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疾?。? 乳腺疾病
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什么是“乳腺鈣化”“醫(yī)生，體檢報(bào)告上說我有乳腺鈣化灶，這是什么??？我是不是得乳腺癌了？”隨著乳腺鉬靶（X-ray）檢查的普及，越來越多的乳腺鈣化灶被發(fā)現(xiàn)，這也成為困擾很多人的問題。那么，乳腺鈣化灶到底是怎么回事？真的很可怕嗎？查出乳腺鈣化灶，我們應(yīng)該怎么辦呢？乳腺鈣化灶是什么？乳腺鈣化灶是指X線或超聲檢查時(shí)在乳房?jī)?nèi)觀察到的形態(tài)不規(guī)則的鈣質(zhì)沉淀，圖像顯示為白色亮斑，專業(yè)術(shù)語叫做“高密度”或“強(qiáng)回聲”。鈣化灶是身體對(duì)于炎癥等刺激的對(duì)抗反應(yīng)。通俗地講，鈣化灶就是人體免疫細(xì)胞與外敵戰(zhàn)斗后的戰(zhàn)場(chǎng)。不同乳腺疾病產(chǎn)生鈣化的機(jī)制不同，其形成的主要原因包括組織退變、壞死物質(zhì)鈣鹽沉積；某些腫瘤分泌含鈣鹽的物質(zhì)，使血管周圍組織鈣化等。乳腺鈣化的成分是什么？乳腺鈣化的成分可以分為兩類：①以草酸鈣為主，常見于乳腺良性疾病。②以磷酸鈣為主，在乳腺良性和惡性腫瘤中均可見，并且更常見于惡性腫瘤。乳腺鉬靶的重要性因?yàn)殁}鹽物質(zhì)密度高，在X線成像中和周圍軟組織形成明顯的密度差，X線檢查可以發(fā)現(xiàn)0.2mm甚至更小的鈣化灶，因此乳腺X線攝影（鉬靶）是檢出、評(píng)估乳腺鈣化灶的首選及規(guī)范方法。部分早期乳腺癌僅表現(xiàn)為成簇細(xì)小鈣化灶，除乳腺X線攝影外，其他檢查方法均無法檢出。因此，即便有低劑量輻射，乳腺X線攝片仍作為乳腺癌篩查的首選方法?！扳}化”與乳腺癌有怎么樣的關(guān)系？首先需要明確的是，發(fā)現(xiàn)“鈣化”病灶后，并不等于患了乳腺癌，有相當(dāng)一部分的鈣化病灶是良性的，不能一概認(rèn)為鈣化=惡性，需具體情況具體分析。那么如何從眾多鈣化中辨別“真兇”乳腺癌呢？臨床上，醫(yī)生主要根據(jù)鈣化的形狀和分布來綜合判斷。（1）看“顏值”。良性鈣化一般比較粗大或呈爆米花樣、粗棒狀、蛋殼樣等，散在分布；惡性鈣化一般為針尖大小，團(tuán)簇樣分布。（2）看數(shù)量。良性鈣化一般數(shù)目少；惡性病變表現(xiàn)為數(shù)目多，甚至無法計(jì)數(shù)，如泥沙樣鈣化、成簇的針尖樣鈣化。但有時(shí)惡性鈣化也可表現(xiàn)為數(shù)量較少，數(shù)顆或數(shù)十顆，數(shù)目少的惡性鈣化常見于分叉狀、小桿狀。（3）看分布位置。良性鈣化灶，多發(fā)生在纖維組織、脂肪、血管、大汗腺、皮膚等乳腺間質(zhì)內(nèi)，乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)少見；惡性鈣化則多發(fā)生于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，泥沙樣鈣化多發(fā)生在乳腺小葉腺泡內(nèi)，小桿狀鈣化多發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，小叉狀鈣化則多位于終末小導(dǎo)管內(nèi)?？傊橄俚牧夹约膊『蛺盒约膊《伎赡鼙憩F(xiàn)為乳房鈣化灶，但是良惡性疾病所導(dǎo)致的鈣化灶在形態(tài)等方面有較大的區(qū)別。?發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化怎么辦？首先，通過專業(yè)檢查區(qū)分鈣化是良性還是惡性，這非常重要。良性鈣化不需要任何治療。目前為止，無論中藥還是西藥都還不能消除鈣化灶，按摩、理療等也沒有任何作用，所以不要輕信一些偏方。對(duì)于良性鈣化，通常只需要定期觀察，隨訪鈣化灶變化，及時(shí)調(diào)整治療措施。可疑惡性鈣化，需要及時(shí)就醫(yī)。通過手術(shù)切除或者活檢，以取得病理證實(shí)，明確診斷。根據(jù)病理結(jié)果，決定是否需要進(jìn)一步的治療。乳腺鈣化活檢怎么做？如果乳腺鈣化灶伴有腫物同時(shí)存在，首選采用超聲引導(dǎo)下的空芯針穿刺即可獲得明確的病理學(xué)診斷。