胃癌

飲食生活注意事項(xiàng)1)術(shù)后禁食水3天。3天后改為流食（牛奶、米湯、面湯、藕粉等），逐步過渡為半流質(zhì)飲食（軟面條、粥、牛奶等）。術(shù)后兩周內(nèi)不可進(jìn)食：芹菜、帶梗的蔬菜、金針菇、筍、紫菜、海帶、韭菜等粗糧：老玉米、棒茬粥、紅薯、燕麥、蕎麥等堅(jiān)果：芝麻、核桃、瓜子、花生、松子等2)10天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、做家務(wù)、洗衣服，盡量臥床休息。觀察術(shù)后并發(fā)癥上消化道ESD術(shù)后患者出院口服抑酸藥（如雷貝拉唑、富馬酸伏諾拉生）和胃粘膜保護(hù)劑（食管：鋁碳酸鎂、胃：替普瑞酮）2月；術(shù)前口服抗凝血藥物（阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）的患者術(shù)后1周左右恢復(fù)使用；如有劇烈腹痛、發(fā)熱、黑便、便血，及時(shí)門、急診就診。術(shù)后病理隨診若病理為早癌（病理中出現(xiàn)：重度不典型增生、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、粘膜內(nèi)癌），第1年術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查三次內(nèi)鏡。4、術(shù)后線上隨訪（非早癌患者掃碼不接收）免費(fèi)。微信掃碼請(qǐng)?zhí)罨颊弑救诵彰ǚ腔颊咝彰唤邮眨⒉》N（如食管早癌、胃早癌、結(jié)直腸早癌，直腸粘膜下腫物）、出生年月。

1.固攝扶正，補(bǔ)氣為先。固攝扶正類藥物，為機(jī)體筑起一道堅(jiān)實(shí)的防線。首選中藥黃芪。黃芪作為補(bǔ)氣藥的佼佼者，以其固攝衛(wèi)氣、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的功效而著稱。此外，桑螵蛸補(bǔ)腎固精，白果、蛤蚧斂固肺腎之氣，山萸肉滋補(bǔ)肝腎、收斂精氣，蓮子肉養(yǎng)心益腎補(bǔ)脾，這些中藥共同作用，為癌癥患者提供全面的扶正支持，助力免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌細(xì)胞的侵襲。?2.健脾柔肝，調(diào)和為本。?健脾柔肝藥則側(cè)重于恢復(fù)肝脾的和諧狀態(tài)，保護(hù)胃氣，維持氣血之本。柴胡、香附、佛手、白芍等調(diào)肝柔肝之藥，能夠舒緩肝臟壓力，促進(jìn)氣血流通；而黨參、懷山藥、白術(shù)、茯苓等健脾和胃之藥，則能增強(qiáng)脾胃功能，提升機(jī)體消化吸收能力，為抗癌之戰(zhàn)提供充足的能量。?3.調(diào)心安神，內(nèi)外平衡。?調(diào)心安神是中醫(yī)治病的高境界，它不僅能恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)外平衡，還能增強(qiáng)機(jī)體的正能量，提高免疫識(shí)別能力。珍珠粉、琥珀粉、酸棗仁、夜交藤等安神定志之藥，能夠有效緩解癌癥患者因病情帶來的焦慮、失眠等癥狀，幫助他們保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)治療。?4.溫陽散寒，驅(qū)散陰霾。?對(duì)于體質(zhì)偏寒的癌癥患者而言，溫陽散寒藥如同冬日里的暖陽，能夠驅(qū)散體內(nèi)的寒氣，恢復(fù)陽氣的溫暖與活力。附子、肉桂引火歸元，桂枝調(diào)和氣血陰陽，干姜、川椒、吳茱萸、高良姜等溫陽散寒藥則共同發(fā)力，為患者帶來溫暖與希望。?5.通利二便，暢通無阻。?中醫(yī)強(qiáng)調(diào)五臟六腑的暢通無阻，以確保身體有害物質(zhì)的順利排出。大黃、元明粉、二丑、土茯苓、金錢草等通利二便藥，能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助患者排除體內(nèi)毒素和廢物，為抗癌治療創(chuàng)造有利條件。?6.以毒攻毒，精準(zhǔn)打擊。面對(duì)癌毒這一特殊毒邪，中醫(yī)采用以毒攻毒的策略，選用具有強(qiáng)烈藥性的藥物進(jìn)行針對(duì)性治療。蟲類藥物如螻蛄，蜈蚣，全蝎，水蛭等，在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)出獨(dú)特的抗癌效果。它們能夠深入病灶，精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞，同時(shí)激發(fā)機(jī)體的自我修復(fù)能力，會(huì)帶來意想不到的治療效果。

