胃腸腫瘤中心四病區(qū)

1、什么是胃癌腹膜轉(zhuǎn)移、腹腔熱灌注化療？腹膜轉(zhuǎn)移是癌細胞經(jīng)血路腹膜轉(zhuǎn)移或腹膜直接種植生長所致，多繼發(fā)于腹腔內(nèi)肝、胃、結(jié)腸、胰腺和卵巢、子宮的癌腫和腹膜后的惡性腫瘤，也可繼發(fā)于肺、腦、骨骼、鼻咽部的腫瘤以及皮膚黑色素瘤等。胃癌一旦發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，則屬于遠處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)根治的機會；它的發(fā)生率高、手術(shù)早期診斷難、生存期短，最終可導致頑固性癌性腹水、腸道梗阻、惡液質(zhì)，是晚期胃癌患者死亡的首位原因。腹腔熱灌注化療是治療和預防胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的重要手段。它是將大容量灌注液或是含有化療藥物的灌注液加熱到一定溫度，持續(xù)循環(huán)恒溫灌注入患者腹腔內(nèi)，維持一定的時間，通過熱化療的協(xié)同增敏作用和大容量灌注液循環(huán)灌注沖刷作用有效地殺滅和清除腹腔內(nèi)殘留癌細胞及微小病灶的一種新的腫瘤輔助治療方法，對預防和治療腹腔種植轉(zhuǎn)移療效顯著。與傳統(tǒng)治療方法相比，腹腔熱灌注治療能提高進展期胃癌、大腸癌、卵巢癌等較易出現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者5年生存率10-15%，提高腹膜假性粘液瘤患者5年生存率40%，治療惡性腹水有效率90%以上。目前，北美、法國、意大利、德國、荷蘭、西班牙及澳大利亞等國廣泛開展這項技術(shù)。我國一些醫(yī)療單位已開展熱灌注化療的臨床應(yīng)用，取得了良好療效。北京大學腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心自2010年以來進行了數(shù)百例次的熱灌注化療，在治療腹膜種植轉(zhuǎn)移尤其是并發(fā)的惡性腹水方面取得了較好療效。?2、腹腔熱灌注化療治療腹膜轉(zhuǎn)移的作用機制及與全身化療相比的優(yōu)勢（1）?????由于“血液-腹膜屏障”的存在，在傳統(tǒng)的靜脈化療中，化療藥物很難抵達腹膜腫瘤組織，造成腫瘤組織局部藥物濃度低，療效差；而腹腔灌注藥物，可以使藥物與腫瘤組織直接接觸，同時腹腔內(nèi)抗癌藥物的濃度可達數(shù)倍甚至上百倍于體循環(huán)濃度，能更高效清除腹腔游離癌細胞和微小病灶。此外，由于體循環(huán)內(nèi)抗癌藥物的濃度低，還能降低全身毒副反應(yīng)；（2）?????大容量灌注液使藥物能充盈整個體腔，通過機械沖刷作用，可直接清除體腔游離癌細胞，經(jīng)過小于15μm超濾膜將癌細胞過濾清除，使其不能再進入腹腔；（3）?????腫瘤細胞在43℃持續(xù)一小時即出現(xiàn)不可逆損傷，腹腔熱灌注43℃、持續(xù)45-90分鐘，可有效清除游離癌細胞和亞臨床病灶；（4）?????化療與熱療具有協(xié)同作用：熱可改變癌細胞膜的通透性，有利于化療藥物滲入腫瘤細胞內(nèi)，促進化療藥物與癌細胞結(jié)合，體腔熱灌注化療充分利用了熱療與化療的協(xié)同用，發(fā)揮1+1>2的效應(yīng)。3、腹腔熱灌注化療在胃癌腹膜轉(zhuǎn)移治療中的臨床應(yīng)用（1）?????胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療：腹腔探查術(shù)后，一旦確診為腹膜轉(zhuǎn)移或腹腔游離癌細胞檢查陽性，即可采取全身系統(tǒng)化療聯(lián)合腹腔熱灌注化療。（2）?????胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的預防：胃癌根治術(shù)后，為了預防腹膜轉(zhuǎn)移，可于術(shù)中進行腹腔熱灌注化療，特別是對于腹膜轉(zhuǎn)移的高?；颊?，如T3、T4期或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。（3）?????癌性腹水的治療：癌性腹水是胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的最常見癥狀，患者的生活質(zhì)量和預后極差。這樣的患者可根據(jù)具體情況選擇腹腔熱灌注治療。?4、腹腔熱灌注治療的操作方法（1）?????在腹腔中留置3條灌注管道，通過精準體腔熱灌注化療系統(tǒng)將灌注液（含灌注藥物）通過熱交換器進行加熱后灌注到腹腔內(nèi)，持續(xù)、恒溫41-43℃、循環(huán)灌注60-90分鐘。（4）?????灌注藥物的選擇：目前腹腔用藥主要為化療藥物，常用的有絲裂霉素（MMC）、鉑類、紫杉醇、氟尿嘧啶等。