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疾?。? 花粉癥
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春光明媚，花粉過敏怎么破？這12個問題都說清楚了春天是萬物復蘇的季節(jié)， 在經(jīng)歷了一個冬天的寒冷之后， 能夠感受溫暖，享受陽光， 是件非常令人高興的事。 不過，對于花粉癥患者來說， 春天也有著不少困擾。 到底該怎么辦？ 下面，來聽聽專家的解答： 帶您了解花粉癥 01 什么是花粉癥？ 王良錄：花粉癥是一種過敏性疾病。春天，空氣中會有大量的花粉，有一小部分人會對花粉過敏，引起以鼻結(jié)膜炎為主的一系列表現(xiàn)，包括流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、鼻子堵、眼睛癢。 容易出現(xiàn)過敏，在醫(yī)學上有個專業(yè)名詞叫“特異質(zhì)”，用大家非常容易理解的說法，就叫過敏性體質(zhì)。由于患者有內(nèi)在的易感基因，暴露于外在的花粉中，就容易出現(xiàn)剛才說的這一系列臨床癥狀?；ǚ郯Y的發(fā)病是外因通過內(nèi)因起作用的非常典型的一個例子。 02 什么季節(jié)容易發(fā)生花粉癥？ 王良錄：在我國北方地區(qū)，每年有兩個時段是花粉癥的高發(fā)季：第一個是春天，一般從3月上旬~5月下旬，引起過敏的主要是柏科、桑科等樹的花粉；第二個是夏秋季，大約從7月底、8月初，一直到9月底、10月初，引起過敏的是莠草花粉，比如蒿子（菊科蒿屬）、葎草（又稱拉拉秧，?？迫劜輰伲┑认那锛倦s草植物的花粉。其實，秋天的花粉過敏，時間更長，癥狀也更重。 03 花粉癥會有什么表現(xiàn)？ 王良錄：典型的花粉癥，最常見的表現(xiàn)為過敏性鼻結(jié)膜炎。它最早出現(xiàn)的癥狀是眼睛癢、眼睛紅，我們叫結(jié)膜充血。然后，很快就會出現(xiàn)鼻炎的癥狀，流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、鼻子堵。 除此之外，有時候還可能會出現(xiàn)耳朵癢、咽部癢（就是嗓子癢），甚至上顎癢。 相對來說，春季花粉癥癥狀會輕一點，出現(xiàn)哮喘的概率大約只有5%。而夏秋季持續(xù)的時間更長（長達兩個月），癥狀更重，可能有50%的病人會出現(xiàn)哮喘。 04 花粉過敏，跟普通的哮喘有啥不一樣？ 王良錄：花粉過敏引起的哮喘是典型的過敏性哮喘的一部分，它的病因非常明確，就是對花粉過敏。它跟一般的哮喘的最大的區(qū)別，就是有著非常鮮明的季節(jié)性和地區(qū)性。 鮮明的季節(jié)性 比如說，像塵螨過敏引起的哮喘，一般很多是常年性的，但是像花粉引起的過敏性哮喘，在北京主要是夏秋季，季節(jié)性非常明顯，一到時候就“犯”，過了這個時段則可以“不治而愈”。 鮮明的地區(qū)性 比如說，秋天蒿子花粉過敏，在北京過敏得一塌糊涂，這時如果坐普通火車一路向南，到了鄭州、濟南，過了黃河，癥狀明顯減輕，到了上海、南京、武漢，過了長江，癥狀可以奇跡般的消失。但是，如果由南到北回北京，結(jié)果正好會反過來。 05 怎樣區(qū)分是花粉過敏還是感冒？ 王良錄：花粉過敏和感冒確實有癥狀相似的地方，比如都可以引起流鼻涕、打噴嚏、鼻子堵，但是有以下三點區(qū)別： 第一，從持續(xù)時間上來講，一般的病毒感冒，只要沒有并發(fā)癥，一般來說一個星期左右就好了。但是，過敏引起的鼻炎，即使最短的病程也要持續(xù)1個月。 第二，花粉癥有一個非常特殊的、標志性的癥狀，就是鼻子癢。