Carisolv(伢典)化學機械法微創(chuàng)治療妊娠期齲病的去腐效果
【摘要】 目的評價Carisolv(伢典)微創(chuàng)化學機械法治療齲齒的有效性、安全性和實用性。方法牙體牙髓病科妊娠期患齲齒患者46例,共59顆患牙,隨機分為伢典治療組24例和對照組22例,分別隨機采用伢典凝膠去齲和常規(guī)機械法去齲,治療后即進行問卷調查,比較兩組的感受,評價治療效果。結果伢典治療組痛苦小、安全、患者愿意接受。結論伢典微創(chuàng)化學機械法去齲治療妊娠期齲齒安全、無痛、有效,宜推廣應用?!娟P鍵詞】Carisolv ;齲齒;微創(chuàng);化學機械法Carisolv(伢典)是一種溫和的、無操作性化學-機械齲齒去腐療法,是根據生物學原理,用活性凝膠和特殊設計的手動工具去除病變腐質,與傳統(tǒng)機械法比較,伢典不損傷正常的牙體組織,無交叉感染,增加患者的舒適感,是一種全新的齲齒微創(chuàng)治療技術,具有高度選擇性、可精確去除齲壞牙體組織的特點。當伢典凝膠涂在齲齒病變牙本質上時,它選擇性地將齲變的牙本質部分軟化,而健康的組織則被保存下來,軟化后的齲變牙本質可用特殊設計的Carisolv(伢典)工具安靜且有效地去除,能最大限度地保存正常的牙體組織,其凹凸不平的表面適合于大多數粘結填充材作者單位:130041 1吉林省口腔生物醫(yī)學重點實驗室; 2吉林大學口腔醫(yī)學院牙體牙髓科; *孫宏晨為通訊作者,電話:(0431)8796053料,能最大限度地減少填充物的用量,并使其更加牢固耐用。對正常牙組織最大限度的保護使患牙的預后更好。通常情況下不再需要局部麻醉。臨床研究已表明伢典能有效減輕或消除齲齒去腐帶來的疼痛,減少局部麻醉和使用牙鉆的必要性,從而最大限度地減少手術的疼痛和不適。此方法可以避免或減少牙科恐懼癥的發(fā)生。本文對來我科就診的妊娠期齲齒壞患牙分別用伢典微創(chuàng)化學機械去齲法及常規(guī)機械去齲法進行治療,后問卷調查治療感受,評價對治療過程的接受程度;隨訪1年,評價遠期療效。 1材料和方法 妊娠4-6個月患者46例,59顆患牙;年齡22~30歲?;瘜W機械法齲齒去腐伢典凝膠、Carisolv(伢典)工具;高速牙鉆、光固化材料。將患者隨機分為2組,伢典治療組24例,患牙30顆,用化學機械法去腐凝膠去齲; 對照組患者22例,患牙29顆,用傳統(tǒng)機械法去齲。伢典治療組,齲洞表面涂布伢典凝膠,30s后用特殊手工Carisolv(伢典)工具輕輕刮除齲壞組織。起初凝膠很干凈,齲壞組織中去除的殘渣使凝膠逐漸變渾濁。當凝膠被殘渣嚴重污染時,用棉捻將殘渣吸走,再涂上新鮮凝膠。重復此過程,直到凝膠不再被殘渣污染,清澈干凈[1]。去齲完成的臨床標準為: 尖銳探針不刺入牙本質,有皮革樣硬度或搔刮聲,無反彈感覺,窩洞內的新鮮凝膠仍保持清澈。最后沖洗干凈殘余凝膠。隔濕、干燥。光固化材料充填。對照組,采用傳統(tǒng)的高速車針磨除齲壞組織,去腐完成的標準同伢典治療組。腐質去凈后,光固化材料充填。治療后,分別填寫調查表,醫(yī)囑;1年后隨訪觀察。 充填物完好、無繼發(fā)齲及牙髓炎表現為成功病例,充填物脫落、繼發(fā)齲或有牙髓炎表現為治療失敗病例。2結果 表1 ,兩種方法去腐質時,患者對操作過程的主觀感受比較 無不適 酸脹感 疼痛感伢典組 24 6 0對照組 4 22 3經X2檢驗,P疾病,也是許多患者不愿就醫(yī)的一個原因。我國妊娠期婦女的齲壞率較高,而充填率較低,其主要原因有防齲意識不強及對齲壞不重視、病人有牙科恐懼、不愿接受治療等。妊娠期婦女的齲壞只要治療時機得當,還是可以治愈的,至少可以順利度過妊娠期,有效避免牙病進一步加重。牙科恐懼癥的存在是阻礙齲病患者就診的主要因素。伢典微創(chuàng)化學機械法去齲與傳統(tǒng)機械法去腐相比有以下優(yōu)點:去腐過程無噪音,沒有鉆牙引起的疼痛與不適,不會引起意外穿髓,不用麻醉,可大大減少病人的恐懼感,使病人就診過程幾無痛感;伢典只對脫礦牙本質中的變性膠原纖維起作用,不損害健康牙釉質和牙本質,去齲更有選擇性,最小限度破壞健康牙體組織,無需預防性擴展;對齲壞牙本質的軟化作用溫和,對牙髓和軟組織無刺激;齲壞組織去除完全,無任何毒副作用,妊娠期由于是個特殊時期,通常認為治療口腔疾患的最佳是妊娠期中期(4~6個月);無交叉感染;伢典去齲后的牙體組織面適合粘結修復,利于充填材料與牙本質更好連接。用伢典治療妊娠期齲病患者,在治療過程中安全無痛,病人滿意。另外,治療1 年后隨訪觀察,發(fā)現用伢典化學機械法微創(chuàng)齲齒去腐技術較傳統(tǒng)機械法去腐,術后產生的繼發(fā)齲及充填物的脫落率顯著降低,而且伢典化學機械法微創(chuàng)齲齒去腐對牙髓健康有利,患牙治療后無牙髓炎發(fā)生,更遠期的治療效果有待于進一步觀察。 