對(duì)于只有鈣化，而無對(duì)應(yīng)位置腫塊存在的情況，一種可以通過術(shù)前X線立體定位留置定位導(dǎo)絲，術(shù)中沿著導(dǎo)絲切除包含鈣化灶的乳腺組織，及所謂的切除活檢。另一種X線引導(dǎo)下的乳腺穿刺活檢手術(shù)，即通常說的穿刺活檢，是一種3DX線數(shù)字?jǐn)z影立體定位成像穿刺活檢技術(shù)，利用乳房低劑量斷層X線攝影結(jié)合真空輔助裝置和穿刺針活檢，用以幫助找到在影像中的異常乳腺病變，在顯微鏡下檢查穿刺組織樣本的類型。該方法皮膚表面幾乎無疤痕，同樣可以捕捉到微小鈣化和乳腺結(jié)構(gòu)異常的病變，如果發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，明確診斷后，醫(yī)生可以使用病理診斷信息給與患者后續(xù)的治療意見，是一種精準(zhǔn)微創(chuàng)的乳腺疾病診治技術(shù)。臨床上，早期的乳腺鈣化大多是通過鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)。早篩查、早發(fā)現(xiàn)，極大地有利于乳腺癌的后期治療和改善預(yù)后，提高保乳率，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。推薦女性朋友每年做一次乳腺超聲檢查或X線檢查，這對(duì)乳腺健康非常有意義。若您檢查出乳腺鈣化，不必驚慌失措。記得咨詢和聽從乳腺?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，結(jié)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確和診治。
“乳腺超聲檢查時(shí)”：要帶鉬靶或磁共振的報(bào)告嗎？昨天專家門診時(shí)碰到了這樣一位女性朋友，下面是我和她之間的對(duì)話：??我：“你好，請(qǐng)問是因?yàn)槭裁丛騺砜床〉?？??她：“朱醫(yī)生，是李主任推薦的過來的?！??我：“那里是因?yàn)槭裁丛騺頇z查乳腺超聲呢？自己摸到腫塊了或是乳腺相關(guān)檢查有問題？”??她：“哦，哦！朱醫(yī)生，我鉬靶拍出來有問題？”??我：“具體是什么問題知道嗎？”??她：“鉬靶說是鈣化，4A類”??我：“是在我們醫(yī)院做的鉬靶嗎？”??她：“不是，在XX醫(yī)院做的。”??我：“那你鉬靶報(bào)告帶了嗎？”??她：“沒有。”??我：“你知道鈣化的具體位置嗎？左乳還是右乳？具體哪個(gè)象限？”??她：“好像是右乳吧，具體不清楚。”??我：“那你摸到腫塊了嗎？或者李主任?？茩z查的時(shí)候摸到腫塊了嗎？”??她：“沒有。”…………從上述談話中，我能得到的信息就只有“乳腺有可疑鈣化”，但實(shí)際上，超聲尋找鈣化是比較困難的，最好要有一定的指向性，即知道提供到底哪個(gè)特定區(qū)域有問題，進(jìn)行著重檢查。很遺憾，經(jīng)常非常仔細(xì)的掃查后超聲也沒有看到明確的鈣化灶，我只能跟她說：“要不你下次把鉬靶片子和鉬靶報(bào)告帶過來，我再幫你免費(fèi)看一下吧！”上述是門診時(shí)我們經(jīng)常會(huì)碰到的情況。當(dāng)然，還會(huì)碰過很多其他的，比如說鉬靶上說4A的腫塊，不知腫塊的位置，超聲又只能看到3類的腫塊；磁共振上有強(qiáng)化的4A小結(jié)節(jié)，不知具體的位置…………其實(shí)這些都會(huì)大大影響乳腺超聲檢查的準(zhǔn)確性。只能說，乳腺疾病的最終診斷是三大影像（超聲、鉬靶、磁共振）的綜合診斷，您提供的其他影像學(xué)檢查信息越全，超聲檢查也就越準(zhǔn)確，所有請(qǐng)您來醫(yī)院行乳腺超聲檢查時(shí)，帶好鉬靶或者磁共振的片子和報(bào)告。如果有之前的乳腺超聲檢查報(bào)告，也一并帶過來，也請(qǐng)不要擔(dān)心檢查醫(yī)生會(huì)被之前的超聲報(bào)告誤導(dǎo)，每個(gè)檢查醫(yī)生都會(huì)有自己的判斷，和您之前的報(bào)告比較后才能知道：“結(jié)節(jié)有沒有長(zhǎng)大”，“結(jié)節(jié)有沒有變惡性”等等。當(dāng)然，如果您的鉬靶或者磁共振檢查是在瑞金醫(yī)院做，同時(shí)來瑞金醫(yī)院進(jìn)行乳腺超聲檢查時(shí)，就不用費(fèi)心帶相應(yīng)地報(bào)告了，因?yàn)槿鸾疳t(yī)院的電子信息化非常強(qiáng)大，我們可以在電腦上直接查到您之前的報(bào)告。?
