)院“急救”，特別是一些老年人更易被誤診為“腦供血不足”、“后循環(huán)缺血”“腔隙性腦梗塞”等等，有的患者因?yàn)橐晦D(zhuǎn)頭會(huì)暈，認(rèn)為與“頸椎病”有關(guān)，進(jìn)行一系列昂貴的檢查，反復(fù)的輸液打擴(kuò)管針，但治療效果有的卻不明顯，久而久之對(duì)躺下或翻身瞬間的眩暈產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼感，造成患者懼怕體位的改變，更典型的患者竟然不敢躺下睡覺(jué)，不敢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。耳石癥患者怎樣治療？答：目前耳石復(fù)位法是良性陣發(fā)性位置性眩暈治療的首選方法，同時(shí)也可以配合必要的藥物治療。耳石脫落在不同的位置，需要采用不同的手法進(jìn)行復(fù)位。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)檢查，可以做出正確的判斷，選用正確的手法治療，使治療變得簡(jiǎn)單、有效。對(duì)于沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生，錯(cuò)誤的方法和粗暴的操作，有可能導(dǎo)致患者耳石異位表現(xiàn)為復(fù)位后患者睡覺(jué)可以翻身，但出現(xiàn)行走不穩(wěn)、感覺(jué)漂浮眩暈加重，對(duì)于有頸椎病的患者，不僅可以引起大小便失禁、癱瘓，甚者危及生命。確診和治療都可以利用我院引進(jìn)的全省首臺(tái)SRM-Ⅳ型全自動(dòng)眩暈診療系統(tǒng)，SRM-Ⅳ型全自動(dòng)眩暈診療系統(tǒng)就是國(guó)際上最先進(jìn)的治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的設(shè)備，彌補(bǔ)了手法復(fù)位的缺陷。該設(shè)備應(yīng)用于臨床可以使耳石癥的檢查更加精確化，是對(duì)耳石癥診治的新突破。全自動(dòng)眩暈診療儀是做什么的？答：全自動(dòng)眩暈診療儀是目前全球領(lǐng)先的眩暈診療系統(tǒng)，可用于1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）的診治2、前庭功能康復(fù)訓(xùn)練 3、半規(guī)管功能的檢測(cè) 4、暈車、暈船等非典型耳石癥的治療眩暈診療儀如何工作？答：眩暈診療儀，通過(guò)兩個(gè)可以360°旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)軸，帶動(dòng)患者變換體位，帶動(dòng)耳石的流動(dòng)。在身體安全固定后，戴上眼罩，手抓胸前把手。醫(yī)生通過(guò)電腦，將人體“翻身”，通過(guò)眼罩上的4個(gè)紅外攝像頭，捕捉眼球放大100倍后的震動(dòng)的頻率，來(lái)判斷這些只有20-30微米細(xì)小的耳石是否移位，來(lái)實(shí)現(xiàn)檢測(cè)以及治療，以達(dá)到耳石復(fù)位。耳石復(fù)位率達(dá)到97%。典型病例頭暈當(dāng)成頸椎病，八旬爹爹險(xiǎn)挨刀趙爹爹今年86歲了，反復(fù)頭暈半年多，一轉(zhuǎn)頭就暈。躺下睡覺(jué)翻身及起床時(shí)特別暈?？戳撕枚嗉裔t(yī)院，沒(méi)看好，片子拍了，CT做了，磁共振也做了，醫(yī)生說(shuō)是頸椎病，建議做手術(shù)，后來(lái)因?yàn)榈新璺?、肺心病、腦梗塞、年紀(jì)也大就沒(méi)做。后來(lái)兒子在網(wǎng)上查到普愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科有個(gè)“眩暈科”，過(guò)來(lái)就診，經(jīng)過(guò)SRM-Ⅳ型全自動(dòng)眩暈診療系統(tǒng)檢查確診為耳石癥，經(jīng)過(guò)兩次復(fù)位后，眩暈徹底好了！

高血壓10大用藥誤區(qū)！目前我國(guó)高血壓的控制率僅僅為16. 8%.為了科學(xué)規(guī)范地防治高血壓，必須澄清對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。誤區(qū)一：防控高血壓是個(gè)人的問(wèn)題不可否認(rèn)，高血壓的發(fā)生與個(gè)人的生活方式有關(guān)。但是，即使高血壓患者想改變生活方式，如果家庭和社會(huì)不予支持也很難。如果購(gòu)買的食品都含有很高的鈉鹽，限鹽也就成了空話。再如，被動(dòng)吸煙和吸煙一樣，都是心血管危險(xiǎn)因素。如果不戒煙，家屬和同事就永遠(yuǎn)消除不了這個(gè)心血管危險(xiǎn)因素。誤區(qū)二：憑感覺(jué)用藥高血壓是用血壓計(jì)量出來(lái)的，不是感覺(jué)出來(lái)或估計(jì)出來(lái)的，沒(méi)有不適感覺(jué)，并不能說(shuō)明血壓不高。大部分高血壓患者沒(méi)有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，仍沒(méi)有不適的感覺(jué)，直到發(fā)生了腦出血，才有了“感覺(jué)”。誤區(qū)三：不愿意過(guò)早服藥很多40~50歲的患者被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔(dān)心降壓藥會(huì)產(chǎn)生“抗藥性”，用得太早會(huì)導(dǎo)致以后用藥無(wú)效。這是非常錯(cuò)誤、而且十分危險(xiǎn)的觀念。第一，降壓藥不是抗生素，降壓藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。第二，血壓升高會(huì)不知不覺(jué)中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎。收縮壓（高壓）每升高10mmHg, 腦卒中與致死性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%與31%.第三，血壓控制得越早，能越早地保護(hù)血管，預(yù)防心、腦、腎損害，其遠(yuǎn)期預(yù)后越好。對(duì)于大多數(shù)患者，在改善生活方式的基礎(chǔ)上（1~3個(gè)月）， 血壓仍≥140/90 mmHg, 應(yīng)啟動(dòng)藥物治療誤區(qū)四：降壓藥傷腎傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。第一，所有的降壓藥物都有副作用，但降壓藥的副作用小于高血壓對(duì)身體的損害。第二，任何一種降壓藥都可能有個(gè)別患者不能耐受，藥品說(shuō)明書上列舉的不良反應(yīng)僅占1%~5%, 并不是每位患者在用藥后都會(huì)發(fā)生。第三，普利類降壓藥和沙坦類降壓藥，不僅具有降壓作用，而且能夠降低蛋白尿、延緩腎功能的減退，是高血壓合并糖尿病患者的優(yōu)先選降壓藥。第四，地平類也有腎臟保護(hù)能力，主要依賴其降壓作用誤區(qū)五：開(kāi)始不能用好藥高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。在經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先選擇好的降壓藥：第一，選擇有明確的心血管保護(hù)作用的降壓藥。目前臨床常用的降壓藥包括：普利類降壓藥、沙坦類降壓藥、地平類降壓藥、利尿藥、B-受體阻滯劑。第二，選擇適合自己的降壓藥。普利類降壓藥盒沙坦類降壓藥適用于伴有糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖以及腦卒中的患者。地平類降壓藥適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊、穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中后以及周圍血管病的患者。利尿劑適用于攝鹽較多、老年高血壓、純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。B-受體阻滯劑適合于中青年、心率偏快的患者，對(duì)伴有冠心病心絞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更為適用。第三，在同一類降壓藥中選擇長(zhǎng)效降壓藥。選擇1日1次服用的長(zhǎng)效降壓藥，可有效控制全天血壓及晨峰血壓，更有效地預(yù)防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。中、短效制劑是指每日需服藥2~3次的降壓藥。誤區(qū)六：降壓越快越好有的患者要求快速控制血壓，用藥僅幾天，血壓下降不明顯就開(kāi)始抱怨藥物效果不理想，要求醫(yī)生加藥或頻繁換藥。這種做法是不可取的。血壓下降速度太快，可引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件。一般患者應(yīng)經(jīng)過(guò)4~12周的治療使血壓達(dá)標(biāo)，老年患者、冠狀動(dòng)脈或雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者，達(dá)標(biāo)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。絕大多數(shù)的長(zhǎng)效降壓藥要發(fā)揮穩(wěn)定的降壓作用一般需要1~2周左右。誤區(qū)七：靠輸液治療高血壓有的患者想依靠輸幾天液降壓。第一，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律地口服降壓藥并綜合干預(yù)其他危險(xiǎn)因素（必要時(shí)降糖、降脂、服小劑量阿司匹林等）是最好的治療方法。第二，有的患者認(rèn)為輸液能活血化淤，改善循環(huán)，預(yù)防血栓。其實(shí)平常輸液對(duì)預(yù)防血栓是沒(méi)有作用的。第三，除了高血壓急癥如高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層等，需要靜脈點(diǎn)滴降壓藥，以快速降壓外，一般的高血壓不需要輸液治療。誤區(qū)八：血壓正常了就停藥“堅(jiān)持服藥是高血壓患者的長(zhǎng)壽之路”。高血壓和傷風(fēng)感冒不同，高血壓不能“自愈”， 也不能“治愈”， 只能“被控制”。高血壓患者需要長(zhǎng)期、甚至終生服降壓藥。擅自停藥后，血壓會(huì)再次升高，血壓波動(dòng)過(guò)大，對(duì)心、腦、腎靶器官的損害更嚴(yán)重。誤區(qū)九：過(guò)分信任純天然藥降壓部分人認(rèn)為西藥不良反應(yīng)大，純天然藥無(wú)毒無(wú)不良反應(yīng)。某些人就利用患者的上述心理，宣揚(yáng)某些天然藥品的療效，宣傳高血壓患者通過(guò)服用某些天然藥降壓，可擺脫西藥不良反應(yīng)的困擾。第一，天然藥同樣也有不良反應(yīng)。第二，大多數(shù)純天然藥降壓的真正效果尚待研究確定，不要盲目迷信。第三，警惕所謂純中藥。部分不法分子在中藥中添加了價(jià)格便宜的、近乎被淘汰的西藥成分。誤區(qū)十：迷信保健品、保健儀器的降壓作用有人就宣傳鼓吹某些保健品、保健器具的“降壓療效”， 可使高血壓患者擺脫西藥不良反應(yīng)的困擾。實(shí)際上，保健食品、飲品及降壓器具如降壓枕頭、降壓手表、降壓項(xiàng)鏈、降壓帽、鞋墊等，大多不具備明確的降壓作用，有的即使有，降壓作用也很輕微，不能達(dá)到治療目標(biāo)，還延誤規(guī)范治療的時(shí)間，最終危害健康。本篇內(nèi)容轉(zhuǎn)載于醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道微信公眾號(hào)。