手術(shù)后，抗癌進(jìn)入康復(fù)期，患友們常常以為萬事大吉，但胃癌復(fù)發(fā)是潛在威脅??這幾件事要重視：1??積極正規(guī)治療，術(shù)后輔助藥物降低復(fù)發(fā)率2??保持良好生活習(xí)慣，心態(tài)好，作息規(guī)律3??堅(jiān)持定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療【下期預(yù)告:擔(dān)心胃癌復(fù)發(fā)，復(fù)查該怎么做】

早期胃癌的發(fā)生發(fā)展過程：淺表性/非萎縮性胃炎——慢性萎縮性胃炎——腸化生——不典型增生——癌變。主要危險(xiǎn)因素如下：三.胃癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：研究表明，OLGAⅲ/ⅳ、OLGIMⅲ/ⅳ和廣泛的臨床顯著萎縮或IM均提示胃癌高風(fēng)險(xiǎn)。除此以外，吸煙、飲酒和不良飲食習(xí)慣，高齡和胃癌家族史，膽汁反流和幽門螺桿菌感染等因素也與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。

胃癌的Lauren分型是一種根據(jù)胃癌的組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為進(jìn)行分類的方法，由Lauren在1965年提出。這種分型將胃癌主要分為腸型和彌漫型兩大類，并且這兩種類型不僅反映了癌細(xì)胞的生物學(xué)行為，還體現(xiàn)了疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和流行特征。腸型胃癌通常具有明顯的腺管結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞呈柱狀或立方形，可見刷狀緣、炎癥細(xì)胞浸潤和腸上皮化生，結(jié)構(gòu)類似腸癌，以膨脹式生長。這種類型的胃癌病程較長，發(fā)病率較高，多見于老年男性，預(yù)后相對(duì)較好，常被認(rèn)為繼發(fā)于慢性萎縮性胃炎。彌漫型胃癌則表現(xiàn)為癌細(xì)胞彌漫性生長，缺乏細(xì)胞連接，一般不形成腺管，分化較差。與腸型胃癌相比，彌漫型胃癌受環(huán)境影響較小，多見于年輕女性，易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對(duì)較差。此外，部分彌漫型胃癌可能具有家族聚集性或遺傳性。Lauren分型對(duì)于指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后具有重要意義。例如，彌漫型胃癌患者可能需要更加密切的監(jiān)測(cè)和更積極的治療策略。然而，需要注意的是，有10%到20%的病例可能兼有腸型和彌漫型的特征，難以歸入其中任何一種，這類被稱為混合型。此外，Lauren分型在胃癌預(yù)后評(píng)估中具有臨床意義，彌漫型胃癌患者的預(yù)后可能比腸型胃癌患者差。修訂版Lauren分型進(jìn)一步細(xì)分了腸型、彌漫型、實(shí)性型和混合型，每種亞型具有不同的臨床病理學(xué)特征及預(yù)后。