一般來說，感冒可能會流鼻涕、打噴嚏、鼻塞，但不會鼻子癢。 第三，感冒除了鼻子的癥狀之外，還有全身的癥狀，雖然不一定發(fā)燒，但總有些乏力，還有倦怠、頭疼、頭暈等感覺。但是，花粉過敏性鼻結(jié)膜炎癥狀僅局限于鼻子和眼睛。 06 嚴重的花粉癥，會引起什么后果？ 王良錄：花粉癥本身引起的后果，主要是下面兩個問題： 第一，像夏秋季花粉癥，有50%的人除了鼻結(jié)膜炎之外，還會出現(xiàn)哮喘。哮喘如果不及時治療，可能會發(fā)作很多年，會引起不可逆的損害，我們稱之為氣道重塑。氣道重塑會影響肺功能，可能會失去一些做治療（比如脫敏治療）的機會。如果氣道重塑再加重，甚至可引起肺心病，后果比較嚴重。 第二，部分花粉癥病人可伴發(fā)食物過敏，這些食物一般都是植物來源的，包括蔬菜、水果、堅果，甚至一些調(diào)料。有一部分伴食物過敏的患者會引起嚴重過敏反應，甚至引起過敏休克，如果搶救不及時或者搶救方法不得當，甚至可引起死亡。 所以，對于花粉癥患者來說，出現(xiàn)癥狀時一定要引起重視，最好到醫(yī)院檢查一下。 關于治療那些事兒 07 得了花粉癥，應該掛什么科？ 王良錄：以北京為例，如果你在春、夏秋兩個花粉癥高發(fā)季，發(fā)現(xiàn)有鼻結(jié)膜炎的癥狀發(fā)作，或者常年在這兩個時段加重，那就要懷疑自己會不會得了花粉過敏。 有些醫(yī)院有變態(tài)反應科，或者叫過敏反應科，建議您最好到這些科室就診，一方面可以進行過敏原檢測，另一方面可以給出對癥處理。因為知道患者對什么過敏，醫(yī)生就能對他的病情變化，或者是對于病情以后的演變（醫(yī)學上叫預后），判斷能更精準一點。 有的醫(yī)院可能沒有變態(tài)反應科，可根據(jù)癥狀到相應的科室做對癥處理。比如說，鼻炎的癥狀比較明顯，可以去耳鼻喉科；結(jié)膜癥狀比較明顯，可以去眼科；如果已經(jīng)出現(xiàn)了哮喘，可以去呼吸科。通過正規(guī)治療，至少先把癥狀很好地控制住。 08 確診花粉癥，一般需做哪些檢查？ 王良錄：在變態(tài)反應科，常規(guī)主要做以下兩項檢查來查過敏原： 首先是做皮試，類似于打青霉素之前做的皮試，但是打的針數(shù)要比青霉素皮試多得多，要打20多針。 皮試之后，一般還要再抽給患者抽一次血，查引起過敏的特異性抗體。 當然，如果有明確哮喘的患者，在給您做皮試之前，還會做一個肺功能檢查，保證您是在肺功能正常的情況下做皮試，因為皮試用的是可能引起過敏的物質(zhì)，這樣也是為了保證安全。 09 癥狀嚴重的患者，該怎么辦？ 王良錄：如果花粉癥癥狀比較輕，而且沒有哮喘，前面說的鼻炎、結(jié)膜炎的癥狀又不是很重，沒有時間到醫(yī)院就診的話，可以買一點比較安全的口服抗組胺藥，比如氯雷他定、地氯雷他定等，試著服用一些，如果癥狀沒有得到良好的控制，請及時去醫(yī)院就診。 但是，如果發(fā)現(xiàn)吃藥控制不住，癥狀比較明顯，特別是出現(xiàn)哮喘的時候，建議大家最好還是到醫(yī)院就診。 10 花粉癥有哪些治療方式？ 王良錄：花粉癥的治療，第一就是在花粉季發(fā)作時，用藥控制；第二就是避免接觸過敏原，比如使用花粉阻隔劑（分兩類，一種是油膏狀的，一種是干粉狀的），可以涂抹或者噴到鼻黏膜上，形成一個保護膜，不讓花粉接觸到鼻黏膜，不誘發(fā)癥狀；第三，從長久來講，患者可以做免疫治療，就是大家所說的脫敏治療。 脫敏治療其實是一個病因治療，它有點類似于“以毒攻毒”。假如通過皮試，測出您對柏樹花粉過敏，我們會把它配成一系列濃度的提取液，由低濃度到高濃度，由低劑量到高劑量，逐漸增加劑量，讓您對柏樹花粉耐受，讓過敏癥狀明顯減輕，甚至可以不出現(xiàn)癥狀。脫敏治療的療程比較長，一般需要3年~5年。 