兒童口腔科

臨床上經(jīng)常能看到1、2歲的小寶貝門牙已經(jīng)出現(xiàn)變色、缺損等齲壞現(xiàn)象，有的甚至出現(xiàn)牙齦腫脹瘺管，形成根尖周炎，不得不拔牙。究其原因，主要是家長缺乏兒童口腔護(hù)理常識(shí)以及對兒童齲病危害的認(rèn)識(shí)不足所致。上一篇文章里，白水醫(yī)生已經(jīng)詳細(xì)的介紹了乳牙齲病的危害，接下來就詳細(xì)的說說嬰幼兒的口腔護(hù)理常識(shí)，希望寶媽寶爸們一定要好好學(xué)習(xí)起來。長牙前（0-6個(gè)月）這個(gè)時(shí)候?qū)氊愡€沒有長牙，但清潔口腔也是必要的。就跟洗臉、洗澡一樣，開始孩子可能會(huì)很抗拒，但慢慢養(yǎng)成習(xí)慣，有利于以后過渡到牙刷刷牙。最好不要喂完奶立即清潔，可能會(huì)造成寶貝惡心嘔吐。每天可以清潔1~2次，最好每晚有一個(gè)固定時(shí)間。方法即是手洗凈后，用手指裹上一塊干凈紗布，沾上溫涼的開水，擦拭寶貝的上下牙齦、舌頭、腮幫。不要讓寶貝仰臥或躺著吃奶。嬰幼兒下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)性好，長期仰臥吃奶易造成下頜前伸，出現(xiàn)反頜，即地包天，影響牙齒、頜骨發(fā)育，影響面型和美觀！這個(gè)時(shí)期寶貝可能出現(xiàn)的口腔問題包括誕生牙、新生牙、馬牙/上皮珠、鵝口瘡等。乳牙萌出期間（6個(gè)月-2歲半）孩子的乳牙總共20顆，大概在6個(gè)月到2歲半依次長出。前后相差幾個(gè)月都屬正常，早的可能4個(gè)月就長牙，晚的可能8、9個(gè)月才長，一般晚半年至一年以內(nèi)都可以先觀察。孩子出牙以后就應(yīng)該給孩子刷牙了。這里推薦使用分年齡段的兒童牙刷，與成人牙刷類似的正常兒童牙刷足以，現(xiàn)在市面上各種變異類型的嬰幼兒牙刷很多，這更多是廠家的噱頭，像硅膠牙刷或者紗布的清潔力較弱。對家長來講，選擇嬰幼兒牙刷一是要清潔力足夠，二是要自己操作起來方便。推薦使用兒童含氟牙膏，除非是氟牙癥高發(fā)區(qū)域。北京大部分區(qū)域，飲水的含氟量不足0.5ppm，遠(yuǎn)低于預(yù)防齲齒所需的1ppm的含氟量，所以北京地區(qū)生活的大部分孩子，是需要補(bǔ)充氟化物攝入的，只要正確的使用兒童含氟牙膏，不必?fù)?dān)心氟攝入過量的問題。現(xiàn)在有很多嬰幼兒可吞咽牙膏，也是含氟的，可吞咽不表示可食用，不要讓孩子養(yǎng)成吃牙膏的習(xí)慣。正確的使用含氟牙膏，包括3歲以下的小孩，每次刷牙使用的牙膏量應(yīng)約為大米粒大小，如果牙齒數(shù)量少可再相應(yīng)減少。多余的泡沫，可以使用紗布擦掉。每日至少應(yīng)早晚各刷牙一次，每次有效刷牙時(shí)間應(yīng)保證至少2分鐘（針對20顆牙）。晚上刷牙以后不要再進(jìn)食，睡前不要喝奶，不要含著奶瓶睡覺。孩子長牙以后就應(yīng)該逐漸減少夜奶次數(shù)直至戒斷夜奶，讓孩子和家長都能有良好的睡眠。必須使用牙線，尤其是牙縫緊的寶貝。當(dāng)寶貝萌出2顆相鄰牙，且牙縫比較緊，就應(yīng)該使用牙線。臨床上兒童齲齒最好發(fā)的部位就是牙縫，當(dāng)牙縫緊的時(shí)候，牙刷只能刷到縫的外側(cè)，牙縫內(nèi)側(cè)必須靠牙線清潔。如何判斷牙縫是否緊？簡單來說，兩顆牙只要挨著，中間沒有明顯牙縫，就該使用牙線。還有一個(gè)重要的觀念是：盡早帶孩子看牙醫(yī)，定期給孩子口腔檢查。在孩子6個(gè)月~1歲期間，就可以帶孩子進(jìn)行口腔檢查了。讓醫(yī)生看看寶貝的萌牙情況，交流一些飲食、口腔護(hù)理方面的知識(shí)，讓寶貝熟悉看牙的環(huán)境和流程。