這是一位29歲年輕女性，是兩個(gè)孩子的媽媽，2019年6月因上腹痛2月就診我院門診，無明顯黑便、消瘦、腫瘤家族史等因素，平時(shí)體檢無特殊。但患者從事服裝行業(yè)，飲食不規(guī)律。門診考慮慢性胃炎，不除外胃潰瘍等可能，建議行胃鏡檢查。我院王健醫(yī)生（一位印戒細(xì)胞癌發(fā)現(xiàn)率很高的醫(yī)生）給患者做無痛胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體上部巨大潰瘍，累及賁門，伴皺襞僵硬，部分邊緣呈粘膜下隆起樣改變，活檢脆。綜合考慮進(jìn)展期胃癌，后活檢病理提示印戒細(xì)胞癌。行腹部CT增強(qiáng)提示腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，遂至腫瘤內(nèi)科就診，行多次住院化療。最后一次就診時(shí)間為2021年3月。從發(fā)現(xiàn)到最后，不到2年.......女性30歲左右有個(gè)胃癌小高峰，可能跟幽門螺桿菌（Hp）長期感染、EB病毒感染、自身免疫性胃炎、遺傳、雌激素水平等多種因素有關(guān)。很多因素確實(shí)不可控，但其中主要的可控因素幽門螺桿菌還是值得積極處理，如果對(duì)高危病人能盡早根除Hp，確實(shí)可以顯著降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。以前文獻(xiàn)報(bào)道說在發(fā)生萎縮之前根除Hp效果最佳，一般在20-25歲左右是個(gè)比較合適的時(shí)間。但對(duì)于這個(gè)病人，腫瘤長這么大，可能病程有10年左右，提前5年篩查胃鏡或根除Hp肯定還是不夠早的，那如果在20歲、甚至18歲以前根除Hp或篩查胃鏡，是否會(huì)有更好的效果？目前還是缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，日本正在進(jìn)行一項(xiàng)臨床研究，對(duì)初中、高中生進(jìn)行大范圍的Hp根除治療，看能否減低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，這項(xiàng)研究結(jié)果值得期待。為什么我反思這個(gè)病例，主要是最近一個(gè)同事的女兒因上腹痛數(shù)月，行胃鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有十二指腸輕度的糜爛，有彌漫的雞皮樣胃炎，考慮長期Hp感染引起。按照常規(guī)經(jīng)驗(yàn)，雞皮樣胃炎可能增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)66倍，容易發(fā)生未分化癌，建議根除Hp后密切隨訪胃鏡。但這個(gè)病人才9歲......而且我們成人消化界對(duì)兒童是否根除Hp是比較保守的，因?yàn)閮和赡苡?0%左右的概率在生長過程中會(huì)自動(dòng)清除Hp，抗Hp治療后可能增加自身免疫性疾?。ㄈ缪装Y性腸病等）的發(fā)生率，某些藥物對(duì)兒童副反應(yīng)較大等，所以一般是對(duì)有胃或十二指腸潰瘍、Hp感染影響生長發(fā)育等有確定危害的情況下才做根除。因?yàn)橥屡畠哼@個(gè)病例，我又去看了一下2022版中國兒童Hp感染診治專家共識(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于慢性胃炎，指南還是推薦根除的。但對(duì)于這個(gè)兒童病例，根除Hp足夠了嗎？需要定期復(fù)查胃鏡嗎？多久復(fù)查一次合適呢？需要再查一下EB病毒等其他因素嗎？很多答案還是未知啊......因此，我不禁感慨，作為一個(gè)成人科消化醫(yī)生，不光要會(huì)看成人的消化系統(tǒng)疾病和早癌，可能還要分一部分精力去關(guān)注未成年人Hp感染的情況以及早癌等相關(guān)問題，任重道遠(yuǎn)啊。