對于接受脫敏治療的患者，要注意以下問題：1.有禁忌癥時（比如嚴重未控制的哮喘、免疫缺陷、合并嚴重自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病等等），是不能做免疫治療的。2.在做脫敏治療時，如果突然發(fā)熱感冒等，或者出現(xiàn)哮喘發(fā)作且未控制好的情況，要暫停治療。3.如果正在接受新冠疫苗的注射，在注射疫苗之前和之后的1周～2周要暫停免疫治療。 11 花粉癥能根治嗎？ 王良錄：花粉癥的特點是季節(jié)性，在一定程度上，如果我們經(jīng)過脫敏治療（免疫治療），產(chǎn)生免疫耐受，患者的花粉癥癥狀在長達十幾年、幾十年都能得到明顯緩解或者不發(fā)作，那么某種意義上，可以稱之為“根治”。 花粉過敏是由基因決定的，您的基因不改變，要想對花粉徹底不過敏，現(xiàn)在的科學技術是做不到的。所以我們只能相對地把它改善、治愈，而不能絕對地根治。 花粉癥來臨前做好預防 12 怎樣預防花粉癥？ 王良錄：常規(guī)預防花粉癥的措施包括：出門戴口罩、戴護目鏡，使用花粉阻隔劑，回家后一定要及時換衣服，清洗臉部、鼻腔以及其他皮膚暴露部位，開窗通風要注意選擇花粉濃度低、風小的時段。 另外，還要特別注意以下幾點： 1.要知道自己對什么花粉過敏，如果春天對柏樹花粉過敏，就不要到這種樹多的公園或山上，或者該過敏原相對集中的區(qū)域或城市。 2.可以在花粉癥高發(fā)季節(jié)來臨之前提前做一些預防性的治療，開一些預防性用藥。 比如針對鼻結(jié)膜炎，鼻噴激素的使用是個很好的預防用藥，它三天見效，一周達到效果的高峰。所以一般患者如果能夠預估自己什么時候開始發(fā)作，建議他最好提前一周開始使用。 再比如，有一種滴眼劑叫色甘酸鈉，它對速發(fā)性過敏反應有良好的預防和治療作用。其作用機制是能穩(wěn)定肥大細胞的細胞膜，從而抑制過敏反應介質(zhì)的釋放。最好至少能夠在發(fā)病前兩周開始滴眼睛。 對于哮喘的病人，一般至少提前一周到兩周以吸入糖皮質(zhì)激素，才能對哮喘有預防作用。輕癥患者可以口服孟魯司特鈉來作為預防。特別重的病人，我們甚至要以吸入糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑二合一制劑、甚至同時聯(lián)合使用孟魯司特鈉，才能預防住。 （本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）楊汝斌醫(yī)生的科普號
打噴嚏，鼻癢，流鼻涕，眼癢流淚，憋氣——花粉癥當今世界，花粉癥的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計，在中國和美國，花粉癥的發(fā)病率分別可達11.3%和14%，在日本甚至會高達26.5%。那么，家里是不是不能養(yǎng)花了？您先別著急扔家里好不容易精心養(yǎng)育的花花草草，咱們先來看看常見的引起癥狀的致敏花粉有哪些？首先，我們要知道，導致花粉癥的絕大多數(shù)為風媒花，像很多樹木呀，野草呀開的花，它們大多沒有什么觀賞性，花朵很小，花色不鮮艷，而且也不香，有時甚至還有特殊臭味，但重要的是，它們一到季節(jié)，播粉量都十分巨大，會導致對它們過敏的患者出現(xiàn)明顯的癥狀。比如現(xiàn)在正值春季，柏樹、樺樹、梧桐、白蠟、楊柳等都會逐漸開始散播花粉。 致敏花粉絕大多數(shù)為風媒花，具有以下特點：1.花朵細小而量多，花粉體積較?。褐睆?5-30微米；2.花粉產(chǎn)量大：16T/2.6km^2；3.植株對自然環(huán)境的適應性很強；4.花色不鮮艷，多數(shù)為非觀賞花；5.