消化科

1、幽門(mén)螺旋桿菌能夠引起慢性胃炎。所發(fā)生的主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐的癥狀，病程較為緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。 2、幽門(mén)螺桿菌感染的癥狀主要是反酸、燒心以及胃痛、口臭。這主要是由于幽門(mén)螺桿菌誘發(fā)胃泌素瘋狂分泌，而發(fā)生發(fā)酸燒心，而具有胃潰瘍疾病的患者，幽門(mén)螺桿菌更是引起了主要癥狀胃痛的發(fā)生，口臭最直接的病菌之一就是幽門(mén)螺桿菌了。 3、幽門(mén)螺桿菌感染一般有時(shí)沒(méi)有特別明顯的癥狀，這時(shí)一般是通過(guò)檢查來(lái)判斷有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染的，幽門(mén)螺桿菌這種致病菌，很容易誘發(fā)胃腸疾病的發(fā)生。 4、患者感染幽門(mén)螺桿菌后產(chǎn)生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，而且患者多會(huì)出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等等，均是感染幽門(mén)螺桿菌的患者比沒(méi)有感染幽門(mén)螺桿菌的患者多數(shù)倍。 5、幽門(mén)螺旋桿菌還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，癥狀較輕者是間協(xié)痛或鈍痛。而癥狀較重者會(huì)伴有劇烈的絞痛，并且會(huì)反復(fù)發(fā)作。疼痛的的位置一般處于上腹或臍周附近，而年幼兒患者

目前推薦鉍劑四聯(lián)(PPI+鉍劑+2 種抗生素)作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除 H.pylori 方案(推薦 7 種方案)。 經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案由 PPI+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑組成，這一方案確立于 1995 年，先于 1996 年確立的標(biāo)準(zhǔn)克拉霉素三聯(lián)方案。由于后者療效高、服用藥物少和不良反應(yīng)率低，因 此很快就替代前者作為一線方案。隨著克拉霉素耐藥率上升，后者療效不斷下降 ， 前者重新受到重視。目前已有將鉍劑、四環(huán)素和甲硝唑置于同一膠囊中的新型制劑 (pylera)，在全球推廣應(yīng)用 。 我國(guó)的相關(guān)研究拓展了鉍劑四聯(lián)方案 ，在第 4 次全國(guó) H.pylori 感染處理共識(shí) 報(bào)告中已推薦了包括經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案在內(nèi)的 5 種方案。此后，我國(guó)的研究又拓展了 2 種鉍劑四聯(lián)方案(PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑，PPI+鉍劑+阿莫西林+四環(huán)素) 。這些方案的根除率均可達(dá)到 85%~94%，極大多數(shù)研究 采用了 14 d 療程，含甲硝唑方案中的甲硝唑劑量為 1 600 mg/d 。我國(guó)拓展的部分 鉍劑四聯(lián)方案療效已被國(guó)外研究驗(yàn)證 ，被 Maastricht-5 共識(shí)和多倫多共識(shí)推薦， 統(tǒng)稱(chēng)為含鉍劑的其他抗生素組合。 在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑高耐藥率情況下，14 d 三聯(lián)療法(PPI+阿莫西林+克拉 霉素， PPI+阿莫西林+左氧氟沙星，PPI+阿莫西林+甲硝唑)加入鉍劑仍能提高根除率 。鉍劑的主要作用是對(duì) H.pylori 耐藥菌株額外地增加 30%~40%的根除率。 盡管非鉍劑四聯(lián)方案的伴同療法仍有可能獲得與鉍劑四聯(lián)方案接近或相似的根除率。但 與前者相比，選擇后者有下列優(yōu)勢(shì):鉍劑不耐藥，鉍劑短期應(yīng)用安全性高，治療失敗 后抗生素選擇余地大。因此，除非有鉍劑禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，經(jīng)驗(yàn)治療根除 H.pylori 應(yīng)盡可能應(yīng)用鉍劑四聯(lián)方案。 某些中藥或中成藥可能有抗 H.pylori 的作用，但確切療效和如何組合根除方案，尚待更 多研究驗(yàn)證。

1.呼氣試驗(yàn)是什么？ 呼氣試驗(yàn)，顧名思義就是呼氣可以檢測(cè)疾病。主要是檢測(cè)胃內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌的一種方法，分為C-13尿素呼氣試驗(yàn)和C-14尿素呼氣試驗(yàn)。胃內(nèi)的幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）可產(chǎn)生高活性的尿素酶，當(dāng)病人服用C-14標(biāo)記的尿素后，如患者的胃內(nèi)存在Hp感染，胃中的尿素酶可將尿素分解為氨和C-14標(biāo)記的CO2，C-14標(biāo)記的CO2通過(guò)血液經(jīng)呼氣排出，定時(shí)收集呼出的氣體，通過(guò)分析呼氣中C-14標(biāo)記的CO2的含量即可判斷患者是否存在幽門(mén)螺桿菌感染。 2.呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確率？ 該項(xiàng)檢測(cè)是全球公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高。該項(xiàng)檢測(cè)的敏感性達(dá)到90-95％，特異性95-98％。 3.呼氣試驗(yàn)什么時(shí)候測(cè)最準(zhǔn)確？ 受檢者必須停用抗生素和鉍劑30天，停用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑或者其他含有拉唑二字的其他藥物）二周。檢查前禁食6小時(shí)以上，否則會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果假陰性。 4.呼氣試驗(yàn)?zāi)男┤巳翰荒茏觯?關(guān)于呼氣試驗(yàn)，C-13因?yàn)闆](méi)有放射性，所以人群不受限制，孕婦兒童均可以使用。但我個(gè)人認(rèn)為孕婦仍有需要避免，因?yàn)橛拈T(mén)螺旋桿菌的感染是慢性過(guò)程，不需要在孕期特殊檢測(cè)，仍應(yīng)盡量避免。 C-14則有弱放射性，在體內(nèi)發(fā)射貝塔射線，半衰期達(dá)到五千多年，因?yàn)樵擁?xiàng)輻射是比較弱的，對(duì)人體損害幾乎可以忽略不計(jì)。以下人群需避免：孕婦、哺乳期婦女、幼兒盡量不做此試驗(yàn)。 看了以上的介紹，您一定知道如何選擇了吧！ 5.呼氣試驗(yàn)可以替代胃鏡嗎？ 不可以。因?yàn)楹魵庠囼?yàn)只能告訴你胃內(nèi)是否有幽門(mén)螺旋桿菌感染，而胃鏡則可以告訴你胃內(nèi)是否有炎癥、腫瘤、癌、細(xì)菌等其他信息。