以后也應(yīng)當(dāng)每半年檢查一次牙齒。學(xué)齡前（2歲半-6歲）學(xué)齡前，家長一直都該是孩子口腔衛(wèi)生維護(hù)的重要參與者。孩子在約4歲以前，刷牙和牙線都應(yīng)由家長幫助其完成。4歲以后，家長才能逐漸讓孩子自己刷牙使用牙線，但也應(yīng)每天檢查并幫助其清潔。一直到6、7歲孩子上小學(xué)以后，在確認(rèn)孩子自己能進(jìn)行良好的口腔清潔的前提下，才可放心讓孩子自己刷牙。3歲多的寶貝，吞咽功能逐漸完善，會(huì)吐出牙膏了，這時(shí)候，每次刷牙牙膏的用量需要增加到豌豆大小。建議良好的飲食習(xí)慣。盡早停用奶瓶，改用杯子。在寶貝12個(gè)月~14個(gè)月時(shí)就應(yīng)該逐漸停用奶瓶，改用杯子進(jìn)食喝水。建立規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，一日三餐，餐間可提供一次茶點(diǎn)（包括水果、零食、飲料），其余時(shí)間盡量不要進(jìn)食?？刂铺鹗硵z入的量和頻率，包括糖類、酸甜的飲料，像甜面包、蛋糕、巧克力等。關(guān)于電動(dòng)牙刷，我的建議是等孩子6、7歲以后可以考慮使用電動(dòng)牙刷。3~6歲的兒童使用質(zhì)量有保證的兒童電動(dòng)牙刷也是安全的。但刷牙是一項(xiàng)需要學(xué)習(xí)的技能，差不多需要等到孩子6、7歲才能基本掌握好這個(gè)技能。刷牙技能學(xué)好了，用什么工具都可以，電動(dòng)牙刷的作用類似錦上添花，而非雪中送炭。 以上只是一些基本的重點(diǎn)，希望對家長朋友們能有所幫助。關(guān)于嬰幼兒口腔護(hù)理、科學(xué)喂養(yǎng)的知識(shí)，還有很多。只要家長們能重視寶貝的口腔健康、科學(xué)喂養(yǎng)，通過網(wǎng)絡(luò)、書籍，都能獲得更多的相關(guān)知識(shí)。這里推薦：香港衛(wèi)生署的《幼兒口腔護(hù)理全接觸》；優(yōu)酷視頻：ADA從出生到5歲的乳牙護(hù)理指南，醫(yī)學(xué)微視第1670-1692期；新浪微博、微信公眾號(hào)：葉子口腔科普。本文系溫泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乳牙壞了該怎么辦？很多家長也許會(huì)說，乳牙反正都要換掉，壞了就壞了唄。還有些家長會(huì)想，現(xiàn)在孩子還小，不配合治療，等孩子大一點(diǎn)再說。殊不知，這些錯(cuò)誤的想法，可能給孩子帶來終身的遺憾。下面，Wincky醫(yī)生就給大家講講乳牙齲齒的危害吧。1. 影響咀嚼功能。很多孩子兩三歲，上門牙就壞沒了，無法啃東西。有的孩子四五歲、五六歲，后牙大面積齲壞，導(dǎo)致咬合不佳，無法吃硬東西，連肉都咬不動(dòng)。有的壞牙一吃東西就疼，孩子就表現(xiàn)為不愛吃東西。牙不好，胃口就不好，大人小孩都一樣。2. 影響美觀。尤其是上前牙齲壞?，F(xiàn)在很多家長不注意孩子的喂養(yǎng)習(xí)慣，上前牙齲壞高發(fā)。很多孩子三四歲，甚至一兩歲，上前牙就黑了壞了沒了。曾有家長告訴Wincky醫(yī)生，寶貝在幼兒園不愛笑，被同學(xué)叫做小黑牙。門牙的齲壞，不止影響美觀，甚至可能對孩子的心理健康，產(chǎn)生負(fù)面影響。3. 導(dǎo)致咬合異常。最常見的是牙列擁擠，因?yàn)槿檠类徝纨x壞或者因齲早失導(dǎo)致間隙縮窄，恒牙沒有足夠萌出空間，因此長的里出外進(jìn)，擁擠不堪。4. 導(dǎo)致恒牙齲壞。