不香，有時還有特殊的臭味花粉；6.不含蜜質(zhì)，無粘性；7.花粉質(zhì)量輕，容易飄散: 在14000米高空可以飄散400海里（這才真的是“飄洋過海來看你”）；8.花粉播粉期較長；9.有的有對稱翼狀氣囊。 那么患了花粉癥我們?nèi)绾沃委熌兀?主要治療有3大方面：1、隔離過敏原； 2、藥物對癥治療； 3、免疫治療，也就是所謂的“脫敏治療”。 首先，談談隔離過敏原。既然是致敏花粉導致的癥狀，我們就需要通過各種環(huán)境控制和物理防護的方法，盡量減少接觸這些花粉。 常用的方法有： 1、佩戴風鏡、口罩，近期因為疫情，大家普遍外出會佩戴口罩，這會有效幫助我們隔開花粉，但既往癥狀較重的患者還要考慮帶上風鏡或護目鏡，以減少眼結(jié)膜的直接接觸； 2、嘗試使用花粉阻隔劑，類似于使用了一個隱形的防花粉口罩； 3、減少室外活動：尤其減少中午及午后的外出，此時空氣對流常常更強，花粉濃度可能更高； 4、花粉濃度過高期間，注意關窗，配合室內(nèi)空氣凈化和加濕； 5、鼻腔沖洗，濕潤； 6、有條件的話，可以在花粉季去空氣花粉濃度相對較低的地區(qū)居住，比如南方沿海地區(qū)。 對于有明顯五官癥狀，影響生活的患者，需要接受正規(guī)足療程的藥物對癥治療，最核心的用藥包括口服二代抗組胺藥物（如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等），以及使用鼻噴糖皮質(zhì)激素（如布地奈德鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑等）。如有明顯眼部癥狀，還需加用人工淚液沖洗、抗組胺類滴眼液、非甾體類抗炎藥類滴眼液，甚至激素類滴眼液。如有明顯的咳嗽甚至喘憋癥狀，還需要加用口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉），吸入性激素和支氣管擴張劑。具體用藥方案要由專科醫(yī)生根據(jù)病情決定，需要強調(diào)的是，因為過敏性疾病是一種慢性病，會反復發(fā)作，并且病情會逐漸進展，因此患者一定要按照醫(yī)生的要求規(guī)律用藥，并用夠療程，定期復查，不斷調(diào)藥，這樣才能達到最好的控制效果。 在正規(guī)的藥物對癥治療基礎上，對于能明確過敏原的患者，應當考慮進行過敏原特異性免疫治療，也就是所謂的“脫敏治療”。其歷史已經(jīng)有100多年了，已經(jīng)被廣泛地應用在了過敏性鼻炎及哮喘的治療上面，獲得了非常好的療效。這是目前唯一一種被證明能夠有效地改變整個過敏性疾病進程的治療方案。但由于免疫治療療程漫長，一般來說起碼3年以上，在開始治療之前，患者需要在過敏?？七M行非常詳細的檢查與評估，在開始治療之后，也要定期復查，大概1~2年全面復查一次，評估臨床治療效果，以及是否需要調(diào)整免疫治療配方。 除了上述這些治療方案，可能還有很多人會問，醫(yī)生，是不是因為我的“抵抗力”太低才會出現(xiàn)過敏？我要不要多吃點兒增強“抵抗力”的藥物？實際上不是這樣的?；ǚ郯Y的五官癥狀的確跟“感冒”非常相似，在患病的早期，許多患者以為自己是反復“感冒“，所以覺得是自己的“抵抗力”下降了，而實際上，過敏本身就是機體免疫系統(tǒng)反應過度亢進的一種表現(xiàn)，要是某些藥物真的能提高“抵抗力”，那反倒還要警惕別加重過敏癥狀呢～所以再次強調(diào)大家要去過敏?？普?guī)就診，制定適合自己的治療方案。愿所有人都能享受這飄滿花粉的沁人春風！ （注：來源于中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志）高娜醫(yī)生的科普號