胃印戒細(xì)胞癌好發(fā)于胃體部，由于胃體部有疏松的粘膜下層，當(dāng)腫瘤浸潤到粘膜下層時(shí)，很容易通過疏松的粘膜下層進(jìn)行轉(zhuǎn)移和浸潤，可能半年后就會(huì)浸潤大部分胃壁形成典型的皮革胃——顧名思義，整個(gè)胃壁腫脹僵硬像皮革一樣，而且非常容易發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，變成晚期胃癌，此時(shí)治療效果非常差。如果是普通Hp陰性（Hp未感染）的年輕人，可能胃體部印戒細(xì)胞癌發(fā)生率不到1/100000（有胃癌或腫瘤家族史等情況除外），但在Hp陽性病人中根據(jù)感染情況和萎縮情況，胃癌風(fēng)險(xiǎn)可以直線上升，有的病例每年的胃癌風(fēng)險(xiǎn)可以＞10%。所以對(duì)于有Hp感染的病例，盡量去仔細(xì)篩查出其中的高危病例進(jìn)行管理和預(yù)防?；颊?5歲未婚女性，因上腹痛3月就診我院，行胃鏡檢查見：胃體彌漫腫脹僵硬，皺襞融合明顯，胃腔縮窄，這是典型皮革胃表現(xiàn)，然后看到胃底穹隆部一處潰瘍，考慮腫瘤露頭部位。活檢病理提示印戒細(xì)胞癌，行腹部增強(qiáng)CT見胃體、底胃癌考慮，伴腹膜種植轉(zhuǎn)移，兩側(cè)附件飽滿，種植待排，腹水，考慮T4aN3M1（非常晚期的胃癌）。一般這種情況，如果沒有積極治療，患者生存期可能就只有3-6個(gè)月，花一樣的年紀(jì)啊，實(shí)在是讓人扼腕嘆息......后患者于我院腫瘤內(nèi)科住院治療，患者因家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，參與了一項(xiàng)藥物臨床試驗(yàn)研究，化療一周期后出院。后未再就診我院......

患者40歲女性，因消化道出血、黑便就診龍游縣人民醫(yī)院，當(dāng)時(shí)我在龍游下鄉(xiāng)，給病人做了胃鏡。這種病例比較可惜，患者比較年輕，如果能在20多歲時(shí)行胃鏡檢查，就能發(fā)現(xiàn)Hp感染、雞皮樣胃炎等高危表現(xiàn)，通過定期復(fù)查胃鏡，就有非常大可能提前發(fā)現(xiàn)胃癌，大大提高生存期。這種浸潤深度較深、位置偏上部的癌只能做全胃切除，而且容易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后偏差。

在胃體部生長的低分化和印戒細(xì)胞癌往往呈褪色灶，凹陷性，相對(duì)容易發(fā)現(xiàn)，但在重度萎縮性胃炎的病例中，往往有多個(gè)可疑的病灶，甚至彌漫分布，會(huì)讓醫(yī)生看的眼花繚亂，診斷非常困難。這種情況很多時(shí)候只能靠醫(yī)生的直覺——多年經(jīng)驗(yàn)養(yǎng)成的第六感，有選擇性、針對(duì)性的活檢幾處最可疑的病灶，其余就讓“子彈飛一會(huì)兒”——讓病人近期復(fù)查，因?yàn)椴糠植≡顣?huì)隨著時(shí)間流逝而逐漸“露頭”。第一例是我多年前因“初生牛犢不怕虎”而意外發(fā)現(xiàn)的印戒細(xì)胞癌，當(dāng)時(shí)就想著多活檢可以大大增加發(fā)現(xiàn)早癌的機(jī)會(huì)，對(duì)于這種高度萎縮的胃，我往往會(huì)活檢四五塊。后來遇到過活檢后大出血的病例，就變得越來越小心了。從現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)來看，這種凹陷性病灶首先會(huì)考慮是萎縮灶，但因?yàn)槲挥谒劳龅貛А狥線附近，且有邊緣凹陷、斷崖樣改變，所以不能除外低分化、印戒細(xì)胞癌可能，也會(huì)盡量活檢一下，如果類似病灶很多的話，可能會(huì)少一些活檢，讓病人3-6個(gè)月左右再復(fù)查。第二個(gè)病例是我科胡偉玲主任活檢發(fā)現(xiàn)的低分化腺癌、部分印戒細(xì)胞癌?；颊呶s嚴(yán)重，來做放大胃鏡，放大內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有很多可疑的病灶，但無論白光和NBI下都無法找到典型低分化、印戒細(xì)胞癌的特點(diǎn)，因此只能歸結(jié)于醫(yī)生優(yōu)秀的直覺和多點(diǎn)活檢的好習(xí)慣。在此也向廣大病友告知，雖然活檢有極小概率的出血風(fēng)險(xiǎn)，但從總體人群上來說，可以發(fā)現(xiàn)更多的早癌病灶，讓更多的人獲益，希望大家能理解支持醫(yī)生的做法。如果萬一不幸發(fā)生活檢后出血，請(qǐng)及時(shí)就診急診做緊急處理。