齲齒是有一定傳染性的疾病，乳牙齲壞多的孩子，往往刷牙不認(rèn)真飲食習(xí)慣差口腔衛(wèi)生差致齲菌含量高，導(dǎo)致恒牙患齲的風(fēng)險(xiǎn)大增，其中的重災(zāi)區(qū)就是“六齡齒”——即孩子6歲左右萌出的第一恒磨牙，因萌出時(shí)間早易被誤認(rèn)為乳牙而導(dǎo)致嚴(yán)重齲壞卻得不到及時(shí)治療。5. 導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍。乳牙嚴(yán)重齲壞導(dǎo)致的根尖周病變，有時(shí)可使患牙牙根暴露于牙齦表面，使鄰近的唇頰黏膜潰瘍。有的家長還誤以為是牙齦上長新牙。6. 影響發(fā)音。牙齒也是構(gòu)音器官的一份子，某些牙齒大面積齲壞或缺失，會(huì)影響孩子某些發(fā)音的準(zhǔn)確性。7. 導(dǎo)致恒牙發(fā)育異?；蛎瘸霎惓?。乳牙大范圍的根尖周病變，往往會(huì)侵及恒牙胚，導(dǎo)致恒牙出現(xiàn)發(fā)育異常（牙面有黃斑、畸形牙等）或者萌出異常（不按正常的方向萌出）。此種情況雖然發(fā)生概率不高，但一旦出現(xiàn)，不良影響往往會(huì)伴隨孩子一生，后期矯治困難，費(fèi)用也高。8. 成為病灶，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)口唇腫脹、面部腫脹、瘺管、發(fā)燒，甚至出現(xiàn)頜骨囊腫、間隙感染等嚴(yán)重問題，需要住院手術(shù)治療，給孩子帶來極大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。 說了這么些，就是為了嚇唬各位。Wincky醫(yī)生希望各位家長在關(guān)注孩子的身體、智力發(fā)育的同時(shí)， 也要關(guān)注孩子的口腔健康，防病于未萌，治病于初起。定期口腔檢查，如果發(fā)現(xiàn)齲齒，請及時(shí)治療吧。 本文系溫泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

窩溝封閉經(jīng)常會(huì)看到宣傳，建議給孩子做窩溝封閉。這讓寶爸寶媽們犯了難，這窩溝封閉是啥？有必要做嗎？那么，本期就來說說關(guān)于窩溝封閉的常見問題。還是結(jié)論放在前面，在DoctorWen看來，“好好刷牙+正確使用牙線+涂氟+窩溝封閉”是護(hù)牙缺一不可的四項(xiàng)環(huán)節(jié)。下面就正式開啟我們關(guān)于窩溝封閉的“9問9答”之旅。??Q1:窩溝封閉是什么？“窩溝”，是位于后牙咬頜面上側(cè)，有一些凹凸不平、溝壑狀的點(diǎn)隙和深溝。這些部位由于不易清潔，容易積存食物、滋生細(xì)菌，從而導(dǎo)致齲壞。“窩溝封閉”，就是用流動(dòng)性的材料涂在牙齒的窩溝里，讓它固化后形成一層保護(hù)膜將其封閉，防止食物殘?jiān)⒓?xì)菌及其酸性產(chǎn)物進(jìn)入，以達(dá)到預(yù)防齲齒的效果。??Q2:為什么要做窩溝封閉？因?yàn)檠例X的窩溝是最容易患齲的地方，而窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織向全世界兒童推薦的，預(yù)防窩溝齲的有效方法。有的家長會(huì)覺得，自己孩子每天都認(rèn)真刷牙并使用牙線，是不是可以不用做窩溝封閉了。這種想法太理想化。在臨床上，DoctorWen沒見過幾個(gè)孩子可以做到有效清潔牙齒。而剛萌出的六齡齒，牙齒表面鈣化不足，加上窩溝又深，很容易發(fā)生齲壞，多加保護(hù)總沒錯(cuò)。所以，窩溝封閉是十分必要的。??Q3:幾歲可以做窩溝封閉？