國外研究認為[2],伢典去齲效果與傳統(tǒng)機械法類似,而我們研究發(fā)現,伢典治療齲齒與傳統(tǒng)的機械法相比,有較多優(yōu)勢,從本實驗的幾組數據可體現出來,伢典治療組的成功率顯著高于對照組。微創(chuàng)軟化齲壞組織的伢典活性凝膠具有選擇性,只軟化齲壞組織,對正常牙體組織不起作用。另一方面專門設計的手用工具的切角為鈍角,可以控制工具進入牙體組織的深度,僅使被軟化的齲壞組織脫落,而不損傷周圍的健康牙體組織,從而保留更多的健康牙體組織,治療后的牙具有較大的強度。本研究的患者中,伢典治療組的患牙無折裂,1年后僅有1例充填材料部分脫落,與對照組差異顯著。無痛伢典活性凝膠只對腐敗的、沒有感覺的、無法傳導神經沖動的齲壞組織有軟化作用,對正常的健康組織沒有任何影響,所以,不會產生疼痛,伢典操作過程中無明顯的產熱現象,對牙體沒有溫度刺激,動作輕柔對牙本質沒有壓力刺激,伢典活性凝膠呈堿性,不但無酸的刺激,而且能夠中和炎癥產生的酸性物質,有利于消炎止痛,這也有利于保護牙髓。治療后,患者普遍較認可伢典的應用,雖然椅位占用時間較長,但無刺激,患者感覺舒適,為大多數患者接受[3],特別適合妊娠期婦女的牙病治療, 而且較長的治療時間可以因為不用麻藥而得以補償。由于伢典手工工具易于消毒,而且治療過程無氣霧及粉塵產生,因此使治療過程安全、無交叉感染。另有研究發(fā)現,伢典有效去除齲壞牙本質,同時減少致齲菌的數量[4],這對醫(yī)患雙方的健康都是有利的。 伢典可以使患者在無痛中接受治療,感覺安全、舒適,因此尤其適用于懼怕刺激的妊娠期婦女這一特殊群體患者。伢典因不能去除表層的礦化組織,需結合傳統(tǒng)的機械方法去除表層的礦化組織(主要是牙釉質),當然,這一過程的刺激是非常輕微的;應用伢典去除腐質需使用專用器械,對醫(yī)生操作要求較高,為有效使用微創(chuàng)治療方法去除腐壞牙本質,需對醫(yī)生進行綜合性培訓、練習[5]。權衡應用伢典化學機械法微創(chuàng)治療齲病的優(yōu)缺點后,其對妊娠期齲病的去腐還是行之有效的,宜推廣應用。4參考文獻1安少鋒. 微創(chuàng)窩洞預備技術. 牙體牙髓牙周病學雜志.2004,14 (8) :466.2 Sakoolnamarka R, Burrow MF, Swain M,et al.Microhardness and Ca:P ratio of carious and Carisolv treatedcaries-affected dentine using an ultra-micro-indentation system and energy dispersive analysis of x-rays – A pilot study.Australian Dental Journal,.2005;50:(4):246-250 3 Lozano-chourio M A, Zambrano O, Gonzalez H.et al.Clinical randomized controlled trial of chemomechanical caries removal (Carisolv).International Journal of Paediatric Dentistry.2006,16(3):161-1684 Azrak B, Callaway A, Grundheber A,et al.Comparison of the efficacy of chemomechanical caries removal (Carisolv') with that of conventional excavation in reducing the cariogenic flora.International Journal of Paediatric Dentistry.2004,14(3):182-1875 Chaussain-Miller C, Decup F, Domejean-Orliaguet S,et al.Clinical evaluation of the Carisolv chemomechanical caries removal technique according to the site/stage concept, a revised caries classification system.Clinical Oral Investigations.2003,7(1):32-37