乳腺超聲報(bào)告解讀進(jìn)階——注意BI-RADS 后面的小尾巴????已經(jīng)有很多篇文章告訴大家乳腺超聲報(bào)告怎么解讀了，但我想告訴大家，其中超聲報(bào)告里面暗藏了很多玄機(jī)哦！不知大家有沒有注意過BI-RADS后面的“小尾巴”呢？????這個(gè)“小尾巴”其實(shí)就是超聲醫(yī)生給的進(jìn)一步“相關(guān)病理信息的提示”，它與BI-RADS分類同樣重要，對(duì)“活檢方式”、“手術(shù)范圍”、“復(fù)查時(shí)間”等都有重要的提示。我們來看看以下幾個(gè)病例吧！病例一、女性，25歲，“自己摸到右乳腫塊1周”超聲診斷結(jié)果：右乳8點(diǎn)實(shí)質(zhì)性腫塊（大小約25×15mm），擬BI-RADS4A類。超聲報(bào)告解讀：雖然是4A類，“首先考慮纖維腺瘤”提示病灶基本為良性，因此體積較大診斷為4A。?病例二、女性，55歲，“自覺右乳頭血性溢液”1天超聲診斷結(jié)果：右乳3點(diǎn)腺管擴(kuò)張，擬BI-RADS3類，目前超聲未見明確導(dǎo)管內(nèi)病變，請(qǐng)結(jié)合其他檢查。超聲報(bào)告解讀：雖然依照超聲圖像診斷為3類，但患者有乳頭血性溢液的病史，超聲可能會(huì)遺漏一些微小的導(dǎo)管內(nèi)病變，因此仍舊不能大意，需要進(jìn)一步檢查，比如行乳腺磁共振檢查。?病例三、女性，55歲，“體檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊”1周超聲診斷結(jié)果：左乳9點(diǎn)實(shí)質(zhì)性腫塊（大小約8×7mm，形態(tài)規(guī)則，血供高），擬BI-RADS4A類，導(dǎo)管內(nèi)病變可能。超聲報(bào)告解讀：雖然病灶體積較小，惡性概率較低，因可能為“導(dǎo)管內(nèi)病變”仍需手術(shù)，而且手術(shù)范圍需比一般的纖維腺瘤更大些。（附：導(dǎo)管內(nèi)病變的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，隨著腫塊內(nèi)細(xì)胞的過度增生，極易發(fā)生惡變，因此即使是4A類的導(dǎo)管內(nèi)病變也需要引起重視。）?病例四、女性，55歲，“體檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊”1月超聲診斷結(jié)果：左乳10點(diǎn)片狀低回聲病灶（范圍約25×8mm，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，無鈣化，血供低），擬BI-RADS4A類，首先考慮乳腺病。超聲報(bào)告解讀：“乳腺病”指乳腺腺體局部增生明顯引起的腫塊，考慮為良性病變，而且發(fā)生惡變的概率也非常低。但這種腫塊在超聲圖像上往往形態(tài)不規(guī)則，因此BI-RADS級(jí)別往往會(huì)比較高。像這樣的病灶，首先建議三個(gè)月復(fù)查或者行超聲引導(dǎo)下的粗針穿刺活檢，手術(shù)切除術(shù)并非首選。?????看到這，大家可能會(huì)吃驚：原來簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的一份乳腺報(bào)告，暗藏如此多的玄機(jī)……