窩溝封閉的最佳時(shí)期為牙齒完全萌出，且未發(fā)生齲壞的時(shí)候，一般為牙齒萌出后的1~2年之內(nèi)。通常情況下，最適合做窩溝封閉的年齡段分別為：8顆乳磨牙??3-4歲4顆第一恒磨牙（六齡齒）??6-8歲4顆第二恒磨牙、雙尖牙??12-14歲需要注意的是，每個(gè)孩子牙齒生長的時(shí)間是有差異的，因此適合做窩溝封閉的年齡段也不完全一致。北京等很多地方會(huì)組織免費(fèi)給兒童開展窩溝封閉，免費(fèi)治療通常是針對恒磨牙，時(shí)間范圍也不一定適應(yīng)于所有孩子。??所以家長可以關(guān)注孩子牙齒萌出的情況，根據(jù)牙醫(yī)的建議來決定何時(shí)開展。??Q4:窩溝封閉的過程和注意點(diǎn)？??窩溝封閉操作比較簡單，完全沒有疼痛感，一顆牙大概需要2-3分鐘。大致的過程為：清潔牙齒-酸蝕-沖洗干燥-涂封閉劑-固化-完成??做完窩溝封閉后，即可以正常喝水、飲食、刷牙、漱口。??建議每隔半年復(fù)查一次，如果發(fā)現(xiàn)封閉劑脫落，可以及時(shí)處理。??Q5:窩溝封閉有副作用嗎？完全沒有?，F(xiàn)在網(wǎng)上搜索窩溝封閉，還能看到很多讓孩子不要做窩溝封閉的偽科學(xué)，實(shí)在是忍不住要窩溝封閉正正名。從材料上看，臨床上使用的封閉劑是一種高分子復(fù)合樹脂材料，對人體無毒無害，即使材料脫落也不用擔(dān)心。從過程上看，對牙齒沒有任何損害。其中“酸蝕”的過程可能讓家長有些費(fèi)解，其實(shí)這并不是對牙齒進(jìn)行破壞，而是讓牙齒釉質(zhì)表面脫礦，形成微孔結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)封閉劑的粘性，未被封閉劑覆蓋的酸蝕牙面一天內(nèi)即會(huì)再礦化。窩溝封閉安全性高、防護(hù)性強(qiáng)，家長們大可放心。??Q6:成人可以做窩溝封閉嗎？臨床上遇到一些家長提問，以前小時(shí)候沒條件，現(xiàn)在有條件了自己也想做窩溝封閉，不知道是否可以。只要符合條件，成人也可以開展窩溝封閉。不過由于成人患齲風(fēng)險(xiǎn)較兒童低，所以不作為常規(guī)項(xiàng)目，而且很多成人口腔科未配備窩溝封閉劑。?Q7:涂氟后還需要做窩溝封閉？需要。涂氟主要是通過化學(xué)方法，增加口腔內(nèi)氟化物，抑制有害細(xì)菌，增加牙齒抵抗力，降低齲壞的可能性。窩溝封閉是通過物理方法，將窩溝上形成一層保護(hù)膜，主要針對磨牙，防止食物殘?jiān)⒓?xì)菌侵入。??Q8:什么情況不適宜做？一般情況下，每個(gè)孩子都應(yīng)該做窩溝封閉，尤其對于恒牙。對于乳牙，有時(shí)考慮到孩子的配合程度，或者孩子已經(jīng)大于5歲，做窩溝封閉則不是那么緊急。還有就是如果大牙已經(jīng)出現(xiàn)齲齒，或牙齒表面沒有較深的窩溝點(diǎn)隙，可以不進(jìn)行窩溝封閉，具體可由醫(yī)生檢查后進(jìn)行判斷。??Q9:窩溝封閉后就沒有蛀牙了？當(dāng)然不是。窩溝封閉可以降低齲齒率，并不是消除。封閉劑有一定的磨損和脫落概率，而且窩溝封閉主要保護(hù)的是牙齒窩溝部位，但是牙與牙的鄰接面等窩溝以外的部位仍然有可能患齲，家長千萬不要以為給孩子做了窩溝封閉就萬事大吉。所以，還是DoctorWen反復(fù)強(qiáng)調(diào)的那句老話，好好刷牙，正確使用牙線，定期口腔檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下開展涂氟和窩溝封閉，養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，愿健康整齊的大白牙伴你終身。